Афазия: что это такое, причины, симптомы и лечение, прогноз

Что такое афазия?

Афазия — это состояние, которое возникает в результате повреждения областей мозга, ответственных за производство и понимание речи. Наиболее очевидными признаками афазии являются проблемы с речью и письмом. В некоторых случаях люди с афазией также испытывают трудности с пониманием устной и письменной речи.

Афазия означает отсутствие языка, и некоторые люди используют термин дисфазия для обозначения неправильной речи у людей, сохранивших определенные языковые навыки. От термина «дисфазия» все чаще отказываются, поскольку его слишком легко спутать со словом «дисфагия», означающим нарушение глотания.

Общие причины повреждения головного мозга, которые могут вызвать афазию, включают:

• Инсульт, который считается наиболее распространенной причиной, так как примерно 1 из 3 человек испытывает некоторую степень афазии после инсульта.
• тяжелая травма головы
• опухоль головного мозга
• Прогрессирующие неврологические состояния (состояния, которые вызывают повреждение мозга и нервной системы, которое прогрессирует с течением времени, например, болезнь Альцгеймера)

Типы афазии

Три наиболее распространенных типа афазии:

1. «Афазия Брока, также называемая экспрессивной или моторной афазией.
2. Афазия Вернике, также называемая «рецептивной» или «сенсорной» афазией.
3. Глобальная афазия, представляющая собой комбинацию этих двух типов афазии.

Они описаны ниже.

Афазия Брока

Афазия Брока — это когда человеку трудно говорить, и ему удается сформировать лишь небольшое количество слов в короткие прерывистые предложения. Тем не менее, обычно можно понять смысл их утверждений. Например, человек с афазией Брока может сказать: «Хочешь… кофе… не… молока». В тяжелых случаях у людей может вообще не быть полезных слов или они могут быть немыми.

Афазия Вернике

Афазия Вернике — это когда человек может нормально говорить и использовать длинные сложные предложения, но слова, которые он или она использует, не имеют значения или содержат слова, которые не имеют смысла в его речи. Они также не могут понять, что им говорят, или следовать простым инструкциям.

Многие люди с афазией Вернике часто не осознают, что их разговорный язык не имеет смысла для других, и могут злиться или расстраиваться из-за того, что их неправильно понимают другие.

Глобальная афазия

Глобальная афазия — наиболее тяжелая форма заболевания. Человек с этим расстройством испытывает трудности со всеми формами общения, включая речь, чтение, письмо, правильное называние предметов или людей и понимание речи других людей.

Насколько распространена афазия?

Афазия является одним из наиболее распространенных заболеваний головного мозга.

Большинство людей с афазией старше 65 лет. Это связано с тем, что инсульт и распространенные прогрессирующие неврологические состояния, такие как болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, как правило, поражают людей старше 65 лет.

Афазия, вызванная опухолью головного мозга или тяжелой травмой головы, может поражать людей всех возрастов, включая детей.

Симптомы и признаки

В тех случаях, когда афазия была вызвана внезапным повреждением головного мозга, например, инсультом или тяжелым ушибом головы, симптомы обычно развиваются сразу после травмы.

В случаях постепенного повреждения головного мозга из-за состояния, которое со временем ухудшается, например деменции или опухоли головного мозга, симптомы могут развиваться постепенно.

Симптомы афазии Брока

Пациенты с афазией Брока обычно имеют следующие признаки и симптомы:

• Медленная и прерывистая речь;
• У них могут возникнуть трудности с произношением определенных слов, таких как названия предметов, мест или людей;
• содержание их высказываний обычно ограничивается базовыми элементами и содержит лишь несколько основных существительных и глаголов, таких как «я хочу выпить» или «сегодня поеду в город»;
• в серьезных случаях они могут быть не в состоянии использовать язык.

Человек с афазией Брока в некоторой степени может понимать разговорную речь, но с трудом понимает грамматику. Например, люди могут не различать значения слов «Маша ударила плохого мальчика» и «Непослушный мальчик ударил Машу».

Обычно способность к чтению также нарушена. Например, они могут придавать разное значение написанным словам, т.е. читать «время», когда слово на самом деле «часы». Они также могут потерять способность произносить слова по буквам, написанные в их голове.

Дополнительные симптомы, которые не связаны напрямую с речью и языком, но могут возникать у людей с афазией Брока, включают:

• Неспособность контролировать мышцы лица и одной или обеих конечностей;
• слабость в конечностях с одной стороны тела (почти всегда с правой стороны).

Симптомы афазии Вернике

У человека с афазией Вернике обычно наблюдаются следующие признаки и симптомы:

• Они могут бегло говорить длинными предложениями, но их высказывания бессмысленны и могут содержать неуместные или бессмысленные слова.
• Люди с афазией Вернике могут не знать о своих языковых проблемах, особенно вскоре после инсульта, и могут быть разочарованы тем, что другие люди не могут их понять. Однако они могут понять свои проблемы, если предоставят доказательства, такие как видео- или аудиоинтервью.
• Они могут испытывать трудности с пониманием или не понимать разговорный язык.
• Некоторые люди также испытывают подобные трудности при чтении письменного языка.
• Их способность к письму нарушена так же, как и их способность к говорению, потому что они могут писать бегло, но то, что они пишут, мало или вообще не имеет смысла.

Дополнительные симптомы могут включать:

• некоторая потеря зрения;
• Трудности с арифметикой, например, со сложением, вычитанием, умножением или делением чисел — симптом, который врачи называют «дискалькулия»;
• трудности с пространственной ориентацией, т.е. умением точно судить, где вы находитесь по отношению к другим физическим объектам;
• потеря контроля над конечностями.

Симптомы глобальной афазии

Люди с глобальной афазией, как правило, имеют больше повреждений головного мозга, поэтому у них часто наблюдаются симптомы афазии Брока и Вернике. Это может вызвать проблемы со всеми аспектами общения, в том числе:

• речь;
• понимание чужой речи;
• называя предметы, людей и места;
• повторение речи других людей;
• чтение и запись.

Дополнительные симптомы могут включать:

• паралич правой стороны тела;
• некоторая потеря зрения в правом поле обоих глаз;
• потеря контроля над собственными конечностями;
• проблемы с произношением определенных звуков и слов из-за трудностей с контролем рта, языка и гортани.

Причины и факторы риска

Афазия вызывается поражением отделов головного мозга, отвечающих за:

• речь;
• понимание других;
• чтение и запись.

Вместе эти части мозга известны как языковой центр мозга.

Языковой центр

Языковой центр не является отдельной областью мозга. Это сеть определенных частей мозга, которые работают вместе, как компьютерная сеть.

Языковой центр состоит из следующих помещений:

• зона Брока, отвечающая за речеобразование;
• зона Вернике, отвечающая за понимание устной и письменной речи;
• сенсорная кора, отвечающая за обработку различных сигналов, поступающих в организм, таких как звуки (для языка) и изображения (для чтения);
• слуховая кора, отвечающая за преобразование фактических физических звуков устной речи в значимую информацию;
• моторная кора, которая отвечает за управление различными частями тела, используемыми для воспроизведения речи, такими как мышцы, язык и гортань.

В прошлом считалось, что поражение определенной части мозга всегда приводит к определенному типу афазии, например, повреждение области Брока всегда приводит к афазии Брока. Однако теперь считается, что порядок в языковом центре не так прост, как здесь.

Поражение отдельных участков языкового центра не всегда приводит к ожидаемым симптомам. Кроме того, последствия повреждения головного мозга могут сильно различаться от человека к человеку, что делает их непредсказуемыми.

Повреждение многих областей мозга обычно приводит к более серьезным видам афазии, таким как глобальная афазия.

Повреждение мозга

Причины, которые могут повредить мозг, включают:

• Инсульт: во время инсульта мозг лишается крови и кислорода, что приводит к гибели мозговой ткани;
• тяжелая травма головы: например, дорожно-транспортное происшествие или сильное падение с высоты;
• опухоль головного мозга: когда клетки внутри мозга растут ненормально;
• состояния, вызывающие прогрессирующее повреждение головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера, другие формы деменции или менее распространенные состояния, такие как прогрессирующий надъядерный паралич или корково-базальная дегенерация (два состояния, связанные как с физическими, так и с психическими нарушениями вследствие повреждения головного мозга);
• инфекции, которые поражают головной мозг, такие как менингит (инфекция наружного слоя головного мозга) и энцефалит (инфекция самого мозга), хотя они являются гораздо более редкими причинами афазии.

Диагностика

Афазию обычно диагностирует логопед. Существует несколько тестов для оценки всех аспектов коммуникативных навыков человека.

Эти типы тестов включают простые упражнения, например, просят человека перечислить как можно больше слов, начинающихся с буквы А, или назвать предметы в комнате. Затем результаты можно использовать для построения подробной картины языковых способностей человека.

Кроме того, визуальные диагностические методы могут быть использованы для оценки степени повреждения головного мозга. Два наиболее распространенных типа тестов для диагностики афазии:

• компьютерная томография (КТ), при которой серия рентгеновских снимков используется для создания подробного трехмерного изображения головного мозга;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются сильные переменные магнитные поля для получения детальной картины внутренней части головного мозга.

Лечение

В большинстве случаев афазию можно улучшить с помощью лечения, даже в тяжелых случаях глобальной формы заболевания. Однако полное восстановление до доафазического уровня общения возможно не всегда.

Как и при любом другом неврологическом заболевании, применимость терапии, основанной на патогенезе, играет ключевую роль в лечении афазии. Только после комплексных диагностических исследований можно назначить таргетную терапию.

Первым делом, вне зависимости от формы заболевания, является устранение жизнеугрожающих факторов. Будет проведена интенсивная терапия, пациент стабилизируется, и только после этого начнется этап лечения афазии и последующей реабилитации.

При лечении афазии важно как можно быстрее активировать метаболические нарушения в головном мозге. С этой целью применяют следующие группы препаратов:

• Церебропротекторы и ноотропы: Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин.
• Сосудистые препараты: Октавегин, Винпоцетин и аналоги.
• Витамины группы В, натуральные антиоксиданты и нейропротекторы.
• Антикоагулянты или коагулянты в зависимости от формы поражения сосудов.

Важным моментом являются физиотерапевтические процедуры. Применяют лечебный электрофорез, магнитотерапию, иглорефлексотерапию, лечебный массаж и ЛФК. Все эти методы лечения позволяют повысить эффективность базисной терапии и ускорить процесс выздоровления.

Осложнения

— Депрессия.

Поскольку потеря способности общаться может быть разрушительным опытом, депрессия является частым осложнением афазии. Кроме того, многие заболевания, связанные с болезнью, такие как инсульт и болезнь Альцгеймера, могут изменить химический состав мозга человека, делая его более склонным к депрессии.

— Катастрофическая реакция на стресс.

Многие люди с афазией испытывают повторяющиеся эпизоды так называемой катастрофической реакции на стресс. Это ситуация, когда человек внезапно испытывает непреодолимое чувство разочарования, гнева, депрессии или общего чувства, потому что он не может справиться со своей непосредственной ситуацией.

Симптомы катастрофической реакции включают:

• беспокойство;
• агрессия;
• плач или неконтролируемый смех;
• кричать
• упрямство.

Катастрофическая реакция часто возникает, когда человек с афазией осознает свои трудности в общении. Поэтому это может случиться в начале логопедической деятельности.

Если любимый человек испытывает катастрофическую реакцию, следует сохранять максимальное спокойствие и постараться успокоить его, что эти чувства пройдут и все будет хорошо.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить афазию. Тем не менее, есть некоторые общие рекомендации по образу жизни, которые могут снизить риск развития заболеваний, связанных с афазией, таких как болезнь Альцгеймера (или другая форма деменции) или инсульт.

Например, вам следует:

• отказ от курения (если вы курите);
• избегать употребления большого количества алкоголя;
• придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты, включающей не менее пяти порций фруктов и овощей в день;
• используйте сочетание упражнений и диеты с контролем калорий для достижения здорового веса, что особенно важно, если у вас избыточный вес или ожирение;
• Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут каждый день, так как это улучшит ваше физическое и психическое здоровье;
• поддерживать умственную деятельность, например чтение, письмо.

Прогноз

Прогноз для людей с афазией зависит от причины заболевания, тяжести первичного поражения головного мозга и выраженности симптомов. В зависимости от этих факторов прогноз может быть как хорошим, так и очень плохим.

Однако большинство людей с афазией выздоравливают, по крайней мере, до некоторой степени, а многие выздоравливают полностью. Даже если афазия сохраняется, это не обязательно означает, что человек не может жить независимой и осмысленной жизнью.

Перспективы для людей с афазией, связанной с прогрессирующими неврологическими состояниями, невелики, поскольку в настоящее время не существует эффективного метода восстановления или предотвращения продолжающегося повреждения головного мозга, связанного с этими типами неврологических состояний.