Что такое аутоиммунный метапластический гастрит?
Аутоиммунный метапластический гастрит – хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, приводящий к атрофии слизистой оболочки желудка. В общем, термин «аутоиммунный» относится к расстройству иммунной системы — антитела циркулируют в крови против собственных клеток и тканей пациента, соответственно атакуя их.
Аутоиммунный гастрит связан с наличием антител против париетальных клеток желудка (эти клетки ответственны, в частности, за выработку соляной кислоты и внутреннего фактора, необходимого для всасывания витамина В12 в подвздошной кишке) и против внутреннего фактора.
Повреждение париетальных клеток вызывает повышение кислотности желудка и нарушение всасывания витамина В12.
Причины аутоиммунного метапластического гастрита остаются невыясненными, однако существует некоторая генетическая предрасположенность. Кроме того, у людей с аутоиммунным заболеванием более вероятно сосуществование с другими аутоиммунными патологиями, такими как аутоиммунный гастрит, чаще с диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото, синдромом Шегрена и другими заболеваниями.
При аутоиммунном гастрите антитела против париетальных клеток связываются с механизмом, отвечающим за выработку соляной кислоты. Также наблюдаются воспалительные инфильтраты в слизистой оболочке желудка.
Характерные для аутоиммунного гастрита очаги локализуются в стволе желудка, в небольшой степени в пилорическом отделе (т. е. в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Подсчитано, что аутоиммунный гастрит поражает примерно 2-20% людей старше 50 лет.
Признаки и симптомы
Аутоиммунный метапластический гастрит длительное время остается бессимптомным. Симптомы связаны с развитием макроцитарной анемии (с так называемыми крупными кровяными тельцами), которая возникает в результате дефицита витамина В12.
Симптомы изначально неспецифичны – они могут встречаться при самых разных заболеваниях. Симптомами анемии являются бледность (при анемии, вызванной дефицитом витамина В12, кожа имеет слегка желтоватый цвет и восковой вид). Больные жалуются на легкую утомляемость, слабость, иногда на сонливость или плохую концентрацию внимания. Анемия (по любой причине) может привести к ощущению учащенного сердцебиения (тахикардии) и, в более тяжелых случаях, к одышке.
Около половины людей с дефицитом витамина B12 худеют. Желудочно-кишечные симптомы, которые могут возникать при дефиците витамина В12 и, как следствие, аутоиммунном гастрите, включают дисгевзию (дисгевзию), жжение языка, диспепсические явления (тошнота, чувство распирания, дискомфорт в животе).
Витамин В12 очень важен для правильного функционирования нервной системы, поэтому его недостаток приводит к симптомам этой системы. Дефицит этого витамина вызывает, среди прочего, онемение конечностей, покалывание пальцев, мышечная слабость и, в более тяжелых случаях, нарушения зрения. При осмотре врач может обнаружить, что нервные рефлексы ослаблены.
— Что делать при появлении симптомов аутоиммунного метапластического гастрита?
Симптомы, возникающие при течении аутоиммунного гастрита и развитии вторичной недостаточности витамина В12, неспецифичны. Симптомы анемии должны быть подтверждены или исключены. В случае быстрого нарастания симптомов необходима ускоренная диагностика.
Анемия (независимо от ее вида) требует выяснения ее причины. Внезапное появление неврологической симптоматики (например, отсутствие чувствительности в конечности, затруднение движений, асимметрия движений, парезы, потеря зрения) требует срочного обращения к врачу, т.е. вызова скорой помощи или обращения в стационар (пункт неотложной помощи).
Стойкие диспептические явления (тошнота, рвота, отрыжка, тяжесть, дискомфорт или боль в эпигастрии) также требуют обращения к врачу общей практики для уточнения диагноза.
Причины
Это заболевание вызывается тем, что клетки иммунной системы атакуют собственные ткани желудка. Однако ответ, почему это так, неизвестен.
Ученые считают, что этот процесс может быть обусловлен генетической предрасположенностью к так называемым аутоиммунным реакциям. Эта теория подтверждается исследованиями, показывающими, что у пациентов с этим заболеванием часто бывают и другие аутоиммунные заболевания (тиреоидит, язвенный колит, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа, глютеновая болезнь).
Диагностика
Аутоиммунный метапластический гастрит диагностируют по наличию антител и характерным микроскопическим изменениям в срезах слизистой оболочки желудка. Гастроскопия (эндоскопическое исследование) должна быть выполнена для получения биопсии ткани желудка.
При возникновении неврологических симптомов и макроцитарной анемии следует измерять уровень витамина B12 в крови. Для диагностики макроцитарной анемии необходимы анализы крови на витамин В12 и фолиевую кислоту (вторая причина этого вида анемии). У больных аутоиммунным метапластическим гастритом выявляются антитела к париетальным клеткам, к внутреннему фактору; Также могут присутствовать антитела к комплексу внутренний фактор-витамин B12.
Поскольку аутоиммунный гастрит связан с несколько более высоким риском развития рака желудка, обратитесь к врачу, если у вас сохраняются или сохраняются диспепсические явления или потеря веса, несмотря на лечение.
Лечение
Лечение аутоиммунного гастрита включает парентеральное (т.е. пероральное) введение витамина B 12 в течение всей жизни при диагностированной анемии. К сожалению, этиотропная терапия невозможна, так как применение иммунодепрессантов, т.е. препаратов, подавляющих образование антител против собственных тканей, малоэффективно.
Витамин В12 является симптоматическим препаратом и используется при возникновении анемии. Дополнительные методы имеют очень ограниченную ценность. Из-за дефицита внутреннего фактора, необходимого для всасывания витамина В12 в дальнейших отделах желудочно-кишечного тракта, диетическое лечение не имеет смысла.
Можно ли полностью вылечить аутоиммунный метапластический гастрит?
Полностью вылечить аутоиммунный гастрит невозможно. Для диагностики необходимы периодические анализы крови, иногда уровень витамина В12 в крови, а в случае анемии — парентеральная заместительная терапия.
Аутоиммунный метапластический гастрит связан с 3-5-кратным увеличением риска развития аденокарциномы, поэтому необходимы регулярные визиты к врачу.
