Аденоиды у детей — нужна ли операция

Заложенность носа, потеря слуха и ночной храп — наиболее распространенные заболевания, наблюдаемые в кабинете отоларинголога.

Если симптомы сохраняются в течение длительного времени, ЛОР-врач, скорее всего, определит, что у ребенка миндалины 2 или 3 стадии. На данный момент мнение большинства специалистов однозначно: нужно делать операцию.

Степени увеличения аденоидов

Чтобы получить представление о том, насколько опасно это заболевание, рассмотрите носоглотку вашего малыша. На боковых стенках канала, через который поступает воздух, расположены отверстия евстахиевых труб, соединяющихся со средним ухом.

В задней части полости находится носоглоточная миндалина. Он является частью иммунной системы и его функция заключается в выработке лейкоцитов, атакующих патогенную микрофлору.

Если у ребенка частые тонзиллиты, вызванные инфекцией, аллергией или другими факторами, лимфоидная ткань начинает увеличиваться и постепенно закрывает слуховые проходы и ограничивает доступ воздуха. У здорового ребенка миндалины обычно покрывают до четверти носоглоточного канала.

В зависимости от стадии заболевания выделяют три стадии развития:

1. Во-первых, до 33% просвета носоглотки перекрывается в области слепой кишки — части носовой перегородки. В этом случае у малыша возникают небольшие затруднения дыхания через нос, которые могут усиливаться ночью из-за отечности. Об аденоидэктомии — операции по удалению миндалин — обычно не может быть и речи и показан консервативный режим лечения миндалин у детей.
2. От 33% до 66% света закрыто.
   
   Это увеличение миндалин II степени, при котором ребенок может храпеть по ночам и нарушается слух. В течение дня вашему ребенку может быть трудно дышать, и его рот может оставаться постоянно открытым из-за заложенного носа (также называемого аденоидным лицом). ЛОР-специалист может порекомендовать операцию. При отсутствии лечения миндалины могут постепенно увеличиваться в размерах.
3. В-третьих, происходит почти полное закрытие носового хода соединительной тканью. Носовое дыхание почти полностью отсутствует, требуется немедленное врачебное вмешательство, так как возможны последствия в виде порока развития лицевого отдела черепа, а также нарушения слуха. На третьей стадии продвижения миндалин ребенок находится в постоянной агонии, возможны головные боли и лихорадка.

Родители должны обратить внимание. По статистике около 3% детей дошкольного возраста страдают патологией. Имеет значение, в каком возрасте начинают увеличиваться миндалины. Детям до 2 лет оперативное вмешательство, как правило, не проводят, так как высока вероятность рецидива – отрастания клеток лимфоидной ткани.

Возможные последствия гипертрофии аденоидов

Опасность заболевания в том, что родители ребенка, страдающего постоянной заложенностью носа, не обращают на это особого внимания и замечают изменения только тогда, когда последствия становятся очевидными.

Симптомы наличия миндалин у ребенка.

Лицевые симптомы, типичные для тонзиллита: подвижный подбородок, постоянно приоткрытые губы, приводят к необратимым последствиям. Структура челюсти подвергается постепенной деформации, которую не всегда можно исправить даже хирургическим путем.

Увеличенные миндалины очень затрудняют жизнь ребенка, могут возникнуть психосоматические заболевания: нервные тики, энурез, судороги. Ребенок становится вялым или возбудимым.

Носовое произношение и снижение слуха нарушают речевое общение и часто заставляют ребенка просить повторить сказанное ему. Миндалины у детей причины: гипертрофированные носоглоточные миндалины часто воспаляются под воздействием негативных факторов, вызывая тонзиллит – заболевание, характеризующееся высокой температурой, хроническим насморком и головной болью.

Миндалины мешают оттоку слизи, что лишает организм защитной функции. Воспалительные процессы могут спровоцировать воспаление уха, горла, трахеи.

Нужна ли операция

Основной вопрос, который родители задают во время посещения отоларинголога, заключается в том, необходимо ли хирургическое удаление миндалин у детей, и каковы будут последствия в случае отказа для медицинского вмешательства. После обследования врач описать полную картину и скажет, нужно ли убрать ваши миндалины или нет.

Индикацией для аденотомии являются изменения, вызванные гипертрофией миндалин второго и III степени:

• тонзиллит, среда отит, хронические респираторные заболевания;
• Расстройства, связанные с неврологическими нарушениями;
• формирование нарушения;
• железистый кашель;
• Апноэ, или прерванное дыхание во время сна.

Показание к хирургии — это состояние, при котором миндалина растут вместе с миндалинами. Ребенок говорит плохо, имеет частые головные боли, задерживает психофизиологическое развитие.

Решение о операции принимается только в том случае, если нет возможности альтернативного лечения. В таких ситуациях выполняется аденотонсолтомия. Сезон, в котором удаляются миндалина, также затронут. Зима лучше, чем лето.

Намекать. Часто отоларинголог проверяет необходимость операции после исследования и x -Ray. Но этот метод диагностики не всегда безопасен и объективен: свет может быть забит накопленной слизью или заядлыми миндалинами, гемангиомами или другими опухолями. Точным и информативным способом определения диагноза является эндоскопия: введение в трубку с полостью носа с видеокамерой.

Противопоказания

В некоторых случаях накапливается операция миндалин у детей:

• 1 месяц — после острой инфекции дыхательных путей или боли в горле;
• 2 месяца — после восстановления от гриппа и после вакцинации;
• 3 месяца — после ветряной оспы;
• 4 месяца — после Скарлет и краснухи;
• 6 месяцев — после Oder, Pig, Krztuśc.

Ответ на вопрос, почему вы не можете удалить миндалин после инфекции, очевиден: сопротивление уменьшается и может появиться осложнения. Перед операцией определяется, был ли ребенок недавно в контакте с инфекционными заболеваниями, в случае этого факта аденотомия накапливается в период инкубации заболевания.

Противопоказанием аденотомии:

• Хронические инфекционные заболевания или острые респираторные инфекции, острые респираторные вирусные инфекции;
• Некоторые сердечно -сосудистые и сердечно -сосудистые заболевания;
• неверное развитие неба;
• возраст ниже 2 лет;
• Необработанный распад зуба;
• Некоторые заболевания внутренних органов;
• Thymomegalia.

В случае вышеупомянутых заболеваний выбирается нехирургический метод лечения.

Намекать. Если операция противопоказана, потому что у ребенка аллергия или родители не хотят подвергать его опасности, вы можете использовать метод Бутейко. Это терапевтическая программа для уменьшения воздействия гипервентиляции легких. Его цель состоит в том, чтобы научить молодого пациента дышать через нос в соответствии с конкретным методом, который замедляет рост железистой ткани.

Подготовка к операции

Аденотомия — это хирургическая процедура, которая включает некоторый риск. Необходимая подготовка избежит риска кровотечения, осложнений и инфекций. Для этой цели, до операции, ребенок проводит серию лабораторных испытаний: чувствительность к анестетике, анализы крови — общие и биохимические.

Также было обнаружено, были ли у ребенка желтуха, СПИД, его группа крови и фактор RH были определены. Педиатр осматривает ребенка перед операцией и разговаривает со своими родителями. Чтобы исключить возможность инфекционных заболеваний, иногда назначается курс антибиотиков.

Употребление менее 12 часов до исключения аденотомии, иначе ребенок может рвать. Слизистые выделения удаляются методом «кукушки».

Намекать. Перед операцией по удалению миндалина объясните ребенку, какова операция, почему она запланирована и как она будет выполнена. Вам не нужно подробно описывать, что должно будет пройти.

Обезболивание

Родители могут колебаться на необходимости выполнения операции из -за риска и возможных страданий ребенка. Особенно переживают те, кому в детстве удаляли миндалины без анестезии.

В настоящее время миндалины удаляют под общей анестезией у пациентов до 7 лет или местно у детей старшего возраста (старше 7-8 лет), поскольку им легче объяснить ситуацию. Во время местной анестезии анестетик лидокаин или новокаин сначала наносится спреем или тампоном, а затем вводится непосредственно в миндалину.

Ребенок видит и осознает все происходящее, а вид инструментов и собственной крови может быть психически травмирующим. Поэтому общий наркоз предпочтительнее. Если ребенок чрезмерно взволнован и напуган, ему также дадут успокоительное.

Препарат для анестезии подбирается анестезиологом индивидуально, а у пациентов молодого возраста применяют только малотоксичные и относительно безопасные препараты: «Диприван», «Эсмерон» и «Дормикум».

Преимущества общей анестезии заключаются в малом риске психических и физических травм, возможности спокойно удалить миндалины, тщательно осмотреть горло после операции. Современные специалисты используют эндотрахеальный наркоз, при котором анестезирующие вещества доставляются в кровоток и органы дыхания.

Больно ли удалять

Пострадает ребенок или нет, зависит от метода операции и вида анестезии. Однако это не должно быть решающим фактором в решении родителей за или против экстракции. В современных клиниках применяются следующие методы удаления миндалин: классический (нож Бекмана), коблационный метод, лазерная, шейверная аденоидэктомия.

Последние три метода считаются наиболее безопасными и малотравматичными, риск инфицирования и кровотечения практически исключен, так как во время операции происходит прижигание сосудов. Все виды операций выполняются быстро.

Сколько времени займет операция, зависит от метода, обычно не более десяти минут. Под местной анестезией ребенок будет ощущать боль и дискомфорт, а под общей анестезией неприятные ощущения исключены, так как ребенок будет спать.

Однако при полной анестезии возможны внезапные осложнения, связанные с введением анестетика. Поэтому родителям придется выбирать между кратковременным дискомфортом, болью у малыша и риском анафилактического шока.

В любом случае им придется рискнуть. Существует мнение, что удаление миндалин не нужно, так как с возрастом ребенка глоточные миндалины могут уменьшаться.

По мнению доктора Комаровский, недопустимо откладывать лечение до подросткового возраста (12 лет и более), так как высок риск развития хронического состояния и осложнений. Комаровский также говорит, что негабаритные миндалины у детей можно удалять и в преклонном возрасте.

Посмотрите, что говорит о тонзиллэктомии известный телеврач:

Хирургические методы удаления аденоидов

Когда и как удаляют миндалины у детей, зависит от рекомендаций лечащего врача, выбранной клиники, наличия необходимого оборудования и степени патологии.

• Классический метод – удаление увеличенной глоточной миндалины с помощью аденотома Бекмана, циркулярного хирургического скальпеля. Одним точным движением врач разрезает разросшуюся лимфоидную ткань, используя для осмотра ларингеальное зеркало. Недостатком этого метода является повышенное кровотечение, которое необходимо лечить с помощью специальных мер, и затрудненный обзор, увеличивающий риск травмы. Из-за ограниченной видимости ткань не может быть удалена полностью, что приводит к повторному росту миндалин.
• В современной хирургии используется радиоволновая аденотомия (аппарат Сургитрон), благодаря которой можно удалить миндалину и одновременно прижечь больной участок. Преимущество этого метода в том, что риск кровопотери сведен к минимуму, а время восстановления короткое. Эндоскоп, то есть миниатюрная камера, используется для просмотра поражения.

• Лазерная аденотомия выполняется двумя методами. Если патологическая масса большая, применяют коагуляцию, а если она небольшая, выбирают вапоризацию — вырезание послойно. Так как миндалины у детей оперируются без применения инструментов, снижается риск инфицирования тканей, а сосуды прижигаются лазером, что делает процедуру минимально травматичной и безопасной. Возможен небольшой нагрев тканей, прилегающих к железистому скоплению.
• Удаление миндалин холодной плазмой, или коблацией, является практически безболезненной формой вмешательства. Деструкция и удаление патологических масс холодной плазмой осуществляется без повреждения прилежащих тканей. Эндоскопический метод позволяет осмотреть поврежденный участок.
• Во время аденоидэктомии с помощью шейвера и анестезии миндалины обрезают изогнутым скальпелем, который вводят через ноздри. Восстановление с помощью этого метода происходит быстро.

Послеоперационный период

Ваш ребенок обычно остается в клинике около трех часов после операции и находится под наблюдением персонала. По истечении этого времени, если нет кровотечения или других осложнений, ваш ребенок может вернуться домой, если он чувствует себя хорошо. Однодневное пребывание в больнице возможно в частных больницах.

Сколько дней продлится реабилитационный период, зависит от метода операции. Возможны неприятные побочные эффекты операции: повышение температуры до 38 градусов, рвота, если ребенок проглотил кровь, слабость, боль в горле.

Для принятия своевременных мер в случае осложнений температуру тела проверяют дважды в течение пяти дней после аденоидэктомии: утром и вечером. Ребенку дают жаропонижающий препарат для снятия гипертермии. Аспирин категорически запрещен, так как он может вызвать кровотечение.

Повышение температуры в течение трех-четырех дней свидетельствует о возможности попадания инфекции в рану. Чтобы этого избежать, врач может назначить антисептик для полоскания горла или орошения горла: Мирамистин, Ротокан, Йодинол – список растворов можно продолжать долго. Обезболивающие используются для облегчения боли в прооперированной области.

Уход за ребенком после аденотомии

За ребенком, перенесшим операцию, ухаживать достаточно легко. Домашний режим восстановления после удаления миндалин у ребенка заключается в правильном питании, ограничении физических нагрузок, соблюдении правил гигиены.

Вот общие рекомендации:

• Измените свой рацион. Ребенку, перенесшему операцию по удалению миндалин, запрещена горячая пища и питье: травмированное место необходимо щадить. Не следует есть и есть продукты, от которых может болеть горло: сухарики, чипсы, острые приправы, уксусные заправки, блюда, содержащие чеснок, лук и т. д. Продолжительность диеты составляет примерно две недели.
• В связи с риском кровотечений рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок и длительного пребывания на солнце, ванн с горячей водой и ванн. Горло и шею нельзя согревать. Рекомендуется лежачий отдых.
• Ограничьте контакты, чтобы избежать риска заболеть.
• Выполняйте дыхательную гимнастику — вы можете посмотреть видео вместе с ребенком, чтобы изучить приемы. Также важно научить малыша все время дышать через нос.
• Следуйте всем инструкциям вашего врача.

Не обязательно все время сидеть дома, можно отправиться на прогулку в места, где нет скопления людей.

Могут ли аденоиды вырасти снова

Нередко миндалины отрастают снова. В первую очередь это связано с частичным или неполным удалением тканей во время операции. До регенерации небной миндалины остается всего миллиметр.

К другим причинам, почему после удаления растут аденоиды, относятся:

• склонность к аллергии;
• операция, проведенная в возрасте до 2 лет;
• Предрасположенность к данной патологии обусловлена ​​наследственностью.

Возможные последствия операции

В большинстве случаев операция проходит гладко.

К негативным последствиям хирургического вмешательства можно отнести:

• Возникновение среднего отита. Отек поврежденной ткани может блокировать слуховые проходы и вызывать временные проблемы со слухом.
• Храп, одышка. Ваш ребенок может храпеть, кряхтеть или кашлять. Это связано с отеком носоглотки после удаления миндалин. Эти симптомы обычно исчезают через семь-десять дней, но если они не улучшаются, пациенту следует обратиться к ЛОР-врачу.
• Нарушенный иммунитет. Возможен как после любой хирургической операции, так и стресс.
• Заражение раны. Во избежание повторного заражения рекомендуется ограничить контакты с другими людьми и следовать указаниям врача.

Меры профилактики

Удалять миндалины или нет – сложный вопрос, но понятно, что к этому состоянию нельзя относиться легкомысленно. Если заболевание находится на второй стадии, ребенок страдает от постоянного сопения, начинает храпеть во сне и постоянно заложен нос, необходимо принимать меры.

Профилактические меры следующие:

• Уменьшить гипервентиляцию легких: дыхание учащается в помещениях с сухим воздухом, запыленных помещениях, экологически неблагополучных помещениях. Не сидите все время дома, желательно по возможности выходить на свежий воздух, желательно съездив на море.
• Убедитесь, что ваш сын или дочь чаще дышат носом. Своевременно лечите любые хрипы, кашель или неприятный запах изо рта, не игнорируя проблему.
• Организация своей жизни и деятельности. В качестве общеукрепляющей терапии рекомендуются здоровый образ жизни и физические упражнения.