Атеросклероз артерий нижних конечностей: причины, лечение, операция, народные средства, прогноз

Атеросклероз нижних конечностей – заболевание, при котором нарушается липидный обмен и образуются холестериновые бляшки на стенках артерий нижних конечностей, сужающие их просвет. Легкие формы протекают бессимптомно, тогда как средние и тяжелые формы приводят к ухудшению состояния кожи, ногтей, болям, судорогам, трофическим язвам и даже гангрене.

Стадии, степени патологии

Формирование холестериновых бляшек – длительный процесс, состоящий из нескольких этапов. Врачи выделяют четыре стадии в зависимости от тяжести повреждения:

1. Бессимптомный. Пока жировая масса невелика, сужение просвета сосуда незначительно. Организму удается компенсировать ограниченную проходимость, снабжая мышцы ног нужным количеством крови. Поэтому симптомов нет.
2. Мягкая прерывистая оговорка. Появляется большими бляшками, которые становятся механическим препятствием для нормального кровотока. Мышечные волокна конечности начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ, что клинически проявляется болью при физической нагрузке. Перемежающаяся хромота может иметь две степени: 2а — хромота может проявляться от 200 метров до 1 мили; 2б — хромота начинается после ходьбы менее 200 метров.
3. Боль в покое. У больного отмечаются постоянные боли в ногах, усиливающиеся при сгибании или подъеме ноги. Это облегчение, чтобы сидеть или стоять.
4. Гангрена. Связан с некрозом нижних конечностей и полной/практической закупоркой артерии.

Степень	Боль и слабость в ногах при ходьбе	Трофические расстройства
Во-первых	Тяжелые физические нагрузки, ходьба более 1 км.	Отсутствие внешних изменений голени или стопы
Второй	От 200-300 м до 1 км	Бледная кожа, плохой рост волос.
В третьих	От 50 до 200-300 м	Гипотрофия, трофические язвы
Четвертый	Менее 50 м и в состоянии покоя	Гангрена пальца ноги или стопы

Основные причины заболевания

Для образования зрелой холестериновой бляшки требуется 30-40 лет. В это время организм подвергается вредному воздействию различных факторов, благоприятствующих разрастанию имеющихся отложений и образованию новых. Наибольшую роль в развитии атеросклероза на ногах играют:

• курение – встречается в анамнезе у 80-90% больных;
• Сахарный диабет — повышает риск развития атеросклероза в 2-4 раза;
• Возрастное поражение артерий — большинству пациентов на момент постановки диагноза больше 50 лет (мужчины) и 60 лет (женщины).
• высокий уровень плохого холестерина;
• Гипертония – увеличивает шансы развития патологии в 2,5-4 раза;
• Любое хроническое заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем СРБ, фибриногена, повышенной вязкостью крови и склонностью к тромбообразованию.

Люди, наиболее подверженные риску атеросклероза периферических артерий:

• лишний вес;
• генетическая предрасположенность;
• сидячий образ жизни;
• люди;
• люди, которые любят продукты с чрезмерным количеством холестерина, насыщенных жиров и диеты с низким содержанием клетчатки.

Характерные симптомы

Клиническая картина зависит от степени стеноза. Есть две основные формы, которые отличаются по внешнему виду.

Стенозирующая стадия

Он развивается, когда бляшка достаточно велика, чтобы сузить просвет артерии. Данная патология характерна для 2-3 стадии атеросклероза нижних конечностей. В начальной стадии проявляется ознобом в нижних конечностях, чувством холода и жжения.

При росте атеросклеротической бляшки появляется перемежающаяся хромота — патологическое состояние, которое больные описывают как быструю утомляемость, боли при ходьбе. Короткий перерыв приносит облегчение. Недостаточное питание кожи стоп делает ее сухой. Все раны плохо заживают и происходит выпадение волос. Ногти становятся нездоровыми и тусклыми.

Стадия облитерации

Появляется при полной/почти полной закупорке артерий (стадия 3-4). Колющая, ноющая боль, беспокоящая человека даже в состоянии покоя. Состояние кожи ухудшается и становится тонкой. Каждая травма будет заживать долго. Появляются осложнения в виде разрывов и язв. Расстояния более 25-50 метров сопровождаются невыносимой болью, так что больной редко покидает квартиру.

Заключительная стадия склероза нижних конечностей характеризуется появлением длительно незаживающих трофических язв — открытых участков воспаления, заполненных мутно-серым содержимым. Стопы и голени сильно отекают и начинается некроз тканей – гангрена.

Современные методы диагностики и лечения

Врач поставит первоначальный диагноз после изучения жалоб пациента, оценки внешнего вида кожи на стопах и ногтях, а также прощупывания крупных кровеносных сосудов. Это можно подтвердить функциональными тестами — простыми тестами, которые помогают хирургу исследовать состояние системы крови.

Необходимо дальнейшее инструментальное обследование для определения локализации и количества холестериновых отложений.

• Ультразвуковая допплерография – ультразвуковое исследование, врач оценивает скорость кровотока, размер, расположение атеросклеротической бляшки и особенности ее строения.
• Ангиография – получение четкого изображения сосудов с помощью рентгеновских лучей, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. Предполагает предварительное введение медицинского красителя, благодаря которому хорошо видны контуры артерий, вен, капилляров и липидных масс.

Диета, особенности питания

Диета является важной частью схемы лечения, и для нормализации жирового обмена врачи рекомендуют следующее:

• Ежедневно выпивайте 1,5-2 литра воды. В противном случае организм начинает спасаться от обезвоживания за счет увеличения синтеза холестерина.
• Ограничьте потребление насыщенных жиров. Они повышают уровень вредного холестерина и способствуют образованию атеросклеротических бляшек. Лучше удовлетворять потребности организма в липидах с помощью ненасыщенных жирных кислот.
• Исключите трансжиры. Эти липиды считаются наиболее атерогенным компонентом рациона.
• Убедитесь, что в вашем рационе достаточно жирных кислот омега-3. Это натуральные гиполипидемические препараты, эффективно снижающие концентрацию триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и повышающие содержание полезного холестерина.
• Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой. Клетчатка способствует правильному пищеварению и тормозит развитие атеросклероза.
• Алкоголь следует употреблять в умеренных количествах. Небольшие порции алкогольных напитков благотворно влияют на здоровье сосудов за счет повышения концентрации хорошего холестерина, препятствующего образованию липидных отложений. Однако более высокие дозы имеют противоположный эффект. Максимально допустимое суточное потребление алкоголя для женщин не должно превышать 14 г этилового спирта, для мужчин – 28 г.

Источники вредных, полезных питательных веществ

Мази, таблетки и лекарственные препараты

Назначение лекарств помогает остановить рост существующих бляшек, предотвратить появление новых, улучшить общее самочувствие пациента, восстановить кровоток. Медикаментозная терапия всегда сопровождается соблюдением диеты и отказом от вредных привычек.

Терапия атеросклероза заключается в назначении комплекса препаратов для ног:

• спазмолитики;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• антикоагулянты;
• гиполипидемические средства;
• активаторы тканевого обмена;
• препараты местного действия.

Конечно, один больной редко получает все категории таблеток, мазей. Обычно врач подбирает 3-6 препаратов, которые наиболее эффективно решают проблемы пациента.

Спазмолитики

Спазмолитики – препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры. Назначение спазмолитиков помогает вашим артериям открыться, расслабиться и позволить крови течь по ним.

Папаверин, но-шпа не показаны больным атеросклерозом. Эти препараты расширяют крупные сосуды, но провоцируют образование атеросклеротических бляшек в более мелких сосудах. Кардиологи отдают предпочтение препаратам, содержащим пентоксифиллин (Трентал, Вазонит) или алпростадил (Вазапростан). Оба препарата вводятся внутривенно.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Ходьба с физическими упражнениями является эффективным средством лечения атеросклероза, но если у человека сильные боли в ногах, у него могут возникнуть трудности с выполнением упражнений. НПВП обладают хорошим обезболивающим, противовоспалительным действием.

Таблетки НПВП назначают пациентам с сильными болями. Устранение болевого синдрома способствует выздоровлению и облегчает перенос болезни. Наиболее популярными препаратами являются ибупрофен, кеторол и диклофенак.

Антикоагулянты

Наиболее частым осложнением атеросклероза является тромбоз. Суженные участки – идеальные места для тромбов. Кровоток здесь замедляется, и возле бляшки часто скапливаются кровяные тельца. Поверхность существа может быть изъязвлена, что является дополнительным фактором риска тромбоза.

Современные лекарства могут многократно снизить риск образования тромбов. Наиболее эффективное антикоагулянтное действующее вещество — клопидогрел — является основой плавикса, тромбостопа и зилта. При более легкой форме показаны препараты, содержащие аспирин (Кардиомагнил, Тромбо-Асс). Определенным группам больных показаны варфарин, прадакса, клексан, фраксипарин.

Гиполипидемические средства

Гиполипидемические препараты назначают людям с высоким риском развития атеросклероза, высоким уровнем плохого холестерина, триглицеридов, низким уровнем хорошего холестерина.

Наиболее эффективной группой препаратов являются блокаторы ГМГ-КоА-редуктазы, т.е. статины. Чаще всего в современной практике применяют препараты с активным веществом розувастатин, аторвастатин, симвастатин. Препараты последнего поколения помимо гиполипидемического действия обладают способностью незначительно уменьшать размеры холестериновых бляшек.

Фибраты снижают уровень холестерина в гораздо меньшей степени, но очень эффективно снижают уровень триглицеридов. Препараты назначают лицам для усиления эффектов статинов или в качестве замены ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы у тех, кому они противопоказаны.

Существует несколько других типов гиполипидемических средств: ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты жирных кислот, омега-3 жирные кислоты. Все эти препараты используются для лечения атеросклероза значительно реже, чем статины и фибраты.

Активаторы тканевого обмена

Лекарства от атеросклероза из этой группы помогают восстановить поврежденные ткани. Наиболее популярными препаратами являются актовегин и солкосерил. Оба препарата изготовлены из экстракта коровьей плазмы. Лекарства содержат витамины, минералы и тканевые гормоны.

Неоваскулген — новейший препарат, стимулирующий тканевой синтез эндотелиального фактора роста. Препарат стимулирует движение крови по боковым артериям, тем самым снабжая клетки ног кислородом, питательными веществами.

Местные препараты

Лечение ран, язв при атеросклерозе нижних конечностей предполагает применение различных мазей, примочек, кремов. Все они обладают разным действием: одни помогают очистить поверхность раны от омертвевших клеток, другие – обладают антибактериальными свойствами, третьи – способствуют заживлению. По механизму действия все наружные препараты делятся на:

• протеолитический. Их активные ингредиенты очищают рану от гноя и мертвых клеток, успокаивают воспаление и стимулируют регенерацию. Салфетки Протеокс-ТМ являются прекрасным примером протеолитических препаратов. Их пропитывают трипсином, мексидолом, которые активируются при смачивании носового платка;
• Гепариновые мази. Обладают антитромботическим и противовоспалительным действием. Способствует рассасыванию образовавшихся тромбов, препятствует образованию новых;
• Флебопротекторы. Обезболивающее, противовоспалительное, антиоксидантное действие. Помощь в избавлении от осложнений: тромбофлебита, венозной недостаточности. Выпускается в виде гелей, мазей (Троксевазин), капсул (Гинкор Форт);
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Местная анестезия, чтобы остановить воспаление. Наиболее часто используемым действующим веществом является диклофенак.
• Кортикостероиды. Действие аналогично предыдущей группе. Главное отличие – гораздо более выраженный эффект. К кортикостероидам относятся мази с гидрокортизоном, преднизолоном. Лекарства из этой группы применяются только по рецепту. При неправильном применении кортикостероиды могут вызывать привыкание, усугубляя этот процесс;
• Мази/кремы, содержащие ионы серебра (Аргосульфан, Дермазин). Отличные антибактериальные средства, способствующие заживлению трофических язв и гнойных ран. Они защищают пораженную поверхность от повторного инфицирования и сокращают период лечения. Преимуществами препаратов, содержащих ионы серебра, являются их широкий спектр действия и неагрессивный характер;
• Наружно применяют антибиотики, антисептики. Мирамостин, раствор хлоргексидина, мазь Левомеколь, Левосин применяют для уничтожения инфекции и максимально быстрого заживления очагов поражения.

Оперативное лечение

Стенотический атеросклероз нижних конечностей сопровождает выраженное ухудшение самочувствия больных и является показанием к оперативному вмешательству. В современной практике существует несколько хирургических методик:

• Стентирование — это процедура, при которой врач расширяет просвет с помощью миниатюрного баллона, который вводится через основную артерию. На первом этапе он расплющивает холестериновую бляшку, затем в измененное место врач вводит крошечный каркас (стент), который предотвратит рестеноз.
• Лазерная ангиопластика – удаление бляшек лазерным лучом.
• Шунтирование — более сложная операция, при которой врач создает «шунт» для кровотока, пришивая сосудистый протез выше и ниже стриктуры.
• Симпатэктомия – удаление симпатических нервов. Если спазм нельзя снять медикаментозно, проблему может решить резекция нервных волокон. Эта операция показана тяжелобольным людям, которые не могут пережить более обширную операцию, а также пациентам с множественными поражениями.
• Ампутация – применяется в случаях некроза пальцев, стопы и голени.

Операция не исключает необходимости проведения консервативной терапии, а также корректировки режима питания и образа жизни. Напротив, успех оперативного вмешательства во многом зависит от эффективности антициркуляторной терапии.

Физиопроцедуры

Они улучшают микроциркуляцию в тканях и стимулируют образование новых сосудов. Их применяют в качестве поддерживающей терапии, в том числе в послеоперационном восстановительном периоде.

Распространенные варианты физиотерапии:

• электротерапия (диадинамические токи, амплипульстерапия, дециметвольтатерапия);
• Прессотерапия (баротерапия);
• лазерная, магнитотерапия (импульсная, общая);
• серные и радоновые ванны.

Изменения образа жизни, профилактика болезни

Прием лекарств следует дополнить диетой, физическими упражнениями, отказом от курения, отказа от алкоголя.

Доказано, что помимо рационального питания можно еще и остановить прогрессирование патологии, улучшить самочувствие, повысить эффективность приема лекарственных препаратов:

• отказавшись от курения;
• больше заниматься спортом – не менее 30 минут ходьбы в день, занятия спортом 2-3 раза в неделю;
• поддержание здорового веса (ИМТ менее 25 кг/м2);
• научиться расслабляться, справляться со стрессом.

Лечебная физкультура считается более эффективным методом лечения атеросклероза с изменениями периферических артерий нижних конечностей, чем обычная бесконтрольная физическая нагрузка, особенно на ранних стадиях заболевания.

Упражнение может (2):

• Увеличение дистанции ходьбы без боли;
• Улучшение качества жизни;
• Ускорить заживление повреждений кожи.

Атеросклероз можно предотвратить с помощью рекомендаций по питанию и образу жизни. Также следует избегать системных заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, мигрени, апноэ сна), проходить ежегодные медицинские осмотры и обращаться к врачу при появлении первых симптомов.

В качестве вторичного лечения можно использовать народные средства, о чем более подробно рассказано в этой статье.

Медицинский прогноз

Прогноз благоприятный для большинства людей с атеросклерозом нижних конечностей. Консервативной терапии и коррекции факторов риска обычно бывает достаточно у больных легкой и средней степени тяжести, а в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

У больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией 3 степени и выраженной гиперхолестеринемией течение заболевания осложняется и нередко сопровождается тяжелыми осложнениями: инсультом, инфарктом, гангреной (3). Женщины нуждаются в переливании крови чаще, чем мужчины, и имеют сопутствующие сердечно-сосудистые аномалии и повышенный риск эмболии. Пол, однако, не влияет на смертность или вероятность сердечного приступа или церебрального паралича (1).