Артериальная гипертензия: что это такое, симптомы, лечение у взрослых

Введение

Гипертония (также называемая взрослой гипертонией или гипертонией) является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности и инсульта.

Обычно он развивается с возрастом, имеет мало симптомов и часто связан с ожирением. Здоровый образ жизни может предотвратить высокое кровяное давление или уменьшить его осложнения.

Что такое артериальное давление?

Артерии несут кровь от сердца к органам. Артериальное давление (или артериальное давление) измеряет давление крови на стенки артерий.

Для циркуляции крови по всему телу необходим минимальный уровень давления: гипертония у взрослых — это когда артериальное давление постоянно слишком высокое.

Артериальное давление измеряется на основе двух величин.

1. Первый – это давление при сокращении сердца: это систолическое давление или верхнее (наивысшее) давление.
2. Второе давление, когда сердце расслабляется: это диастолическое давление или низкое (самое низкое) давление.

На практике оба эти давления измеряются тензиометром, надетым на руку. Артериальное давление в обоих случаях обычно составляет от 100 до 140 мм рт. ст. для систолического давления и от 60 до 80 мм рт. ст. для диастолического давления.

Например, нормальным считается напряжение 120/80 мм рт.ст.

Артериальное давление естественным образом увеличивается с возрастом. В среднем каждые 10 лет систолическое АД увеличивается на 0,50, а диастолическое АД на 0,20. Более половины людей старше 60 лет, даже при хорошем здоровье, имеют систолическое артериальное давление (верхние цифры) выше 140.

мм рт.ст. — Миллиметр ртутного столба.

Симптомы артериальной гипертензии

Очень часто артериальная гипертензия не имеет клинических симптомов и выявляется при обследовании других заболеваний.

Иногда симптомы следующие:

• Головная боль;
• головокружение шум в ушах;
• затуманенное зрение;
• носовое кровотечение.

Ранняя диагностика позволяет своевременно лечить заболевание и избежать возможных осложнений.

Является ли высокое кровяное давление распространенным явлением?

В 2017 году было подсчитано, что 58% мужчин и 37% женщин страдали артериальной гипертензией, или более 42 миллионов человек в России.

Многие люди не подозревают об этом, потому что высокое кровяное давление практически не имеет явных симптомов.

Причины артериальной гипертензии

Более чем в 95% случаев происхождение артериальной гипертензии не определяется. Затем лечение заключается в уменьшении стресса без устранения причины. В других случаях причина вторична по отношению к заболеванию: например, проблемы с почками, надпочечниками или щитовидной железой.

Однако известны факторы, усугубляющие артериальную гипертензию:

• чрезмерное потребление соли;
• стресс;
• курение;
• ожирение;
• физическое бездействие.

Артериальная гипертензия появляется раньше у мужчин. О женщинах детородного возраста относительно хорошо заботятся благодаря защитному действию некоторых половых гормонов — эстрогенов. В период менопаузы распространенность артериальной гипертензии у женщин аналогична таковой у мужчин.

Избыточный вес, ожирение и диабет 2 типа все чаще встречаются у людей с высоким кровяным давлением. Заболевание встречается в два раза чаще у больных с избыточной массой тела и в полтора раза чаще у лиц пожилого возраста с ожирением, чем у больных с нормальной массой тела.

Кроме того, некоторые лекарства, добавки или вещества, принимаемые для лечения определенных заболеваний, могут способствовать повышению или ухудшению высокого кровяного давления или высокого кровяного давления.

Некоторые из них: эстрогены, назальные спреи, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, кетопрофен и др.), глюкокортикоиды (кортизон, дексаметазон и др.), жирные кислоты, алкоголь, напитки.

Осложнения гипертонии

Без лечения высокое кровяное давление вызывает множество серьезных проблем с сердцем и кровеносными сосудами:

• сердечная недостаточность;
• Инсульт;
• инфаркт миокарда;
• внутричерепные кровоизлияния;
• поражение почек, которое может привести к почечной недостаточности;
• поражение сетчатки, приводящее к слепоте.

Как диагностируется гипертония?

Диагноз гипертонии основывается на измерении артериального давления. Измерение с помощью тонометра: надувная манжета, прикрепленная к циферблату (стеклянный экран, содержащий ртуть), который показывает напряжение.

Артериальное давление увеличивается особенно во время физических упражнений, поэтому лучше всего измерить напряжение у пациентов после местоположения не менее 15 минут.

Гипертония подтверждается, если кровяное давление пересекается после нескольких измерений. 140 для усадки давления или 90 для диастолического давления.

Чтобы убедиться, что это не временное увеличение артериального давления, например, из-за стресса, измерить артериальное давление в течение трех последовательных испытаний от 3 до 6 месяцев для подтверждения диагностики гипертонии.

Необходимо, потому что гипертония часто бегает бессимптомным, и это исследование проводится регулярно во время медицинских визитов.

Если у здорового артериального давления пациента умеренно повышено, рекомендуется измерить его вне больницы, дома.

В случае высокого кровяного давления доктор также ищет другие факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний, таких как семейная история, диабет, ожирение, горящий или высокий уровень холестерина.

Как мерить кровяное давление самостоятельно?

Рекомендуется, чтобы доктор проверял кровяное давление 3-4 раза в год. Тем временем доктор может предложить контролировать кровяное давление дома, используя автоматический тонометр.

По оценкам, к 2018 году 54% людей по всему миру, обработанные из-за гипертонии, будут оснащены оборудованием для независимого измерения.

Рекомендуемый метод измерения артериального давления выглядит следующим образом:

1. 3 измерения с интервалом 1 или 2 минуты, по утрам до завтрака;
2. 3 измерения вечером перед сном;
3. Впоследствии в течение трех дней.

После каждого измерения сохраняйте ценности самодиагностики и возьмите их до доктора для консультаций. Значения, полученные в условиях дома, обычно ниже, чем те, которые получают врачом.

Как выбрать тонометр для измерения артериального давления?

Тонометры соответствуют определению медицинского устройства. Они принадлежат к классу IIA. Тонометр должен быть выбран в аптеке, где фармацевт должен объяснить принцип работы каждого устройства и посоветовать, какие из них подходят для нас.

Автоматический тонометр не работает точно такой же принцип, что и устройства, используемые врачами.

Есть два типа: запястье и плечевые модели. Модели для запястья компактны. Обратите внимание на правильное расположение запястья по отношению к сердцу. Они хороши для людей с ожирением.

Модели плеча часто проще в использовании, но выберите манжету, адаптированную для пользователя.

Артериальная гипертензия и беременность

Во время беременности артериальное давление обычно падает. Однако существует риск высокого кровяного давления во время беременности. Около 10% беременных женщин страдают от гипертонии.

Если кровяное давление не нормализуется, гипертония может вызвать расстройства подшипника или коагуляции.

Женщины с высоким артериальным давлением перед беременностью

Если у пациента высокое кровяное давление и планы забеременеть, вы должны сообщить своему врачу. Остерегайтесь, некоторые антигипертензивные препараты не рекомендуются для беременных.

Ингибиторы ACE и ингибиторы ангиотензина II противопоказаны во втором и третьем триместре беременности и должны быть прекращены. Также не рекомендуется использовать диуретики, потому что они могут вызвать задержку роста плода.

Наиболее часто используемые антигипертензивные лекарства во время беременности являются: метиллодо, некоторые бета-адренолиты и некоторые блокировки кальциевого канала.

Беременные женщины с гипертонией следует обрабатывать в клинике акушерства с помощью специалиста гипертонии.

Высокое кровяное давление, связанное с беременностью

Гипертония, связанная с беременностью, называемая гипертонией беременности, обычно появляется через 4 месяца (20-я неделями аменореа). Это вызвано неровностями в кровеносных сосудах подшипника. В отличие от состояния предварительного блокировки, потеря белка мочи невелика или вообще не происходит.

Артериальное давление нормализуется после доставки. Рекомендации для отдыха и диеты могут быть выпущены. Иногда предписано фармакологическое лечение (лекарственная терапия). Регулярный осмотр позволяет избежать трансформации гипертонии в предварительные протекторы.

Преэклампсия — это осложнение беременности, которое обычно возникает после 20 недель беременности во втором или третьем триместре.

Лечение артериальной гипертензии

Терапия артериальной гипертензии способствует долголетию. Это основано на диете и, возможно, лекарствах. Терапия направлена ​​на снижение систолического АД ниже 140 и диастолического АД ниже 90.

Когда кровяное давление эффективно контролируется, снижается риск инсульта и сердечных заболеваний.

Оценка общего риска сердечно-сосудистых заболеваний

Врач подбирает лечение в зависимости от тяжести гипертонии и общего риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента. Для оценки этого риска учитываются определенные факторы:

• возраст: 50 лет для мужчин, 60 лет для женщин;
• семейный анамнез: внезапный инфаркт миокарда или смерть одного из родителей (до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин) или инсульт в возрасте до 45 лет независимо от пола родителя;
• Курение (или отказ от курения в течение последних трех лет);
• сахарный диабет;
• Уровень холестерина ЛПНП выше 1,60 г/л или уровень холестерина ЛПНП ниже 0,40 г/л;
• абдоминальное ожирение, почечная недостаточность, отсутствие регулярных физических упражнений или чрезмерное употребление алкоголя.

Эта оценка завершается поиском заболеваний органов, которые могут быть повреждены высоким кровяным давлением: сердце, артерии, почки и сетчатка.

Каковы рекомендуемые немедикаментозные методы лечения?

Здоровый образ жизни и правильное питание являются неотъемлемой частью лечения гипертонии и предлагаются всем гипертоникам. К ним относятся:

• регулярная физическая активность, адаптированная к возможностям пациента (см. ниже);
• снижение веса при избыточном весе или ожирении с целью снижения ИМТ до 25 кг/м2 или снижения исходного веса на 10%;
• снижение потребления алкоголя;
• снижение потребления соли (максимум 6 г хлорида натрия в сутки);
• диета, которая способствует потреблению фруктов, овощей, злаков и продуктов с низким содержанием насыщенных жиров.

Какова роль адаптивной физической активности в поддержании высокого артериального давления?

Адаптивная физическая активность (АФК) является частью немедикаментозного лечения повышенного артериального давления. Действительно, регулярная физическая активность помогает поддерживать артериальное давление на физиологическом уровне.

Людям с умеренно высоким кровяным давлением подходят многие виды спорта: например, легкая атлетика, баскетбол, футбол, карате, плавание, тай-чи-цюань и цигун, настольный теннис.

В условиях повышенного артериального давления лечащий врач теперь может назначать АФК с учетом целей (контроль артериального давления, снижение стресса и т. д.) и противопоказаний для конкретного пациента.

В центрах, предлагающих эти дисциплины, преподаватели-стажеры несут ответственность за определение принципов обучения с учетом каждого отдельного случая.

Пациенты, которые занимаются этими адаптивными видами спорта, сообщают о физических преимуществах (например, независимость и выносливость), а также о психологических преимуществах (борьба с изоляцией, повышение самооценки).

Выбор медикаментозного лечения и его последующее наблюдение

Противопоказания каждого пациента также учитываются при выборе метода лечения. Трудно предсказать, будет ли лечение столь же эффективным для одного пациента, как и для другого, в частности: лекарство, которое работает для одного пациента, может не помочь другому. Антигипертензивные препараты действуют через 4-6 недель лечения. Иногда в начале лечения ощущается чувство усталости.

Поскольку сама по себе артериальная гипертензия малосимптомна, около трети больных не соблюдают все лечебные рекомендации, что снижает эффективность лечения.

Обратите внимание, люди, проходящие лечение от гипертонии, должны следить за своим здоровьем даже при отсутствии симптомов: гипертония — скрытая болезнь, которая может иметь серьезные последствия.

Если вы не можете следовать совету своего врача, не стесняйтесь сообщить ему об этом; он или она может решить назначить другое лекарство от кровяного давления, которое лучше подходит для вашего образа жизни.

Для обеспечения эффективности лечения необходимо проходить осмотры у врача, где будет измеряться артериальное давление. Обычно их проводят 3-4 раза в год. Вы также можете самостоятельно измерить артериальное давление в домашних условиях.

Через 6-12 месяцев, в течение которых ваше артериальное давление нормализуется, ваш врач может принять решение о постепенном снижении доз и количества лекарств.

Советы по питанию и образу жизни

Образ жизни и диета играют жизненно важную роль в борьбе с высоким кровяным давлением. Они предотвращают его осложнения и облегчают прием лекарств.

Важны регулярная физическая активность, отказ от курения и выбор определенных продуктов питания.

Снизьте потребление соли: натрий и артериальное давление

Натрий (соль) способствует гипертонии в разной степени, в зависимости от чувствительности каждого человека. Люди, страдающие ожирением или диабетом 2 типа, а также пожилые люди более чувствительны к негативным последствиям употребления слишком большого количества соли.

В Финляндии благодаря регулирующим мерам, таким как частичная замена хлорида натрия хлоридом калия, было вдвое меньше случаев гипертонии, а среднее потребление соли сократилось на треть.

В России среднее потребление соли составляет 8-10 г в день, что значительно превышает рекомендуемые 5 г. 10-20% людей потребляют более 12 г соли в день, что в два с половиной раза превышает рекомендуемое количество!

Людям с сердечной недостаточностью часто требуется диета с очень низким содержанием соли (от 4 до 6 граммов в день и даже меньше 4 граммов в день).

Соль, которую мы едим, чаще всего поступает из хлеба (в среднем 5-6 г соли), мясного ассорти, сыра, поваренной соли и одной трети из приготовленных продуктов.

• Будьте осторожны с промышленно приготовленными и консервированными продуктами, которые часто бывают слишком солеными.
• Научитесь читать этикетки и ищите продукты с низким содержанием натрия (соли). Определение: 400 мг (0,4 г) натрия эквивалентны 1 г соли.
• Приправляйте пищу один раз на тарелке или во время приготовления. Для аромата используйте ароматные травы и специи, например, лимонный сок.

Ешьте более сбалансированную пищу

• Ешьте больше свежих фруктов и овощей. Фрукты и овощи богаты калием, который нейтрализует вредное воздействие натрия. Ешьте бананы, сухофрукты, виноград.
• Ограничьте потребление животных жиров.
• Употребляйте полужирные молочные продукты. Они богаты кальцием, магнием и калием, которые уменьшают воздействие натрия.
• Пейте не менее полутора литров воды каждый день. Будьте осторожны с минеральными водами, богатыми натрием (более 200 мг/л).
• Ограничьте потребление кофеина. Избегайте употребления более трех чашек напитков с кофеином в день, таких как кофе, кола, какао или чай, так как кофеин может повысить кровяное давление.
• Сократите потребление алкоголя. Алкогольные напитки повышают кровяное давление и способствуют лечению высокого кровяного давления. К тому же алкоголь очень калорийный.

Физическая активность

Регулярная физическая активность снижает кровяное давление и помогает контролировать стресс.

Оптимальной тренировкой для поддержания формы являются три упражнения на выносливость примерно по 45 минут в день (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание и т. д.).

Чрезмерная одышка, сердцебиение или необычная боль (особенно в грудной клетке) обязательно должны побудить вас прекратить занятия и стать основанием для обращения к врачу.

Отказ от курения

Курение повышает кровяное давление и повреждает кровеносные сосуды. Если у вас высокое кровяное давление, вам следует бросить курить, даже если для этого потребуется много попыток. Лучшим союзником в отказе от курения является ваш врач.

Снижение уровня стресса

Высыпаться, заниматься хобби, спортом или отдыхом (йога, тай-чи, медитация, софрология и т.д.). Найдите время, чтобы расслабиться и наслаждаться жизнью.

Лекарственные препараты от артериальной гипертензии

Лекарства используются, когда изменения образа жизни и диеты недостаточны для снижения артериального давления.

Можно использовать несколько групп препаратов.

Предпочтение отдается пяти классам антигипертензивных препаратов: диуретикам, бета-блокаторам, блокаторам кальциевых каналов, ингибиторам АПФ и антагонистам рецепторов ангиотензина II. Было показано, что эти препараты эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у людей с высоким кровяным давлением.

Мочегонные средства (диуретики) при лечении гипертонии

Мочегонные средства являются старейшими и наиболее известными препаратами. Они доказали свою эффективность в долгосрочной перспективе.

Диуретики способствуют выведению воды и солей из почек и уменьшают объем жидкости, протекающей по артериям, тем самым снижая давление на их стенки.

Диуретики могут быть единственным лечением для пациентов, у которых нет других проблем, кроме высокого кровяного давления. Обычно они имеют мало побочных эффектов.

Диуретики увеличивают объем мочи, особенно в начале лечения. Однако некоторые из этих препаратов вызывают низкий уровень калия в крови, который следует контролировать.

Гидрохлоротиазид — диуретик, который очень часто применяют в сочетании с антигипертензивными препаратами. Он может вызывать гиперчувствительность кожи к солнцу (фотосенсибилизация) и кожные реакции (ожоги) при воздействии даже низких уровней УФ-излучения.

Гидрохлоротиазид также увеличивает риск развития некоторых видов рака кожи: это не меланомы, а местные виды рака, которые развиваются очень медленно и поэтому представляют низкий риск.

Во избежание серьезных осложнений необходимо при выписке нового рецепта обследовать кожу.

Другие диуретики также иногда комбинируют с другими лекарствами от высокого кровяного давления.

Диуретики:

• Альдактон;
• Спиронолактон;
• Индапамид.

Петлевые диуретики:

Диуретики в комбинации:

Бета-блокаторы в лечении гипертонии

Эти препараты воздействуют на сердце и сосуды. Бета-адреноблокаторы — это проверенные препараты, которые долгое время были эффективны.

Поскольку бета-адреноблокаторы также эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, их обычно назначают гипертоникам, у которых уже был инфаркт, стенокардия или сердечная тахикардия.

Наиболее распространенными побочными эффектами бета-блокаторов являются расстройства пищеварения, чувство усталости, ощущение холода в ногах и руках, замедление сердечного ритма, проблемы со сном и эректильная дисфункция.

Бета-блокаторы:

• бетаксолол;
• бисопролол;
• пропранолол;
• небиволол;
• Целипролол.

Блокаторы кальциевых каналов в лечении гипертонии

Эти препараты замедляют поступление кальция в мышцы, сокращающие артерии. Они вызывают падение артериального давления, ослабляя артерии. Они также используются для лечения стенокардии.

• амлодипин;
• нифедипин;
• лерканидипин;
• нитрандипин;
• Верапамил.

Ингиби́торы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ) в лечении гипертонии

Ингибиторы АПФ — это антигипертензивные препараты, которые блокируют выработку ангиотензина II, гормона, вырабатываемого почками из белков крови.

Ангиотензин II играет важную роль в регулировании кровяного давления, повышая его и вызывая усталость сердца. Ингибиторы АПФ доказали свою эффективность во многих исследованиях и особенно показаны пациентам с гипертонической болезнью сердца, диабетом или почечной недостаточностью.

Формально они противопоказаны беременным с 4-го месяца беременности, так как могут вызвать серьезные побочные эффекты у будущего ребенка.

В случае планируемой беременности или ранней беременности следует как можно скорее обратиться к врачу. Необходимо изменить подход к лечению. Однако не прекращайте принимать лекарство без консультации врача.

Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель и, реже, ангионевротический отек. Если во время лечения возникает сухой кашель, об этом следует сообщить лечащему врачу.

Ингибиторы АПФ:

• каптоприл;
• периндоприл;
• Хинаприл;
• эналаприл;
• лизиноприл;
• Хинаприл.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II в лечении гипертонии

Как следует из названия, антагонисты рецепторов ангиотензина II (кандесартан, ирбесартан, лозартан, телмисартан, валсартан…) блокируют действие ангиотензина II, присоединяясь к его рецепторам на поверхности кровеносных сосудов. Они предотвращают спазм сосудов и контролируют высокое кровяное давление.

Эти препараты являются более новыми, чем диуретики и бета-блокаторы, и их долгосрочная эффективность менее типична. У них мало побочных эффектов, но их следует использовать с осторожностью людям с проблемами почек.

Как и ингибиторы АПФ, они противопоказаны беременным женщинам с 4 месяцев беременности, так как могут вызвать серьезные побочные эффекты у будущего ребенка. Если вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, чтобы рассмотреть возможность изменения терапии.

В июле 2013 года Французское агентство по лекарственным средствам опубликовало информацию о возникновении серьезных кишечных расстройств (энтеропатии) при применении некоторых препаратов олмесартана отдельно или в комбинации с амлодипином.

Эти расстройства могут возникать через месяцы или даже годы после начала лечения. В случае хронической диареи или потери веса рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту. Несмотря на снижение артериального давления, исследования не показали его эффективности в снижении сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II:

• Кандесартан-CZ;
• Эпросартан;
• амлодипин;
• Теветена;
• ирбесартан;
• валсартан;
• Ольмесартан.

Комбинации антигипертензивных препаратов

Существуют препараты, сочетающие в себе два антигипертензивных средства. В некоторых случаях применение одного антигипертензивного препарата не позволяет эффективно контролировать артериальное давление, особенно когда это необходимо сделать быстро.

Ваш врач может также назначить два низкодозированных антигипертензивных препарата одновременно, чтобы ограничить побочные эффекты.

Антигипертензивные препараты, которые используются в комбинации, обладают дополнительным механизмом действия для дальнейшего снижения артериального давления: бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II можно комбинировать с диуретиками или блокаторами кальциевых каналов.

Комбинации антигипертензивных средств

• Антагонист рецепторов ангиотензина II + диуретик:
  • Ибертан Плюс;
  • Коапровель.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II + блокаторы кальциевых каналов:
  • Лозап;
  • Апроваск;
  • коэксфорж;
  • Лортенца.
• Бета-адреноблокатор + диуретик:
  • бисангил;
  • Аритель Плюс;
  • Бипрол Плюс.
• Бета-адреноблокатор + антагонист кальция:
  • Эксфорж;
  • Вамлосет.
• Диуретики и резерпин:
  • Адельфан-Эзидрекс.
• Ингибиторы АПФ + диуретик:
  • Со-Перинева;
  • Консилар-Д24;
  • Энап-НЛ.
• Ингибиторы АПФ + блокаторы кальциевых каналов:
  • Энанорм;
  • Египетский;
  • Дальнева;
  • Со-дальнева;
  • Экватор.
• Диуретики + блокаторы кальциевых каналов:
  • АРИФАМ.

Другие классы антигипертензивных средств

Метилдопа — антигипертензивный препарат центрального действия. Этот антигипертензивный препарат традиционно применялся при артериальной гипертензии у беременных. Это может вызвать усталость и депрессию.

Существуют и другие группы препаратов, такие как альфа-адреноблокаторы или другие сосудорасширяющие средства (например, миноксидил).