Что такое бартонеллез?
Бартонелоза — это группа новых инфекционных заболеваний, вызванных бактериями, принадлежащими к типу Бартонеллы. Bartonella включает в себя как минимум 22 с именем бактериальных видов, которые передаются в основном носителями, включая блох, вшей или комаров. Как домашние животные, так и дикие животные могут быть заражены этими векторами, принадлежащими к видам Баронеллы (Bartonella SPP.). Из видов Бартонеллы, по меньшей мере, 14 были назначены заболеваниями, которые могут быть переданы от животных людям (зоноз). Из этих зоонотических видов некоторые могут быть переданы людям через домашние животные (собаки и кошки), обычно путем кусания или царапин.
Для заболеваний человека, как указано, вызваны одной из бактерий Bartonella SPP. К ним относятся: Бартонелла Хенсели), заболевание, вызванное падалью (Bartonella Bacilliformis) и ротопической лихорадкой (Bartonella Quintana). Bartonella SPP. Они также были связаны с кожными заболеваниями (ангиомазоз Bacilllars), печень (пелиоз гепатита), сердце (воспаление на рассмотрении), глаза (нейроретинис), кровь (бактерии) и мозг (энцефалит). Бартонеллоза инфекция не всегда вызывает явную болезнь. Во многих исследованиях клинически здоровые пациенты были определены, в которых тесты Bartonellosis давали положительный (серопозитивный) результат, но, в котором не были обнаружены типичные симптомы баронолеллоза. В тех, кто поражает, это обычно развивает нежное заболевание, которое обычно исчезает без лечения (самоограничивающего). В некоторых людях Бартонелла может, однако, называет серьезную инфекцию. Пациенты с пониженной резистентностью, такие как лица, подвергающиеся иммуносупрессивному лечению опухолей, пациентов после органов и людей, зараженных ВИЧ / СПИДом, более подвержены развитию тяжелых, угрожающих жизни жизни заболевания.
Признаки и симптомы
Заболевания у людей, как указано, вызваны видами Бартонеллы, включают болезнь когтей крупного рогатого скота, болезнь нагрузки и ротопическую лихорадку.
— Болезнь кошачьих когтей (CBD).
BCC, вызванные Bartonella Henselae (B. Henselae), является инфекционным заболеванием, симптомы которых могут быть от легкой до тяжелой. Хотя у большинства пациентов заболевание самопроизвольно исчезает в течение 2-4 месяцев без лечения, у людей с тяжелыми случаями и / или у пациентов с ослабленной иммунной системой, такими как люди с ВИЧ / СПИДом, рекомендуется лечить антибиотики.
Основными симптомами заболевания кошачьи кот могут появиться только через несколько дней или недель от инфекции. На коже может появиться красное пятно (пятна) на коже, что может быть элегантным (Bruza) через 3-10 дней после заражения. Бородавка безболезнена, и она не уходит. Заработная плата может быть заполнена жидкостью, а затем измельчена и заживлена рубцом, похожим на те, которые остаются после окон. Бородавка поддерживается в течение 1-3 недель.
В течение 1-3 недель лимфатические узлы (лимфаденопатия) происходят в одном узле или группе региональных узлов возле места укусов или царапин. Увеличение лимфатических узлов часто происходит под подмышками, на шее или вокруг района Пачвина. Эти узлы обычно очень болезненные, а поверхность кожи может быть красной и горячей на ощупь. В пострадавших лимфатических узлах ROPA может образовываться. Лимфаденопатия остается региональной и обычно уступает путь в течение 2-4 месяцев, но она может оставаться до 6-12 месяцев.
Другими симптомами заболевания кота кота могут включать боль и общий дискомфорт (плохое благополучие), усталость, головную боль и у некоторых пациентов. Менее распространенные симптомы — это потеря аппетита, боль в горле и потере веса. В некоторых случаях озноб сообщалось, боли в спине и / или боли в животе.
Редкие осложнения инфекции Bartonella Hensele чаще встречаются у людей с пониженной стойкостью, например, у лиц, леченных из-за раковых иммуносупрессивных препаратов, у пациентов после органов и в ВИЧ / СПИДа, хотя и чаще встречаются у людей с нормальным иммунитетом. Дополнительные симптомы могут включать преходящую кожную сыпь, состоящую из плоских (пятнистых) или возвышающихся (папулезных) очагов, и/или увеличение печени или селезенки (гепатомегалия или спленомегалия). Окопная лихорадка обычно излечивает себя, хотя известны случаи рецидивов и хронических бактериальных состояний. Сообщалось также о тяжелой форме B. quintana у людей с ослабленным иммунитетом, например, у больных СПИДом.
Бактерии бартонеллы проникают в эритроциты и слизистую оболочку сосудов (эндотелиальные клетки), где размножаются. Внутри эритроцитов он защищен от первичных и вторичных иммунных реакций хозяина, что объясняет иммунитет, который бактерии могут иметь в некоторых случаях.
— Болезнь кошачьих царапин.
Болезнь кошачьих царапин вызывается бактерией B. henselae. В большинстве случаев это происходит после того, как кошка или котенок облизываются, царапаются или кусаются, когда бактерия присутствует на когтях кошки или во рту. Блохи передают бактерии между кошками. В некоторых отчетах о случаях заболевания предполагается, что инфекция кошачьих блох может передаваться непосредственно человеку, но это еще не доказано. Не было известно о передаче вируса от кошки к кошке или от человека к человеку. Также были сообщения о болезни после царапин или укусов собак в 5% случаев.
Инфекции у кошек B. henselae распространены. До половины домашних кошек имеют антитела к B. henselae, что указывает на то, что они ранее подвергались воздействию этой бактерии. Поскольку кошки заражаются B. henselae от блох, предотвращение контакта с блохами уменьшит заражение B. henselae у кошек и котят и, таким образом, предотвратит заражение людей. Котята в возрасте до 12 месяцев гораздо более восприимчивы к заражению, чем взрослые кошки. У уличных кошек с блохами также чаще вырабатываются антитела против B. henselae. Животные-переносчики болезни не болеют и не проявляют никаких симптомов. Болезнь кошачьих царапин развивается не у всех, кто был в контакте с животным-носителем, и в большинстве случаев симптомы носят временный (преходящий) и легкий характер.
— болезнь Карриона.
B. bacilliformis является возбудителем болезни Карриона или лихорадки Ороя (острая фаза инфекции) и перуанских бородавок (хроническая фаза инфекции). Эта бактерия в основном передается кусающими москитами, известными как Lutzomyia (ранее Phlebotomus).
Бактерия B. bacilliformis попадает в кровоток через укус комара, что позволяет ей прикрепляться к поверхности эритроцитов. Инвазия и размножение бактерий приводит к аномальной ломкости и преждевременному разрушению многих эритроцитов в кровотоке (гемолиз). Это приводит к аномальному снижению уровня эритроцитов и снижению концентрации гемоглобина, компонента кислорода в крови (гемолитическая анемия). Кроме того, бактерии могут проникать в клетки, выстилающие мелкие кровеносные сосуды (капиллярные эндотелиальные клетки), что может привести к блокированию нормального кровотока (эмболия сосудов). Тяжелая гемолитическая анемия и аномальное образование тромбов в мелких кровеносных сосудах потенциально могут привести к опасным для жизни осложнениям, если их вовремя не лечить.
По мере развития иммунной системы уровень бактерий в крови заметно снижается. Однако без соответствующей антибактериальной терапии бессимптомная легкая бактериемия может сохраняться месяцами, а в некоторых случаях даже годами.
После бессимптомного (латентного) периода у большинства нелеченных больных появляются поражения кожи, характерные для перуанских бородавок. Узловые поражения состоят из новообразованных кровеносных сосудов (неоваскулярная пролиферация), инфильтрированных определенными лейкоцитами, которые играют важную роль в борьбе и уничтожении инвазивных микроорганизмов (например, лимфоцитов, макрофагов).
— Траншейная лихорадка.
Траншейная лихорадка вызывается инфекцией B. quintana, которая, как считается, передается человеческими вшами и обычно встречается у бездомных, алкоголиков и бедняков, где санитария и гигиена часто плохие. Другие заболевания, вызываемые B. quintana, включают бациллярный ангиоматоз (ангиопролиферативные изменения), бактериемию и эндокардит. Эндокардит в настоящее время ассоциирован как минимум с девятью различными видами Bartonella spp.
Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii был выделен от иммунокомпетентных пациентов с эндокардитом, артритом, неврологическими заболеваниями и вазопролиферативными опухолями. Собаки и дикие собаки (лисицы, койоты, волки), которые являются основными резервуарными хозяевами, являются предполагаемыми резервуарными хозяевами для этой бактерии, а клещи являются предполагаемыми переносчиками, но это не было научно доказано.
Большинство инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом вызывается B. henselae и B. quintana. В отличие от людей с нормальным иммунодефицитом, которые, как правило, имеют более легкие состояния, такие как болезнь кошачьих царапин и окопная лихорадка, у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ/СПИД и реципиентов трансплантатов, более вероятно развитие более серьезного, потенциально серьезного, опасного для жизни заболевания.
Болезнь кошачьих царапин, вызванная инфекцией B. henselae, поражает приблизительно 1 из 10 000 человек. Некоторые исследования показали, что болезнь кошачьих царапин (БКЦ) чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Однако другие исследования обнаружили одинаковую распространенность среди мужчин и женщин. Одной из гипотез, объясняющей более высокую распространенность среди мужчин, чем среди женщин, является склонность к более грубым играм с кошками и, как следствие, повышенный риск укусов и царапин. Анализ базы данных 2016 года показал, что 33% пациентов с БКК были в возрасте 14 лет и младше.
Случаи BCC встречаются во всем мире, с большей частотой в регионах с более высокими температурами и влажностью, которые благоприятствуют большим популяциям блох.
До недавнего времени распространение болезни падальщика было географически ограничено андскими районами Южной Америки Колумбии, Эквадора и Перу на высотах 1000-3000 метров над уровнем моря из-за места обитания москита Lutzomyia. Случаи в других странах мира включают путешественников, которые, как считается, заразились инфекцией во время посещения одной из этих стран. Лихорадка Ороя была впервые признана в 19 веке причиной острой лихорадки и смертельной гемолитической анемии у железнодорожников в Перу. Сообщения предполагают, что хроническая кожная стадия была описана ранее.
Причины и факторы риска
Общая бактериальная причина лихорадки Ороя и перуанских бородавок была подтверждена перуанским студентом-медиком Дэниелом Каррионом в 1885 году, когда он умер от острой гемолитической анемии после введения крови из кожного поражения в виде перуанской бородавки. Спектр B. bacilliformis, проявляющийся лихорадкой Ороя и перуанской бородавкой, с тех пор получил название «болезнь падали».
Траншейная лихорадка была впервые описана во время Первой мировой войны, когда она поразила почти миллион солдат. B. quintana вызвала широко распространенное заболевание, хотя данных о его встречаемости в какой-либо конкретной популяции мало. Хотя истинная распространенность современной (городской) траншейной лихорадки неизвестна, одно исследование пациентов из неблагополучных семей в центре Сиэтла показало, что у 20% из них были обнаружены антитела к видам Bartonella, хотя у большинства этих пациентов не было симптомов.
Некоторые симптомы следующих заболеваний могут быть похожи на симптомы бартонеллеза:
Тонзиллит (бактериальный, грибковый, пиогенный и туберкулезный), воспалительное заболевание, характеризующееся увеличением лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз можно провести на основании осмотра кожи и/или микроскопического исследования пораженных лимфатических узлов. Атипичные микобактериальные инфекции вызываются нетуберкулезными микобактериями, но их очень трудно отличить от туберкулеза. Лимфаденопатия вызывается нетуберкулезными микобактериями, и для диагностики может потребоваться хирургическое удаление и исследование (биопсия) пораженной ткани.
Бруцеллез – это инфекция домашнего скота, которая может передаваться человеку. Заболевание вызывается различными видами бактерий бруцелл. Первоначальная инфекция может привести к острому гриппоподобному заболеванию или развиваться в течение нескольких месяцев. Невылеченные случаи могут занять месяцы, а некоторые случаи становятся хроническими. Симптомы могут включать постепенное повышение температуры, слабость, головную боль, боль в суставах и/или ночную потливость. Другие симптомы могут включать увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки и/или увеличение печени.
Венерическая лимфогранулема — инфекция, передающаяся половым путем, характеризующаяся преимущественным поражением кожи в месте заражения. Поражение может выглядеть как приподнятая шишка (припухлость), которая заживает сама по себе или может остаться незамеченной. Затем наблюдается увеличение лимфатических узлов с одной или обеих сторон тела. Местом первой инфекции или поражения является пораженная область.
Лимфомы – это раковые образования (опухоли) лимфоидной ткани. Эти виды рака делятся на два типа: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Симптомы будут зависеть от типа и расположения опухоли. Симптомы могут включать увеличение лимфатических узлов, охриплость голоса, пронзительный шум при вдохе (стридор) и/или затрудненное глотание (дисфагия).
Саркоидоз — редкое заболевание, поражающее многие системы организма. Для него характерны небольшие круглые комки (шишки) зернистой ткани. Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести заболевания и степени поражения организма. Симптомы саркоидоза зависят от локализации инфекции и могут отсутствовать, быть легкими или тяжелыми. Часто встречается лимфаденопатия. Как увеличенные, так и нормальные лимфатические узлы могут содержать характерные саркоидные узлы.
Саркома Капоши представляет собой злокачественное новообразование, которое часто проявляется на коже в виде сине-красных или пурпурных бугорков и часто связано со СПИДом.
Пиогенные гранулемы представляют собой небольшие красноватые уплотнения на коже, точная причина которых неизвестна, но они часто появляются на руках или лице после травмы.
Гемангиома — это доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов, которая обычно проявляется в виде пурпурного или красноватого слегка приподнятого пятна на коже.
Болезнь Лайма – это клещевое заболевание. Наиболее распространенным начальным симптомом является увеличивающееся плоское или слегка возвышающееся красное пятно на коже (сыпь в виде бычьего глаза, известная как мигрирующая эритема), которое развивается в месте укуса клеща. Симптомы гриппа могут проявиться в течение нескольких дней или недель после заражения. Более поздние симптомы могут включать артрит, поражение центральной нервной системы или сердца.
Большинство случаев бартонеллеза можно диагностировать по симптомам и истории болезни, например, по развитию папул или пустул от переносчиков, кошачьих царапин или укусов от BCC. Увеличенные лимфатические узлы и лихорадка также подтверждают клинический диагноз болезни кошачьих царапин. Для подтверждения диагноза доступен (серологический) анализ крови. В некоторых случаях также могут быть использованы тесты ПЦР и посев.
Затронутые группы населения
Болезнь Карриона можно диагностировать путем тщательной клинической оценки, выявления характерных симптомов и результатов физикального обследования, полного анамнеза пациента, включая информацию о недавних поездках в регионы, где была диагностирована болезнь Карриона, и специализированных лабораторных анализов. Например, в острой фазе заболевания бактерии легко обнаруживаются в эритроцитах в мазке крови. В этом диагностическом тесте капля крови помещается на предметное стекло, окрашивается специальными красителями, чтобы клетки крови были более заметными, а затем исследуются под микроскопом. На хронической кожной стадии бактерии могут быть выделены из кожных высыпаний. На второй стадии мазок крови обычно отрицательный. Однако эти бактерии можно выращивать из крови и выращивать в контролируемых условиях в лаборатории. В некоторых случаях для диагностики болезни Карриона могут использоваться другие лабораторные тесты.
Серологические тесты используются для диагностики корневой лихорадки. Однако его трудно диагностировать в лаборатории, особенно при посевах крови, так как результаты часто бывают отрицательными, даже при наличии инфекции и росте часто длится 20-40 дней.
Болезнь кошачьих царапин часто не лечится, обычно в течение 2-4 месяцев. Лечение симптоматическое и поддерживающее. При необходимости могут быть назначены жаропонижающие и анальгетики. К пораженным лимфатическим узлам можно прикладывать местное тепло.
Болезнь кошачьих царапин обычно имеет очень хороший прогноз и не вызывает долгосрочных последствий для здоровья.
Если пораженный лимфатический узел выделяет гной (нагноение) и становится большим и/или болезненным, может потребоваться его дренирование. Дренаж гноя через иглу (аспирация) является лучшим решением, чем надрез. Одной аспирации обычно достаточно, чтобы облегчить дискомфорт.
Близкие по симптомам расстройства
Антибиотики могут быть рассмотрены в случае тяжелого или системного заболевания. Было продемонстрировано более быстрое уменьшение размера лимфатических узлов после введения 5-дневного курса азитромицина. Другими антибиотиками, считающимися эффективными, являются рифампицин, ципрофлоксацин, гентамицин и триметоприм/сульфаметоксазол. Bartonella henselae обычно устойчива к пенициллину, амоксициллину и нафциллину. Комбинация доксициклина и рифампицина является препаратами выбора для лечения ретинита. Эффективная антибактериальная терапия осложненного эндокардита должна включать прием аминогликозидов в течение не менее 2 нед с последующим назначением доксициклина или цефтриаксона в течение 6 нед.
- Предпочтительным лечением лихорадки Оройя является антибиотик хлорамфеникол (из-за частой сопутствующей инфекции Salmonella). Ципрофлоксацин также рекомендуется. Антибиотикотерапия может быстро вылечить острое лихорадочное заболевание, связанное с лихорадкой Ороя. Для лечения тяжелой анемии может потребоваться переливание крови. Рифампицин и стрептомицин обычно рекомендуются для лечения перуанских бородавок антибиотиками. Другие методы лечения этого расстройства являются симптоматическими и поддерживающими.
- Болезнь Карриона можно предотвратить, избегая комаров, которые передают бактерии человеку. Репелленты от насекомых, противомоскитные сетки и инсектициды длительного действия могут помочь предотвратить контакт с этими насекомыми.
- Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин) обычно используются для лечения корневой лихорадки. Неосложненное заболевание можно лечить доксициклином и гентамицином. Хлорамфеникол является альтернативным препаратом, рекомендуемым при нежелательности применения тетрациклина, например, при тяжелых нарушениях функции печени, почечной недостаточности, у детей до 9 лет и беременных женщин. Макролиды и цефтриаксон также доказали свою эффективность.
- Больным с ослабленным иммунитетом и пациентам с поражением печени или других органов рекомендуется более длительный период лечения. У больных СПИДом и папиллярным ангиоматозом основными вариантами антибиотиков являются эритромицин или доксициклин. Доксициклин в комбинации с рифампицином эффективен у больных с тяжелым течением заболевания.В таких случаях часто необходимо продлить лечение.
- Хотя течение заболевания может быть гораздо более тяжелым и потенциально опасным для жизни у пациентов с ослабленным иммунитетом, такие пациенты обычно полностью выздоравливают при правильном применении антибиотиков и лечении осложнений.Больные с ослабленным иммунитетом реагируют на антибиотики значительно сильнее, чем больные с нормальным иммунитетом.Некоторые исследователи считают, что менее вирулентные штаммы имеют тенденцию заражать пациентов с ослабленным иммунитетом и могут быть более чувствительными к антибиотикам.