Анемия у беременных – теперь все на двоих, и гемоглобин тоже

Во время физиологического течения беременности объем крови постепенно увеличивается. Хотя масса эритроцитов в крови увеличивается, объем жидкого компонента, то есть плазмы, увеличивается в большей степени. Это приводит к относительному разжижению содержимого кровотока.

Гестационная анемия или гидремия характеризуется физиологически сниженными уровнями гемоглобина и гематокрита, в то время как средний объем и форма эритроцитов (MCV) не меняются. Это значение (MCV) определяется путем автоматической интерпретации результатов анализа крови.

Некоторые беременные страдают патологической анемией, которая в 75-95% случаев связана с дефицитом железа.

Содержание

Физиологические причины
Патологические причины
Распространенность
Наиболее частые формы патологии
Степени тяжести
Признаки
Возможные последствия
Диагностика
Лечение
Побочные эффекты препаратов железа
Профилактика
Рекомендации врачей

Физиологические причины

У любой беременной женщины объем плазмы увеличивается в большей степени, чем масса эритроцитов. В результате происходит разжижение крови, т.е. гемодилюция. Это состояние не является патологической анемией в полном смысле этого слова.

Гемодилюция имеет физиологический смысл:

больше жидкой крови лучше проникает в сосуды плаценты и питает зародыш;
Абсолютное количество потерянных эритроцитов во время родов уменьшается.

Поэтому снижение гемоглобина до 100-110 г / л у беременных во многих случаях является нормальным явлением. При таких формах препараты железа иногда не назначают, достаточно соблюдать правильный режим питания. Это состояние не сопровождается патологическими симптомами. Показатели крови приходят в норму через 1-2 недели после родов.

Патологические причины

Анемия у беременных может быть вызвана множеством причин. В зависимости от значения MCV они делятся на три группы:

MCV ниже 80 мкл — микроцитарная, объем эритроцитов снижен.
MCV от 80 до 100 мкл — нормоцитарный, средний объем эритроцитов в норме.
MCV выше 100 мкл — макроцитарные эритроциты больше нормы, но бедны гемоглобином.

Причины анемии с низким уровнем MCV:

недостаток железа;
талассемия;
Хронические заболевания беременной;
сидеробластная анемия;
дефицит меди;
отравление свинцом, например, на опасном рабочем месте.

Нормоцитарная форма у беременных может быть вызвана как раз такими причинами:

потеря крови;
физиологическая анемия;
небольшой дефицит железа;
хронические заболевания;
подавление костномозгового кроветворения;
хроническая почечная недостаточность;
аутоиммунная гемолитическая форма;
недостаточная активность щитовидной железы (заболевание щитовидной железы) или гипофиза (заболевание гипоталамуса).

Макроцитарный вариант патологии встречается в таких случаях, как:

Фолиевая анемия;
Дефицит B12;
патология, вызванная приемом лекарств;
ретикулоцитоз;
заболевание печени и алкоголизм;
острый миелодиспластический синдром.

Факторы, способствующие анемии:

Многоплодная беременность;
последующие беременности;
Половое созревание беременной женщины;
низкое содержание железа в пище;
Анемия, существовавшая до беременности;
Сильная рвота из-за токсикоза на ранних сроках беременности;
Заражение пиелонефритом, гепатитом А;
Хронические заболевания — гастрит, тонзиллит, пиелонефрит, ревматический порок сердца, сахарный диабет;
Обильное менструальное или маточное кровотечение, возникшее до беременности;
Гемоглобин менее 120 г / л в первом триместре;
Беременность в период кормления грудью предыдущего ребенка;
вегетарианство;
Токсичность или угроза прерывания беременности.

Распространенность

Снижение концентрации гемоглобина до 100 г / л или менее, связанное с дефицитом железа, обнаруживается у 20-80% беременных. Уровень этого микроэлемента в сыворотке крови снижен у 50-100% женщин. В России распространенность дефицита железа у беременных колеблется от 30% до 40%. Это средний показатель; в европейских странах заболеваемость этим заболеванием ниже.

Еще пятая часть беременных имеет скрытый дефицит железа, который сохраняется после родов.

Почему развитие анемии:

Спрос на этот микроэлемент достигает 12-18 мг / день в 3-м триместре беременности;
Около 400 мг циркулирует в кровоточении плода;
500 мг вещества потребляется в объеме крови женщины;
До 170 мг утеряется во время доставки, а еще 420 мг во время лактации.

Поэтому в конце грудного вскармливания дефицит железа может достигать 1400 мг.

Наиболее частые формы патологии

У беременных женщин есть еще одно снижение гемоглобина, вызванного железом, фолиевой кислотой или витамином B12. Это государство происходит значительно чаще всего во 2-м и 3-м триместре века беременности.

Железодефицитная анемия

Эта форма возникает в случае дефицита железа, который необходим для создания гемоглобина. Это белок в эритроцитах, которые передают кислород к тканям. В этой форме патологии недостаток кислорода развивается в клетках женщин и плода. Это самая распространенная причина анемии у беременных женщин.

Фигура фолиевой нехватки

Фолиевая кислота расположена в лиственной зелени и некоторых других пищевых продуктах. Необходимо создавать новые клетки, включая эритроциты. Во время беременности женщины нужны больше фолиевой кислоты. Часто, однако, в рационе недостаточно. Это может привести к аномалиям у ребенка, например, к расстройствам нервных Spiquade (позвоночник спина) или низкого веса. Поэтому добавки фолиевой кислоты необходимы для каждой беременной женщины.

Фигура с дефицитом B12.

Когда беременная женщина недостаточно, расход витамина B12, его костный мозг не может синтезировать нормально функционировать эритроциты. Самый большой риск развития этого варианта происходит у женщин, которые используют вегетарианскую диету, не едят мясо, птицу, молоко, яйца. Дефицит витамина B12 может привести к образованию нервной системы плода и преждевременного распространения.

Степени тяжести

В зависимости от уровня гемоглобина (Hb) различаются следующие степени анемии:

Нижний предел норм:

Гемоглобин — 100 — 110 г / л;
Гематокрит 0,32;
3,5 х 1012 / л эритроцитов.

Классификация ВОЗ включает в себя следующую градацию патологии выражения:

Нежная степень — Hb 90-110 г / л;
II степени (средний выражен) — 70-89 г / л;
Сырье — ниже 70 г / л.

Признаки

Симптомы анемии во время беременности:

Кожная жемчужина, губы, гвозди, слизистые оболочки;
Постоянная усталость;
головокружение;
Дытация;
Пальпитации;
трудности в психической и физической работе;
Спорадические необычные пищевые забазаргеры — желание есть мелом, гипс, глину или другие нерешительные вещества;
Трудности в глотании и чувство декабря в горле.

Степень анемия 1 может быть не очень видимой. Часто его симптомы напоминают обычное ослабление беременности, ухудшение здоровья. Однако это состояние может навредить женщине и ребенку. Следовательно, все беременные женщины должны проходить рецептурные крови.

Это открыто во внешнем исследовании:

Родность кожи и слизистые оболочки;
Сухая и треснутая кожа;
«Икотание», трещины в уголках рта;
Там может быть небольшая черта желтухи над верхней губой, ручной кожей, вызванная нарушенным витаминным метаболизмом и дефицитом железа;
мышечная слабость;
Фрагменные и ребристые ногти;
Выпадение волос, подсказки хрупких волос;
Выпечка в области внешних половых органов.

Симптомы беременной анемии, как клинической, так и только лаборатории, должны быть причиной для начала лечения.

Возможные последствия

При тяжелом дефиците железа последствия анемии для ребенка включают в себя:

Преждевременный или низкий вес при рождении;
Низкие уровни гемоглобина у ребенка;
Задержка психологического и физического развития ребенка.

Беременная женщина более подвержена переливанию крови во время родов или после родов и подвержена риску послеродовой депрессии.

В форме заболевания железа дефицит, риск таких осложнений значительно возрастает:

ОПГ-гестоз;
Преждевременная доставка;
полигидрамы;
поздняя доставка;
Слабость работы;
Повышенная потеря крови во время доставки;
Пост-портус септические (инфекционные) осложнения;
Агалактия — нет материнского молока.

Каковы опасности анемии из-за дефицита фолиевой кислоты во время беременности:

недоношенность, низкая масса тела при рождении;
развитие серьезного врожденного порока позвоночника, спинного или головного мозга.

Если не лечить, дефицит витамина B12 также может привести к дефектам нервной трубки у плода.

Диагностика

Во время первого визита к гинекологу женщину направляют на общий анализ крови, который повторяют позже. Этот простой тест может диагностировать анемию любой степени тяжести и предложить причину. В анализе крови определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрит.

При подозрении на дефицит железа также может быть рекомендовано определение общей железосвязывающей способности сыворотки (TABC), насыщения железом транснрина и сывороточного железа.

Критерии подозрения на железодефицитную анемию:

Гемоглобин менее 100 г / л;
снижение цветового показателя до 0,85 и менее (гипохромия);
микроцитоз, анизоцитоз — уменьшение размеров и формы эритроцитов;
Уменьшение диаметра эритроцитов до менее 6,5 мкм;
BWSS более 64,4 мкмоль / л;
Fe в сыворотке до 12,6 мкмоль / л;
насыщение трансферрина железом до 16%;
наиболее информативный показатель — сывороточный ферритин до 12 мкг / л.

Для выявления дефицита фолиевой кислоты измеряется ее содержание в сыворотке крови и эритроцитах. Дефицит витамина B12 подтверждается анализами крови и мочи на уровень цианокобаламина.

Лечение

Легкая анемия лечится назначением железа и фолиевой кислоты. Женщинам рекомендуются комплексные витамины для беременных, в которых содержится необходимое количество всех микроэлементов. Следует понимать, что одной диеты при этом заболевании недостаточно.

При макроцитарной форме заболевания, вызванной дефицитом витамина B12, может потребоваться введение вещества путем инъекции. Лечение анемии у беременных в этом случае должно включать полноценное питание, в том числе мясо, яйца, молочные продукты.

Препараты, назначаемые при анемии беременным

При беременности препараты должен назначать только врач, терапию следует начинать со снижения уровня гемоглобина до 110 г / л. Лучше использовать помимо железа таблетки, содержащие аскорбиновую кислоту, например, «Сорбифер Дурулес». В связи с приемом лекарств анализы крови повторяют каждые 10 дней, терапия продолжается до конца беременности, независимо от улучшения показателей крови.

Клинические рекомендации, основанные на данных ВОЗ, включают использование Fe у всех беременных женщин во втором или третьем триместре и в первые шесть месяцев грудного вскармливания, даже при отсутствии низких значений гемоглобина. Однако в любом случае решение о назначении этих препаратов принимается в индивидуальном порядке.

Анемия 3 степени требует госпитализации в стационар. При таком низком уровне гемоглобина женщине назначают переливание эритроцитарной массы. Однако эта процедура сопряжена с риском заражения. Поэтому лучше вовремя обнаружить и начать лечение патологии.

Из препаратов Fe предпочтение следует отдавать:

таблетки, не инъекционные формы;
продукты двухвалентного железа;
производные сульфата железа.

Актиферрин капли, сироп или капсулы;
Биоферрин (жевательные таблетки с фолиевой кислотой);
Гинотардиферон (таблетки пролонгированного действия с фолиевой и аскорбиновой кислотой);
Тотема (раствор для приема внутрь с медью и марганцем);
Фенулы (сульфат железа и аскорбиновая кислота);
Фероглобин B12 (комбинация железа и поливитаминов).

Инъекционные препараты беременным назначают только в особых случаях:

Тяжелые заболевания тонкой кишки (энтерит, последствия операций на кишечнике);
Тошнота или рвота, возникающие при приеме любых пероральных препаратов железа, независимо от их формы (капли, сиропы и др.).
необходимость быстрого восстановления уровня Fe в организме, например если беременной требуется операция;
дополнительное употребление эритропоэтина, которое будет неэффективным без достаточного поступления этого микроэлемента в организм.

Эти ограничения связаны с тем, что при повышенном поглощении Fe кровью и отсутствии переносящего их трансферрина возможны тяжелые аллергические реакции. 3-валентные препараты используются вместе с растворами плазмозамещения. Расчет курсовой дозы при внутривенном введении: масса тела (кг) х уровень гемоглобина (1 г / 100 мл) х 2,5.

После курса инъекций препараты выдаются в таблетках. Продолжительность и дозировку приема железа должен определять врач. Избыток этого микроэлемента может накапливаться в печени, легких и других органах, нарушая их работу. С другой стороны, в день может усваиваться максимум 300 мг железа, поэтому не рекомендуется превышать это количество.

Побочные эффекты препаратов железа

У некоторых пациентов прием препаратов, содержащих железо, вызывает довольно выраженные побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, боль в животе, запор или диарея. Вероятность их возникновения увеличивается с увеличением дозы препарата. Иногда они становятся причиной прекращения приема таблетированных форм и необходимости использования инъекций.

При употреблении таблеток стул становится черным.

Менее распространенные побочные эффекты включают:

образование язв пищевода;
кожные высыпания и зуд;
головокружение и головная боль;
слабость, повышение температуры тела.

Профилактика

Профилактика анемии у беременных необходима при высоком риске развития данной патологии:

раньше было снижение гемоглобина;
хронические инфекции или внутренние заболевания;
Повторные роды;
Гемоглобин менее 120 г / л в первом триместре;
многоплодная беременность;
преэклампсия;
Менструация более чем за 5 дней до беременности.

В профилактических целях назначают диету и препараты, содержащие железо. Лекарства в низких дозах следует принимать с 12-й недели в течение шести месяцев.

Пищевое железо всасывается в кровь преимущественно в начальном отделе тонкой кишки. Существует 2 формы микроэлемента: гемовая и негемовая.

Гемовая форма входит в состав гемоглобина. Он содержится в продуктах животного происхождения, изначально содержащих этот белок. Это красное мясо, рыба и птица. Эта форма довольно хорошо всасывается в кишечнике.

Негемовое железо содержится в растительной пище, усвоение его намного хуже. Поэтому, конечно, фрукты и овощи должны быть частью меню беременных, но рассчитывать на них как на средство профилактики и лечения анемии не стоит. В особенности это касается таких популярных продуктов, как яблоки и гранаты.

Продукты, богатые железом, рекомендуются:

говядина, свинина, куриная печень;
сардины, консервированные в масле;
палтус, морской окунь, лосось;
телятина, говядина;
нежирная натуральная ветчина.

Среди продуктов, богатых молью, рекомендуются следующие:

чечевица, фасоль, шпинат;
сыр тофу;
тыквенные семечки, кунжут, подсолнечник;
фисташки, арахис, кешью, грецкие орехи, жареный миндаль;
абрикосы, изюм, персики, сливы;
Печеный картофель;
яичная лапша;
прорастающие зерна пшеницы;
горох отварной;
Коричневый рис;
цельнозерновой или отрубной хлеб.

Некоторые продукты помогают усваивать железо из пищи, а другие препятствуют этому.

Чтобы улучшить усвоение этого микроэлемента, рекомендуется отказаться от крепкого кофе и чая и есть больше продуктов, богатых кальцием, например молока.

Чтобы улучшить усвоение, добавьте в свой рацион такие источники витамина С, как брокколи и шиповник.

Примерное дневное меню:

В список полезных продуктов при анемии входят цитрусовые, клубника, устрицы и креветки, яйца, но беременным женщинам не рекомендуется есть их из-за высокой аллергенности, а также шоколад, грибы и малину.