Длительное неблагоприятное воздействие высокого уровня глюкозы в крови на кровеносные сосуды в организме может привести к их необратимому повреждению. Задача диабетиков – удержать сахар в пределах 6,7-8,0 ммоль/л.
Оптимистичный вывод для эндокринных больных заключается в том, что частичная ампутация ноги при диабете никак не влияет на ожидаемую продолжительность жизни. Каковы причины и профилактика поздних осложнений?
Суть решения диабетических проблем
Ноги диабетика претерпевают одновременно два типа изменений. Болезнь поражает стопы, и их проблемами занимается ортопед. За состояние сосудов нижних конечностей отвечает специалист-ангиолог. Лечение неэффективными препаратами может потребовать хирургического вмешательства. В некоторых случаях необходима ампутация конечности, иначе произойдет заражение крови и больной может умереть.
Как быстро т.н. поздние осложнения эндокринных заболеваний зависят от:
- тип сахарного диабета (тип 1, тип 2);
- длительность заболевания;
- возраст пациента;
- общий иммунитет организма.
Уровень сахара в крови играет решающую роль. Высокий уровень глюкозы в крови (выше 10 ммоль/л) наносит огромный ущерб всем системам. При повышенном уровне сахара в крови быстро развивается поражение мелких и крупных сосудов (микро- и макроангиопатия).
Об ишемии и гангрене
Поводом для радикальной операции является наличие далеко зашедшей инфекции, преодолевшей иммунный барьер. Это пограничное состояние называется критической ишемией. Это приводит к некрозу тканей и очагам трофических язв.
Причин гангрены несколько:
- хронические незаживающие микротравмы (ссадина, струп, порез);
- ожоги и обморожения;
- вросший ноготь или образование мозоли;
- грибковое заболевание.
Мозоли и мозоли опасны тем, что под ними могут скрываться язвы. Чаще всего возникает на той части стопы, где происходит постоянное трение или на которую приходится основной вес больного. После развития трофическая язва поражает более глубокие ткани, вплоть до костей и сухожилий.
Диабетик страдает от болей, усиливающихся в положении лежа. Ишемия может не пройти сама по себе. Если состояние не улучшается в течение года, считается необходимой частичная или полная ампутация ноги.
Стадии ишемии развиваются в результате длительной декомпенсации сахарного диабета. Симптомы возникают единично и накапливаются:
- потеря чувства;
- онемение (иногда внезапное и сильное, особенно ночью);
- Ощущение холода и жжения в конечностях.
Мышцы ног истощаются, а раны и царапины на коже плохо заживают. Стоит знать, что даже после их заживления остаются темные стойкие следы. При наличии гноя (мертвых лейкоцитов) появляется неприятный запах.
Медленное заживление язв и язв свидетельствует о сниженной заживляющей способности клеток.
Взвешенная подготовка к операции
Все виды образований на стопах требуют тщательного наблюдения. Избегайте царапин, например, укусов насекомых, царапин. Малейшая микротравма грозит перерасти в гангрену.
Нарушение кровообращения и инфицирование тканей может привести к следующим последствиям:
- некроз (мертвые клетки);
- Изменение цвета кожи на стопах (от болезненного, бледного оттенка до потемневшего);
- отек стопы.
Специалисты обсуждают вероятность субъективных послеоперационных моментов (риск инфаркта, сепсиса — реинфекции, появления подкожных гематом).
В предоперационном периоде врачебная бригада оценивает:
- степень поражения конечностей;
- факторы успеха хирургического вмешательства;
- варианты протезирования.
Различают несколько видов опасных осложнений: влажная или мокнущая гангрена, сухая гангрена. При последнем типе операция плановая, при всех остальных — срочная (экстренная). Влажная гангрена опасна осложнениями со стороны сердца, почек и печени.
Сосудистые нарушения при сахарном диабете приводят к ангиопатии (поражение вен и капилляров)
Ступени ампутации и обязательность ЛФК
Операция проводится под общим наркозом (наркозом). В течение многочасовой операции следует тщательно формировать вестибулярную конечность для дальнейшего протезирования голени. Затем каждый день в стационаре и дома проводится обработка раны и швов, интенсивно контролируется воспалительный процесс.
Существуют разные этапы удаления нижних конечностей:
- Ампутация долей стопы (пальцев, плюсны);
- Вышеупомянутая нога ампутирована путем расщепления голени;
- Коленный сустав и бедренная кость полностью интактны;
- Резекция поврежденной части бедренной кости выше колена;
- тазобедренный сустав;
- Тотальное бедро, фрагменты тазовой кости.
Со второй недели врач назначает настоящие физические упражнения и массажи для восстановления правильного крово- и лимфообращения. Массажные движения (поглаживания, легкие похлопывания) выполняются сначала над развивающейся вестибулярной конечностью, а затем и на самой вестибулярной конечности.
Во время ЛФК (лечебной физкультуры) пол должен быть твердым, а пациент должен лежать на животе. Чтобы уменьшить отек конечности, здоровую конечность приподнимают и закрепляют над кроватью пациента. Здоровая конечность также тренируется и массируется. На третьей неделе больному разрешается вставать у постели больного. Держась за устойчивый предмет, он может выполнять упражнения, задействующие мышцы спины.
Осторожно. Проблемы с ногами могут возникать при различных типах диабета, как 1-го, так и 2-го типа.
В послеоперационном восстановительном периоде необходима специальная диета и тщательная коррекция противодиабетических препаратов. Может потребоваться временное прекращение инсулина длительного действия. Общая суточная доза гормона делится на несколько инъекций инсулина короткого действия.
Послеоперационные сложности, протезирование
Медицински подтверждено, что у больного часто развивается пневмония (воспаление легких) на 3-4-й день после операции. При сахарном диабете также могут возникать фантомные боли. Ученые до сих пор исследуют причины появления симптома в отсутствующих частях тела и способы его устранения. Сообщалось о фантомном дискомфорте даже у людей, перенесших операцию на фалангах пальцев.
Больным назначают, помимо антибиотиков, обезболивающие, психотропные препараты и седативные средства. Ампутация – это серьезная физическая и психологическая травма. Вам понадобится поддержка и ободрение со стороны близких вам людей.
Другие медицинские условия, которые могут затруднить ампутацию, включают:
- остаточный отек конечностей;
- Длительное заживление;
- Воспаление культи.
Их можно лечить с помощью давящих повязок, которые следует постепенно ослаблять от рудиментарной конечности к здоровым тканям и дренировать для оттока гноя.
Существует прямая зависимость между протезом и продолжительностью жизни оперированного больного. Если человек оснащен протезом и приспосабливается к нему, его общая ловкость улучшается в три раза. Высокая смертность (50%) может наблюдаться в течение года после тотальной ампутации конечности у пожилых пациентов с аномалиями в организме.
На этапе резекции голени шансы на хороший результат у диабетиков составляют 80%, в норме 93%. Повторная ампутация крайне нежелательна. Фаланги пальцев обычно не требуют протезирования. Примечание. Большой и указательный пальцы считаются необходимыми для жизнеспособности костей нижней конечности и для нормальной ходьбы.
Своевременная диагностика позднего осложнения
Отмечено, что среди ранних симптомов ангиопатии — ощущение боли в голенях при ходьбе. Диабетик развивает специфическую походку, называемую перемежающейся хромотой. Прогрессирующее истощение мышц можно определить, измерив объем голеней и бедер с помощью мягкой рулетки.
Ангиопатия еще не полностью устранена на данном этапе.
Гипертония (высокое кровяное давление) и курение играют огромную негативную роль в прогрессировании симптомов ангиопатии. Повреждение кровеносных сосудов, как крупных, так и мелких, ухудшит функцию и функцию сустава:
- хрящ стирается;
- откладываются соли;
- «шипы» растут;
- ограничение подвижности пальцев ног и коленей;
- есть боль.
Прогноз при ангиопатии различен для разных типов диабета. Основными способами компенсации высокого уровня сахара являются инсулин и диета. Если они не помогают инсулинозависимому пациенту справиться с гипергликемией, это большая трагедия. Пациентка, употребляющая сахароснижающие препараты в виде таблеток, все же надеется на гормональную коррекцию.
Известно, что больные опасаются переходить на заместительную инсулинотерапию и ждут тяжелых осложнений в виде гангрены ноги. Если же достигнута достойная компенсация, то улучшение состояния нижних конечностей и чувство холода исчезают через 1-2 года.
Легче предотвратить опасность!
Для самостоятельного лечения стоп больному удобно использовать зеркало, чтобы видеть нижнюю часть стоп. После умывания следует тщательно протереть кожу между пальцами, чтобы на ней не оставалась влага, создающая среду для развития пеленочного дерматита. Рекомендуется дополнительно использовать тальк или детскую присыпку.
Красящие вещества, такие как йод или зеленая медь, не должны использоваться для дезинфекции. Подходят бесцветные растворы перекиси водорода или хлоргексидина. Важно заметить изменение цвета кожи вокруг раны.
Для предотвращения диабета проблем с нижними конечностями запрещается:
- распаривание ног;
- носите тесную обувь на высоком каблуке (более 3-4 см) или носки на тугих резинках;
- надрезать мозоли, мозоли, мозолистые участки кожи;
- подстригите ногти коротко и полукругом.
Сухие места следует смазать детским кремом.
Каждый диабетик должен знать о последствиях, если он не будет уделять внимание своему телу. На вопрос, сколько живет человек после ампутации ноги, ответ однозначный – это зависит от самого больного, от соблюдения им рекомендаций специалистов. В зависимости от степени инвалидности комиссия утверждает группу инвалидности.
Человек имеет право на получение помощи от государства в виде денежной компенсации, бесплатных лекарств, социальных пособий. Есть много примеров пациентов, которые путешествуют, профессионально занимаются спортом и ведут активный образ жизни после операции на конечностях.
