Существует множество причин внезапной смерти, одна из которых — асистолия. Это опасное для жизни состояние является результатом прекращения электрической активности сердца.
Камеры сердца перестают сокращаться, прекращается кровообращение и наступает клиническая смерть. Если не начать интенсивную терапию немедленно, человек умирает в считанные минуты. Ситуация усугубляется тем, что остановка сердца часто происходит вне больницы. Только знание симптомов асистолии и способность оказать неотложную помощь могут спасти жизнь пациента.
Факторы риска
Остановка сердца редко бывает необъяснимой и обычно предшествует серьезному заболеванию, травме, отравлению или несчастному случаю.
Наиболее частыми факторами возникновения асистолии являются:
- Массивный инфаркт миокарда;
- Экстрасистолия;
- Кардиогенный шок (резкое падение артериального давления);
- Окклюзия легочной артерии тромбом;
- Тампонада сердца (скопление жидкости в перикарде);
- Пороки развития сердца (сужение крупных сосудов, потеря или отсутствие межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло);
- Разорванные аневризмы;
- Кардиомиопатия;
- Стойкие приступы бронхиальной астмы;
- Последние стадии опухолевых заболеваний, а также недостаточность работы почек, печени, дыхательной системы;
- Сахарный диабет;
- Прием сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков, барбитуратов, антагонистов кальция;
- Острая кровопотеря;
- Анафилактический, геморрагический, болевой шок;
- Удар брюшной стенки («под ложкой»);
- Утопление, поражение электрическим током, удар молнии;
- Удушение при случайном вдыхании мелких предметов;
- Пневмоторакс при заболеваниях легких;
- Отравление углекислым газом;
- Отравление химически активными веществами;
- Переохлаждение;
- Истощение.
Неожиданная остановка сердца иногда возникает во время различных медицинских процедур: удаления зуба, бронхоскопии, коронарной ангиографии и катетеризации сердца.
Вероятность развития асистолии у людей с сердечными заболеваниями резко возрастает, если они злоупотребляют алкоголем и табаком (до 30% случаев), имеют избыточный вес и высокий уровень холестерина. Факторами риска также являются возраст старше 60 лет, нестабильная психика, чрезмерная чувствительность, конфликтность.
Остановка сердечной деятельности у детей
Некоторые из вышеперечисленных причин, в основном связанные с врожденными пороками сердца, также типичны для детей. Кроме того, существует также синдром внезапной детской смерти (СВДС).
Это состояние также связано с разрешением застоя миокарда. Этот синдром характерен для детей до 5 месяцев.
Остановка сердца происходит во время сна. Основная причина — то, что кардиологи называют физиологической незрелостью внутренних органов ребенка.
- Многоплодная беременность;
- Недоношенность;
- Гипоксия плода;
- Детская асфиксия при родах;
- Инфекции в детстве.
Курение родителей, их плотное заворачивание и сон на мягкой подушке в положении живота могут способствовать смерти младенца.
Клиническая картина остановки кровообращения
Во многих случаях угрожающая асистолия сердца проявляется по очевидным симптомам:
- Бледная кожа, голубоватые ногти, губы, носогубный треугольник;
- Острая артериальная гипотензия (падение артериального давления ниже 60 мм рт. Ст.);
- Снижение ЧСС до 30-40 ударов в минуту.
Однако эти симптомы, а также экстрасистолию и желудочковую тахикардию можно обнаружить только при постоянном наблюдении за пациентом. По статистике, только 30% пациентов с остановкой сердца госпитализированы или находятся на лечении в настоящее время.
Остальные дела происходят на глазах у прохожих, далеких от медицины.
Чтобы не допустить фатальных последствий, нужно знать достоверные признаки остановки сердца:
- Потеря сознания (наступает в течение 10-15 секунд после остановки сердца желудочков);
- Редко шумное дыхание (рыдания);
- Судороги;
- Стойкое расширение зрачков;
- Нет сердцебиения.
Наихудший сценарий — возникновение желудочковой асистолии во время ночного сна. Шансы на спасение пациента практически равны нулю, так как нет острых симптомов, а окружающие могут ничего не заметить до утра.
Первая помощь
Чем раньше прибудет помощь, тем больше шансов спасти человека. Необратимые изменения в головном мозге из-за клеточной гипоксии происходят быстро. Когда вы обнаружите, что человек потерял сознание, окружающие должны предпринять следующие действия:
Крикнуть вслух, потрясти плечами, погладить по щекам. Он может потерять сознание.
Если человек не приходит в сознание, следует определить, есть ли у него пульс и дышит ли он. Многие люди начинают смотреть и просить прохожих дать зеркало, чтобы проверить их дыхание. А драгоценное время уходит. Лучше поднести ухо к груди или лицу человека и прислушаться.
Одновременно проверяется частота сердечных сокращений сонной или бедренной артерии. Не следует ощущать периферические сосуды в запястьях — там может и не быть пульса. Точный критерий остановки сердца — отсутствие пульса на центральных артериях. При отсутствии пульса следует вызвать скорую помощь и провести простую жизнеобеспечение.
Алгоритм АВС (сердечно-легочная реанимация)
А — подготовка дыхательных путей к реанимации. Голова пациента, расположенная на твердой поверхности, наклоняется вверх и назад, обеспечивая легкий доступ к ротовой полости. Обернув палец салфеткой, очистите горло от слизи, крови, рвоты, грязи.
Б — выполнение искусственного дыхания. Если после первого шага нет никаких признаков самодышки, реаниматолог становится на колени над пострадавшим и вдувает ему воздух в рот. Нос пациента следует придерживать пальцами. Эффективность искусственной вентиляции легких определяется поднятием и опусканием грудной клетки. Чтобы исключить контакт со слюной и кровью пострадавшего, продувают воздух через носовой платок.
Согласно последним правилам, если реаниматолог считает, что реанимация «рот в рот» может нанести вред его здоровью, он или она имеет право этого не делать. Тогда вы не должны терять время, переходя к третьему пункту.
C — компрессии грудной клетки. Предкардиальный шок можно использовать, если с момента потери сознания прошло 30 секунд или меньше. Лежащего на спине человека кладут рукой на нижний край ребер. Другой рукой, сжавшись в кулак, они ударяют по нижней трети грудины. Если после удара сердце не возобновляет биение, приступайте к массажу закрытой сердечной мышцы.
Компрессии грудной клетки производят основанием рук, кладя их друг на друга. Уколы должны быть резкими и быстрыми. Сила движения рассчитана так, чтобы не сломать пациенту ребра. Через каждые 1-2 минуты вы должны проверять пульс, а также свое дыхание.
Ноги пострадавшего можно согнуть в коленях и положить над головой, чтобы увеличить пассивный приток крови к сердцу. Продолжайте реанимацию до мобилизации медицинского персонала.
Медицинская помощь при асистолии
По дороге в больницу выполняются следующие мероприятия:
- Проведение ЭКГ;
- Внутривенные инъекции атропина, адреналина, дофамина. Допускаются инъекции непосредственно в сердечную мышцу, если внутривенные инфузии оказались безуспешными;
- Искусственная вентиляция легких с помощью маски. При неудаче — интубация трахеи (введение трубки для подключения аппарата искусственной вентиляции легких);
- Переливание крови при сильной кровопотере;
- Использование дефибриллятора (устройство, используемое для подачи к пациенту электрического тока большой мощности с целью «перезапустить» сердце, восстановить сокращения желудочков);
- Пищеводная, чрескожная стимуляция, если ЭКГ показывает хотя бы минимальные сокращения.
Если через полчаса нет признаков положительной динамики (самостоятельное дыхание, сердцебиение, сужение зрачка при ярком свете) реанимацию прекращают и констатируют биологическую смерть.
Если реанимация прошла успешно, пациента переводят в реанимационное отделение.
Хирургическое лечение проводится в случае показаний:
- Прокол перикардий, если кровь или другая жидкость, собранная в своем джеме;
- Пульч прокол в случае Pleurse.
Затем проводится твердый мониторинг ЭКГ, контроль состава крови, поддерживая нормальные значения артериального давления. Голова пациента покрыта льдом, так что температура вокруг внешнего аудиопровода не превышает +34 градусов. Небольшие молекакосовые растворы, глюкоза, пааннинг, бикарбонат натрия ранены.
Последствия асистолии
Выживание после внезапной смерти не высокая — разные источники дают значения от 14% до 30%. Дальнейшее благополучие пациента зависит от того, как долго он был в состоянии клинической смерти.
Наиболее распространенные осложнения являются:
- Расстройства памяти;
- Потеря слуха;
- Потеря зрения. В некоторых случаях функции пораженной части головного мозга захватываются другими областями и пропусками слепоты;
- Прерывистые судороги изолированной природы (любая одна конечность, лицо, жевательные мышцы);
- Галуцирование слуха, прикосновения и визуального;
- Постоянные головные боли;
- Перионимимационные заболевания — потеря сознания, расстройства дыхательной и циркуляторной системы, непослушного внутренних органов. У большинства пациентов основные жизненные функции восстанавливаются в течение 3 часов. Комайский наблюдается примерно в 20% пациентов. Если глубокая потеря сознания занимает более 6 часов, надежда на восстановление функции мозга стокает быстро. Спящая кома выше двух дней чаще всего означает более позднее вегетативное состояние пациента.
После трехминутного сохранения циркуляции и получасовой реанимации 50% людей, которые выжили, полностью восстанавливают сознание. Если отсутствие циркуляции длилось 5 минут или дольше, шансы на дальнейшую нормальную жизненную активность снижаются до минимума.
