Баланит: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, осложнения

Что такое баланит?

Баланит — воспаление головки полового члена; это состояние довольно распространено и поражает примерно 3-11% мужчин в течение их жизни. Баланит часто сочетается с поститом и баланопоститом. Воспаление крайней плоти – это воспаление крайней плоти. Баланопостит поражает как головку полового члена, так и крайнюю плоть и встречается примерно у 6% необрезанных мужчин. Баланопостит встречается только у необрезанных мужчин. Однако баланит и баланопостит часто встречаются вместе, и эти термины обычно используются как синонимы.

Инфекционная этиология баланита включает некоторые грибки, например дрожжевые, и некоторые бактерии или вирусы (включая те, которые вызывают венерические заболевания, такие как гонорея). Баланит не передается половым путем. Само заболевание не передается от человека к человеку, но могут передаваться микроорганизмы, вызывающие баланит. Рецидивирующие эпизоды баланопостита должны вызывать опасения по поводу наличия латентного диабета. Пациентам с повторяющимися эпизодами необходимо проверить уровень глюкозы в крови на наличие диабета и осмотреть уролога.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы обычно включают:

• Толстая блестящая кожа на головке полового члена;
• покраснение вокруг головки;
• воспаление, болезненность, зуд или раздражение головки полового члена;
• густые белые выделения со сгустками под крайней плотью (смегма);
• неприятный запах;
• Толстая крайняя плоть, которую невозможно оторвать;
• болезненное мочеиспускание;
• опухшие железы вокруг полового члена;
• Желудковые язвы.

Причины

Существует широкий спектр заболеваний, поражающих мужские половые органы, включая воспалительные поражения, инфекционные поражения, предраковые синдромы и злокачественные новообразования. Однако наиболее частая причина баланита связана с плохой личной гигиеной у необрезанных мужчин, что приводит к инфицированию. Теплая влажная среда под необрезанной крайней плотью полового члена способствует росту микроорганизмов, вызывающих баланит, таких как грибки.

Грибковые инфекции являются наиболее распространенной этиологией, при этом Candida albicans вызывает большинство инфекций. Этот микроорганизм обычно присутствует на коже головки полового члена и может считаться нормальной флорой. Дрожжеподобные грибы могут вызывать инфекции при определенных условиях, особенно при наличии у пациента сопутствующих заболеваний, плохой гигиены, чрезмерном росте или изменении базального рН. В то время как инфекция является наиболее распространенной причиной, есть несколько других причин, которые должен рассмотреть ваш врач. К ним относятся следующие инфекционные и неинфекционные этиологии.

Инфекционная этиология:

• виды Candida (чаще всего связанные с сахарным диабетом);
• Бета-гемолитические стрептококки группы В и группы А;
• Гонококи;
• виды хламидий;
• Заражение анаэробами;
• Вирус папилломы человека;
• Гарднерелла;
• Бледная трепонема (сифилис);
• виды трихомонад;
• Виды боррелий (Borrelia vincentii и Borrelia burgdorferi).

Неинфекционной этиологии:

• Несоблюдение личной гигиены (чаще всего);
• Химические раздражители (например, спермициды, моющие средства, ароматизированное мыло и гели для душа, кондиционеры для белья);
• Отечные состояния, в том числе застойная сердечная недостаточность (правосторонняя), цирроз и нефроз;
• Лекарственная аллергия (например, тетрациклины, сульфаниламиды);
• Морбидное ожирение;
• Аллергическая реакция (латексные презервативы, противозачаточные желе);
• Постоянная лекарственная сыпь (сульфаниламиды, тетрациклины);
• Плазмоклеточная инфильтрация (баланит Зуна);
• травма;
• Раковые состояния.

Эпидемиология

Баланит может возникнуть в любом возрасте. В течение жизни им страдает примерно 1 из 25 мальчиков и 1 из 30 необрезанных мужчин. Группу наибольшего риска составляют мальчики до 4 лет и необрезанные мужчины. Баланит чаще возникает при фимозе, состоянии, при котором толстая крайняя плоть не может втянуться обратно на половой член. Когда мальчики достигают возраста 5 лет, крайняя плоть легко возвращается обратно, и риск баланита снижается. Данные метаанализа показали, что у обрезанных мужчин заболеваемость баланитом на 68% ниже, чем у необрезанных мужчин, а у мужчин с баланитом риск рака полового члена повышен в 3,8 раза. Хотя данные не показывают прямой причинно-следственной связи, существует связь между неспецифическим периоститом и необрезанием полового члена. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что обрезание предотвращает или защищает от распространенных инфекционных дерматозов полового члена.

Факторы риска баланита:

• наличие крайней плоти;
• патологическое ожирение;
• плохая гигиена;
• диабет (особенно у мужчин с неконтролируемым диабетом), возможно, потому, что глюкоза на коже способствует росту бактерий и грибков;
• проживание в доме престарелых;
• мужские урологические катетеры;
• чувствительность к химическим раздражителям (например, мылу и смазочным материалам);
• отечные состояния: БАС, нефроз;
• реактивный артрит;
• Инфекции, передающиеся половым путем.

Патофизиология

Баланит чаще встречается у необрезанных мужчин из-за плохой гигиены и скопления смегмы под крайней плотью. Смегма представляет собой беловатое кожное сало, состоящее из эпителиальных клеток (омертвевших клеток кожи) и кожного сала (маслянистых выделений), вырабатываемых сальными железами мужских и женских половых органов. В нормальных условиях смегма помогает смазывать движения крайней плоти; без него возникает трение и раздражение. Плохая гигиена, плотная крайняя плоть и скопление смегмы являются очагами роста бактерий и грибков, которые могут привести к раздражению и воспалению. Обычно за это ответственны грибковые инфекции, чаще всего с участием дрожжей Candida albicans. Анамнез и результаты физикального обследования иногда указывают на другую этиологию, что влияет на лечение.

Иногда это может быть дерматологическая причина (например, псориаз или красный плоский лишай), аллергическая реакция или (менее вероятно) предраковое состояние. Для этого может потребоваться направление к дерматологу для биопсии или к урологу.

Местный отек может развиться, если допустить развитие баланита без лечения. Сочетание воспаления и отека может привести к прилипанию крайней плоти к головке полового члена.

Симптомы включают боль, покраснение и пахучие выделения из-под крайней плоти. Баланит имеет более выраженную клиническую картину у больных сахарным диабетом и иммунодефицитом.

Гистопатология

• При микроскопическом исследовании выявляют неспецифические воспалительные изменения в лимфоцитах, плазматических клетках и макрофагах.
• Возбудитель обычно не выявляется при плановых обследованиях.
• Эпителиальные поражения, такие как гиперплазия шиповатых клеток и изъязвление, связаны с воспалением.
• Могут присутствовать гифы грибов.

Диагностика

В анамнезе следует оценивать риск инфекций, передающихся половым путем (ИППП), а также любых дерматологических (например, экзема, псориаз) или системных заболеваний (например, реактивный артрит). В дополнение к осмотру головки полового члена и крайней плоти физикальное обследование также должно включать осмотр уретры на предмет воспаления и выделений, а также любых экстрагенитальных симптомов, таких как генерализованная сыпь, язвы во рту, паховая лимфаденопатия и артрит. Стойкое воспаление и отек могут вызвать рубцевание и прилипание крайней плоти к головке полового члена. Этот процесс может в конечном итоге перерасти в утолщение крайней плоти, известное как «фимоз».

— Исследования и изображения.

Баланит – визуальный диагноз, диагноз определяется по клинической картине и внешнему виду высыпаний. Может потребоваться дополнительная оценка на основании анамнеза и результатов физического осмотра. Это может включать бактериальный посев (при наличии гнойного экссудата), тест на вирус простого герпеса (при наличии везикулярных или язвенных поражений), тест на сифилис (при наличии изъязвлений), тест на чесотку, а также на трихомонад и микоплазмоз (при уретрите).

Мужчины с подозрением на баланит часто жалуются на боль и покраснение полового члена.

Физикальное обследование показывает воспаление и эритему на головке полового члена, что подтверждает диагноз баланита. У необрезанных мужчин следует оценить подвижность крайней плоти, чтобы исключить такие осложнения, как фимоз и парафимоз. Парафимоз требует срочной консультации уролога.

Определенные симптомы при клиническом обследовании (например, белый экссудат со сгустками) позволяют заподозрить кандидозную инфекцию. Если возможно, почкующиеся дрожжи или псевдогифы можно идентифицировать под микроскопом с помощью препарата гидроксида калия (КОН).

Дифференциальный диагноз

Баланит — описательный диагностический термин для гетерогенного класса воспалительных или инфекционных дерматозов, которые необходимо дифференцировать от потенциально злокачественных состояний. Причины баланита включают виды Candida и бактериальные инфекции, в том числе анаэробные бактерии, вирусные инфекции, паразиты и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Кожные заболевания также могут вызвать это состояние.

Примеры могут включать:

• Красный плоский лишай — кожное заболевание с небольшими зудящими розовыми или лиловыми пятнами на руках или ногах.
• Псориаз, болезнь сухой, шелушащейся кожи.
• Экзема, хроническое или длительное кожное заболевание, которое может привести к зуду, покраснению, растрескиванию и сухости кожи.
• Дерматит, воспаление кожи, вызванное непосредственным контактом с раздражителем или аллергеном.

В очень редких случаях баланит был связан с раком кожи.

Различают три вида баланита:

• Зоона баланит: воспаление головки полового члена и крайней плоти. Обычно поражает необрезанных мужчин среднего и пожилого возраста.
• Баланит Цирцеи: связанный с реактивным артритом, характеризующийся небольшими, неглубокими, безболезненными язвами на головке полового члена. Биопсия может показать пятна на верхней части эпидермиса, похожие по внешнему виду на пустулезный псориаз. Также может встречаться серпигинозный кольцевидный дерматит, который нередко имеет вид серо-белых зернистостей с «географической» белой каймой. При физикальном обследовании это поражение можно спутать с псориазом, а гистологическая оценка не позволяет надежно различить эти два заболевания. Различие между цирконарным баланитом и псориазом обычно проводится клинически (в анамнезе реактивный артрит или псориаз). Если клинически подозревается циркинарный баланит у пациента без известного реактивного артрита, рекомендуется скрининг на ИППП и определение человеческого лейкоцитарного антигена (HLA)-B27.
• Псевдоэпителиоматозный баланит, слюдяно-кератотический: состояние, характеризующееся чешуйчатыми папиллярными поражениями кожи на головке полового члена.

Лечение

Первоначальной целью диагностики и лечения должно быть исключение ИППП, минимизация проблем с функционированием мочевыделительной и половой систем, снижение риска развития рака полового члена.

Правильная гигиена с частым мытьем и подсушиванием крайней плоти является важной профилактической мерой, хотя чрезмерное мытье половых органов с мылом может ухудшить состояние.

Местные противогрибковые препараты обычно являются методом выбора в течение одной-трех недель у большинства пациентов с баланопоститом. Имидазолы, такие как клотримазол 1% два раза в день (дважды в день) и миконазол 1% два раза в день, являются препаратами первого выбора. Нистатиновый крем является альтернативой для пациентов с аллергией на имидазол.

При более тяжелом воспалении добавление 150 мг перорального флуконазола или комбинации местного имидазола и местного стероида низкой активности, такого как 0,5% гидрокортизон, два раза в день часто облегчает симптомы.

Лечение цефалоспоринами первого поколения показано, если есть опасения по поводу сопутствующего целлюлита.

Специалисты по обрезанию рекомендуют проконсультироваться с урологом в случае повторяющихся и трудно поддающихся контролю эпизодов, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и диабетом. Данные метаанализа показали, что у обрезанных мужчин заболеваемость баланитом на 68% ниже, чем у необрезанных мужчин, и что баланит связан с 3,8-кратным увеличением риска рака полового члена.

Половым партнерам-мужчинам с баланитом следует предложить тестирование на кандидоз или эмпирическую терапию, чтобы уменьшить резервуар инфекции пары.

Прогноз

В большинстве случаев при соблюдении всех рекомендаций врача неприятные симптомы заболевания исчезают в течение 3-5 дней. Прогноз для жизни хороший.

Осложнения

Осложнения, связанные с баланитом, включают боль, язвенные поражения головки полового члена/переднего отдела кожи, фимоз, парафимоз, стеноз мышечно-мочеточникового канала и злокачественную трансформацию предраковых образований.

Фимоз — это аномальное сужение отверстия крайней плоти, препятствующее ретракции головки полового члена и возникающее в результате хронического воспаления и отека крайней плоти. Развитие фимоза часто затрудняет половую функцию, мочеиспускание и гигиену. Если пациент или медицинский персонал силой удаляет крайнюю плоть, может возникнуть парафимоз (защемление головки полового члена крайней плотью).

В экстренных случаях фимоз можно лечить путем расширения с помощью хирургического зажима и обезболивающих препаратов. Если это не сработает, уролог может выполнить резекцию спинной щели, чтобы отсрочить проблему. Окончательным методом лечения при запланированных обстоятельствах является полное обрезание.

Парафимоз относится к давлению на крайнюю плоть головки полового члена и является неотложной урологической ситуацией. Крайняя плоть сужается и располагается проксимальнее полового члена на головке. В этих условиях сужающая полоса будет ограничивать венозный и лимфатический отток, позволяя продолжить артериальный кровоток. В течение нескольких минут или часов головка полового члена увеличивается в размерах и становится очень болезненной, поэтому необходимо лечение у уролога для уменьшения парафимоза.

Заражение генитальным дрожжевым грибком (называемое «кандидоз» или «молочница») редко встречается у здоровых людей, но у людей с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные, страдающие диабетом или раком, C. albicans также может вызывать заражение крови, которое может иметь серьезные последствия.