Аневризма брюшной аорты и аневризма грудной аорты, что это, симптомы

Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма представляет собой расширение (наподобие баллона) артерии. Артерии – это сосуды, которые несут богатую кислородом кровь по всему телу.

Эти сосуды имеют толстые стенки, которые могут выдерживать нормальное кровяное давление, но некоторые проблемы со здоровьем, генетические состояния и травмы могут повредить или повредить стенки артерий. Давление крови на ослабленные или поврежденные стенки может вызвать аневризму.

Аневризма может стать большой и разорваться или разделить:

• Разрыв вызывает опасное кровотечение внутри тела.
• Рассечение одного или нескольких слоев стенки артерии вызывает кровотечение внутри и по ходу слоев самой стенки.

У большинства пациентов простое наличие аневризмы аорты не вызывает каких-либо явных симптомов, но если она большая, она может

• боль в спине и/или ощущение пульсации в животе (нижней части живота) при брюшной аорте
• боль в груди, боль в спине, хрипота, кашель и одышка для грудной аорты.

Наиболее частым симптомом разрыва аневризмы брюшной аорты является внезапная и сильная боль в животе.

Как разрыв, так и расслоение часто приводят к летальному исходу, но прогноз благоприятный, если вы перенесете операцию по восстановлению аневризмы до ее разрыва; когда аневризма брюшной аорты начинает разрываться и кровоточить, требуется неотложная медицинская помощь, и в этом случае выживает только 1 из 5.

Поэтому имеет смысл обратиться к врачу, если вы заметили у себя на теле выпуклость, будь то болезненная или пульсирующая; немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 102, если у вас сильная или постоянная боль в животе или спине.

Общее описание

Большинство аневризм поражают аорту, основной артериальный сосуд, по которому богатая кислородом кровь поступает от сердца к остальным частям тела. Аорта проходит через грудную клетку и брюшную полость.

• Аневризма грудного отдела аорты называется аневризмой грудного отдела аорты.
• Аневризма, поражающая брюшную аорту, называется аневризмой брюшной аорты.

Аневризмы также могут поражать другие артерии, но реже. Эта статья посвящена, в частности, аневризмам брюшной и грудной аорты, состоянию, от которого страдают более 100 000 пациентов в России, при этом ежегодно диагностируется около 30 000 новых случаев; Около 6000 случаев заканчиваются летальным исходом, причем смертность обычно связана с переломом или расслоением.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти два случая. К сожалению, аневризма может вырасти и стать большой до того, как разовьются значительные симптомы, поэтому плановое обследование может быть полезным для людей с высоким риском развития аневризмы.

Типы аневризмы

В аорте могут развиваться два типа аневризм:

• Аневризма брюшной аорты (также называемая аневризмой брюшной аорты);
• и аневризму грудного отдела аорты.

Оба эти фактора могут возникать у некоторых пациентов.

Аневризмы брюшной аорты

Аневризма, покрывающая брюшную аорту, называется аневризмой брюшной аорты (ААА), как показано ниже. Большинство аневризм аорты относится к этому типу.

По сравнению с предыдущими годами АБА стала более распространенной, так как использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем увеличилось.

Если он маленький, ААА редко ломается. В любом случае аневризма брюшной аорты может стать очень большой, не вызывая симптомов. Регулярный мониторинг и лечение могут предотвратить рост и разрыв АБА.

Аневризма грудной аорты

Когда аневризма поражает часть аорты, проходящую через диафрагму (дыхательную мышцу), ее называют аневризмой грудного отдела аорты (ААА); на фото выше вы можете видеть его вверху, рядом с сердцем.

Эти аневризмы не всегда вызывают симптомы, даже если они обширны. Только у половины пациентов с АГА развиваются какие-либо симптомы. По сравнению с предыдущими годами аневризмы грудной аорты также стали более распространенными, так как увеличилось использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

При АГА стенки аорты ослабевают, а околосердечная часть расширяется. В результате клапан между сердцем и аортой не закрывается должным образом. Это вызывает утечку, и кровь течет обратно к сердцу.

Менее распространенный тип АГА развивается в верхнем заднем сегменте, вдали от сердца. Травма грудной клетки, например, после автомобильной аварии, может вызвать этот тип аневризмы.

Причина

Сила удара крови о стенки артерий в сочетании с повреждением или повреждением самих стенок может привести к аневризме.

Несколько факторов могут способствовать повреждению и ослаблению стенок аорты, вызывая аневризмы. Некоторые из факторов, способствующих этому явлению:

• старение;
• курение;
• гипертония;
• атеросклероз.

В редких случаях, если их не лечить, такие инфекции, как сифилис (венерическое заболевание), могут вызвать аневризму аорты, которая также может быть результатом воспалительных заболеваний кровеносных сосудов, таких как васкулит.

Положительный семейный анамнез также может играть роль в развитии аневризмы аорты.

В дополнение к этим факторам определенные генетические состояния могут вызывать образование аневризм грудной аорты (ТАА). К ним относятся, например,

• синдром Марфана;
• Команда Лоис-Дитц;
• сосудистый тип синдрома Элерса-Данлоса;
• Синдром Тернера.

Эти состояния могут ослабить соединительную ткань организма и повредить аорту. У людей с этими синдромами аневризмы развиваются раньше, чем у других. Они также подвержены большему риску разрыва и расслоения.

Кроме того, травма, такая как автомобильная авария, может повредить стенку аорты и определить возникновение АГА.

Научное сообщество все еще ищет другие причины аневризмы аорты. Например, исследуются генетические мутации, которые могут способствовать или вызывать аневризмы.

Факторы риска

Определенные факторы повышают риск развития аневризм брюшной и грудной аорты. К этим факторам относятся:

• Мужской пол: аневризмы аорты чаще встречаются у мужчин;
• Возраст: риск развития аневризмы брюшной полости увеличивается с возрастом. Эти аневризмы чаще встречаются у людей старше 65 лет;
• Курение. Курение может повредить и ослабить стенку аорты;
• Семейный анамнез аневризмы аорты: люди с семейным анамнезом аневризмы подвергаются повышенному риску и могут заболеть в возрасте до 65 лет;
• у человека в анамнезе аневризмы артерий ног;
• некоторые заболевания и состояния, которые ослабляют стенку аорты, такие как:
  • гипертония;
  • атеросклероз;
• риск развития аневризмы грудной аорты увеличивается при двустворчатом аортальном клапане. Такой клапан состоит из двух створок вместо обычных трех;
• Автомобильные аварии или травмы могут повредить ваши артерии и увеличить риск развития заболевания.

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от типа и расположения аневризмы аорты. Они также зависят от того, присутствует ли разрыв аневризмы или она затрагивает другие части тела.

Аневризма может развиваться и расти с годами, не вызывая никаких признаков или симптомов.

Часто заболевание не проявляется до тех пор, пока артерия не разорвется, не станет достаточно большой, чтобы сдавить соседние структуры или препятствовать кровотоку.

Аневризмы брюшной аорты

Большинство аневризм брюшной аорты (АБА) развиваются медленно в течение многих лет. Аневризма в основном остается бессимптомной, пока не разорвется. АБА может быть обнаружен врачом как пульсирующее образование при пальпации живота.

Аневризма может проявляться симптомами:

• ощущение пульсации в животе;
• сильная боль в спине или боку;
• возбуждающие, непрерывные боли в желудке, которые продолжаются в течение нескольких часов или дней.

Если ААА сломается, это может привести к:

• Сильные и внезапные боли внизу живота и спине;
• тошнота (дискомфорт в желудке) и рвота;
• проблемы с запорами и мочеиспусканием;
• сильное потоотделение;
• проблемы с концентрацией внимания, спутанность сознания;
• ускоренный пульс.

Внутреннее кровотечение из-за АБА может привести к шоку, потенциально смертельному состоянию, при котором артериальное давление падает до уровня, при котором мозг, почки и другие жизненно важные органы не получают достаточного количества крови для нормального функционирования.

Шок может быть смертельным, если его не лечить быстро.

Аневризмы грудной аорты

Аневризма грудной аорты может оставаться бессимптомной до тех пор, пока она полностью не расширится или не увеличится в объеме. Симптомы могут включать, но не ограничиваться, следующее:

• Боль в челюсти, шее, спине или груди;
• кашель и/или осиплость голоса;
• затрудненное дыхание или глотание.

Диссекция – это расслоение одного или нескольких слоев стенки артерии. Это расщепление вызывает кровотечение внутри и вдоль слоев стенки артерии.

При поломке или травме АГА может вызвать:

• Внезапная, интенсивная, острая или мучительная боль, которая начинается в позвоночнике (вверху) и спускается в живот.

Боль может быть в груди и руках, и это может привести к быстрому шоку.

Если вы испытываете симптомы аневризмы грудной аорты, позвоните по номеру 102. Без хирургического вмешательства эти состояния могут привести к повреждению внутренних органов или смерти.

Диагностика

Клинически бессимптомная аневризма может быть обнаружена случайно во время обычного медицинского осмотра. Аневризма обычно обнаруживается во время тестов, которые проводятся по другим причинам, таким как боль в груди или животе.

АБА может быть обнаружен врачом как пульсирующее образование при пальпации живота. Быстро растущая аневризма, близкая к разрыву, может быть чувствительной и очень болезненной при надавливании. Людям с избыточным весом или ожирением может быть труднее обнаружить аневризму брюшной полости при пальпации, даже если она большая.

При аускультации живота стетоскопом вместо обычного шума врач может услышать пульсирующий ток в брюшной аорте.

Медицинские специалисты

Ваш лечащий врач может нанять кардиохирурга или сосудистого хирурга для диагностики и лечения аневризмы аорты.

Кардиохирург вмешивается в сердце, легкие и другие органы и структуры грудной клетки, включая аорту. Сосудистый хирург работает с аортой и другими кровеносными сосудами в дополнение к сосудам сердца и головного мозга.

Процедуры и диагностические исследования

Ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов для диагностики и проверки на наличие аневризмы.

Ультразвуковое исследование и эхокардиография

УЗИ и эхокардиография — простые и безболезненные методы, основанные на использовании ультразвуковых волн для визуализации структур внутри тела. Эти тесты могут показать размер аневризмы аорты, если она имеется.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — это безболезненное рентгенографическое исследование, которое дает вам четкие и подробные изображения ваших органов.

Обследование может потребовать введения внутривенного контрастного вещества. Контрастное вещество используется для визуализации артерий, включая аорту.

При подозрении на ААА или АГА врач может прибегнуть к этому тесту. КТ может показать размер и форму аневризмы. Изображения КТ более детализированы, чем изображения УЗИ.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на использовании магнитов и радиоволн для создания изображений органов и структур тела. Этот тест эффективен при обнаружении аневризмы, включая ее точное местоположение и размер.

Ангиография

Ангиография использует контрастные вещества и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутреннюю часть артерий. Прибор позволяет исследовать степень повреждения и закупорки сосудов.

Ангиография аорты показывает внутреннюю часть аорты. Обследование может показать расположение и размер аневризмы.

Прогноз

При ранней диагностике аневризму можно успешно лечить с помощью лекарств, периодического наблюдения и, возможно, хирургического вмешательства.

Для его лечения необходимы препараты:

• снижение артериального давления,
• для расслабления кровеносных сосудов
• и таким образом уменьшить риск поломки.

Большие аневризмы аорты можно исправить хирургическим путем; во время операции заменяют или укрепляют ослабленный или поврежденный участок аорты.

Лечение

Аневризмы аорты лечат медикаментозно и хирургическим путем. Небольшие аневризмы, обнаруженные на ранней стадии и протекающие бессимптомно, могут не требовать лечения, которое требуется в противном случае.

Лечение может быть направлено на

• предотвратить рост аневризмы;
• предотвратить повреждение других частей тела;
• предотвратить или отремонтировать трещину или расслоение;
• позволяют вам продолжать свою обычную повседневную деятельность.

Лечение аневризмы аорты зависит от ее размера. Ваш врач может порекомендовать периодические осмотры, чтобы зафиксировать рост аневризмы аорты. Этот доступ обычно используется при аневризмах менее 5 см в ширину.

Частота тестирования (например, каждые несколько месяцев или каждый год) зависит от размера и скорости роста аневризмы. Чем больше аневризма и чем быстрее она растет, тем чаще приходится повторять процедуру.

Лекарственная терапия

В случае аневризмы аорты лекарства могут быть назначены до операции или вместо нее.

Лекарства используются для снижения артериального давления, расслабления кровеносных сосудов и снижения риска коллапса аневризмы («разрыва»).

Наиболее часто назначают препараты.

• бета-блокаторы,
• блокаторы кальциевых каналов.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если аневризма быстро растет или существует риск ее разрыва или расслоения.

Двумя основными типами хирургии являются ОА или торакальная хирургия и эндоваскулярная хирургия.

Абдоминальное и грудное хирургическое вмешательство

Эти виды операций чаще всего используются при аневризмах аорты. Эти операции требуют большого разреза брюшной полости или грудной клетки.

Процедура проводится под общим наркозом. Термин «анестезия» означает потерю чувствительности и потерю сознания. Общая анестезия вызывает временные нарушения сна.

Операция по удалению аневризмы. Затем удаленная часть аорты заменяется специальным имплантатом, таким как Dacron® или Teflon®. Операция занимает 3-6 часов и требует пребывания в стационаре 5-8 дней.

При необходимости операция на аортальном клапане сердца может быть выполнена в сочетании с открытой операцией по поводу аневризмы.

Часто требуется около месяца, чтобы восстановиться после открытой абдоминальной или торакальной операции и вернуться к своей деятельности. Большинство пациентов полностью выздоравливают.

Эндоваскулярная хирургия

При этой процедуре аневризма не удаляется. Вместо этого в аорту вставляется имплантат для ее укрепления. Хирурги выполняют этот тип операции, вставляя катетеры (трубки) в артерии; нет необходимости вскрывать грудь или живот. Процедура проводится под общим наркозом.

Сначала хирург вводит катетер в паховую артерию и направляет его к аневризме. Затем хирург вставляет имплантат, также известный как стент, в аорту и в аневризму, используя рентгеновские лучи для визуализации артерии.

Имплантат вставляется в аорту и фиксируется на месте, создавая стабильный канал, открытый для кровотока. Имплантат укрепляет ослабленную часть аорты. Это помогает предотвратить разрыв аневризмы.

Восстановление после эндоваскулярной хирургии происходит быстрее, чем после обычной операции, но не все аневризмы аорты можно исправить с помощью эндоваскулярного лечения. Расположение или размер аневризмы могут быть такими, что использование стента невозможно.

Жизнь с аневризмой

Если у вас аневризма аорты, важно следовать вашему плану лечения и получать постоянное лечение. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить разрыв и расслоение.

Ваш врач может не рекомендовать поднятие тяжестей или физические упражнения. Если тяжелая атлетика является частью вашей профессии, врач может предложить вам сменить профессию.

Также рекомендуется избегать сильных эмоций. Это может привести к высокому кровяному давлению, увеличивая риск разрыва или разрыва. Если вы испытываете эмоциональный кризис, обратитесь к врачу.

Ваш врач может назначить лекарства для лечения аневризмы. Лекарства могут снизить кровяное давление, расслабить кровеносные сосуды и снизить риск разрыва аневризмы. Принимайте лечение точно так, как это предписано.

Если у вас небольшая аневризма, которая не вызывает болезненных ощущений, лечение может не потребоваться. Однако аневризма может вырасти и стать большой, прежде чем она начнет проявлять симптомы. Поэтому регулярный скрининг может быть полезен у пациентов с высоким риском развития аневризмы.

Профилактика

Лучший способ предотвратить аневризму — избегать факторов, повышающих риск. Не все поддается контролю, но ваш образ жизни может помочь снизить некоторые риски.

Например, если вы курите, постарайтесь бросить курить. Ваш врач может посоветовать вам программы и вспомогательные продукты, которые помогут вам добиться успеха.Пассивное курение также вредно.

Еще одна важная часть вашего образа жизни – здоровое питание.Основой здорового питания являются разнообразные фрукты и овощи, а также цельнозерновые продукты.Это также относится к нежирному мясу, птице, рыбе, бобовым и сушеным или частично обезжиренным молочным продуктам.Диета считается здоровой, если в ней мало насыщенных жиров, транскислот, холестерина, натрия и сахара.

Держитесь как можно дальше от физической активности.Ваш врач сообщит вам о количестве и типе физической активности, которая безопасна для вас.

Обратитесь к врачу по поводу таких факторов, как высокое кровяное давление и гиперхолестеринемия.Следуйте планам лечения и терапии в соответствии с указаниями.