АВ блокада 1, 2, 3 степени: что это такое, признаки на ЭКГ, симптомы, лечение

Блок Atrial-Chable (AV) — это частичная или полная остановка импульсов из предсердий в камеры.

Общие данные

Согласно статистике ВОЗ, заболеваемость блока AV на основе повседневного мониторинга ЭКГ заключается в следующем:

  • У здоровых, молодых взрослых степень блока 1 составляет максимум 2% всех респондентов,
  • Молодые люди с функциональными или органическими сердечными заболеваниями и сосудами и сосудами и градусом происходят в 5% всех случаев,
  • У людей более 60 лет с болезнями сердца, блок AV I, II и III происходит в 15% случаев,
  • У людей более 70 в 40% случаев,
  • У пациентов с сердечным приступом блока AV I, II или III происходит в более чем 13% случаев,
  • Jatrogenna AV Blockade происходит у 3% всех пациентов,
  • Вестибулярный блок, как причина внезапной смерти сердца, происходит в 17% всех случаев.

Лечение не всегда необходимо. На ранних этапах лечение не применяется, указывается динамическое наблюдение. По мере развития болезней рекомендуется фармакологическое лечение. Полный цикл развития расстройств занимает около 3-10 лет. Симптомы встречаются значительно раньше, чем к терминальной фазе. Они совершенно ясны. Есть время для диагностики и лечения. Он контролируется кардиологом и другими специалистами в зависимости от потребностей.

Классификация АВ-блокад

AV Lock может быть частичным или полным. Первый и второй-цикл замки являются частичными формами. Третья градус блокировки общего.

АВ блокада 1 степени

Все правильные П.С. Перс предшествуют команды QRS, но интервал PR больше, чем обычно (>
0,20 с — Professional-Chable Lock).

В степени 1 AV блокировку проводимость задерживается, но без всех правильных P-образных кастрюлей, предшествующих узлам QRS, но интервал PR больше, чем обычно (> 1).
0,2 с). Блокировка AV GECUSE III характеризуется отсутствием корреляции между синдромами P. и QRS, причем вестопилую ритм (P. трубы) чаще чаще, чем ритм камер (сборок QRS).

АВ-степень замка и может быть физиологическим у молодых пациентов с четкой реакцией молочной нервной системы и с хорошо обученными спортсменами. Замок AV-градуса и редко симптоматичен и не требует лечения, но дальнейшее тестирование указано, когда эта патология может быть объединена с различным заболеванием сердца или вызвано приемом.

АВ блокада 2 степени

После нормальных волн возникают команды QRS, но не все. Есть два типа:

  • AV MOBITZ I степени II II BLOCKING: Интервал POR постепенно простирается с каждым сокращением, пока перед импульсным импульсом и отсутствие узла QRS (феномен Venckebach); Проводимость в узле AV восстанавливается из следующей стимуляции, а последовательность событий повторяется (AV Lock Type Mobitz I степени II).
  • Mobitz и степень II AV LOCK: интервал PE постепенно распространяется с каждым сокращением до тех пор, пока вестопилую импульс не остановится проводящей, и команда QRS выпадает (феномен Venckebach); Проводник AV восстанавливается из следующего сокращения и повторяется последовательность событий.

AV Mobitz I Степень II II Блокировка может быть физиологическим у молодых пациентов и спортсменов. Блокировка возникает в AV-узле примерно в 75% пациентов с узким синдромом QRS и в воспалительных областях (гроздь ГИС, жидкостной пучкой ГИС). Если блокировка в целом, узловой ритм обычно заменен. Лечение в этом случае зависит от симптоматологии брадикардии и вызывает анализ (обратимые причины должны быть исключены). Лечение состоит в имплантации сердечного кардиостимулятора, которое также полезно у бессимптомных пациентов с типом и Mobitz с надутым блоком, распознанным в электрофизиологическом обследовании для других причин.

AV II Mobitz Blockade: PR-интервал остается постоянным. Привлекательные импульсы прерываются, некоторые узлы QRS не видны в ЭКГ, обычно в повторном цикле каждую третью (3: 1 блокировка) или четвертого (4: 1 блокировка) с. Блокада Mobitz II степени AV всегда неверна, у 20% пациентов происходит на уровне грозы Hyssa, в других случаях на кучу Hyss.

Пациенты могут не чувствовать никаких симптомов или жаловаться на головокружение, потерю сознания и обмороки, в зависимости от соотношения числа сердечных ударов к количеству заблокированных сердечных ударов. Пациенты подвергаются тонким симптомам или полным блокировке AV, в котором ритм замены в основном является камерой — слишком медленно и, следовательно, обеспечивается для поддержания перфузии системы. Поэтому желательно использовать сердечный кардиостимулятор.

В прогрессирующем AV Block II второй (или более) стимуляции P блокируется.

Далеко зашедшая АВ блокада II степени

Различие между типом I и Mobitz Type II сложно, потому что нет 2 трубных труб P. Поскольку трудно предсказать риск общего блокировки AV, необходимо использовать сердечный кардиостимулятор.

У пациентов с AV следует рассматривать любую степень II и структурных сердечных заболеваний, следует рассматривать постоянную стимуляцию сердца, за исключением обратимых причин.

АВ блокада 3 степени

Всего AV замок. Отсутствие электрического соединения между предсердиями и камерами, без соединения между проводами P и QRS (AV диссоциация). Функция сердца поддерживается заменительным узлом или идиовикулярным ритмом. Заменяющие ритмы, возникающие выше вилкообразные ГИС, имеют внешний вид узких команд QRS, являются относительно быстрыми (>
40 BPM) и надежно поддерживает HR, с легкими симптомами (усталость, головокружение постурального происхождения, снижение терпимости усилий).

Замененные ритмы ниже бифуркации Guis, ритмов с широкими группами QRS, свободных и неспособных поддерживать HR, сопровождающие более серьезные симптомы (предварительное состояние, обморок, сердечная недостаточность). Симптомы включают в себя AV-диссоциацию, такие как всплывающие волны, флуктуации артериального давления, изменения тона 1 (S1). Риск обморока из-за оказания оказания помощи и внезапной смерти больше с бесплатным ритмом замены.

Большинство пациентов потребуют сердечного кардиостимулятора (примеры кодов стимулятора). Если блокировка возникает в результате использования антиаритмических препаратов, вы должны прервать эту терапию, и иногда может быть необходимо временно стимулировать сердце. Блокада, вызванная инфарктом миокарда (Mi), обычно вызывает дисфункцию AV-узла и может отказаться от администрации или самопроизвольного пути после нескольких дней.

Блокада, вызванная передним инфарктом, чаще всего приводит к обширному некрозу миокарда, включающему систему ГИС-Пуркинжего, и требует немедленного внутривенного имплантации кардиостимулятора, в сочетании при необходимости с временной стимуляцией. Блокировка самореализации может иметь место, но требует оценки AV-узла и средней стадии проводимости (например, электрофизиологическое обследование, тест на упражнения, 24-часовой мониторинг ЭКГ).

Большинство пациентов с врожденным блокировкой AV III имеет ритм замены узла с подходящей частотой, прежде чем достичь среднего возраста, необходимо имплатировать сердцу кардиостимулятор. Чаще всего у пациентов с врожденным AV-блокадой есть бесплатный ритм замены, который требует непрерывной стимуляции с раннего возраста, возможно, даже от младенчества.

АВ 4 степени (терминальная)

Это, по сути, это вариант класса 3. Определяется полной блокадой, частотой сердечной частоты 30-50. В рамках компенсационного механизма палаты они начинают сокращаться в своем собственном ритме и отдельных областях стимуляции. Все палаты работают по-своему, что приводит к мерцанию и экстравалам в камере. Наиболее вероятным сценарием является смерть пациента.

Клинические классификации используются для идентификации конкретного типа заболевания, стадии, терапии и диагностики.

  • 0 АВ блокада первой степени
  • 1 АВ-блокада второй степени
  • 2 Полная атриовентрикулярная блокада
  • 3 Другая и неуточненная атриовентрикулярная блокада
  • 2 Блок с двойной лампочкой
  • 2 Блок с тремя лампочками
  • 5 Синдром слабого синуса

Причины

Атриовентрикулярная блокада 1 степени может нормально развиваться у здоровых людей без повреждения сердечной мышцы. В большинстве случаев это временное явление. Этот тип блокады часто протекает бессимптомно и поэтому выявляется при рутинной ЭКГ во время профилактических медицинских осмотров.

Степень 1 также может быть обнаружена у пациентов с гипотоническим типом вегетососудистой дистонии, где преобладает парасимпатический эффект на сердце. Однако стойкая блокада 1 степени также может указывать на более серьезную сердечную патологию.

2 и 3 степени в подавляющем большинстве случаев указывают на органическую дисфункцию сердечной мышцы. К этим условиям можно отнести следующие (по частоте обнаружения засоров):

  • Ишемическая болезнь сердца. Поскольку ишемия миокарда вызывает длительную хроническую нехватку кислорода (гипоксию), функциональная способность миокарда сильно ограничена. Образуются микроскопические очаги ткани, которые полностью не сжимаются и не проводят импульсы. Если эти очаги расположены на границе предсердий и желудочков, импульс блокируется и возникает эмболия.
  • Острый и подострый инфаркт миокарда. Механизм аналогичен, но путь импульса перекрывается очагами ишемической ткани и некротической тканью сердечной мышцы.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. Механизм эмболии основан на грубом нарушении морфологической структуры мышечных волокон, так как пороки сердца приводят к кардиомиопатии — структурному изменению камер сердца.
  • Атеросклероз, особенно после воспаления сердечной мышцы. Таким образом, нормальная сердечная ткань заменяется рубцовой тканью, которая вообще не может проводить импульсы и, следовательно, блокируется.
  • Длительная гипертензия, приводящая к гипертрофической или обструктивной кардиомиопатии левого желудочка. Механизм блокады аналогичен предыдущим заболеваниям.
  • Заболевания других органов — эндокринные заболевания (сахарный диабет, особенно 1 типа, гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы в крови и др.); язвенная болезнь; отравление и отравление; лихорадка и инфекционные заболевания; черепно-мозговые травмы.

Симптомы в зависимости от степени

Клиническая картина зависит от развития болезненного процесса.

Симптомы 1 стадии полностью или практически отсутствуют. Пациент чувствует себя нормально, отклонений нет. Функциональные дефекты можно обнаружить только с помощью электрокардиографии. Легкая одышка может возникать при интенсивных физических нагрузках (бег, работа, спорт и т. д.).

Атриовентрикулярная блокада 1 степени клинически благоприятна. При раннем обнаружении он, вероятно, полностью заживет без каких-либо последствий.

  • Боли в груди неясного происхождения. Это происходит в большинстве случаев. Это неспецифический симптом. Продолжительность эпизода не превышает нескольких минут.
  • Одышка на фоне интенсивных физических нагрузок. В покое одышки нет.
  • Слабость, сонливость, невозможность работать. Возможны апатия и отсутствие желания действовать.
  • Брадикардия. Сдвиг частоты пульса вниз. Пока еще не угрожающий характер.

  • Одышка при небольшой физической активности. Даже при нормальной ходьбе.
  • Головная боль. Определяется на основании ишемических нарушений в структурах головного мозга. Продолжительность варьируется от минут до часов и даже дней. Его нужно отличать от мигрени.
  • Головокружение. Вплоть до нарушения координации движений, невозможности ориентироваться в пространстве.
  • Аритмия сразу нескольких видов. Медленный пульс и изменение временных интервалов между схватками.
  • Обморок.
  • Снижение артериального давления до критического уровня.
  • Внезапное падение пульса.

Все три из вышеперечисленных симптомов являются частью так называемого синдрома Моргании-Адамса-Стокса. Это срочно. Это занимает несколько минут, но крайне опасно для жизни. Это может привести к травме, инсульту, сердечному приступу или остановке сердца. В этом случае необходимо хирургическое лечение с имплантацией кардиостимулятора.

Его не всегда называют кардиостимулятором. Это разновидность предыдущего, но для нее характерны еще более серьезные симптомы. Все системы подверглись серьезным органическим повреждениям. Смерть от блокады 4 степени неминуема, это только вопрос времени. Однако требуются усилия и сознательное игнорирование всех сигналов собственного тела, чтобы вызвать патологию таким образом.

Методы диагностики

Сегодня атриовентрикулярная блокада больше не приговор. В первую очередь кардиолог назначает обследование, чтобы узнать все подробности о состоянии организма. Сюда входят холтеровское мониторирование, УЗИ камер сердца и лабораторные исследования.

Холтеровское мониторирование — это 24-часовая запись ЭКГ с записывающим устройством или записывающим устройством, прикрепленным к телу пациента. Непрерывная запись может занять несколько дней. При этом пациент вовремя фиксирует все свои действия: вставание, ходьбу, подъем по лестнице, прием пищи, общение и т. д. Сравнивая активность и запись ЭКГ, кардиолог получает объективную картину.

При оценке анамнеза пациента при подозрении на атриовентрикулярную блокаду необходимо установить факт перенесенного инфаркта миокарда, миокардита, других кардиопатий, приема лекарств, нарушающих атриовентрикулярную проводимость (дигиталис, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.)

При аускультации ритм сердца правильный, прерывается длинными паузами, что свидетельствует о выпадении желудочков, брадикардии, появлении тона Strajesko I. Обнаружена повышенная пульсация яремных вен по сравнению с сонными и лучевыми артериями.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭПИ) позволяет уточнить топографию AV-блокады и выявить показания к хирургической коррекции. Если есть сопутствующая кардиопатия, проводится эхокардиография, МСКТ или МРТ сердца для выявления атриовентрикулярной блокады.

Дополнительные лабораторные исследования на атриовентрикулярную блокаду показаны при сопутствующих заболеваниях и заболеваниях (электролиты крови при гиперкалиемии, антиаритмические препараты при передозировке, активность ферментов при инфаркте миокарда).

Варианты отклонений на ЭКГ

АВ-блокада I степени на ЭКГ проявляется удлинением интервала P-Q>.
0,20 сек;

II стадия — ритм синусовый с паузами, в результате выпадения желудочковых синдромов после зубца Р, появления синдромов Самойлова-Венкебаха;

3-я степень — уменьшение количества желудочковых комплексов в 2-3 раза больше, чем предсердных (с 20 до 50 в минуту).

Лечение в зависимости от степени

Класс 1. Рекомендуется длительное динамическое наблюдение. Это может повторяться более одного года. Если прогрессирования нет, консультации кардиолога постепенно сокращаются. На фоне обострения болезни назначают препараты нескольких фармацевтических групп:

  • Антигипертензивные препараты. Другого рода.
  • Антиаритмический.
  • Если мы имеем дело с инфекционной патологией воспалительного характера, используются антибиотики, НПВП и кортикостероиды. Лечение проходит только в стационаре.

Преходящая атриовентрикулярная блокада 1 степени (преходящая) является единственным серьезным событием, требующим лечения, если оно имеет вирусное или бактериальное происхождение.

2 степень. Применяется тот же тип медикаментов. Если ваше состояние быстро ухудшается, не нужно ждать. Желательно имплантировать кардиостимулятор. Независимо от возраста. Исключение составляют пациенты пожилого возраста, которые могут не выдержать операции. Решения по этому поводу будут приниматься индивидуально.

3-4 степень. Имплантация искусственного водителя ритма обязательна. После достижения терминальной фазы шансы на выздоровление минимальны. На протяжении всего курса терапии показаны изменения образа жизни:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Диета (лечебные таблицы 3 и 10).
  • Спокойный сон (8 часов).
  • Прогулки, лечебная физкультура. Главное — не переутомлять себя. Продолжительность произвольная.
  • Избегайте стресса.
  • Традиционные средства правовой защиты могут быть опасными, поэтому их не следует использовать.

Осложнения

  • Остановка сердца. СЛР в этой ситуации не очень эффективна, еле приходя в сознание, ритм снова поменяется. Рецидив вероятен в течение нескольких дней.
  • Кардиогенный шок. Потенциально фатальные последствия. Причем смерть наступает почти в 100% случаев.
  • Обморок с последующими травмами несовместим с жизнью.
  • Сердечный приступ или инсульт. Острые нарушения в структурах сердца и, соответственно, головного мозга.
  • Сосудистая деменция.

Прогноз и профилактика

Влияние развитой атриовентрикулярной блокады на дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента определяется многими факторами, в первую очередь степенью и распространенностью блокады и основным заболеванием. Наихудший прогноз для АВ-блокады III стадии: пациенты не могут работать, у них развивается сердечная недостаточность. В терминальной фазе неминуема смерть. Терапия малоэффективна.

Прогноз осложняется развитием дистальных AV-блокад из-за риска полной AV-блокады и редких желудочковых ритмов, а также их возникновения на фоне острого инфаркта миокарда. Ранняя имплантация кардиостимулятора может продлить жизнь пациентам с атриовентрикулярной блокадой и улучшить их качество. Тотальная врожденная атриовентрикулярная эмболия более благоприятна с точки зрения прогноза, чем приобретенная эмболия.

Прогноз зависит от развития болезненного процесса:

  • Класс 1. Выживаемость близка к 100%. Риск возникает только при наличии инфекционных поражений.
  • II этап. Вероятность смерти без лечения составляет около 20-30%. При полном излечении вероятность в 2-4 раза ниже.
  • 3 класс. Летальность 40-60%.

Обычно атриовентрикулярная блокада вызвана основным заболеванием или патологическим состоянием, поэтому ее профилактика заключается в устранении этиологических факторов (лечение сердечной патологии, устранение неконтролируемого приема препаратов, влияющих на проведение импульса и др.). Имплантация кардиостимулятора показана при предотвращение прогрессирующей атриовентрикулярной блокады.

Информационный портал