Одной из важнейших желез в основании головного мозга является гипофиз. Он регулирует деятельность надпочечников и щитовидной железы, а также отвечает за репродуктивную сферу. Аденома, доброкачественная опухоль, вызывающая серьезный гормональный дисбаланс, считается распространенным заболеванием железы. Единственный способ помочь больному – хирургическое удаление аденомы гипофиза.
Аденома гипофиза на томограмме
Достаточно часто встречаются аденомы гипофиза — до 20% всех первичных опухолей головного мозга. В большинстве случаев характеризуется медленным ростом и легким течением. Точные причины возникновения аденомы неизвестны, как и нет точных данных о реальном количестве случаев — аденома гипофиза часто слишком мала и может не вызывать никаких симптомов. В развитии этих опухолей важную роль играют различные эндокринные нарушения.
Аденома гипофиза может длительное время оставаться незамеченной. Следует знать, что частым симптомом данной патологии является внезапное ухудшение зрения – для всех это должно стать поводом для немедленной консультации с офтальмологом.
Показания к хирургическому лечению
Хирургическое вмешательство не всегда является единственно возможным методом лечения, и его применяют только тогда, когда консервативные методы не приносят желаемых результатов. Показаниями к экстренной операции являются следующие критерии:
- чрезмерно активный рост опухоли;
- подозрение на злокачественное новообразование (злокачественная опухоль);
- Удаление аденомы гипофиза показано при выраженных гормональных изменениях.
Поскольку каждая операция на головном мозге имеет последствия, процедура противопоказана некоторым пациентам:
- беременные женщины;
- пожилые люди;
- Дети.
Могут быть и другие медицинские противопоказания, например, тяжелые соматические заболевания, препятствующие применению анестезии.
Виды лечения аденомы гипофиза
Каждая опухоль головного мозга требует лечения, и чем раньше оно будет начато, тем больше шансов, что больной сможет продолжить работу и полностью излечиться от последствий болезни. Консервативное лечение аденомы гипофиза часто малоэффективно, так как сама опухоль, как правило, гормонально активна и оказывает негативное влияние на всю эндокринную систему человека. В настоящее время используются три основных метода лечения:
- Традиционная хирургия (или трепанация черепа), при которой возможно случайное повреждение мозговой ткани;
- стереотаксическая/лучевая радиохирургия;
- Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза является наименее травматичным методом и хорошо переносится больными.
Так как гипофиз расположен в так называемой в турецком седле до него можно добраться через клиновидную бухту. Это трансперинеальный доступ, который можно выполнить тремя способами:
- Прямой — через прокол задней поверхности полости носа.
- Назальный – через отверстие в носовой перегородке.
- Через разрез во рту (примерно под верхней губой).
Бинокулярный микроскоп в сочетании с оптоволоконным эндоскопом используется для визуализации опухоли головного мозга. В ходе операции аденому отделяют от ткани гипофиза и удаляют. Если аденома имеет большие размеры и выходит за границы турецкого седла, трансназальное лечение проводят в два этапа — сначала опухоль иссекают, а после ее спуска в седло во время второй процедуры полностью удаляют. При всех достоинствах этого метода лечения стоит обратить внимание на его недостаток, заключающийся в достаточно высокой стоимости операции на носу – в Москве она составляет около 70 тысяч рублей.
Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза
Радиохирургия является очень эффективным методом лечения, при котором здоровая ткань головного мозга не подвергается риску и, следовательно, не имеет серьезных последствий. Этот метод предполагает облучение опухоли направленным пучком излучения – каждый раз с другой стороны. Таким образом, практически отсутствует негативное влияние на мозговую ткань, окружающую опухоль. В зависимости от показаний могут быть использованы такие методы облучения, как CyberKnife, Gamma Knife и Novalis. Процесс облучения контролируется с помощью МРТ/КТ.
С операцией при аденоме гипофиза нельзя затягивать, так как она приводит не только к серьезным гормональным нарушениям, но и к полной слепоте. Чем больше времени прошло с момента развития опухоли, тем ниже шансы сохранить зрение даже после успешного удаления опухоли.
Осложнения оперативного лечения аденомы гипофиза
Даже эндоскопические вмешательства на тканях головного мозга часто сопровождаются осложнениями, связанными с повреждением головного мозга. Последствия оперативного вмешательства следующие:
- почечная недостаточность;
- нарушение функции коры надпочечников;
- нарушение зрения;
- гормональные нарушения;
- нарушения кровообращения;
- потеря либидо и другие сексуальные дисфункции, вплоть до импотенции.
Реже встречаются последствия внутримозгового кровоизлияния и лейкемии. Если была проведена трепанация черепа, последствия более серьезные – от легких нарушений речи и движений до комы.
Прогноз для пациента
Прогноз при аденоме гипофиза зависит от ранней диагностики, размера опухоли и гормональной активности.
Прогноз почти полностью зависит от размера опухоли и скорости лечения. При ранней диагностике данной патологии, в которой основную роль играет магнитно-резонансная томография, прогноз благоприятный. Более точно ее определяет лечащий врач, который может комплексно оценить хирургические, эндокринные и офтальмологические факторы. По статистике более 85% пациентов полностью выздоравливают после полного удаления опухоли.
Наибольшие трудности возникают при восстановлении зрения. Время здесь имеет решающее значение. Полное восстановление зрительных функций возможно лишь при относительно непродолжительном течении заболевания. Особенностью аденомы гипофиза является то, что через год очень сложно восстановить остроту зрения до того состояния, которое было до заболевания, поэтому хирурги часто оставляют то, что осталось на данный момент. Это связано с тем, что рост аденомы сопровождается сдавлением зрительных нервов.
