Что такое амебиаз?
Амебиаз или амебная дизентерия — это кишечная инфекция, вызываемая одноклеточным простейшим паразитом (амебой), характеризующаяся глубоким язвенным поражением стенки толстой кишки, а иногда и печени и других органов. Заболевание распространено повсеместно, но эндемично в районах с жарким климатом.
Амебиаз часто встречается в районах с низким уровнем гигиены. Большинство инфекций происходит в некоторых частях Африки, на Индийском субконтиненте, а также в некоторых частях Центральной и Южной Америки.
Ежегодно около 50 миллионов человек во всем мире заболевают амебиазом, и до 100 000 из них умирают.
Причина и факторы риска
Амебиаз вызывается разновидностью амебы Entamoeba histolytica, которая проникает в пищеварительный тракт человека.
Он бывает двух видов:
- Активная вегетативная форма, которая может быть двух видов: крупная вегетативная форма (BVF) и мелкая вегетативная форма (MVF). BVF живет в стенке кишечника и использует красные кровяные тельца; при попадании в просвет кишечника БВФ претерпевает дегенеративные изменения и превращается в БВФ, который чаще обнаруживается в фекалиях больного ребенка.
- Неактивная форма — цисты: в эту форму амеба переходит при любых неблагоприятных условиях; амебиаз распространяется через кисты.
BVF или тканевая форма присутствует только у пациента. МВ и кисты присутствуют у носителей амебиаза. Источником заражения амебой является человек, страдающий амебиазом, и почти здоровый носитель амебы. Болезнь распространяется через пищу и водные пути.
Водный путь имеет большее значение при отсутствии надлежащего санитарного контроля за водоснабжением. Салаты из овощей, промытых водой из небольшого водоема, могут быть зараженными. Заражение также может произойти при проглатывании зараженной воды во время купания.
Мухи — переносчики инфекции.
Если в пищу попадает вегетативная форма амебы, болезнь не развивается, потому что амеба убивается соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке. Амебиаз развивается при заражении пищи цистами амебы.
Кисты амебы в кишечнике переходят в форму просвета (CF). Заболевание развивается при трансформации просветной формы в тканевую. Он размножается в стенке толстой кишки и образует крошечные пустулы (абсцессы), которые открываются и приводят к язвам. По мере заживления этих глубоких язв образуются рубцы, иногда вызывающие сужение просвета кишечника.
В крови амеба проникает в печень или другие органы (мозг, легкие) и вызывает в этих органах такие же абсцессы.
Признаки и симптомы
Инкубационный период амебиаза продолжительный: от 7 дней до 3 месяцев. Начало болезни острое. Больного могут беспокоить головная боль и выраженная боль в левой части живота. Температура нормальная. Лихорадка может возникнуть при смешанной инфекции (амебиаз и бактериальная инфекция).
Один из первых характерных симптомов амебиаза — кровавый понос и болезненный стул. Стул жидкий или жирный, очень частый и содержит большое количество слизи и крови. Слизь имеет стекловидный или студенистый вид. Кровь смешивается со слизью, и в результате стул напоминает «малиновое желе».
У пациента резко снижается аппетит, человек быстро худеет и выглядит истощенным. Кожа становится сухой и морщинистой, живот впадает. Если стенка кишечника глубоко повреждена, может возникнуть кишечное кровотечение, иногда тяжелое и даже смертельное.
Острый период амебиаза может длиться до 1,5 месяцев, а затем переходит в хроническую форму. Амебиаз имеет тенденцию переходить в хроническую форму. При этом периоды обострения чередуются с периодами благополучия на протяжении нескольких лет. Понос, чередующийся с запором, иногда с кровью в стуле. Дети и пожилые люди гораздо более истощены, чем взрослые, с тяжелой гипотрофией и анемией.
Осложнения
Помимо кишечных кровотечений, анемии и гипотрофии амебиаз может привести к следующим осложнениям:
- Аппендицит: возникает при попадании паразита в аппендикс;
- перитонит: может развиться при попадании амебы в брюшную полость через стенку кишечника; возникает перитонит;
- абсцесс легкого, печени и / или других внутренних органов: может развиться на любой стадии амебиаза и на любой стадии заболевания; абсцессы могут быть единичными или множественными;
- Проктит: воспаление тканей вокруг прямой кишки;
- сужение просвета кишечника из-за рубцевания язв;
- амебома: опухолевидное образование, которое в некоторых случаях формируется в просвете кишечника и приводит к его непроходимости.
Диагностика
Для диагностики амебиаза врач должен взять у пациента образец кала. Лучшим подходом является анализ стула на наличие белка, продуцируемого амебиазом (тест на антиген), или определение генетического материала амебиаза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР воспроизводит несколько копий генетического материала амебы и, таким образом, облегчает обнаружение амебы. Эти тесты более эффективны, чем микроскопическое исследование образцов кала, результаты которого часто сомнительны. Кроме того, для обнаружения амебы под микроскопом может потребоваться от трех до шести образцов стула, но даже если обнаруживается Entamoeba histolytica, ее не всегда можно отличить от амеб, принадлежащих к другим видам, таким как Entamoeba dispar, которые похожи по внешнему виду, но отличаются друг от друга. y генетическая структура и не вызывают заболевания.
Для исследования толстой кишки можно использовать гибкую зеркальную трубку (эндоскоп). Если обнаружены язвы или другие признаки инфекции, эндоскоп используется для получения образца жидкости или ткани из инфицированной области.
Если амебы распространились за пределы кишечника (например, в печень), они больше не могут быть обнаружены в стуле. Для подтверждения абсцесса печени может быть назначено УЗИ, компьютерная томография или МРТ, но эти типы тестов не показывают причину. Для проверки наличия антител против амебы проводится анализ крови. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от атак, в том числе паразитов.) Если ваш врач подозревает, что абсцесс печени вызван амебами, вам могут назначить лекарства для уничтожения этих микроорганизмов (амебоциды). Если пациент выздоравливает, наиболее вероятный диагноз — амебиаз.
Стандартные методы лечения
Люди с подозрением на амебиаз поступают в инфекционное отделение, где проходят обследование для подтверждения диагноза.
Основа лечения — назначение противопаразитарных препаратов. Для этого используются следующие средства: Эметина гидрохлорид, Делагил, Хлорохин, Метронидазол, Тинидазол, Трихопол, Флагил. Также можно использовать антибиотики (мономицин, тетрациклин). Препараты назначают в дозе, соответствующей возрасту, двумя курсами по 7 дней с интервалом 7 дней.
В случае амебных абсцессов лечение продлевается до исчезновения абсцесса. В случае большого абсцесса печени применяется хирургическое лечение.
Также применяется симптоматическое лечение: внутривенные инфузии растворов при водно-электролитных нарушениях; препараты железа и кровезаменители при анемии. Не менее важно обеспечить пациенту полноценную диету, содержащую нужное количество белка и витаминов. Рекомендуется ограничить потребление углеводов.
Пациенты, выздоровевшие после болезни, находятся под наблюдением инфекциониста в течение 1 года и проходят ежеквартальные осмотры. Метронидазол, Фурамид, Тетрациклин, Делагил применяют для лечения носителей амеб.
Прогноз
Нелеченные амебные инфекции характеризуются очень высокой заболеваемостью и смертностью. На самом деле по уровню смертности уступает только малярии. Амебические инфекции, как правило, склонны к самым жестким формам волн в следующих популяциях:
- беременные женщины;
- Женщины после родов;
- новорожденные;
- недоедающие люди;
- Лица, принимающие кортикостероиды;
- Люди с злокачественными опухолями.
Когда заболевание лечится, прогноз хорош, но в некоторых частях мира часто возникают рекуррентные инфекции. Смертность после лечения составляет менее 1%. Однако в 5-10% случаев абсцессы печени могут быть сложными для внутривенного взрыва, что может увеличить смертность. Амебический перикардит и легочный амебиаз характеризуются высокой смертностью, превышающей 20%.
В настоящее время благодаря эффективному лечению смертность между пациентами с несложным заболеванием составляет менее 1%. Однако разрыв зараженного абсцесса амеэбической печени приводит к высокой смертности.
Профилактика
Надежный способ предотвращения инфекции AMEBA состоит в том, чтобы соблюдать хорошую гигиеническую и санитарную практику.
Питьевая вода может быть безопасной, используя его и использование фильтров. Вода должна храниться в закрытых контейнерах. Борьба с мухами и защитой пищевых продуктов от мух важно для профилактики заболевания. При купании в водяных баках избегайте глотания воды. В эндемичных регионах вареная вода также должна использоваться для очистки зубов, мытья посуды и приготовления кубиков льда.
