Агрессия: что это такое, причины, патофизиология, лечение

Что такое агрессия?

Агрессия и насилие остаются серьезной клинической проблемой, проблемой общественного здравоохранения и безопасности во всем мире. Агрессия имеет много значений, и этот термин встречается во многих различных контекстах. В этой статье насилие и агрессия будут рассматриваться вместе. Агрессия – это любое поведение, в том числе словесное выражение, направленное на нападение на другого человека, животное или объект с целью причинения вреда потерпевшему. Точно так же насилие — это преднамеренное применение физической силы для причинения боли, физического вреда или психической травмы кому-то или чему-то.

Этиология

При обсуждении этиологии агрессии следует учитывать биологические, психологические и социально-экономические факторы. Биологические причины включают генетику, медицинские и психические заболевания, нейротрансмиттеры, гормоны, злоупотребление психоактивными веществами и наркотики. Психологические причины включают несколько диагнозов из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). К ним относятся:

• биполярное расстройство;
• шизофрения;
• большая депрессия;
• генерализованное тревожное расстройство;
• антисоциальная личность.

Социально-экономические причины включают межличностные, социальные, групповые, бытовые, экономические и культурные условия, которые могут создать потенциал для насилия или фактического насилия. Следует отметить, что эти факторы часто действуют одновременно.

Эпидемиология

Насилие широко распространено. Статистические данные США, собранные Федеральным бюро расследований и представленные в сводном отчете о преступлениях за 2013 год, показали, что по всей стране было совершено примерно 1 163 146 насильственных преступлений. Кроме того, собранная информация о видах оружия при насильственных преступлениях показала, что огнестрельное оружие применялось в 69% убийств, 40% грабежей и 21,6% вооруженных разбоев. При этом женщину били каждые 9 секунд. В среднем почти 20 человек в минуту подвергались физическому нападению со стороны интимного партнера. Это более 12 миллионов мужчин и женщин в год. Кроме того, каждая пятая женщина и каждый 71 мужчина в США подвергались изнасилованию в течение жизни. Почти половина женщин (46,7%) и мужчин (44,9%) жертв изнасилования знали нападавших. Наконец, 1 из 15 детей каждый год подвергается насилию со стороны интимного партнера, и 90% этих детей становятся свидетелями такого насилия.

Патофизиология

— Истоки.

Хотя определение агрессии простое и понятное, его происхождение остается сложным и часто зависит от других, часто противоречивых факторов. В этом исследовании мы рассматриваем биологические, психологические и социальные причины насилия. Изучение биологических основ рассматривает генетику, структуры мозга, медицинские заболевания, нейротрансмиттеры, гормоны, вещества, которыми злоупотребляют, и наркотики, которые способствуют агрессии. Психологическая оценка исследует диагнозы DSM-5, связанные с агрессией. Наконец, есть исследования социальных и экологических корней насилия.

— Биологический вклад.

• Генетика может способствовать агрессивному поведению несколькими способами. Мужской пол является основным предиктором агрессии. Будь то из-за тестостерона или социальных ожиданий, мужчины значительно преувеличены как виновники насилия. Об этом свидетельствует количество людей, находящихся в тюрьмах. Люди, рожденные с трисомией 21 или синдромом Дауна, в определенных трудных ситуациях испытывают интеллектуальный дефицит и могут стать агрессивными. Некоторые люди рождаются с дефицитом моноаминоксидазы (МАО), которая метаболизирует серотонин. Это может повысить уровень серотонина, а избыток серотонина связан с агрессией, особенно у людей, живущих в стрессовых социально-экономических условиях.
• Определенные структуры и связи мозга коррелируют с агрессивным поведением. Префронтальная кора играет исполнительную роль в центральной нервной системе. Снижение активности в префронтальной коре (медиальной и орбитофронтальной областях) связано с насильственной агрессией. Нейронные изменения или изменения, которые могут возникнуть при болезни Альцгеймера, могут устранить обычно используемые запреты и привести к неконтролируемой агрессивной активности. Если есть сверхактивная кора миндалевидного тела, которая соединяется с менее активной префронтальной корой, вероятность насилия увеличивается.
• Медицинские условия приводят к агрессии. Больные эпилепсией, особенно с началом в височных или лобных долях, агрессивны. Известно, что пациенты с респираторными заболеваниями, особенно с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), становятся агрессивными в периоды дыхательной недостаточности. Самым главным заболеванием, которое может вызвать агрессию, является боль. Независимо от физического происхождения боли люди часто становятся агрессивными в ответ на невыносимый дискомфорт.
• Определенные нейротрансмиттеры связаны с агрессивным поведением, обычно когда их слишком много или недостаточно. Как избыток, так и недостаток серотонина коррелируют с агрессией. Там, где было слишком много серотонина, причиной была неспособность MAOA метаболизировать серотонин. Низкий уровень серотонина коррелирует с депрессией, насилием и самоубийством. Доказано, что избыток дофамина вызывает агрессию. Клинически это можно наблюдать у людей с шизофренией, так как они характеризуются высоким уровнем дофамина, и у больных болезнью Паркинсона, которые лечатся препаратами, повышающими уровень дофамина, что приводит к повышению уровня дофамина. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является тормозным нейротрансмиттером, и ее дефицит позволяет не обнаруживать другие нейротрансмиттеры.
• Гормоны. Прежде всего, тестостерон играет большую роль в агрессивном поведении. Связь между мужчинами очевидна, но женщины, получающие тестостерон, также становятся агрессивными. Низкий уровень глюкокортикоидов коррелирует с агрессивным поведением. Высокий уровень глюкокортикоидов при лечении такими препаратами, как дексаметазон, может быть связан с агрессией.
• Ряд веществ может привести к агрессивному поведению. Обычно речь идет о фармакологических свойствах вещества. Однако для многих людей опыт отмены может привести к тому, что они станут агрессивными по отношению к получению вещества. Хотя используемое вещество может вызывать идиосинкразическую агрессию, некоторые вещества, которыми злоупотребляют, могут вызвать насилие. Алкоголь является частой причиной агрессии, потому что он может снизить репрессивные барьеры ранее контролируемых эмоций, включая гнев. Галлюциногены, такие как мескалин, пейот, 3,4-метилендиоксиметамфетамин или экстази и диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), могут вызывать пугающие, преувеличенные и ужасные переживания, ведущие к агрессивному поведению. Фенциклидин, также известный как ангельская пыль, не только заставляет человека чувствовать себя сверхчеловеческим и устойчивым к боли, но также может вызывать интенсивное и агрессивное поведение. Пользователи фенциклидина совершают убийства. Кроме того, анаболические стероиды, часто используемые для повышения физической работоспособности, могут вызвать агрессивное исступление.
• Назначенные лекарства имеют агрессивные побочные эффекты. Например, документально подтверждено, что антидепрессанты, особенно у детей, приводят к суицидальному поведению. Лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, такие как карбидопа-леодопа, повышают уровень дофамина и могут вызывать у пациентов параноидальную агрессию. Дексаметазон, кортикостероид, широко используемый для лечения различных воспалительных заболеваний, может вызывать у пациентов периоды агрессии.

— Психологические причины.

Хотя любой может стать агрессивным по разным причинам, существует ряд специфических диагнозов DSM-5, одним из признаков которых является агрессивное поведение. К ним относятся биполярное расстройство, шизофрения, группа слабоумия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и острое стрессовое расстройство. Кроме того, с агрессивным поведением связаны некоторые детские и подростковые расстройства, умственная отсталость, определенные расстройства личности и периодическое расстройство вспышек гнева. Как отмечалось ранее, агрессия может быть результатом сочетания нескольких условий. Например, некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут стать агрессивными после употребления алкоголя.

Известно, что пациенты с биполярным расстройством становятся чрезмерно возбужденными и агрессивными, особенно в маниакальной фазе. Грандиозные заблуждения часто не только резко завышают их самооценку, но и заставляют их требовательны к окружающим и вести себя агрессивно по отношению к тем, кто не признает их мнимого величия. Люди с шизофренией могут быть агрессивными, когда реагируют на галлюцинации, приказывающие им причинять вред другим. Пациенты с широко понимаемой деменцией, такой как болезнь Альцгеймера, не только имеют нарушения памяти, но и теряют исполнительные функции. Эти исполнительные функции обеспечивают санитарию и подавляют неприемлемые импульсы. Это может частично объяснить насилие, наблюдаемое в учреждениях длительного ухода и в местах, где лечат пациентов с черепно-мозговой травмой.

Сильный стресс может сделать некоторых людей агрессивными. Это их способ справиться. Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством борются со многими симптомами, которые могут способствовать потенциальной агрессии. Эти симптомы включают повышенную бдительность (сверхбдительность), воспоминания, ночные кошмары и могут привести к агрессивному поведению. Некоторые детские диагнозы, в том числе поведенческие расстройства и дефицит внимания/синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), могут привести к агрессивному поведению, а также к расстройству аутистического спектра из-за трудностей в общении, импульсивности, низкой толерантности и фрустрации.

Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями, сталкиваясь со сложными задачами и ситуациями, могут прибегать к насилию как к механизму выживания. Некоторые расстройства личности, такие как антисоциальные и пограничные расстройства личности, могут сделать людей агрессивными. Антисоциальным людям не хватает эмпатии, и они имеют эгоцентричный центр тяжести, что может способствовать агрессии. Человек с пограничным расстройством личности, который находится в депрессии и имеет проблемы с импульсивностью, может стать агрессивным. Наконец, агрессия лежит в основе людей с интермиттирующим расстройством темперамента.

В дополнение к этим формальным диагнозам, когда люди напуганы, подавлены, чувствуют угрозу или выходят из-под контроля, растеряны, растеряны или разочарованы, они часто реагируют агрессивно.

— Социокультурные экономические факторы.

Окружающая среда может способствовать агрессии на многих уровнях: межличностные, социальные, групповые, бытовые, экономические и культурные условия могут привести к потенциальному или фактическому насилию.

• Межличностные: Межличностная агрессия проявляется в различных средах. Одним из самых известных является насилие в семье. Интимные отношения могут способствовать насилию из-за ревности, страха быть покинутым, доминирования и контроля. Это связано с жестоким обращением со стороны супруга или компаньона. Его крайняя форма, интимная агрессия, может в итоге привести к убийству или самоубийству. Другие формы домашнего насилия включают жестокое обращение с детьми и пожилыми людьми. Отношения вызывают сильные эмоции. Гериатрические отделения и учреждения длительного ухода создают прочные межличностные отношения. Насилие может вспыхнуть и в стационарных психиатрических отделениях. Тюрьмы и исправительные учреждения — это места, где вспыхивает насилие. Моббинг в любой среде сам по себе агрессивен и может привести к насилию.
• Социальные: в социальных ситуациях со временем может накапливаться разочарование. Это так называемый инкубационный период. В социологии есть термин «реляционная депривация». Это психическое состояние, при котором человек испытывает неудовлетворение своих потребностей. Они не добились всего, чего хотели, хотя некоторые успехи были достигнуты. Однако вместо того, чтобы быть благодарными, они понимают, что не получили всего, чего хотели, и действуют агрессивно. Некоторые накапливают достаточно того, что их расстраивает, и достигают «переломного момента», когда агрессия часто становится жестокой.
• Группа: групповой опыт также может спровоцировать агрессию.Когда много людей собирается в одном месте, агрессивное поведение может обостриться.

Лечение

Лечение агрессии и насилия должно основываться на их причинах.Диагностика ведет к лечению.Если ответственным фактором является психическое расстройство, то следует лечить конкретное расстройство.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, антиобщественное поведение, неудачное лечение и рецидивизм являются известными факторами риска насилия.Поэтому эти факторы необходимо учитывать в терапевтической и правовой системе.

Диагностика и лечение агрессии осуществляется межпрофессиональной командой, в которую могут входить медсестра по психическому здоровью, психиатр, специалисты первичной и неотложной помощи, психолог, фармацевт и социальный работник.