Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

adenomioz matki chto eto takoe u zhenshhin simptomy lechenie Статьи

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз матки – чисто медицинский термин, используемый для описания доброкачественного патологического состояния, при котором происходит скопление участков ткани эндометрия вдоль мышечной стенки матки. Проще говоря, аденомиоз возникает, когда эндометрий, разрастаясь в местах, где его в норме быть не должно, проникает в миометрий.

Аденомиоз, также известный как «внутренний эндометриоз», не следует путать с эндометриозом матки (внешним): в последнем случае эндометриоз находится вне матки, т. е. растет в малом тазу (например, в яичниках, маточных трубах, пространстве между прямой кишке и матке или мочеточниках) или за их пределами (например, в пупке, легких, вульве и т. д.).

Глоссарий.

  • Эндометрий (ткань эндометрия): слизистая оболочка, которая внутренне покрывает матку.
  • Миометрий: мышечный слой стенки матки между ободком (слизистой оболочкой матки, самой наружной ее частью) и эндометрием.

Хотя аденомиоз матки не является злокачественным, для некоторых женщин он все же является настоящей пыткой и негативно сказывается на их образе жизни: по этой причине фармакологическое и/или хирургическое лечение является наиболее важным.

Причины и факторы риска

Точная причина аденомиоза остается нерешенным вопросом. Однако статистический анализ ряда научных работ показывает, что обнаружена определенная корреляция между возникновением нарушений и некоторыми факторами, в частности

  • Иссечение (лигирование) трубы;
  • добровольное прерывание беременности;
  • Хирургические вмешательства на уровне матки (например, для удаления миомы или полипов матки/эндометрия).

Некоторые специалисты считают, что у некоторых женщин аденомиоз матки имеет наследственное происхождение (предположительно генетическая природа нарушения).

Учитывая, что аденомиоз в основном поражает женщин в возрасте от 35 до 50 лет, вполне вероятно, что гормональные изменения также способствуют этому явлению. На самом деле женщины в постменопаузе почти не страдают от аденомиоза: вероятно, это связано с физиологическим снижением уровня эстрогена во время менопаузы.

Классификация (типы и стадии аденомиоза)

Аденомиоз матки имеет несколько видов, которые имеют разное течение и вызывают разное поражение. Существует несколько форм:

  1. Очаг. Он характеризуется инфильтрацией клеток в слой ткани под ним. Поражения носят локальный характер, не спаяны друг с другом и могут иметь размеры от микроскопических до нескольких миллиметров.
  2. комковатый. Опухоль похожа по форме на миому. Эндометриальные клетки прорастают в миометрий, образуя узелки, называемые аденомиомами. Очаги многочисленны, окружены более плотной соединительной тканью и содержат полости, заполненные кровью. Пролиферация сопровождается воспалением.
  3. Несосредоточенный. Он характеризуется отсутствием четких очагов поражения и обычно распространяется по всей матке или на какую-то ее часть.
  4. Врожденный. Встречается довольно редко, около 5% всех случаев. Это происходит, когда плод имеет аномальное внутриутробное развитие.

Аденомиоз также может различаться по степени тяжести. Правильная оценка ее степени позволит определить метод лечения:

  1. Первая степень. Рост клеток происходит только в подслизистой оболочке. При диагностике могут быть обнаружены эндометриоидные трубки, напоминающие глаза и имеющие темно-синий цвет.
  2. Второй шаг. Проникновение клеток не превышает 50% толщины мышечного слоя. Протоки часто кровоточат (небольшая струйка крови). Рельеф стенок матки становится неровным, мышцы плохо растягиваются, плотность их становится больше нормы.
  3. Третья степень. Пенетрация превышает 50% толщины мышечного слоя. При диагностике внутренних стен отчетливо видны изменения топографии без четкого контура. Аванпосты могут быть открытыми или закрытыми.
  4. Четвертая степень. Повреждается вся толща мышечной ткани матки, также могут быть повреждены другие органы и ткани. Ребристость стенок хорошо видна при диагностике или кюретаже. Плотность матки высокая, мышцы не растянуты.

Симптомы и осложнения

Аденомиоз имеет характерные симптомы, преимущественно длительные (более 7 дней), болезненные и обильные менструации, содержащие сгустки. Также бывают менструальные выделения, которые могут быть как до, так и после менструации (2-3 дня).

Другим характерным симптомом является появление кровотечения между менструациями, когда в норме его не было бы, и очень часто встречается тяжелый ПМС.

Боль специфична. В зависимости от локализации поражения оно может появляться в различных местах, от тела матки до промежности, с левой или правой стороны. При обширных поражениях боль практически постоянна и часто усиливается во время полового акта.

Если заболевание осложнено и сопровождается анемией, женщина испытывает разную степень

  • головокружение;
  • падение силы;
  • обмороки или обмороки;
  • сбивчивое дыхание;
  • быстрая утомляемость (астенический синдром);
  • сонливость;
  • бледность;

Бесплодие – еще одно распространенное явление при аденомиозе матки. Причины могут быть разные:

  • выход ооцита в матку невозможен из-за спаек;
  • тонус миометрия выше, чем должен (вызывает выкидыш);
  • структура эндометрия изменена (яйцеклетка не может прикрепиться к матке);

У пациенток с аденомиозом почти всегда сообщается о неудачном зачатии или невынашивании беременности.

Постоянные боли, серьезное ухудшение общего состояния вследствие анемии, невынашивания беременности или бесплодия серьезно снижают психический иммунитет и могут привести к нервному срыву или психозу.

При аденомиозе симптомы не всегда соответствуют стадии или очагам поражения:

  • 1 степень: почти все случаи бессимптомны;
  • 2 и 3 степень: симптомы могут отсутствовать или быть легкими. Только около 60% больных сообщают о симптомах болезни;
  • 4 степень: боль из-за спаек. Остальные симптомы варьируются от случая к случаю;

Первичный осмотр (физический осмотр) может вызвать подозрения, после чего женщину направляют на диагностику. Часто аденомиоз сопутствует другим заболеваниям, например, миоме матки. Если эти заболевания сочетаются, то обследование покажет изменение формы или размеров, а также несоответствие между маткой и продолжительностью цикла женщины.

Диагностика

При первичном осмотре у гинеколога важно исключить беременность пациентки, так как, например, при диффузной форме заболевания матка напоминает 10-ю неделю беременности, а в некоторых случаях женщина сама может не знать о своем состоянии. из-за частичного сходства симптомов.

Гинеколог может заподозрить аденомиоз на основании осмотра стула и анализа симптомов, но окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения полного обследования.

Пробу следует проводить незадолго до менструации, при аденомиозе матка будет шаровидной, могут быть припухлости или припухлости, которые легко прощупываются на ощупь.

Основным методом диагностики является УЗИ. Точность метода превышает 90%, особенно при использовании трансвагинального метода накануне менструации. На снимках четко видны изменения толщины стенок, кисты больше 3 мм, и появляются они только до начала цикла.

Если аденомиоз диффузный, то только ультразвуковое исследование не позволяет оценить степень прогрессирования и поставить окончательный диагноз, так как этот метод неточен при данном виде заболевания. При этом виде наиболее эффективным методом диагностики считается гистероскопия (визуальный осмотр матки с помощью специального прибора). Помимо точности, он также может исключить другие заболевания, такие как миома, полипоз и гиперплазия.

МРТ является широко используемым инструментом в общем скрининге. Он позволяет увидеть степень утолщения стенок матки и оценить узлы (расположение, структуру и плотность).

При всех формах обязательны анализы (кровь, моча и гормональный). Анализы помогают оценить гормональный фон, выявить анемию или воспаление.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз можно лечить как хирургическим путем, так и медикаментозно. При необходимости курс лечения можно комбинировать. Но вне зависимости от вида его назначают только после полной диагностики, тщательной диагностики и оценки тяжести заболевания.

Именно тяжесть заболевания будет определять, какой курс лечения будет рекомендован больному, но также важно учитывать такие факторы, как:

  • общее здоровье;
  • возраст;
  • желание женщины иметь детей;
  • Форма заболевания.

В большинстве случаев первым шагом является длительное фармакологическое лечение. Этот курс охватывает:

  • поливитаминные комплексы;
  • иммунологические препараты;
  • гормональные препараты;
  • Курс препаратов, поддерживающих работу печени;

Если в результате диагностики обнаруживается анемия (кровяная недостаточность вследствие дефицита железа), дополнительно назначают препараты, содержащие железо.

Что касается неврозов, женщину попросят обратиться к психологу или психотерапевту и назначат курс успокоительных и антидепрессантов.

В список наиболее часто назначаемых препаратов входят:

  • ОК (комбинированные оральные контрацептивы), такие как Жанин, Белара или Ярин. Курс не менее 3 и не более 6 месяцев. Основная цель – нормализовать гормональный фон; если он эффективен, то позволяет матке занять свое положение, пораженные участки со временем исчезают;
  • Антигонадотропины, такие как Данол или Данаезол. Основная цель – уменьшить количество гормонов, которые выделяют яичники;
  • Прогестагены, такие как Буфастон или Норколут. Они повышают уровень прогестерона, тем самым блокируя выработку большого количества эстрогенов. За счет этого снижается скорость роста эндометрия;
  • Антиэстрогены. Их назначают женщинам после 40 лет. Препараты этого класса вызывают преждевременную менопаузу (например, медроксипрогестерон). Менопауза наступает у женщин в течение шести месяцев после приема препарата. устраняет все симптомы и полностью останавливает рост эндометрия;
  • Антиандрогены. Препараты из этой группы направлены на увеличение количества прогестерона и снижение количества эстрогенов, что способствует остановке роста клеток и уменьшению количества высыпаний (Визана, Лютеина, Индол Форте);
  • Гонадолиберины и их аналоги. Лекарства вызывают вначале резкое повышение функции половых желез с последующим резким снижением. Такой спайк уменьшает количество высыпаний (Декапептил, Золадекс);

Хирургическое лечение показано при неэффективности лекарств в течение как минимум 3–6 мес.

Хирургическое вмешательство

Существует несколько видов операций, которые могут быть выполнены при аденомиозе матки:

  1. Полное удаление матки:
  2. Операция по сохранению органов. Это называется эндокоагуляция. Очаги эндоментроза лечат высокой температурой. Органосохраняющая операция может позволить женщине забеременеть и родить ребенка в более позднем возрасте. Проводится при желании женщины стать матерью и поражении органов легкой и средней степени тяжести. Показаниями являются абсцессы или спайки, блокирующие прохождение яйцеклетки.

После лечения и операции женщине должно пройти не менее 6 месяцев, чтобы начать планировать беременность. Это время, необходимое органам для регенерации. После зачатия регистрация необходима как можно раньше (до 10-й недели), так как для сохранения беременности необходим контролируемый прием гестагенов.

Также при необходимости может быть назначен курс гормональных препаратов для полноценного развития плода во 2 и 3 триместрах.

Полное или частичное удаление проводят, если изменения выражены и фертильность не может быть восстановлена. Такую операцию также можно провести:

  • По желанию женщины (после 40 лет);
  • угроза рака;
  • Сочетание миомы матки с аденомиозом;
  • Кризисные ситуации, связанные с гиперкорректностью;

Лечение в каждом случае будет разным. Курс препаратов назначается строго индивидуально, а процесс лечения тщательно контролируется анализами и исследованиями. Неосторожное использование медикаментов может привести к развитию серьезных и опасных для жизни осложнений.

Женщины, страдающие аденомиозом при хорошем прогнозе, могут забеременеть и родить здорового ребенка, но стоит помнить, что это хроническое заболевание с высокой вероятностью рецидива. По статистике у каждой 5-й женщины детородного возраста возникает рецидив заболевания в течение первого года после лечения или эндокоагуляции и у каждой 3-й в течение 5 лет.

Профилактика и рекомендации

Профилактика аденомиоза матки в основном ограничивается регулярными посещениями гинеколога.

Распространенным заблуждением является то, что такие визиты оправданы только во время беременности или в тех случаях, когда есть настораживающие признаки, которые могут вызвать подозрение на заболевание. Целесообразно посещать врача не реже одного раза в 6 мес для первичного гинекологического осмотра и вероятного выявления патологических изменений при аденомиозе матки.

Специалист способен правильно интерпретировать эти симптомы на ранней стадии и назначить соответствующее лечение.

Кроме того, профилактика аденомиоза матки требует периодов отдыха, снятия напряжения и последствий стрессовых ситуаций, если женщина наблюдает появление умеренно болезненных симптомов в области малого таза. С этой целью может быть целесообразно использовать любые подходящие седативные средства, физиотерапевтические процедуры и расслабляющие массажи по согласованию с врачом по этому вопросу.

Значительная и тщательная забота о здоровье женщины – лучшая профилактика большого количества гинекологических заболеваний.

Прогноз

Прогноз для женщины с аденомиозом отличный; это не опасное для жизни состояние, но может вызвать серьезный дискомфорт.

Женщина должна обратиться к врачу при подозрении на аденомиоз или эндометриоз.

Аденомиоз исчезнет, ​​как только женщина достигнет менопаузы. Между тем, есть некоторые методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.

Информационный портал