Атеросклеротическая болезнь сердца: причины, стадии и симптомы, лечение и прогноз жизни

В этой статье вы узнаете, почему развивается атеросклеротический порок сердца, какие стадии он проходит, как диагностируется, как лечится, кто находится в группе риска по заболеванию и каковы меры профилактики.

Механизм развития, виды атеросклероза

Атеросклероз называют опаснейшей скрытой патологией, поражающей коронарные сосуды, питающие сердце. В основе этого заболевания лежат нарушения кровообращения. Развивается постепенно, связано с необратимыми изменениями сосудистой стенки, вызванными неправильным образом жизни. Снижение эластичности когда-то здоровых артерий приводит к их разрыву под нагрузкой. Изменение освещенности вследствие образования атеросклеротических бляшек изменяет питание тканей.

В зависимости от преобладания того или иного патологического процесса возможны два варианта патологического механизма: суженная или атеросклеротическая обтурирующая бляшка сосуда:

• Первая провоцируется длительным злоупотреблением алкоголем, курением, наркотиками, которые приводят к медленному, но необратимому сужению просвета коронарных сосудов вплоть до полного стеноза, который устраняется хирургическим путем, развитию выраженной сердечной недостаточности. Это достаточно редкое явление.
• Второй – результат гиперхолестеринемии. Встречается у 70% населения земного шара. В этом случае на стенках сосудов образуются жировые бляшки. Кровообращение постепенно нарушается и никаких изменений не выявляется в течение десятилетий. Диагностируется как окклюзия или закупорка кровеносных сосудов. Это чревато серьезными осложнениями. Процесс обратим, его корректируют образом жизни, диетой и, при необходимости, медикаментами.

Формирование атеросклеротической бляшки представляет собой ступенчатый процесс:

Стадии атеросклероза: долипидная, липоидная, липосклероз, атероматоз, кальциноз

1. В первой, долипидной стадии повреждается стенка сосуда и возникают условия для образования холестериновых бляшек: повышается концентрация холестерина в крови, сосудистые ферменты не успевают очистить внутреннюю поверхность сосуда от жировых бляшек;
2. вторая стадия — начало образования атеросклеротической бляшки или липоидоза: на стенке артерии накапливаются липопротеиды низкой плотности, кровоток не нарушен;
3. Третья стадия – липосклероз: отложившийся жир замещается соединительной тканью;
4. Следующая стадия атеросклероза – когда жировые отложения начинают уплотняться, трансформируясь в крупные бляшки, затрудняющие кровоснабжение сердца и приводящие к тромбообразованию;
5. Последней стадией является атерокальциноз: соли кальция откладываются в холестериновой бляшке и она уплотняется, что увеличивает риск тромбообразования.

Атеросклеротическая болезнь сердца часто является непосредственной причиной внезапной смерти из-за кажущегося хорошего самочувствия. Входит в группу МКБ с кодом I25.1.

Причины развития, факторы риска

Атеросклероз развивается в течение длительного периода времени, поэтому в основе патологии лежит множество триггеров. К основным причинам атеросклеротического поражения сердца относятся:

• высокое кровяное давление;
• гиперхолестеринемия, гипергликемия;
• диабет 2 типа;
• Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики, чрезмерное употребление кофе и безалкогольных напитков);
• генетическая предрасположенность;
• дисфункция печени;
• инфекции;
• обострение соматических патологий, связанных с сосудистыми заболеваниями.

Инициирующими факторами являются:

• возраст;
• секс;
• ожирение;
• чрезмерное потребление жиров в рационе;
• стрессовые ситуации;
• гиподинамия;
• диета с низким содержанием клетчатки.

Группы риска

За последние десятилетия заболеваемость атеросклеротической болезнью сердца достигла масштабов пандемии, став ведущей причиной инвалидности. Заболевание имеет гендерный характер, поражая мужчин старше 40 лет в четыре раза чаще, чем женщин. Скорее всего, это вызвано нездоровыми привычками, такими как употребление алкоголя, курение или прием наркотиков. Этот факт косвенно подтверждает распространенность атеросклероза у очень молодых мужчин.

Врачи считают, что в группу риска входят:

• водители грузовиков, охранники, работающие в ночную смену, все те, чья профессия связана с отсутствием нормального, регулярного питания;
• повара, кондитеры, которым приходится ежедневно брать пробы готовых блюд вне зависимости от их калорийности: ассортимент продуктов приготовления в этом случае стандартный и не ориентирован на здоровье блюд;
• офисные клерки, которые много времени проводят за компьютером и страдают гиподинией;
• операторы, полицейские, сотрудники авиакомпаний, все те, чья работа связана со стрессовыми ситуациями, риском самопожертвования, нервным перенапряжением;
• люди, перенесшие инсульт или сердечный приступ, у которых развилась сердечная недостаточность.

Такие популяции не зависят от возраста или пола. Поскольку атеросклероз сердца сегодня легко диагностировать, очень важно, чтобы каждый человек из группы риска вовремя обратился к врачу, прошел курс лечения и скорректировал свой образ жизни. В этом помогают бесплатные ежегодные осмотры жителей России.

Стадии болезни

Разделение атеросклероза на стадии систематизирует клинику, облегчает диагностику и принятие решения о назначении соответствующей терапии. Выделяется:

• Первая (легкая) стадия заболевания. Характеризуется полным отсутствием симптомов. Просвет коронарной артерии уменьшен на 15%, что компенсируется самим органом. Диагностируется случайно при профосмотре или профилактическом осмотре по поводу другой патологии, лечение консервативное, выздоровление полное и в кратчайшие сроки.
• Вторая (среднетяжелая) стадия характеризуется закупоркой просвета сосуда на четверть; появляются первые симптомы болезни в сердце и легких – сердечная недостаточность первой степени. Шансы на полное выздоровление после консервативного лечения высоки.
• Третья стадия (расширенная) — атеросклеротическая бляшка перекрывает коронарные сосуды на 50%. Кровообращение резко нарушено. Доминируют кардиальные симптомы, нарастают общемозговые симптомы. Изменения органические, лечение оперативное. О полном выздоровлении не может быть и речи.
• Четвертая (терминальная) стадия – результат безответственного отношения к здоровью в течение 10-20 лет. Многочисленные осложнения опасны для жизни, а помощь оказывается паллиативной. Ожидаемая продолжительность жизни зависит от тяжести сердечной недостаточности и атеросклероза.

Симптомы патологии

Атеросклеротическая болезнь сердца характеризуется аритмиями, стенокардией и сердечной недостаточностью. Течение заболевания обычно хроническое и бессимптомное. Однако если патология по каким-либо причинам усугубляется, наблюдаются следующие клинические симптомы:

• Дискомфорт в спине, боль в сердце, отдающая в шею, руку, нижнюю челюсть, живот или спину;
• предсознание после стрессовой ситуации;
• панические атаки;
• одышка даже в состоянии покоя; кашель;
• ХОБЛ, легочно-сердечная недостаточность;
• слабость, быстрая утомляемость, головная боль, беспокойство;
• отсутствие аппетита;
• Пастаоз голеностопного сустава является симптомом сердечной недостаточности;
• ком в горле;
• гипертония;
• аритмия, которая может сопровождаться обмороками;
• стенокардия – начинается после физической нагрузки, стресса, длится около 10 минут, исчезает после отдыха, приема таблетки с нитроглицерином;
• конечности онемели и холодные на ощупь;
• потеря либидо, снижение эректильной функции;
• Перемежающаяся хромота возникает после нервных перегрузок;
• лицевые мышцы теряют напряжение;
• речь нарушена;
• холодный пот.

Тяжесть симптомов атеросклероза различается, но все они могут быть предвестниками сердечного приступа или инсульта, а также вызывать страх смерти или спонтанную остановку сердца. Помочь может только своевременное лечение, поэтому скорую помощь следует вызывать всем, у кого есть подобные недуги.

Диагностика

В первую очередь у больных атеросклерозом проводят тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, определяют факторы риска и степень сердечной недостаточности. Врач оценивает отечность тканей, наличие отека, его локализацию, массу тела больного, шумы в сердце. Измеряют артериальное давление и пульс.

Для диагностики атеросклеротического поражения сердца у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями используется стандартный алгоритм обследования:

• ОАК, ОАМ, биохимия — скрининг общего состояния больного;
• тестирование липидов полного спектра;
• Рентгенография органов грудной клетки с акцентом на образование аневризм, кальцинатов;
• ЭКГ, в том числе при физической нагрузке;
• ЭхоКГ;
• Нагрузочный тест, который анализирует реакцию сердца на физическую нагрузку;
• УЗИ сонных артерий;
• дуплексное, триплексное сканирование сосудов головы, шеи и нижних конечностей (УЗДС);
• допплерэхокардиография, доплер сосудов нижних конечностей (УЗДГ);
• ангиография;
• ишемическая ангиография;
• сцинтиграфия;
• КТ, МСКТ, МРТ.

По результатам исследования назначается терапия в зависимости от степени сердечной недостаточности.

Особенности лечения

Полностью избавиться от атеросклероза невозможно из-за возрастных особенностей организма человека: сосуды, несмотря ни на что, теряют свою эластичность. Но остановить прогрессирование атеросклероза, а значит, и развитие сердечной недостаточности по силам каждому. Выбор терапии зависит от тяжести патологии. Целью терапии является снижение уровня холестерина в крови.

На первой стадии заболевания достаточно диетотерапии. Решает проблему диета со значительным сокращением животных жиров в пользу клетчатки. Второй шаг требует применения лекарственных препаратов для поддержания качества жизни пациента и снижения риска осложнений. Схема приема строго индивидуальна и должна быть разработана врачом-кардиологом. Запущенные случаи подлежат хирургической коррекции.

Перед началом лечения необходимо проконсультироваться у эндокринолога, проконсультироваться у диетолога и сбросить лишние килограммы. Кроме того, целесообразно:

• ограничить соль в рационе до 4-5 г;
• Делайте зарядку, занимайтесь спортом, гуляйте, плавайте, катайтесь на велосипеде;
• ограничить табак, алкоголь, наркотики и энергетические напитки;
• принимайте поливитамины по назначению врача;
• Регулярно проверяйте свое кровяное давление;
• периодически проверяйте уровень сахара в крови.

После этого можно начинать базисную терапию.

Диета

Начальные стадии коронарного атеросклероза лечат диетотерапией. После потери первых ненужных килограммов в предтренировочном процессе самое время для корректирующей антихолестериновой диеты. Суточный рацион выверен по простым правилам:

• в качестве белковой составляющей рациона рекомендуется только говядина или птица без кожи, допускается рыба и молочные продукты;
• растительное масло становится источником жиров (запрещено пальмовое и кокосовое масло, животные жиры);
• углеводы поступают в виде пасты из твердых сортов пшеницы, ржаного хлеба, отрубей;
• Растительные волокна (клетчатка) особенно нужны людям, страдающим атеросклерозом – это овощи, фрукты в неограниченном количестве.

Куриные яйца не занесены в «черный список», так как содержание холестерина в желтке не критично, умеренное потребление яиц не нанесет вреда. Если диетотерапия начата своевременно, другого лечения не требуется.

Медикаменты

Лечение коронарного атеросклероза комплексное и предполагает прием препаратов из разных групп. В основе – гиполипидемические средства, снижающие концентрацию общего холестерина, ЛПНП (липопротеидов низкой плотности или вредных жиров), триглицеридов. В то же время препараты из этой группы способствуют повышению концентрации ЛПВП (липопротеидов высокой плотности, т.е. полезных жиров) в крови.

Все препараты, контролирующие липиды крови, делятся на:

• Статины – ингибируют синтез холестерина, снижая ЛПНП в пользу ЛПВП. К препаратам последнего поколения относятся: Розувастатин, Аторвастатин, Крестор, Мертенил, Зокор, Липримар. Симвастатин подходит для первого шага. Под влиянием этих препаратов нормализуется уровень холестерина в системной крови, уменьшаются размеры атеросклеротических бляшек и значительно улучшается состояние коронарных артерий.
• Фибраты – нормализуют уровень липопротеидов. Это их основная работа, они расщепляют липиды очень низкой плотности, соответственно снижая холестерин низкой плотности и повышая холестерин высокой плотности. Наиболее яркими представителями этой группы являются: Гемфиброзил, Фенофибрат, Клофибрат, Траикор.
• Секвестранты желчных кислот обладают способностью связывать желчные кислоты, поступающие в кишечник, и затем естественным образом выводить их с фекалиями. Это стимулирует синтез новой желчной кислоты из холестерина. Таким образом постепенно расходуются вредные жиры и очищается кровоток: снижается как общий холестерин, так и холестерин ЛПНП. Примером могут служить препараты: колестипол, колестирамин, холестирамин (ни один из этих препаратов в настоящее время не зарегистрирован в России).
• Ингибиторы всасывания холестерина препятствуют его всасыванию в пищеварительном тракте. Блокирование этого вещества нормализует липидный обмен. Эзетрол, Эзетимиб.

Также применяют при лечении коронарного атеросклероза:

• Антикоагулянты. Поскольку пациенты подвержены повышенному риску тромбоза, в лечение всегда включают клопидогрел, варфарин, аспирин и их производные.
• Гипотензивные препараты (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ). Практически все больные, страдающие гиперхолестеринемией, имеют повышенное артериальное давление, поэтому для профилактики образования новых бляшек на ломких сосудах и для нормализации артериального давления рекомендуется принимать Норваск, Беталок, Ренитек и многие другие.
• Атеросклероз у больных с ожирением или сахарным диабетом предполагает лечение препаратами, контролирующими уровень сахара в крови: Манинил, Метформин, Глибомет.
• Производные никотиновой кислоты ускоряют метаболизм липидов, освобождая от них кровеносную систему: никотиновая кислота, Эндурацин, Никошпан.
• Гомеопатические средства улучшают общее состояние больного, чаще всего проявляя эффект плацебо. При атеросклерозе применяют Эдас 138, Церебралик.

При остром приступе заболевания необходимо действовать быстро, заключающееся в применении:

• Быстродействующие диуретики: Фуросемид, Гипотиазид (не сохраняют калий, поэтому опасны для здоровья и жизни).
• Неотложные меры — органические нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, Нитросорбид.

Все группы препаратов оказывают комплексную помощь в борьбе с атеросклерозом.

Хирургическое вмешательство

Если просвет коронарной артерии перекрыт атеросклеротической бляшкой на 50% и более, необходимо хирургическое вмешательство: контролировать симптомы консервативным лечением не удается. Хирургические методы при атеросклерозе:

• Коронарная ангиопластика. Это малоинвазивное вмешательство, заключающееся в расширении суженного просвета специальным баллоном без удаления атеросклеротической бляшки. Манипуляции осуществляются под контролем специальных устройств. На место бывшего сужения устанавливают стент. Чаще всего это делается в случае острого сердечного приступа. Кровообращение начинает нормализоваться.
• Лазерная ангиопластика является вариантом стентирования, но лазерный луч помещается в место стеноза.
• Аортокоронарное шунтирование – используется при неэффективности ангиопластики. Идея состоит в том, чтобы создать новый кровоток вокруг поврежденного участка. Устанавливается своеобразный коронарный протез, который начинает питать ишемизированный участок сердечной мышцы. Операция длится несколько часов, требует длительной реабилитации и применяется только при тяжелых нарушениях кровотока.
• Трансплантация сердца – применяется при критических состояниях сердца (сердечная недостаточность, вызванная атеросклерозом) с учетом возраста пациента и перспектив на будущее. Операция редкая, дорогостоящая и требует сочетания условий, но самое главное — донорского сердца.

Осложнения

Они возникают при отсутствии своевременно начатой ​​терапии. Наиболее серьезными осложнениями являются ОИМ (острый инфаркт миокарда), тяжелая сердечная недостаточность, аритмии и тромбоэмболия (тромбоэмболия легочной артерии), которая может привести к летальному исходу.

Наиболее опасным осложнением коронарного атеросклероза является инфаркт миокарда. Некроз миокарда может привести к остановке сердца, но постинфарктный атеросклероз также снижает сократительную способность сердца, которое перестает нормально перекачивать кровь, что приводит к сердечной недостаточности.

СРК является вторым по тяжести осложнением кардиохирургических операций, коронарным атеросклерозом. При этом огромную роль играет количество пораженных артерий. Одна артерия с атеросклеротической бляшкой или повреждением структуры сосудистой стенки — сохраняет функцию левого желудочка, а прогноз выживаемости составляет более 90% в течение 5 лет. Поражение трех — приводит к потере функции левого желудочка с прогнозом выживаемости менее 30% через 5 лет.

Риск внезапной смерти увеличивается при осложнениях атеросклеротического заболевания, таких как:

• нарушения ритма и работы сердца;
• разрыв сосуда или разрыв;
• тромбоз;
• травмы;
• клапанная регургитация любого генеза.

Если вовремя выявить симптомы и начать лечение, риск осложнений значительно снижается.

Профилактика, прогноз

Атеросклероз коронарных артерий сердца является тяжелым заболеванием и требует серьезного лечения. Только своевременное обращение к врачу может гарантировать сохранение качества жизни и активное долголетие. Но предупредить болезнь легче, чем лечить. Поэтому принципы профилактики атеросклероза важны для всех:

• соблюдение правил здорового питания;
• Отказ от алкоголя, сигарет, наркотиков, энергетиков, стимуляторов;
• Дозирование физических нагрузок каждый день: ходьба, плавание, езда на велосипеде;
• контроль артериального давления;
• ограничение любого вида перенапряжения;
• Поддержание здорового веса тела;
• медицинский осмотр.

Прогноз при атеросклеротическом поражении сердца сложный. Трудоспособность связана с сохранением потенциала действия всех внутренних органов и систем организма, состоянием сосудистой системы, степенью сердечной недостаточности. Сопутствующие заболевания также имеют большое значение. Устранение факторов риска значительно снижает смертность.