Что такое атеросклеротическая энцефалопатия?
Атеросклеротическая энцефалопатия (также известная как хроническая сосудистая недостаточность мозга, ангионцефалопатия атеросклеротическая) характеризуется синдромом распределенных и очаговых поражений головного мозга ишемической природы, вызванного атеросклерозом.
Атеросклеротическая энцефалопатия является коротким названием этой формы, и она должна быть добавлена к термину «дисциплина», потому что атеросклероз церебральных сосудов является хроническим процессом и также является прямой причиной атеросклеротической энцефалопатии.
Хронические сосудистые и углеродные заболевания, в том числе начальные симптомы недостаточного кровоснабжения мозга (IBV) и диско -энцефалопатии (DE), с одной стороны, фактор риска инсульта, а с другой — причина постепенного роста неврологического и психиатрического расстройства.
Причины и факторы риска
Основными причинами создания и развития DE являются гипертония и атеросклероз. В зависимости от этиологии, гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопатия отличается. Подавляющее большинство пациентов с DE имеют некоторую форму сердечно -сосудистого риска, ведущими являются:
- Гипертония (артериальное давление 160/95 мм рт. Ст. И выше);
- Гиперхолестеринемия (общий холестерин 240 мг/дл и больше);
- Болезни сердца (коронарная болезнь артерий, ревматические расстройства, расстройства сердца и т. д.));
- диабет;
- ожирение;
- Недостаточная физическая активность;
- Курение и злоупотребление алкоголем;
- Длительная и частая нейропсихологическая нагрузка (стресс);
- Наследственность (инсульт, сердечный приступ, гипертония у близких родственников).
Наиболее распространенной причиной диско-энцефалопатии являются рецидивирующий гипертонический кризис в мозге, временные ишемические атаки или «мини-тубары». Постепенное прогрессирование ишемии мозга встречается реже.
Длительная гипертония приводит к изменениям в артериях внутрибранш и экстрафрагии (шейки матки и позвоночника), их эластичный скелет нарушается, внутренняя упругая мембрана фрагментируется, и мышечный слой и гибель гладких мышечных волокон разрушаются. В результате артерии расширяются и расширяются, становятся извилистыми. Затем они деформированы, есть коллапс и сужение перегородков, миллиард аневризмы, которые можно сравнить с конкретными бомбами часов, создавая реальную угрозу разрыва артерии и кровоизлияния головного мозга.
Кровавый поток в сосудах временно или постоянно нарушается, что способствует внезапным колебаниям системного артериального давления, преходящих расстройствах мозгового циркуляции и сердечным приступам головного мозга. Длительная гипертония с кризисами приводит к нарушениям проницаемости сосудистой стенки, плазмориги, гиалинозы или некроза фибрина. Результатом плазморриги и кровоизлияния является затвердевание сужением или закрытием света.
Атеросклеротическая энцефалопатия является результатом ишемической гипоксии, которая развивается, когда кровоснабжение в мозг недостаточно из -за нарушения проходимости артерий. Это приводит к ишемической атрофии нервных клеток с вторичной реакцией глиомов, распада миелинового покрова и осевого цилиндра. Ангиоэнцефалопатия атеросклеротическая характеризуется сочетанием неполных вспышек некроза с небольшой (гранулированная коровтная атрофия) и глубокими сердечными приступами и часто более крупными сердечными приступами коры и проматы.
Симптомы атеросклеротической энцефалопатии
На основании клинических симптомов можно различить три мертвых этапа. Первая стадия характеризуется распределенными, легко экспрессируемыми симптомами изменений в мозге: асимметрия носовоальных складок, отклонение языка, анизорефлексия и т. д. Как и у пациентов с кровоснабжением церебрального кровоснабжения (PNCM), часто возникают жалобы:
- Головная боль;
- головокружение;
- шума в ушах и уши;
- Память (не профессиональная) и нарушение фитнеса.
Пациенты рассеяны, раздражительны, слезаны и часто в депрессивном настроении. Им трудно переключиться с одного действия на другое. Наличие определенных симптомов органического повреждения головного мозга и устойчивости субъективных расстройств, которые не исчезают после отдыха, позволяют вам отличить эту стадию DE от NPNKM. Астенические состояния при неврозах, в отличие от ДЭ, отличаются большей лабильностью и зависимостью от психогенных воздействий.
На второй стадии заболевания наблюдается прогрессирующее ухудшение памяти, в том числе профессиональной памяти. Круг интересов сужается, появляется прилипчивость мышления, страдает интеллект, изменяется личность больного. Характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. По сравнению с первой фазой ДЭ нарастают органические неврологические симптомы. Появляются легкая дизартрия, патологические рефлексы и амбиостатические симптомы: брадикинезия, вязкость мышечного тонуса. Если при первой стадии ДЭ работоспособность в основном сохраняется, то при второй стадии она значительно снижается.
В третьей стадии заболевания грубые, диффузные изменения ткани головного мозга вызывают не только нарастание количества и выраженности органических симптомов поражения головного мозга и усиление психических расстройств (вплоть до деменции), но и развитие неврологических нарушений. синдромы: псевдобульбарный, экстрапирамидный, мозжечковый и др. Псевдобульбарный синдром (дисфония, дизартрия и дисфагия в сочетании с явлениями орального автоматизма, усилением гортанных и нижнечелюстных рефлексов, бурным плачем и смехом) развивается при множественных мелкоочаговых поражениях белого вещества обоих полушарий или ствол мозга с поражением двусторонних надъядерных путей. Различные экстрапирамидные симптомы:
- шаткая походка;
- общая скованность;
- медлительность движений;
- тремор и т. д. обусловлены поражением подкорковых узлов.
Вестибуло-мозжечковый синдром проявляется головокружением, неустойчивостью, пошатыванием при ходьбе и обусловлен изменениями вестибуло-мозжечковых структур.
Диагностика
Диагноз атеросклеротической энцефалопатии включает:
- Общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ ликвора.
- Магнитно-резонансная томография головного мозга — позволяет проводить дифференциальную диагностику и выявление образований головного мозга, ишемических и геморрагических инсультов, артериовенозных мальформаций головного мозга, симптомов сосудистой энцефалопатии, наружной и внутренней гидроцефалии.
- Мультиспиральная компьютерная томография — позволяет проводить дифференциальную диагностику и выявление объемных образований головного мозга, ишемических и геморрагических инсультов, артериовенозных мальформаций головного мозга, симптомов сосудистой энцефалопатии, наружной и внутренней гидроцефалии.
- Дуплексная ангиоскопия мозговых и шейных сосудов – выявляет аномалии плечевых сосудов (стенозы, тромбы, извитость, петли).
- Электроэнцефалография – выявляет очаги патологической активности в головном мозге.
- Нейроэнергетическое картирование — позволяет оценить метаболическую активность головного мозга.
- Ангиография сосудов шеи и головного мозга — позволяет уточнить степень стеноза и извитости, выявляемых при дуплексной ангиоскопии, оценить их гемодинамическую значимость.
Лечение атеросклеротической энцефалопатии
В лечении атеросклероза выделяют три основных направления:
- предотвращение прогрессирования (или замедление прогрессирования) атеросклеротической энцефалопатии, включая предотвращение инсульта;
- Лечение основных синдромов атеросклеротической энцефалопатии, улучшение кровоснабжения головного мозга;
- санаторно-курортное лечение.
Медикаментозная терапия – основана на применении:
- препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (пирацетам, глиатилин, актовегин, цераксон);
- Витамины А, Е и витамины группы В;
- ангиопротекторы (никотиновая кислота, кавинтон, циннаризин);
- Антиагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота);
- антиоксиданты (цитофлавин, мексилетин, реамбирин).
Гимнастика и массаж ключичной зоны имеют большое значение в комплексной терапии атеросклеротической энцефалопатии — воздействие на рефлекторные точки положительно сказывается на скорости кровотока в головном мозге.
Физиотерапевтические процедуры, такие как гальванопластика, электрофорез в области шеи с медикаментами, магнитотерапия, лазеротерапия, стимулируют кровообращение и обменные процессы в головном мозге.
