Общая информация
Асцит относится к скоплению жидкости в брюшной полости. В нормальных условиях наличие небольшого количества жидкости (менее 30 мл) не является проблемой, но скопление большого количества является признаком различных патологий и может привести к серьезным рискам для здоровья.
Патологии, связанные с асцитом, включают заболевание печени, вирусный гепатит и алкогольную болезнь печени, за которыми следуют цирроз и портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене), сердечная недостаточность, сердечный приступ, синдром Будды-Киари, туберкулез, панкреатит и рак брюшины.
Наиболее серьезные осложнения связаны с возможностью инфекций (спонтанный бактериальный перитонит) и грозным гепаторенальным синдромом, при котором давление жидкости на печень и почки серьезно нарушает их функцию.
В настоящее время не существует методов профилактики асцита, но полезен здоровый образ жизни со сбалансированным питанием, отказом от алкоголя и постоянными физическими нагрузками.
Лечение асцита включает определенные диетические меры, такие как снижение содержания соли (натрия) в пище, чтобы избежать задержки жидкости. Основными лекарствами являются диуретики (мочегонные таблетки), которые используются для выведения лишней жидкости. Если асцит не улучшается при приеме диуретиков, вмешивается аспирация жидкости. Процедура называется парацентезом и проводится амбулаторно. В случаях спонтанного бактериального перитонита инфекцию лечат антибиотиками (см. ниже).
Что такое асцит и как он проявляется?
Асцит представляет собой патологическое скопление жидкости в брюшной полости, т.е. пространстве между оболочкой, покрывающей органы брюшной полости, и внутренней стенкой живота.
У здоровых людей наличие небольшого количества жидкости (10-30 мл) в брюшной полости следует считать совершенно нормальным, так как это позволяет избежать трения между внутренними органами и брюшной стенкой.
В норме брюшина способна поглощать до 1 л жидкости в сутки, но при увеличении количества и превышении резорбтивной способности брюшины жидкость скапливается в брюшной полости и вызывает асцит.
Причины асцита
Причины асцита можно разделить на две основные категории: печеночные и внепеченочные. Однако независимо от происхождения причиной всегда является дисбаланс гидросалона с последующей избыточной задержкой натрия и воды в организме.
Симптомы асцита
Асцит можно разделить на несколько степеней:
- 1 степень — легкий асцит: выявляется только при УЗИ бессимптомно;
- 2 степень — умеренный асцит: вызывает умеренное вздутие живота и также может быть обнаружено при медицинском осмотре;
- 3 степень — Тяжелый асцит: вызывает четкое и очень заметное вздутие живота и уже отмечается при медицинском осмотре.
Поэтому симптомы асцита различаются в зависимости от количества скопившейся асцитической жидкости — при хронических состояниях наблюдается постепенное появление симптомов, а при острых — внезапное в брюшной полости.
Небольшое количество жидкости обычно не вызывает никаких симптомов, в то время как умеренное скопление жидкости вызывает увеличение окружности живота и увеличение веса.
Наконец, при скоплении большого количества жидкости живот становится шарообразным, возникает вздутие и растяжение живота, отсутствие аппетита (из-за давления жидкости на живот), одышка (из-за приподнятия диафрагмы и отек легких), потеря веса и утомляемость.
При асците накопление жидкости происходит главным образом в брюшной полости и вследствие этого увеличивается в объеме, но в некоторых случаях избыток жидкости может скапливаться и в области лодыжек, где она также вызывает отек.
Заболевание вызывает дискомфорт из-за газов и болей в животе, а при наличии инфекции (бактериальный перитонит) может возникнуть лихорадка, тошнота и рвота.
Все симптомы зависят от имеющихся основных заболеваний и поэтому могут быть совершенно разными:
- желтуха;
- гинекомастия;
- мышечная слабость;
- путаница;
- потеря аппетита;
- жар;
- варикоз пищевода (при циррозе печени);
- энцефалопатия;
- при тяжелых формах асцита вплоть до комы.
Диагностика
Диагноз основывается на:
- медицинский осмотр
- в некоторых случаях визуализирующий тест, такой как УЗИ;
- в ряде случаев — анализ асцитической жидкости.
Когда врач ударяет (барабанит) в живот, жидкость издает глухой звук. Если у человека вздутие живота из-за того, что кишечник вздут газами, при постукивании слышен барабанный звук. Однако врачу не всегда удается обнаружить асцитическую жидкость, если только ее объем не составляет 1 литр и более.
Если врачи сомневаются в наличии или причине асцита, они могут выполнить ультразвуковое сканирование (УЗИ) или компьютерную томографию (КТ) (сканирование печени и желчного пузыря). Небольшой образец асцитической жидкости также можно получить, введя иглу через брюшную стенку. Эта процедура называется диагностическим парацентезом. Лабораторное исследование этой жидкости может помочь определить причину (наличие бактериальных инфекций, раковых клеток или уровня белка).
Когда асцит вызван портальной гипертензией, а не инфекцией или воспалением, жидкость имеет соломенный цвет. Когда жидкость молочного цвета, причина обычно связана с лимфомой или закупоркой лимфатического протока.
Для диагностики, а также исключения любых других сопутствующих заболеваний также может быть полезно следующее:
- анализы крови: общий анализ крови, сахар крови, трансаминазы, электролиты;
- анализы мочи: уровень креатинина для оценки функции почек;
- инструментальные исследования: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, биопсия почки.
Как лечится асцит?
Лечение асцита зависит главным образом от основной причины заболевания.
Как правило, лечение включает:
- Сократите потребление пищевой соли до максимум 1,5-2 г в день, чтобы избежать задержки воды.
- Сокращение потребления жидкости.
- Исключение возможности употребления алкоголя.
- Отдохни в кровати.
- Фармакотерапия: введение диуретиков (спиронолактон (альдактон, веросепирон) и фуросемид) для выведения избытка жидкости, альбумина (для повторного увеличения объема плазмы) и антибиотиков в случае бактериальных инфекций.
- Эвакуационный/лечебный парацентез: помимо своих диагностических целей, он применяется и в лечебных целях и применяется для аспирации жидкости, скопившейся в брюшной полости, когда одни диуретики не помогают. Во время этой процедуры целесообразно одновременно увеличить объем плазмы путем инфузии альбумина для поддержания сосудисто-циркуляторного баланса. Парацентез также является методом выбора при лекарственно-устойчивом асците.
- Трансплантация печени: Трансплантация печени полезна, поскольку асцит чаще всего имеет цирротическое происхождение, у пациентов, которым не помогают другие методы лечения (особенно лекарства).
- Трансцеребральный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIHPS): полезен, если асцит связан с портальной гипертензией (повышенным давлением в воротной вене). Вмешательство заключается во введении стента — полезного для поддержания проходимости завершенного шунта — между веной системного круга и воротной веной или одной из ее ветвей.
- Сократите потребление нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Употребляйте пищу, обеспечивающую достаточное потребление белка
- Специфическое лечение в зависимости от причины: например, хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия при раке.
Осложнения асцита
Основными осложнениями асцита являются:
- Спонтанный бактериальный перитонит (вызывающий лихорадку и боль в животе). Это инфекция асцитической жидкости, развивающаяся без видимых причин. Эта инфекция распространена среди людей с асцитом и циррозом печени, особенно у алкоголиков. Если развивается спонтанный бактериальный перитонит, люди обычно испытывают дискомфорт в животе, и может развиться боль в животе. У пациентов может быть лихорадка и общее недомогание. Они могут испытывать спутанность сознания, спутанность сознания и сонливость. Летальность превышает 90% при отсутствии своевременного и надлежащего лечения. Выживаемость зависит от раннего начала лечения соответствующими антибиотиками.
- Боль в животе: это происходит, когда в животе скапливается большое количество жидкости, что иногда также ограничивает вашу способность есть, ходить и заниматься другими повседневными делами.
- Гидроторакс: то есть скопление жидкости в легких. Состояние вызывает одышку, низкую оксигенацию крови, кашель и дискомфорт в груди.
- Почечная недостаточность: часто обострение цирроза печени. Это тяжелое осложнение, возникающее редко (при асците, вызванном циррозом печени) и называемое гепаторенальным синдромом. Заболевание вызывает прогрессирующую почечную недостаточность и может привести к летальному исходу.
- Печеночная энцефалопатия: проявляется спутанностью сознания, изменением уровня сознания вплоть до комы.
Прогноз
Хотя асцит не является серьезным в краткосрочной перспективе, он связан с негативным прогнозом, особенно когда он сопровождается циррозом печени. При этом фактически остаточная функция печени очень низкая, а 2-летняя выживаемость с момента установления диагноза составляет 50%.
Более того, асцит может повторяться несколько раз и обычно связан с запущенным заболеванием. Однако при заболевании, не поддающемся медикаментозной терапии, 50% больных умирают в течение полугода.
Несмотря на терапевтические улучшения, реальность такова, что трансплантация печени часто является единственным вмешательством, которое может иметь положительный прогноз.
Однако лучший прогноз может быть гарантирован, если асцит вызван нефротическим синдромом или синдромом Будды-Киари, оба из которых поддаются лечению.