Атеросклероз: что это такое, причины, симптомы, лечение, профилактика

Введение

Атеросклероз – это заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеросклероз или бляшки), что приводит к уменьшению просвета или закупорке сосудов.

• Атеросклероз вызывается хроническим повреждением стенки артерии.
• Этому повреждению способствуют многие факторы, в том числе высокое кровяное давление, табачный дым, диабет и высокий уровень холестерина в крови.
• Закупорка кровеносных сосудов, вызванная атеросклерозом, является частой причиной сердечного приступа и инсульта.
• Часто первым симптомом является боль и судороги в критический момент, когда кровоснабжение перестает удовлетворять потребности тканей в кислороде.
• Для профилактики атеросклероза следует отказаться от никотина, соблюдать диету, регулярно заниматься спортом, следить за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахарным диабетом.
• Прогрессирование атеросклероза до опасных для жизни осложнений, таких как инфаркты и инсульты, требует неотложного лечения.

В России и большинстве других развитых стран атеросклероз является ведущей причиной заболеваемости и смертности. В 2015 году сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего ишемическая болезнь сердца (атеросклероз, поражающий артерии, снабжающие кровью сердце) и инсульт (атеросклероз, поражающий артерии, снабжающие кровью головной мозг), стали причиной почти 15 миллионов смертей во всем мире. атеросклероз – ведущая причина смерти в мире.

Атеросклероз может поражать средние и крупные артерии головного мозга, сердца, почек, других жизненно важных органов и ног. Это наиболее важный и распространенный тип атеросклероза (общий термин для ряда заболеваний, при которых стенка артерии утолщается и становится менее гибкой).

Что такое атеросклероз?

Артериосклероз, или склероз, — это общий термин для нескольких заболеваний, при которых стенка артерии утолщается и теряет свою эластичность. Есть три типа:

• Атеросклероз;
• артериолосклероз;
• Атеросклероз Менкеберга.

Атеросклероз, наиболее распространенный тип, означает уплотнение сосуда из-за образования атеросклеротических бляшек или жировых отложений. Поражает средние и крупные артерии.

Артериосклероз означает уплотнение артериол, мелких артерий. В основном поражаются внутренние и средние слои стенок артериол. Стенки утолщаются, что приводит к сужению артериол. В результате органы, кровоснабжаемые поврежденными артериолами, недополучают кровь. Поражение почек является распространенным явлением. Это расстройство в основном возникает у людей с высоким кровяным давлением или диабетом. Каждое из этих заболеваний может дополнительно нагружать стенки артериол, вызывая их утолщение.

Атеросклероз Менкеберга поражает мелкие и средние артерии. Кальций накапливается в стенках артерий, делая их жесткими, но не сужая просвет. Фактически, это легкое заболевание обычно поражает мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет.

Причины атеросклероза

Развитие атеросклероза представляет собой сложный процесс, но было показано, что первичным событием во всех случаях является хроническое малозаметное повреждение внутренней оболочки артерии (эндотелия) с помощью различных механизмов. К таким механизмам относятся:

• Физическое напряжение турбулентного кровотока (возникающее в местах разветвления артерий, особенно у лиц с гипертонией).
• Воспалительный стресс, связанный с иммунной системой (например, из-за курения).
• Изменения в химическом составе циркулирующей крови (например, высокий уровень холестерина или сахара в крови, например, при диабете).

Инфекции, вызванные некоторыми бактериями или вирусами (такими как Chlamydia pneumoniae или цитомегаловирус), также могут усилить воспаление внутренней оболочки артерии (эндотелия) и привести к атеросклерозу.

— Образование зубного налета.

Атеросклероз начинается, когда поврежденная стенка артерии генерирует химические сигналы, которые заставляют определенные типы лейкоцитов (моноциты и Т-клетки) прикрепляться к стенке артерии. Эти клетки мигрируют к стенке артерии. Там они превращаются в пенистые клетки, запасающие холестерин и другие жиры и стимулирующие рост гладкомышечных клеток в стенке артерии. Со временем эти наполненные жиром пенистые клетки накапливаются в стенке сосуда. Они образуют в выстилке стенки артерии очаговые отложения (атеросклеротические, также называемые бляшками), покрытые фиброзной тканью. Со временем в зубном налете накапливается кальций. Бляшка может появиться вдоль средних и крупных артерий, но обычно начинает появляться там, где артерии разветвляются.

— Жаберные трещины.

Бляшка может разрастаться внутри (просветной) полости артерии, постепенно ее сужая. Когда артерия сужается из-за атеросклероза, ткань, снабжаемая этой артерией, не получает достаточного количества крови и кислорода. Бляшки также могут врастать в стенку артерии, где они не препятствуют кровотоку. Оба типа бляшек могут разрываться (разрываться), в результате чего их содержимое контактирует с циркулирующей кровью. Этот материал стимулирует образование тромбов. Эти сгустки могут внезапно блокировать весь кровоток через артерию, что является основной причиной сердечного приступа или инсульта. Иногда эти сгустки крови отрываются, перемещаются с кровотоком и блокируют артерии в других частях тела. Точно так же кусочки бляшки могут отрываться, мигрировать по кровотоку и блокировать артерию в другом месте.

Факторы риска атеросклероза

Некоторые факторы риска развития атеросклероза можно модифицировать.

К модифицируемым факторам риска относятся:

• употребление табака;
• высокий уровень холестерина в крови;
• гипертония;
• диабет;
• ожирение;
• физическое бездействие;
• низкое ежедневное потребление фруктов и овощей.

К факторам риска, которые невозможно изменить, относятся:

• Семейный анамнез раннего атеросклероза (т.е. близкий родственник мужского пола, у которого развилось заболевание до 55 лет, или близкий родственник женского пола, у которого заболевание развилось до 65 лет);
• пожилой возраст;
• мужской пол.

Существует множество факторов риска, которые еще не до конца изучены, например, высокий уровень С-реактивного белка (воспалительного белка) в крови, высокий уровень определенных компонентов холестерина, таких как аполипопротеин В или липопротеин (а), и психосоциальные факторы (такие как тревога и низкий социально-экономический статус).

— Курение.

Одним из наиболее важных модифицируемых факторов риска является курение. (Использование других форм табака, таких как нюхательный и жевательный табак, также увеличивает риск.) Риск развития некоторых форм атеросклероза, таких как ишемическая болезнь сердца, у курильщика напрямую связан с количеством выкуриваемых сигарет в день. Риск сердечного приступа в три раза выше у мужчин и в шесть раз выше у женщин, выкуривающих 20 и более сигарет в день, чем у некурящих. Для людей, уже имеющих высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, курение особенно опасно.

Употребление табака снижает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), или «хорошего» холестерина, и повышает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), или «плохого» холестерина. Курение повышает уровень угарного газа в крови, что может увеличить риск повреждения внутреннего слоя стенки артерии. Курение табака приводит к тому, что и без того суженные артерии сужаются еще больше, еще больше уменьшая количество крови, попадающей в ткани. Кроме того, употребление табака повышает восприимчивость крови к тромбозу (заставляя тромбоциты слипаться), что связано с повышенным риском заболевания периферических артерий (атеросклероз, поражающий другие артерии, кроме тех, которые несут кровь к сердцу и мозгу), коронарных артерий болезнь, инсульт и блокирование артериального анастомоза во время операции коронарного шунтирования или операции по шунтированию заблокированной артерии в любой другой части тела.

Люди, бросившие курить, имеют вдвое меньший риск по сравнению с теми, кто продолжает употреблять табак, независимо от их предыдущей истории курения. Отказ от курения также снижает риск смерти после коронарного шунтирования или инфаркта миокарда, а также риск заболевания и смерти у людей с заболеванием периферических артерий. Преимущества отказа от курения проявляются сразу и увеличиваются со временем.

Также было показано, что воздействие пассивного курения (вдыхание воздуха, содержащего табачные изделия других людей) увеличивает риск. Этого следует избегать.

— Уровень холестерина.

Высокий уровень холестерина ЛПНП является еще одним важным модифицируемым фактором риска. Диета с высоким содержанием насыщенных жиров вызывает повышенный уровень холестерина ЛПНП у восприимчивых людей. Холестерин в крови также увеличивается с возрастом и имеет тенденцию быть выше у мужчин, чем у женщин, хотя уровень холестерина у женщин также увеличивается в постменопаузе. Некоторые наследственные заболевания приводят к повышенному уровню холестерина или других жиров. Люди с этими наследственными заболеваниями могут иметь чрезвычайно высокий уровень холестерина и (если их не лечить) умирать от ишемической болезни сердца в молодом возрасте.

Снижение высокого уровня холестерина ЛПНП с помощью лекарств может значительно снизить риск сердечных приступов, инсультов и смерти. Существует много видов гиполипидемических препаратов (гиполипидемических препаратов). Самый распространенный тип – статины.

Не все типы высокого уровня холестерина увеличивают риск атеросклероза. Высокий уровень холестерина ЛПВП (хорошего холестерина) снижает риск развития атеросклероза.

Желаемый уровень общего холестерина, который включает холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды, составляет от 140 до 200 мг/дл (от 3,6 до 5,2 ммоль/л). Риск сердечного приступа более чем удваивается, когда уровень общего холестерина приближается к 300 мг/дл (7,8 ммоль/л). Риск снижается при уровне холестерина ЛПНП ниже 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) и уровне холестерина ЛПВП выше 40 мг/дл (1 ммоль/л). Людям с высоким риском, таким как люди с диабетом или атеросклерозом, или те, кто перенес сердечный приступ, инсульт или операцию шунтирования, может помочь использование высоких доз статинов для достижения максимального снижения уровня холестерина ЛПНП. Однако процент холестерина ЛПВП по отношению к общему холестерину является более надежным показателем риска, чем общий холестерин и холестерин ЛПНП. Холестерин ЛПВП должен составлять более 25% от общего холестерина. Высокий уровень триглицеридов часто сопровождается низким уровнем холестерина ЛПВП. Однако данные свидетельствуют о том, что изолированное повышение уровня триглицеридов также может немного увеличить риск атеросклероза.

— Повышенное кровяное давление.

Неконтролируемая артериальная гипертензия является фактором риска атеросклеротического инфаркта миокарда и инсульта. Риск сердечно-сосудистых заболеваний начинает увеличиваться, когда уровень артериального давления поднимается выше 110/75 мм рт.ст. Снижение высокого кровяного давления явно ведет к снижению риска. Врачи обычно пытаются достичь артериального давления 140/90 мм рт.ст. или ниже, а для людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет или заболевание почек, оно часто составляет 130/80 мм рт.ст. и ниже.

— Диабет.

У людей с диабетом чаще развивается заболевание с поражением мелких артерий, таких как глаза, нервы и почки, что приводит к слепоте, повреждению нервов и хроническому заболеванию почек. Люди с диабетом также склонны к развитию атеросклероза в крупных артериях. У них склонность к развитию атеросклероза в более молодом возрасте и более обширная, чем у лиц без сахарного диабета. Риск развития атеросклероза у больных сахарным диабетом в 2-6 раз выше, особенно у женщин. Женщины с диабетом, в отличие от женщин без диабета, не защищены от атеросклероза до менопаузы. Люди с диабетом имеют такой же риск смерти, как и люди с сердечным приступом в анамнезе. Врачи обычно пытаются помочь этим пациентам тщательно контролировать другие факторы риска (например, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление).

— Ожирение.

Ожирение, особенно в области живота, повышает риск развития ишемической болезни сердца (атеросклероза артерий, кровоснабжающих сердце). Абдоминальное ожирение увеличивает риск других факторов риска атеросклероза: гипертонии, диабета 2 типа и высокого уровня холестерина. Потеря веса снижает риск всех этих состояний.

— Отсутствие физической активности.

Доказано, что недостаток физической активности увеличивает риск ишемической болезни сердца. Однако имеется достаточно доказательств того, что регулярная физическая активность, даже при умеренных нагрузках, снижает этот риск и смертность. Упражнения также могут помочь изменить другие факторы риска атеросклероза — снизить артериальное давление и уровень холестерина, а также снизить резистентность к инсулину, способствуя снижению веса.

— Диета.

Существует множество доказательств того, что регулярное употребление фруктов и овощей может снизить риск ишемической болезни сердца. Неясно, связаны ли преимущества фруктов и овощей с веществами (фитохимическими), которые они содержат, или с тем фактом, что люди, богатые фруктами и овощами, также потребляют меньше насыщенных жиров в своем рационе и с большей вероятностью потребляют пищевые волокна и витамины. . Было показано, что фитохимические вещества, называемые флавоноидами (содержится в красном и фиолетовом винограде, красном вине, черном чае и темном пиве), обладают особенно выраженным защитным эффектом. Высокая концентрация этих веществ в красном вине объясняет относительно низкую заболеваемость ишемической болезнью сердца у французов, несмотря на то, что они потребляют больше табака и потребляют больше жиров, чем американцы. Тем не менее, нет исследований, доказывающих, что употребление в пищу продуктов, богатых флавоноидами, или прием соответствующих пищевых добавок предотвращает атеросклероз.

Повышенное количество клетчатки в некоторых овощах может снизить общий уровень холестерина, глюкозы в крови и уровень инсулина. Однако слишком много клетчатки мешает усвоению некоторых минералов и витаминов. Как правило, продукты, богатые фитохимическими веществами и витаминами, также богаты клетчаткой.

Жиры являются неотъемлемой частью рациона. Утверждение, что употребление меньшего количества жиров важно для здорового питания, верно лишь отчасти, так как тип жира также имеет значение. Основные виды жиров.

• насыщенные и трансжиры
• ненасыщенные жиры (полиненасыщенные и мононенасыщенные – виды жиров).

Жиры могут быть мягкими (или жидкими) или твердыми при комнатной температуре. Мягкие жиры, такие как масла и некоторые маргарины, как правило, содержат больше полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров. Твердые жиры, такие как сливочное масло и жир для теста, как правило, содержат больше насыщенных и транс-жиров. Насыщенные и трансжиры чаще вызывают атеросклероз. Поэтому люди должны использовать любую возможность, чтобы ограничить количество насыщенных и трансжиров в своем рационе и вместо этого выбирать продукты с мононенасыщенными или полиненасыщенными жирами.

Насыщенные и трансжиры содержатся в красном мясе, многих фаст-фудах и «закусках», немолочных молочных продуктах (таких как сыр, масло и сливки) и твердых маргаринах. Однако доказательства опасности натуральных трансжиров остаются неоднозначными. Мононенасыщенные жиры содержатся в рапсовом масле, оливковом масле, мягких трансжирных маргаринах, орехах и оливках. Полиненасыщенные жиры содержатся в орехах, семечках, растительных маслах и майонезе.

Два типа полиненасыщенных жиров, омега-3 и омега-6, важны для здорового питания. Жиры омега-3 содержатся в жирной рыбе, такой как лосось, яйцах, обогащенных омега-3, масле канолы и грецких орехах. Жиры омега-6 содержатся в некоторых орехах и семенах, а также в сафлоровом, подсолнечном и кукурузном маслах.

Здоровое питание может помочь снизить риск развития атеросклероза. Однако неясно, помогают ли добавки, содержащие витамины, фитохимические вещества, микроэлементы или CoQ10, снизить риск.

— Употребление алкоголя.

Было обнаружено, что у умеренно пьющих людей риск развития ишемической болезни сердца ниже, чем у тех, кто пьет слишком много или совсем не пьет. Алкоголь повышает уровень холестерина ЛПВП (хорошего холестерина), он также снижает риск образования тромбов и воспаления и помогает защитить организм от побочных продуктов жизнедеятельности клеток. Однако чрезмерное употребление алкоголя (более 14 порций в неделю для мужчин и более 9 порций в неделю для женщин) может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и увеличить риск смерти. Люди, употребляющие больше алкоголя, должны ограничить его потребление. Люди, которые не пьют алкоголь, не должны начинать.

— Высокий уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия).

Люди с очень высоким уровнем гомоцистеина (аминокислоты) в крови, обычно из-за наследственного заболевания, имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца в молодом возрасте. Однако неясно, почему высокий уровень гомоцистеина приводит к атеросклерозу. Было показано, что назначение таких пациентов препаратов, снижающих уровень гомоцистеина, не снижает риск смерти.

Симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от

• расположение пораженной артерии;
• Есть ли постепенное сужение или внезапная закупорка пораженной артерии.

— Симптомы постепенного сужения.

При постепенном сужении атеросклероз обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока внутренний просвет артерии не сужается более чем на 70%.

Первым признаком сужения артерий могут быть боль и спазмы, когда кровоток перестает снабжать ткани кислородом. Например, человек может чувствовать боль или дискомфорт в груди во время тренировки из-за недостаточного снабжения сердца кислородом. Эта боль в груди (стенокардия) прекращается в течение нескольких минут после того, как человек перестает тренироваться. Судороги в икроножных мышцах (перемежающаяся хромота) могут возникать при ходьбе из-за недостаточного поступления кислорода к мышцам ног. Если артерии, которые снабжают кровью одну или обе ваши почки, сужены, может возникнуть почечная недостаточность или высокое кровяное давление может стать опасным.

— Симптомы внезапной закупорки артерий.

Если артерия, которая снабжает кровью сердце (коронарную или коронарную), внезапно блокируется, это может привести к сердечному приступу. Закупорка артерии, которая снабжает кровью головной мозг, может вызвать инсульт. Закупорка артерий ног может вызвать гангрену пальцев, стопы или голени.

Диагностика

Как диагностировать атеросклероз, зависит от того, есть ли у пациента симптомы.

— Люди с симптомами.

У людей с симптомами, указывающими на артериальную эмболию, проводятся тесты для определения местоположения и степени эмболии. В зависимости от того, какой орган может быть поражен, используются разные тесты. Например, если врач подозревает закупорку артерии в сердце, обычно назначают электрокардиографию (ЭКГ), анализы крови на вещества (сердечные маркеры), указывающие на повреждение сердца, а иногда и пробу с физической нагрузкой или катетеризацию сердца.

Люди с атеросклерозом артерий одного органа часто имеют атеросклероз других артерий. Поэтому, если ваш врач обнаружит атеросклеротическую эмболию в одной артерии, например, в вашей ноге, он обычно проведет тесты для поиска закупорки других артерий, таких как ваше сердце.

Врач также проверяет наличие определенных факторов риска у людей с атеросклеротической эмболией. Например, он или она измеряет уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови. Врачи обычно также проводят эти тесты у взрослых в рамках стандартного ежегодного осмотра.

Поскольку в этот момент некоторые артериальные бляшки могут разорваться и образовать тромб, врач будет время от времени назначать анализы для обнаружения этих опасных бляшек. Хотя ни один тест не может гарантировать точный диагноз, врачи используют компьютерную томографию (КТ) ангиографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (при котором используется ультразвуковой датчик на кончике катетера, помещенного в просвет артерии) для катетеризации сердца и коронарографии, а также ряд других изображений и анализов крови.

— Люди без симптомов (скрининговые тесты).

Людям с факторами риска атеросклероза, но без симптомов, врачи обычно назначают анализы крови для измерения уровня глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови. Врачи обычно также проводят эти тесты у взрослых в рамках стандартного ежегодного осмотра.

Некоторые врачи рекомендуют тесты на визуализацию в качестве превентивной меры для выявления атеросклеротической эмболии у людей с факторами риска, но без симптомов. К таким исследованиям относятся электронная томография сердца и УЗИ артерий шеи (сонных артерий).

Компьютерную томографию также можно использовать для обнаружения затвердевших (кальцифицированных) бляшек в коронарных артериях. Результат этого теста иногда называют кальциевым индексом. При ультразвуковом исследовании сонных артерий можно обнаружить утолщение стенки артерии, что свидетельствует об атеросклерозе. Однако многие врачи считают, что результаты этих исследований редко приводят к пересмотру рекомендаций, которые они могли бы дать на основе других легко идентифицируемых факторов риска для конкретного пациента.

Профилактика и лечение

Для предотвращения атеросклероза люди должны:

• Соблюдайте здоровую диету;
• упражнение;
• худеть;
• прекратите курить;
• снизить уровень холестерина ЛПНП;
• пониженное кровяное давление;
• снизить уровень глюкозы в крови;
• иногда они принимают лекарства, такие как статины.

Здоровое питание может помочь снизить риск развития атеросклероза. Диета с низким содержанием насыщенных жиров, рафинированных углеводов, алкоголя и высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Здоровая диета и физические упражнения могут помочь вам похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение.

Пациенты, которые курят, должны бросить курить. Люди, бросившие курить, имеют вдвое меньший риск по сравнению с теми, кто продолжает употреблять табак, независимо от их предыдущей истории курения.

В случае высокого кровяного давления давление должно быть снижено путем изменения образа жизни и лекарств. Пациенты с диабетом должны тщательно контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.

Некоторые лекарства также следует назначать людям с высоким риском развития атеросклероза.

Рекомендуется принимать статины, снижающие уровень холестерина (даже если уровень холестерина в норме или слегка повышен) и, в некоторых случаях, аспирин или другие антиагреганты (препараты, препятствующие слипанию тромбоцитов и блокированию кровеносных сосудов). Аспирин и другие антитромбоцитарные препараты могут вызывать кровотечения, поэтому эти препараты следует принимать только у пациентов с очень высоким риском развития атеросклероза.

Некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, и лекарства, используемые для лечения диабета, также помогают снизить риск развития атеросклероза.

Осложнения

Атеросклероз может привести к серьезным и долговременным осложнениям.

Это может непосредственно способствовать формированию коронарных, шейных и периферических заболеваний сердца. При ишемической болезни сердца сужаются артерии, расположенные близко к сердцу. Заболевание сонных артерий точно так же влияет на артерии вблизи головного мозга, а заболевание периферических артерий влияет на кровоснабжение конечностей.

Это может привести к ряду опасных осложнений, в том числе:

• Заболевания сердца и сердечная недостаточность;
• Инфаркт миокарда;
• Почечная недостаточность (почки могут перестать работать, если им не хватает крови);
• Аневризма;
• Инсульт;
• Аритмия (атеросклероз может привести к нарушению сердечного ритма и учащенному сердцебиению).

Атеросклероз является основной причиной смерти во многих странах.Однако люди с атеросклерозом живут дольше с лучшим качеством жизни, чем когда-либо прежде.Для многих людей это заболевание можно предотвратить.Даже люди, которые генетически запрограммированы на атеросклероз, могут отсрочить начало и обострение заболевания с помощью здорового образа жизни, правильного питания и лекарств для снижения уровня холестерина ЛПНП.