Что такое аддикция?
Обычное определение зависимости — это «состояние зависимости от определенного вещества, вещи или деятельности». С медицинской точки зрения наркомания — это «хроническое рецидивирующее расстройство, характеризующееся навязчивым поиском веществ (наркотиков), продолжительным употреблением, несмотря на пагубные последствия, и долговременными изменениями в мозге».
Две основные концепции наркомании включают наркоманию (наркоманию), представляющую собой нервно-психическое расстройство, характеризующееся повторяющейся тягой к постоянному употреблению веществ, несмотря на их вредные последствия. Нематериальные зависимости (поведенческие зависимости) не являются наркотиками/наркоманиями, но включают в себя поведение, сходное с употреблением психоактивных веществ, например, патологическую игроманию, пищевую зависимость, интернет-зависимость, азартную игру, сексуальную зависимость и зависимость от мобильного телефона, социальных сетей.
Причины
Существует сложное взаимодействие нейробиологии, генетики и окружающей среды — природы и воспитания, — которые влияют на развитие зависимости, расстройств, связанных с употреблением алкоголя, или других аддиктивных состояний. Вознаграждение является известным свидетельством нейробиологической основы зависимости. Однако наблюдения, касающиеся системы вознаграждения дофамина, не должны исключать или преуменьшать потенциальный вклад обучения и памяти в гиппокампе и эмоциональной регуляции в миндалевидном теле как возможных этиологических факторов в развитии и поддержании зависимости.
Фактор транскрипции delta-fosB предполагает влияние генетики на аддиктивное поведение. Дельта-fosB может быть одним из механизмов, с помощью которых злоупотребление психоактивными веществами может вызывать изменения в мозге и способствовать фенотипу зависимости. Delta-fosB, член семейства транскрипционных факторов Fos, накапливается в подмножестве нейронов в соседнем ядре и дорсальном стриатуме после многократного введения запрещенных веществ. Исследования также показали аналогичное накопление дельта-FosB в мозге после компульсивного бега, предполагая, что дельта-FosB может накапливаться при многих типах компульсивного поведения.
Кроме того, то, как люди справляются со стрессом психологически, физически и биохимически, играет важную роль, если рассматривать его в контексте родительского контроля, психологических или когнитивных нарушений и уровней стресса.
Доклинические исследования показали, что подверженность стрессу, особенно в раннем возрасте, когда дети подвергались жестокому обращению и регулярно подвергались неблагоприятным воздействиям, способствует самолечению и является пусковым механизмом для многих рецидивов у бывших или нынешних наркоманов. Особенно выражены изменения рилизинг-фактора кортикотропина и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (СРБ/ГНФ) оси и вегетативной стимуляции. По сути, стресс относится к процессам, которые включают «восприятие, оценку и реагирование на вредные, угрожающие или инициирующие события или раздражители». Стресс может быть полезным, и его постоянное воздействие приводит к чувству контроля и уверенности. Однако любой «стресс», который становится длительным или хроническим, может стать непредсказуемым и неконтролируемым, что приведет к потере чувства контроля или уверенности и развитию гомеостатической дисрегуляции. Это нарушение регуляции гомеостаза создает восприимчивость к поведению и тенденциям, связанным с зависимостью от определенных веществ.
Исследования в лабораториях Латинской Америки подчеркивают связь между однонуклеотидными полиморфизмами (SNP) в генах, связанных со стрессом, и зависимостью. ONP могут взаимодействовать с гормонами стресса, факторами транскрипции и цитокинами. Это взаимодействие может быть потенциальным способом выявления надежных биомаркеров восприимчивости к злоупотреблению психоактивными веществами и рецидивов. Другие исследования также предполагают, что рецепторы CRF в латеральной перегородке и вентральной сегментарной области, особенно изоформа CRF2-альфа-R, являются потенциальной терапевтической мишенью при лечении наркомании. Секретируемые семейством Wnt гликолипопротеины — Wnt-пути/бета-катенин, могут быть критическим нейронным субстратом для взаимодействия между стрессом и аддиктивным поведением. Исследователи также изучили каннабиноидную систему как многообещающую мишень для вызванного стрессом рецидива заболевания у наркоманов.
Таким образом, зависимость укореняется во время стресса, особенно в раннем детстве. Среди химических и поведенческих проявлений аддикции также распространены средовые факторы риска, такие как импульсивность, недостаточный родительский надзор и преступность. Исследования показывают, что люди, которые демонстрируют одно проблемное поведение, могут столкнуться с другими проблемами. Социально-демографические факторы риска, связанные с бедностью, географическим положением, семьей и группами сверстников, также могут влиять на распространенность и прогрессирование зависимости от наркотиков и психоактивных веществ.
Эпидемиология
Из-за культурных различий доля людей, у которых с течением времени развивается наркомания или поведенческая зависимость (т. -экономическое положение и др.).
Распространенность алкогольной зависимости не так высока, как в других регионах. В Азии на употребление алкоголя влияют не только социально-экономические, но и биологические факторы.
Общая распространенность владельцев смартфонов составляет 62%, от 41% в Китае до 84% в Южной Корее. При этом доля онлайн-игр колеблется от 11% в Китае до 39% в Японии. В Гонконге больше всего подростков, которые пользуются Интернетом ежедневно или чаще (68%). Расстройства интернет-зависимости самые высокие на Филиппинах по данным IAT (тест интернет-зависимости) — 5% и CIAS-R (пересмотренная шкала интернет-зависимости Чена) — 21%.
— Европа.
В 2015 г. оценочный уровень эпизодического тяжелого злоупотребления алкоголем среди взрослых составил 18,4% (за последние 30 дней); 15,2%, если вы курите табак каждый день; и 3,8, 0,77, 0,37 и 0,35% для употребления каннабиса, амфетаминов, опиоидов и кокаина в 2017 году. Смертность от алкоголя и запрещенных наркотиков была самой высокой в Восточной Европе.
— Соединенные Штаты.
Основываясь на репрезентативной выборке американской молодежи в 2011 году, было подсчитано, что распространенность употребления алкоголя и незаконной зависимости от наркотиков в течение жизни составляет около 8% и 2-3% соответственно. Основываясь на репрезентативных выборках взрослого населения США, в 2011 году было подсчитано, что 12-месячная распространенность употребления алкоголя и запрещенных наркотиков составляла около 12% и 2-3% соответственно. Распространенность отпускаемых по рецепту веществ в течение жизни составляет около 4,7%.
В 2016 году около 22 миллионов человек в США нуждались в лечении от алкогольной, никотиновой или другой наркотической зависимости.
Согласно исследованию, проведенному Pew Research Center в 2017 году, почти половина взрослых американцев знают члена семьи или близкого друга, который в какой-то момент своей жизни боролся со злоупотреблением психоактивными веществами.
В 2019 году опиоидная зависимость была признана в США национальным кризисом. В статье Washington Post говорилось, что «крупные фармацевтические компании Америки наводнили страну обезболивающими с 2006 по 2012 год, даже когда стало ясно, что они подпитывают зависимость и передозировку».
— Россия.
По данным Росстата, общее количество лиц с диагнозом алкогольная зависимость (алкоголизм) по состоянию на 2017 год составило 37% — 1,3 млн человек.
По данным правоохранительных органов и служб здравоохранения, общее количество граждан России, регулярно употребляющих наркотики, в начале 2001 года превышало 2,2 миллиона человек. Более 60% наркозависимых составляют люди в возрасте 16-30 лет, почти 20% — школьники.
В 2003 году число потребителей наркотиков оценивалось примерно в 4 миллиона человек.
На начало 2011 года в России насчитывалось более 2,5 млн потребителей наркотиков.
В 2016 году главный независимый нарколог Минздрава России Евгений Брюн заявил, что ежегодно в России от передозировки умирает около 8000 наркоманов.
Диагностика
Анамнез и физические симптомы сильно различаются в зависимости от проглоченного вещества, времени, прошедшего после проглатывания, и пути проглатывания. Например, большинство форм интоксикации связаны с невнятной речью, атаксией и нарушением суждений. Этот процесс, в зависимости от дозы и продолжительности употребления, может быстро привести к угнетению ЦНС, коме и полиорганной недостаточности. Эта прогрессия касается этанола, метанола, изопропанола и этиленгликоля.
При приеме кокаина и других стимуляторов пациенты часто очень хорошо ощущают тревогу, потенциальный психоз и связанные с ним жизненные показатели (тахикардия, тахипноэ, высокое кровяное давление и т. д.). Лечение начинается с уменьшения беспокойства, стабилизации показателей жизнедеятельности и подготовки бригад быстрого реагирования для пациентов с ухудшающимся состоянием.
Существуют также значительные различия в зависимости от стадии зависимости и вещества, вызывающего привыкание. Вот пять стадий зависимости:
- Первое использование
- Дальнейшее использование
- Толерантность
- Физическая привязанность
- Зависимость
Приведенные выше описания стадий раскрывают ожидаемый способ проявления зависимости у пациента. Анамнез и физикальное обследование зависят от стадии заболевания. Маловероятно, что у пациента, впервые обратившегося за помощью, будут острые расстройства (за исключением активной хронической травмы/боли) или физические признаки синдрома отмены на момент обращения в клинику или отделение неотложной помощи. Толерантный пациент обычно рассказывает историю, которая требует либо увеличения дозы, либо возобновления приема препарата. Зависимый пациент может испытывать острую абстиненцию с симптомами, которые варьируются в зависимости от вещества. Алкогольная абстиненция проявляется симптомами вегетативной дисрегуляции, наиболее тревожными из которых являются делирий и судороги.
— Анализ и визуализация.
Лабораторные показатели (кровь и моча), визуализирующие исследования и специальные тесты варьируются в зависимости от источника зависимости. Если это психоактивное вещество, могут быть очевидные отклонения в показателях комбинированной метаболической панели (CMB) и общего анализа крови (GBC), а также в психоанализе и поведенческом скрининге. Ниже приведен краткий список и краткое изложение наиболее распространенных веществ, вызывающих привыкание, а также ожидаемые результаты оценки для медицинских работников:
- Алкоголь.
- То же самое будет и с метанолом, кроме того, будут проблемы с офтальмологией. Требует регулярного осмотра глаз в отделении неотложной помощи.
- Этиленгликоль приводит к почечной недостаточности, требует последовательного определения азота мочевины/креатинина крови и СКФ для контроля функции почек; камни в почках со щавелевой кислотой распространены, что приводит к кровянистым анализам мочи.
Методы проверки визуализации.
Хотя это и не распространено в клинической практике, визуализирующие исследования могут быть включены в панель оценки зависимости. Ученые обнаружили, что снижение уровня дофаминового рецептора2 (DA D2) коррелирует со снижением активности передней поясной коры (ACC) и орбитально-лобной коры (OPC) у лиц, злоупотребляющих кокаином.
Жидкостная хроматография/масс-спектрометрия и CIP.
Некоторые из используемых (кратом) и злоупотребления (соли для ванны) вещества не обнаруживаются в рутинных испытаниях на наличие лекарств в моче или крови. Например, жидкая хроматография / масс-спектрометрия и спектрометрия подвижности ионов (IMS) используются для обнаружения кратома.
Лечение
— поведенческая терапия.
Метааналитический обзор эффективности различной поведенческой терапии с точки зрения наркомании и лечения поведенческих зависимых пристрастий показал, что когнитивно-поведенческая терапия (например, поведенческая терапия (например, условное управление рецивацией), мотивационное управление и группа поддержки были эффективными вмешательствами с умеренным эффектом Отказ
Клинические и пародические данные указывают на то, что обычные аэробные упражнения, особенно прочность (например, марафон-беги), фактически предотвращают развитие некоторых зависимых зависимости и представляют собой эффективную дополнительную терапию в случае наркомании, в частности, от психостимулятора.
Регулярные аэробные упражнения, в зависимости от размера (то есть продолжительности и интенсивности), снижают риск наркомании, что, по-видимому, происходит путем реверсивных нейропластичности, вызванных наркомании. В одной из обзоров было замечено, что физические упражнения могут предотвратить наркоманию к развитию наркомании путем изменения иммунореактивности DELTA-FOSB или C-FOS. в стритате или других частях системы награды.
Аэробные упражнения снижают самоподдерживу лекарств, уменьшают вероятность рецидива заболевания и вызывают обратное влияние на сигнализацию рецептора D2M-D2-DOD (DRD2) в положении (увеличение плотности DRD2) по сравнению с эффектами, вызванными зависимостью от нескольких лекарств. Классы (снижение плотности DRD2). Следовательно, фиксированные аэробные упражнения могут привести к лучшему лечению, когда они используются в качестве терапии, поддерживающей наркомании.
— тревоги.
Алкогольная зависимость.
Алкоголь, как опиоиды, может вызвать серьезную физическую зависимость и симптомы прекращения, таких как лихорадка. Следовательно, лечение алкогольной зависимости обычно состоит в комбинированном подходе к задаче зависимости и зависимости одновременно. Бензодиазепины имеют наибольшую и лучшую базу данных доказательств при лечении отложения алкоголя и считаются золотым стандартом в алкогольной детоксикации.
Фармакологические методы алкогольной зависимости включают в себя наркотики, такие как налтрексон (антагонист опиоидов), дисульфирам, акампрозап и топирамат. Эти препараты не предназначены для замены алкоголя, но повлиять на желание пить, либо путем прямого снижения голода, как в случае акампросита и топирамата, либо путем приложения неприятных эффектов при употреблении алкоголя, как в случае дисульфирама. Эти препараты могут быть эффективными, если они продолжаются, но приверженность правилам лечения может быть проблемой, поскольку пациенты, зависящие от алкоголя, часто забывают о том, чтобы принимать лекарства или прекратить принимать их из-за чрезмерных побочных эффектов. Согласно сотрудничеству Кокрана, антагонист опиоида налтрексона оказался эффективным при лечении алкоголизма, а эффекты остаются от 3 до 12 месяцев после лечения.
Поведенческая зависимость.
Поведенческая зависимость — это заболевание, которое можно лечить. Варианты лечения включают психотерапию и психофармакотерапию (то есть лечение с лекарственными средствами) или сочетание обоих методов. Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) является наиболее распространенной формой психотерапии, используемой для лечения поведенческих зависимости; Сосредоточены на выявлении шаблонов, которые вызывают компульсивное поведение и внесены изменения в образе жизни для продвижения более здоровых поведений. Поскольку когнитивно-поведенческая терапия считается краткосрочной терапией, количество терапевтических сессий варьируется обычно от 5 до 12. Во время сеансов терапевты проводят пациентов по темам, связанным с выявлением проблемы, выявлением мыслей, связанных с проблемой, выявлением негативных и ложных мыслей и изменением негативного и ложного мышления.
Хотя когнитивно-поведенческая терапия не излечивает поведенческие зависимости, она помогает управлять ими здоровым образом. В настоящее время вообще не существует лекарств, одобренных для лечения поведенческих зависимостей, но некоторые лекарства, используемые для лечения зависимостей, также могут быть полезны при определенных поведенческих зависимостях. Все несвязанные психические расстройства следует держать под контролем и отличать от факторов, способствующих возникновению зависимости.
Каннабиноидная зависимость.
До 2010 года не существовало эффективных фармакологических методов лечения каннабиноидной зависимости. В обзоре зависимости от каннабиноидов 2013 года отмечается, что разработка агонистов рецептора CB1, которые имеют уменьшенное взаимодействие с передачей сигналов β-аррестина 2, может быть терапевтически полезной.
Зависимость от никотина.
Другой областью, где широко используется медикаментозная терапия, является лечение никотиновой зависимости, которое обычно включает использование заместительной никотиновой терапии, антагонистов никотиновых рецепторов или частичных агонистов никотиновых рецепторов. Примерами препаратов, действующих на никотиновые рецепторы и используемых для лечения никотиновой зависимости, являются антагонисты, такие как бупропион и частичный агонист варениклина.
Зависимость от опиоидов.
Опиоиды вызывают физическую зависимость, и лечение обычно направлено на устранение этой зависимости.
Физическую зависимость лечат заместительными препаратами, такими как субоксон или субутекс (оба содержат активный ингредиент бупренорфин) и метадоном. В то время как эти препараты способствуют физической зависимости, цели опиоидной поддерживающей терапии заключаются в том, чтобы контролировать боль и управлять тягой. Использование наркотиков-заменителей повышает способность зависимого человека нормально функционировать и снижает негативные последствия незаконного приобретения контролируемых веществ. Как только предписанная доза стабилизируется, лечение переходит на поддерживающую фазу или фазу постепенного снижения дозы.
Заместительная терапия метадоном доступна в Северной и Южной Америке, Западной Европе, многих странах Восточной Европы и Балтии, а также в большинстве стран СНГ, за исключением России и Туркменистана. В 2009 году более миллиона пациентов зарегистрировались в 106 странах, где доступны программы заместительной терапии.
В России использование метадона в любых целях запрещено законом.
Зависимость от психостимуляторов.
По состоянию на май 2014 года эффективной фармакотерапии любой формы зависимости от психостимуляторов не существует. Обзоры 2015, 2016 и 2018 годов показали, что использование селективных агонистов TAAR1 обладает значительным терапевтическим потенциалом при лечении зависимости от психостимуляторов; однако по состоянию на 2018 год единственными соединениями, которые, как известно, действуют как селективные агонисты TAAR1, являются исследуемые препараты.
Прогноз
Доказательства долгосрочных последствий наркомании довольно очевидны: люди, у которых диагностирована наркомания, умирают на 22,5 года раньше, чем те, у кого диагноз не ставится. Это долголетие связано с токсическим действием веществ на несколько систем, в том числе на сердечную, дыхательную и неврологическую системы. Кроме того, пятилетнее исследование лечения алкогольной и наркотической зависимости показало, что пожилые люди имеют благоприятные долгосрочные результаты по сравнению с более молодыми людьми; в частности, было установлено, что показатель 30-дневного воздержания составлял 52% у пожилых людей (особенно пожилых женщин) по сравнению с 40% у молодых людей. Такие факторы, как влияние социальных сетей и пол, играют роль в этих цифрах с возрастом.
На данный момент существует четкая корреляция между изменениями риска смертности и сроками начала лечения наркозависимых больных и объемом полученной терапии. Их окончательный прогноз зависит от этих факторов.
Осложнения
Ожидаемыми осложнениями при хроническом употреблении алкоголя являются энцефалопатия Вернике и синдром Корсакова. Энцефалопатия Вернике сопровождается триадой спутанности сознания, офтальмоплегии и атаксии (хотя обычно в 20% случаев присутствует только одна). При компьютерной томографии и МРТ классическим признаком является двусторонняя атрофия тел молочных желез и участков гиппокампа.
Жирная печень является частым осложнением хронического употребления алкоголя, возникающим в результате образования сложных эфиров холестерина, фосфолипидов и триглицеридов, которые в конечном итоге образуются в результате индуцированного алкоголем образования АФК, которые изменяют метаболизм липидов.
Хроническое злоупотребление алкоголем является наиболее важным фактором риска хронического панкреатита. Этот процесс начинается с острого чрезмерного употребления алкоголя, которое со временем вызывает воспаление и фиброз в поджелудочной железе из-за токсического действия метаболизма алкоголя. В частности, активируются звездчатые клетки поджелудочной железы, что приводит к ожидаемым фиброзным изменениям.
Кардиомиопатия является еще одним задокументированным осложнением, которое можно ожидать от хронического употребления алкоголя из-за окислительного стресса, аномального метаболизма кальция и митохондриальной дисфункции.
Кокаиновая зависимость и интоксикация приводят к ишемической болезни сердца, психозу и фатальным аритмиям, которые требуют экстренного лечения для смягчения последствий.
С точки зрения поведения, зависимость приводит к множественным эпизодам отмены и рецидива (в среднем 7).
