Бактериальный вагинит: причины и признаки заболевания, тактика лечения и терапия при беременности

Бактериальный вагиноз — патологический инфекционно-воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища неспецифического характера. Он сопровождается неправильным составом нормальной микрофлоры и не связан с инфекционными агентами, передающимися половым путем, и протозойными и / или грибковыми инфекциями.

Несмотря на достижения медицинской микробиологии и противомикробной фармакологии, лечение бактериального вагиноза, особенно хронического, во многих случаях остается сложной задачей.

Причины бактериального вагинита

До относительно недавнего времени считалось, что специфические патогены, такие как хламидиоз, трихомонады и гонококки, ответственны за инфекционно-воспалительную реакцию слизистой оболочки нижних отделов половых путей у женщин.

Считалось, что характеристики этих микроорганизмов и несовершенное терапевтическое лечение способствовали как острому течению патологии, так и трансформации острого воспаления в хронический бактериальный вагиноз с частыми обострениями.

Со временем стало ясно, что определенные патогены были только спусковым крючком, в то время как прямой причиной вагинита в подавляющем большинстве (80%) были условно-патогенные микробы. Этот вывод в какой-то момент стал решающим при ответе на вопрос «как вылечить болезнь».

При лечении ИБК используются антибиотики широкого спектра действия для подавления условно-патогенной микрофлоры. Однако эта тактика подтвердилась, когда была отмечена высокая частота (от 40 до 70%) рецидивов после лечения. Они были связаны с развитием нарушений качественного и количественного соотношения микроорганизмов во влагалищной среде, то есть возникновением дисбактериоза, вызванного воздействием антибиотиков широкого спектра действия.

Все эти наблюдения и исследования привели к концепции «бактериального вагиноза», который является основной причиной бактериального вагиноза. Таким образом, бактериальный вагиноз представляет собой полимикробный вагинальный синдром, который вызывается повышенной пролиферацией условно-патогенных микроорганизмов и пониженной концентрацией бактерий Lactobacillus на слизистой оболочке стенок влагалища, сопровождающейся обильными выделениями из половых путей. Он отличается от неспецифического бактериального вагиноза только отсутствием явного воспаления и, следовательно, количеством различных типов лейкоцитов в мазке.

Среди факторов, вызывающих бактериальный вагиноз (на фоне сниженного количества или отсутствия факультативных, распространенных, лактобактерий и преобладания анаэробных лактобактерий), в основном стафилококки, стрептококки группы «В», энтерококки, кишечная палочка, простейшие, клебсиеллы, уреаплазма. , вагинальная атопобия, гарднерелла и др.

Особое значение имеет выявление в мазках вагинальной атопобии, которая практически отсутствует у здоровых женщин. Хронический рецидивирующий бактериальный вагиноз характеризуется наличием почти 100% этой бактерии.

Последствия для организма

И бактериальный вагиноз, и бактериальный вагиноз не представляют прямой угрозы для организма женщины. Однако они приводят к размножению и накоплению высоких концентраций условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в нижних отделах половых путей, которые затем вызывают развитие воспалительных процессов в матке и придатках, нижних отделах мочевыводящих путей, перитоните полового члена и др. бесплодие.

Бактериальный вагиноз при беременности может привести к акушерским и гинекологическим осложнениям, таким как:

• Внематочная беременность;
• выкидыш;
• Хорионамнионит (инфицирование околоплодных вод и околоплодных вод);
• Преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды (риск в 2,5 — 3,5 раза);
• Внутриутробное инфицирование плода;
• Гнойное воспаление в ближайшем послеродовом периоде (в 3,5-6 раз чаще).

Бактериальный вагиноз после родов — довольно распространенное явление из-за повышенной ЛГ влагалищной среды и изменения пропорций микроорганизмов нижних половых путей, постоянных изменений общего гормонального фона, ослабления местного и общего иммунитета.

Способствующие факторы и симптомы бактериального вагинита

Факторами риска развития вагиноза являются:

• постоянное использование ежедневных прокладок и частое ношение обтягивающего синтетического белья;
• частые спринцевания и вагинальные души, особенно с применением антисептиков;
• Использование высоких доз оральных контрацептивов;
• Беременность и роды;
• Стойкие психоневрологические переутомления и частые стрессы;
• состояния пониженного иммунитета, вызванные длительным воздействием низких доз ионизирующего излучения, неблагоприятными условиями окружающей среды, несбалансированным питанием, приемом глюкокортикоидов, цитостатиков и других препаратов, подавляющих общий иммунитет;
• неконтролируемое частое и / или неправильное употребление лекарств, особенно антибиотиков и антибактериальных средств широкого спектра действия, связанное с самодиагностикой и самолечением;
• Гормональные изменения в период полового созревания, во время беременности и после родов, после выкидышей, а также при эндокринных нарушениях, особенно сахарном диабете и гипотиреозе;
• Нарушения менструального цикла, проявляющиеся олигоменореей или аменореей;
• страдала острыми и хроническими заболеваниями мочеполовой системы.

Риск развития болезни многократно увеличивается в следующих случаях:

1. Начало полового акта в раннем возрасте.
2. Использование противозачаточных средств, например, внутриматочной спирали (риск развития вагинита увеличивается в 3 раза) и диафрагмы, а также частое применение спермицидов.
3. Искусственное прерывание беременности и самопроизвольные аборты.
4. Несоответствующая гигиена полового партнера.
5. Частая смена половых партнеров и случайный секс.
6. Использование нетрадиционных методов полового акта (аногенитальный и орально-генитальный).

Симптоматика

Вагиноз протекает без воспалительных процессов, с нормальным количеством лейкоцитов во влагалище и повышенным уровнем PH. Клинически это проявляется в виде обильных кремовых, белых или сероватых выделений, часто с неприятным (рыбным) запахом, усиливающихся во время менструации, особенно после незащищенного полового акта.

Этот сильный «рыбный» запах связан с тем, что семенная жидкость с PH 7,0, попадая во влагалище, снижает кислотность окружающей среды последнего. В результате высвобождаются амины, то есть летучие органические соединения, производные аммиака, которые вызывают этот специфический запах, что является дифференциальной диагностикой бактериального вагиноза.

Развитие процесса сопровождается густыми, пенистыми, слегка «липкими» и липкими, даже прилипшими к стенкам влагалища влагалищными выделениями, иногда диспареунией и ощущением легкого зуда в половых путях. На развитие таких симптомов могут уйти годы, и в половине случаев вагиноз протекает бессимптомно, но с положительными лабораторными мазками.

Симптомы бактериального вагиноза следующие:

1. Появление желтоватых выделений.
2. Чувство боли, зуда и жжения (у 30% женщин), часто сильное, в нижних половых органах.
3. Болезненность внизу живота.
4. Нарушения мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при физической нагрузке, эмоциональные состояния, половой акт).
5. Диспареуния.
6. Воспалительные заболевания органов малого таза.
7. Осмотр гинеколога должен сопровождаться болями при вставке зеркал, покраснением и отеком слизистых оболочек, эрозиями в виде петехий (точечных кровоизлияний), поверхностными эрозиями во влагалище и на стенках влагалища, а также эрозиями шейки матки. . Хронические формы характеризуются меньшей выраженностью этих клинических симптомов.
8. Микроскопическое исследование вагинального мазка показывает наличие большого количества лейкоцитов различной структуры, низкого или нулевого факультативного содержания лактобактерий и повышенного количества лактобактерий, не продуцирующих перекись водорода.
9. Повышенные значения pH влагалищной среды.

Как лечить бактериальный вагинит

Смысл современной концепции комплексного подхода к лечению заключается не только в непосредственном воздействии на причину заболевания, но и в устранении факторов риска, способствующих развитию воспалительных процессов, в коррекции местных и общих нарушений иммунитета, в восстановлении нарушенных биоценоз влагалищной среды с одновременной стимуляцией регенеративных процессов.

В настоящее время рекомендованная базовая (оптимальная) схема лечения бактериального вагиноза или вагиноза включает препараты имидазола, в основном метронидазол, или антибиотики:

1. Метронидазол, выпускаемый в виде геля по 1000 мг или суппозиториев по 500 мг для вагинального введения. Гель вводят 1 раз в сутки на ночь, свечи — утром и на ночь. Продолжительность лечения 7-10 дней.
2. Далацин, действующим веществом которого является сульфат клиндамицина. Выпускается в форме суппозитория, содержащего 100 мг действующего вещества, и в форме крема с аппликатором — в 5 граммах крема (один аппликатор) содержится 100 мг действующего вещества. Один суппозиторий или один аппликатор вводят на ночь в течение 3 дней.
3. Полигинакс — комбинированный антибиотик (неомицин с полимиксином и нистатином) в капсулах. Его вводят глубоко во влагалище на ночь, каждый день в течение 12 дней.

К сожалению, препараты от бактериального вагиноза из серии имидазолов не рекомендуется применять беременным и кормящим женщинам, а также для длительного лечения или профилактики, поскольку они быстро вызывают резистентность (у 20%) микроорганизмов и имеют ряд побочных эффектов. в том числе мутагенные и канцерогенные.

Более того, все эти препараты, эффективно воздействуя на патогенную микрофлору, не предотвращают возникновения рецидивов, наблюдаемых в половине случаев и более, через 3 месяца после лечения.

Высокой степенью активности, превышающей эффект метронидазола, обладает «МакМирор комплекс» — крем и свечи от бактериального вагиноза, характеризующиеся преобладанием в мазках вагинального атопобия и вагинальной гарднереллы. Препарат содержит нифурател, обладающий антибактериальными, противопротозойными и противогрибковыми свойствами, в сочетании с нистатином. Суппозитории применяют один раз на ночь, а крем — 1-2 раза в день. Продолжительность лечения 8-10 дней.

Из-за вероятности обострений заболевания в курс комплексной терапии целесообразно включать иммуномодулирующие препараты. В связи с этим рекомендуется использовать растительный препарат «Дериват» с действующим веществом дезоксирибонуклеат натрия. Он модулирует местный и местный иммунитет, уменьшает воспаление и стимулирует процессы восстановления и регенерации. «Дериват» применяют внутримышечно, а также в виде орошений или тампонов, смоченных раствором.

Для восстановления микробиоценоза используются биопрепараты в виде вагинальных суппозиториев типа Бифидумбактерин, Ацилактин, Лактобактерин и др.

Как вылечить заболевание у беременных?

Сложность лечения пациенток этой категории связана с тем, что основные антибактериальные препараты небезопасны, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, из-за часто меняющегося гормонального фона обращают внимание на их невысокую эффективность и частые обострения бактериального вагиноза.

В первом триместре назначают диетотерапию (включение йогурта, бифидокефира, активии, биофлоры и фитоэстрогенов), восстановление функции толстой кишки для устранения запоров и дисбактериоза кишечника, меры по созданию кислой среды во влагалище. В последнем случае используются вагинальные таблетки с аскорбиновой кислотой («Вагинорм-С»).

Также можно использовать вагинальные свечи Бетадин с антисептиком Нормофлорин-L или в виде тампонов, пропитанных препаратом. В его состав входят лактобактерии и их метаболиты, витамины «В», «С», «Е», «РР», «Н», аминокислоты и органические кислоты, микроэлементы, пребиотик.

Во втором и третьем триместрах принципы лечения те же, но дополнительно можно использовать препараты метронидазола, вагинальные таблетки «Клион-Д», вагинальные свечи и таблетки «Гексикон» с антисептиком хлоргексидина биглюконат, вагинальные капсулы «Полигинакс». с антибиотиками и нистатином и т.д.

Эффективность и успех лечения вагиноза и вагинита во многом связаны со своевременной и правильной диагностикой и патогенетически обоснованной терапией.Его следует проводить с учетом характера и продолжительности процесса, наличия сопутствующей патологии, результатов комплексного обследования и лечения на сегодняшний день, а также состояния функции репродуктивного органа.