Что такое биопсия простаты?
Врач может рекомендовать выполнение биопсии простаты, если у вас есть повышенная концентрация специфического простаты антигена (ПСА) в крови или если нарушения были обнаружены в тестируемом лидера к раку простаты.
Хотя скрининг может указывать на существование проблемы, чтобы определить рак простаты и определить тяжесть заболевания, необходимо выполнить простатическую биопсию.
Во время процедуры для предстательной железы, игла (чаще всего в ACEIs) введена для того, чтобы получить образцы тканей. Процедура может быть осуществлена стандартным способом случайного или под видением.
Цель биопсии простаты
Если тестирование концентрации специфического простаты антигена (ПСА) и / или исследования ректально выявит нарушения, врач должен приступить к биопсии простаты, чтобы посмотреть ткани простаты и найти фактические доказательства существования рака простаты; Проверочные тесты предполагают, но не имеет решающего значения. Биопсия также поможет определить курс лечения.
Причины этого проверочного теста могут включать в себя:
- Повышенные концентрации ПСА в исследованиях (PSA является маркером рака предстательной железы);
- неровности, найденные во время испытания прямой кишки, таких как узелки, узелки;
- неровности, найденные в transgrectal ультрасонографии (ТРУЗИ);
- Когда результат предыдущей биопсии простаты был отрицательным, но концентрация собаки в остатках крови повышена.
Биопсия простаты также может быть выполнена у мужчин с уже признанным раком простаты, чтобы узнать о ходе болезни.
Типы.
Биопсии простаты ProStation могут отличаться как в отношении используемого метода и место изготовления биопсии.
В прошлом, стандартная 12-жильный биопсия проводилась чаще. В этом типе процедуры, образцы взяты из 12 случайно выбранных областей простаты.
Биопсия выполняется под контролем изображения становятся все более и более распространенным, характеризуется большей чувствительностью и меньшим числом осложнений (хотя они более дорогие). В этом типе процедуры, аномальные зоны, сначала идентифицируют с помощью ректального УЗИ (ТРУЗИ), многопараметрической МРТ или комбинации MRI-truses, а затем эти неправильные участки подвергают селективной биопсии.
Чаще всего, transorectal биопсия выполняется, в которых введены биопсии иглы в простату по ACEIs.
Другой вариантом является transpagineal способом, в котором разрез сделан между мошонкой и rectant и bovric иглами для простаты введены с этого местом. Подход через промежность может быть необходим, если врач подозревает рак в передней части простаты или если человек ранее имел ректальную хирургию.
Метод передачи, в которой биопсия игла вводится в простату из уретры во время цистоскопии, значительно реже.
Аномалии.
Как и во многих медицинских исследованиях, биопсия предстательной железы может дать как ложноотрицательные результаты (правильные результаты, даже если рак присутствует) и ложный положительный результат (результаты предположить наличие рака, хотя его нет).
Когда дело доходит до ложных результатов, биопсия не идет о 20 процентах случаев рака простаты. К счастью, большая часть увеличения рака простаты медленно, а если концентрация ПСА остается повышенным, часто рекомендуются для повторной биопсии. Считается, что МРТ / визуальная биопсия может улучшить точность результатов и пропустить меньше случаев рака, а потому, что это относительно новый метод, ошибки случаются.
Проблема ложных положительных результатов вызвала много дискуссий и противоречий в последние годы. Ложноположительные результаты (надзор) могут привести к чрезмерному лечению, которые необоснованно подвергают человек к серьезным побочным эффектам. Считается, что особенно случайные биопсии часто зарастают диагноз безвредных 6. значений Gleason (смотри ниже).
Альтернативы.
Многие мужчины задаются вопросом, можно ли заменить биопсию. Многопараметрическая МРТ (а также некоторые ферментные тесты) сейчас могут помочь уменьшить количество ненужных биопсий, но биопсия по-прежнему необходима как для диагностики заболевания, так и для определения его агрессивности.
Риски и противопоказания
Как и в случае с другими медицинскими тестами, биопсия предстательной железы несет в себе потенциальные риски, а также причины, по которым не следует выполнять этот метод исследования.
Потенциальные опасности
Некоторые риски биопсии предстательной железы могут беспокоить некоторых людей больше, чем других, поэтому вам следует обсудить их со своим врачом.
- Затрудненное мочеиспускание. У некоторых мужчин могут возникнуть трудности или неспособность к мочеиспусканию после операции, что требует использования катетера до тех пор, пока опухоль не исчезнет (обычно два-три дня).
- Ректальное кровотечение: иногда ректальное кровотечение может быть чрезмерным и требует лечения, например хирургического вмешательства.
- Инфекционное заболевание. Может возникнуть локальная инфекция или инфекция всего тела (сепсис), на которую приходится примерно 75% госпитализаций в течение 30 дней после биопсии предстательной железы, что делает ее наиболее частой причиной госпитализации по поводу осложнений. Инфекции, по-видимому, менее распространены при МРТ / прицельной биопсии (поскольку берется меньше образцов), но инфекции, связанные с биопсией предстательной железы, в настоящее время неумолимо растут.
- Существует редкий риск нефрогенного системного фиброза — редкого, иногда смертельного заболевания, поражающего кожу и органы — во время МРТ/прицельной биопсии из-за используемого контрастного вещества (гадолиний), но этот риск в основном возникает у мужчин с очень плохой функцией почек . Врачи должны это учитывать.
Эти потенциальные риски следует сопоставить с потенциальными преимуществами процедуры. Поскольку рак предстательной железы обычно растет медленно, мужчинам не рекомендуется проходить тест на ПСА (и, возможно, биопсию), если ожидаемая продолжительность их жизни составляет менее 10-15 лет.
Противопоказания.
Использование разжижающих кровь препаратов, прием которых нельзя отменить, является относительным противопоказанием к проведению биопсии предстательной железы. В таком случае риск кровотечения во время процедуры следует сопоставить с риском отмены препаратов, разжижающих кровь. Вы никогда не должны прекращать прием лекарств, назначенных пациенту, без согласия врача.
Биопсия предстательной железы не должна выполняться у мужчин с ректальным свищом (аномальное соединение ануса с другой областью, например, с кожей ягодиц) или без ануса в результате хирургического вмешательства.
Перед обследованием (подготовка и проч. нюансы)
Прежде чем выполнять биопсию предстательной железы, в первую очередь следует подумать о том, следует ли и когда проводить этот тест. Важно поговорить с врачом и убедиться, что вы понимаете процедуру, ее риски и возможные преимущества для вас.
Ваш врач должен знать о любых имеющихся у вас заболеваниях и, если вы собираетесь пройти МРТ / визуальную биопсию, есть ли в вашем теле какие-либо металлы, такие как кардиостимулятор или суставной протез.
Сколько времени занимает процедура?
Сама биопсия простаты занимает всего 10–20 минут, но на заполнение формы, сбор контрастного вещества (красителя) и местную анестезию уходит не менее нескольких часов.
Где проводится процедура?
Биопсия предстательной железы обычно выполняется в рентгенологическом отделении больницы или урологической клиники.
Что надеть?
Во время процедуры вас попросят переодеться в платье, но после биопсии рекомендуется надеть свободные брюки и нижнее белье или шорты. Если вам предстоит МРТ-биопсия (биопсия под контролем МРТ под ультразвуковым контролем), вам следует избегать ношения металлических предметов, таких как часы.
Подготовка к процедуре.
Хотя есть некоторые разногласия по поводу правильной подготовки, большинство врачей рекомендуют использовать клизму как дома, так и в офисе для подготовки к биопсии. Время может варьироваться: некоторые врачи рекомендуют делать клизму за ночь до операции, в то время как другие рекомендуют делать клизму за два часа или меньше до операции.
Продукты питания и напитки.
Большинство врачей рекомендуют утром перед процедурой пить только прозрачные жидкости. Также важно пить много воды или других прозрачных жидкостей за несколько часов до теста. Полный мочевой пузырь может помочь вашему врачу визуализировать предстательную железу и окружающие структуры с помощью ультразвука.
Тревоги.
Убедитесь, что вы предоставили своему врачу полный список всех лекарств, которые вы принимаете, особенно тех, которые разжижают кровь (антикоагулянты или антиагреганты). Такие препараты, как кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрел), аспирин, гепарин и другие, могут увеличить риск кровотечения во время биопсии. Вам может быть рекомендовано прекратить их прием, но проконсультируйтесь с врачом, который прописал вам препараты, разжижающие кровь.
Имейте в виду, что некоторые лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта, также могут разжижать кровь, поэтому важно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
В дополнение к обычным лекарствам большинство врачей назначают короткий курс антибиотиков, который следует начинать за день до или утром перед биопсией.
Стоимость биопсии простаты.
Стоимость биопсии простаты может варьироваться, так как вам может быть выставлен отдельный счет за процедуру, лабораторные анализы и патологию. По имеющимся данным, средняя стоимость стандартной 12-точечной биопсии колеблется от 1000 до 15 000 рублей. Стоимость биопсии под контролем УЗИ в сочетании с МРТ 20 000-50 000 руб.
Если у вас есть направление из местного медицинского центра и полис ОМС, стандартная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем проводится бесплатно. Биопсия может быть выполнена платно в случае расширенной программы (более 6 баллов), при отсутствии направления или для незастрахованных пациентов.
Однако важно, чтобы при рассмотрении этой разницы в стоимости учитывались другие затраты. Процедура слияния МРТ-УЗИ более чувствительна, и вам, скорее всего, не придется впоследствии повторять биопсию. Кроме того, сепсис реже встречается у мужчин, перенесших МРТ-ультразвуковую биопсию. Сепсис — это не только опасная для жизни инфекция, он также может привести к дорогостоящей госпитализации.
Что взять с собой?
Если можете, попросите кого-нибудь отвезти вас домой на случай, если вы получите обезболивающие или седативные средства, которые повлияют на вашу способность водить машину.
Во время процедуры
Во время биопсии предстательной железы будет присутствовать несколько человек. Рентгенолог и/или медсестра, врач, лечащий рак предстательной железы (обычно уролог), а часто еще и рентгенолог.
Перед испытанием.
Когда вы будете готовы к биопсии, вас попросят подписать форму информированного согласия. Эта форма показывает, что вы понимаете цель биопсии, а также любые потенциальные риски. Будет проведен анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции; если это так, тест может быть отложен. Вы можете получить антибиотики за 30-60 минут до процедуры, если вы не получили их в ночь перед тестом.
Людям, которым предстоит МРТ, будет назначен гадолиний-контраст (гадолиний обычно безопасен для людей с аллергией на контрастный краситель). Анализ крови для проверки ваших почек также может быть сделан из-за редкой реакции на гадолиний, которая может возникнуть у людей с заболеванием почек. Техник еще раз подтвердит, что в вашем теле нет металлов или что нет причин, по которым невозможно выполнить МРТ.
В это время ваш врач также расскажет о контроле боли во время процедуры. Врачи используют различные методы для контроля дискомфорта при биопсии простаты. Варианты включают инъекцию лидокаина, гель лидокаина для местного применения, блокаду парапростатического или тазового нерва и/или пероральные обезболивающие, такие как трамадол.
При блокаде нервов анестезию проводят рядом с нервами, иннервирующими предстательную железу, так что пронумерован большой участок ткани.
В 2014 году было проведено исследование, в котором сравнивались блокады нервов лидокаином и парапростатиком. Было обнаружено, что комбинация этих двух методов обеспечивает лучший контроль над болью, чем любой из этих методов по отдельности. Однако, согласно исследованию 2017 года, блокада тазового нерва может быть даже более эффективной, чем блокада парапростатического нерва.
На все время экзамена.
Как только вы войдете в процедурный кабинет, врач попросит вас лечь на бок (обычно на левый), подтянув колени к груди.
При трансректальной биопсии область вокруг прямой кишки обрабатывают антисептиком, а затем в стенку прямой кишки вводят местный анестетик (лидокаин). Затем можно применить местный анестетик, блокируя парапростатический или тазовый нерв, где вы чувствуете покалывание.
Затем в прямую кишку будет вставлен тонкий смазанный ультразвуковой датчик для визуализации предстательной железы и окружающих структур, которые останутся на месте во время процедуры. Для процедуры МРТ вам в прямую кишку будет вставлена эндоректальная катушка (металлическая проволока, покрытая латексным материалом).
Образцы биопсии затем собираются путем введения очень тонких упругих игл в предстательную железу. При стандартизированной биопсии из предстательной железы наугад берут 12 образцов, чтобы убедиться, что вся предстательная железа проверена на наличие рака. Процедура МРТ или МРТ-ТРУЗИ позволяет брать селективную биопсию из областей, которые кажутся аномальными во время визуализации. Нормально чувствовать некоторую боль и дискомфорт во время биопсии, несмотря на использование анестезирующих препаратов. Вся процедура от начала до конца обычно занимает не более 20 минут.
Трансперинеальная процедура аналогична, только кожа между мошонкой и прямой кишкой очищается и обезболивается, а через этот участок через небольшой разрез делается биопсия.
Трансуретральный доступ немного отличается и часто выполняется в операционной под общей анестезией. В уретру вводят цистоскоп и берут биопсию через стенку уретры.
После завершения процедуры.
После завершения процедуры ультразвуковой датчик или эндоректальная катушка удаляются, а образцы биопсии отправляются в лабораторию, где патологоанатом определяет наличие рака или другого заболевания. После этого вы можете вернуться домой, не садясь за руль.
После обследования
Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, что делать после процедуры, но обычно вы можете вернуться к своему обычному питанию и банным процедурам, когда вернетесь домой. Также рекомендуется первые несколько дней пить больше воды для очищения мочевыделительной системы.
Также может быть целесообразно продолжать прием антибиотиков до конца курса. Если вы принимали разжижающие кровь препараты, прием которых был приостановлен до операции, вас могут попросить отложить прием еще как минимум на несколько дней.
Управление побочными эффектами.
У вас может быть анальная боль в течение нескольких дней после биопсии. Их можно облегчить, прикладывая к области согревающие компрессы. Некоторые мужчины могут испытывать легкое кровотечение или пятна крови в стуле или моче. Если кровотечение минимальное и останавливается через несколько дней, это считается нормальным. Пятна крови в сперме также распространены и могут сохраняться в течение нескольких недель после биопсии.
Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете умеренное или сильное кровотечение (более чайной ложки) из заднего прохода, мочевого пузыря или спермы. Вы также должны немедленно обратиться к врачу, если у вас появится лихорадка или озноб, значительная боль в животе или тазу, затрудненное мочеиспускание или неспецифические симптомы, такие как головокружение, помутнение сознания.
Интерпретация результатов
Результаты биопсии простаты обычно доступны в течение 2-7 дней, о чем вам сообщит ваш врач и попросит записаться на прием.
Отчет будет включать:
- количество взятых образцов биопсии;
- Являются ли образцы отрицательными, слабыми, подозрительными (и если да, то почему) или злокачественными;
- если рак присутствует, процент рака в каждом образце;
- Сумма Глисона, свидетельствующая об агрессивности опухоли.
Рассмотрим подробнее возможные результаты выборки.
Отрицательный
Отрицательный результат биопсии означает, что в месте взятия биопсии нет признаков доброкачественных изменений, клеток подозрительного вида или раковых клеток.
Доброкачественные изменения
Есть некоторые легкие результаты, которые можно отметить при биопсии. Некоторые из них:
- Атрофия: атрофия (включая очаговую или диффузную атрофию) просто означает сморщивание ткани предстательной железы и часто встречается у мужчин, проходящих гормональную терапию.
- Воспаление: может возникнуть как хронический, так и острый простатит.
- Аденоз: атипичная аденоматозная гиперплазия или аденоз — еще один легкий симптом.
Подозрительный
При биопсии клетки часто оказываются в серой зоне между нормальными и раковыми. Эти клетки не кажутся полностью нормальными, но у них нет всех признаков раковых клеток. Некоторые проблемы, которые могут привести к подозрению на биопсию, включают:
- Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (ПИН): ПИН может считаться высокой или низкой степенью. PIN низкой степени подобен отрицательной биопсии, в которой клетки выглядят в основном нормальными. Высококачественный PIN-код с вероятностью 20% может вызвать рак предстательной железы.
- Железистая атипия. Атипичная пролиферация желез или атипичная пролиферация ацинарных клеток означает, что раковые клетки присутствуют, но их всего несколько. При железистой атипии часто высока вероятность наличия рака где-то в предстательной железе.
- Пролиферативная воспалительная атрофия: относится к обнаружению воспаления и мелких клеток в одном из образцов и связана с более высоким риском развития рака предстательной железы в будущем.
Если биопсия показывает признаки рака, в отчете будет указан процент рака в каждом образце. Биопсии также присваивается шкала Глисона и групповая оценка для определения агрессивности рака предстательной железы и, следовательно, наиболее подходящего метода лечения.
Оценка Глисона (сумма Глисона).
Оценка Глисона определяется путем анализа клеток рака предстательной железы в двух разных областях опухоли и присвоения каждому балла от 1 до 5, в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом. Оценка 5 означает, что клетки выглядят очень ненормально (плохо дифференцированы), а оценка 1 означает, что клетки очень похожи на нормальные клетки предстательной железы (хорошо дифференцированы).
Примечание. Результаты 1 и 2 обычно не регистрируются.
Используются два образца, поскольку рак предстательной железы часто бывает гетерогенным, а это означает, что разные части опухоли могут быть более агрессивными, чем другие. Эти две оценки складываются вместе, чтобы получить окончательную оценку Глисона:
- Глисон 6: определяет рак низкой стадии, при котором клетки выглядят так же, как нормальные клетки предстательной железы; маловероятно, что рак будет расти или распространяться.
- Gleason 7: Идентифицирует умеренный рак; клетки выглядят умеренно аномальными.
- Глисон от 8 до 10: высокая вероятность роста и распространения рака; клетки выглядят совершенно иначе, чем нормальные клетки простаты.
Мужчинам важно понимать, что «низкодифференцированные» виды рака часто ведут себя как нормальные ткани, и ведутся споры о том, следует ли вообще называть эти опухоли раковыми.
Классная группа.
По шкале Глисона рак предстательной железы также делят на группы стадий:
- Группа 1 степени: опухоли по шкале Глисона 6;
- Группа 2 степени: опухоли Глисона 7, которые в основном состоят из хорошо сформированных желез;
- Степень 3: другой тип опухоли Глисона 7, который в основном состоит из плохо сформированных желез;
- 4 степень: опухоли с оценкой 8 баллов по шкале Глисона;
- Группа 5: опухоли Глисона 9 и 10.
Последующие обследования
Рекомендуемое последующее наблюдение за биопсией будет зависеть от результатов обследования.
Хотя отрицательный результат обнадеживает (вероятность 80-90%, что у вас нет рака предстательной железы), он не гарантирует, что области, которые не подверглись биопсии, свободны от рака предстательной железы. Если уровень ПСА очень высок или не снижается, может быть рекомендована повторная биопсия.
Если результат мягкий, ваш врач обсудит его значимость, но чаще всего последующее наблюдение будет таким же, как и при отрицательном результате. (Воспаление предстательной железы, выявленное при биопсии, обычно лечения не требует).
Если будет зафиксирован подозрительный результат, дальнейшие действия будут зависеть от того, что обнаружено. При низком уровне ПИН последующее наблюдение в основном похоже на отрицательную биопсию. Однако в случае высокого ПИН или железистой атипии может быть рекомендовано повторение биопсии через несколько месяцев.
Если обнаружен рак, дальнейшее лечение будет зависеть от вашей оценки по шкале Глисона. Период бдительного ожидания/активного наблюдения может быть рекомендован при меньшей степени тяжести, в то время как срочная операция или лучевая терапия могут быть лучшим вариантом при высоком балле по шкале Глисона.
Рекомендации по тестированию ПСА и ректальному исследованию после биопсии предстательной железы будут различаться. В прошлом, если биопсия была отрицательной, скрининговые тесты обычно рекомендовались через год после операции. Однако в настоящее время существует много споров по поводу этой практики, и разные организации имеют разные рекомендации.
Если результаты биопсии указывают на повышенный риск развития рака предстательной железы в будущем, некоторые врачи могут порекомендовать анализ ПСА через 3-6 месяцев, но это также может измениться. При раке предстательной железы частота тестирования зависит от вашей оценки по шкале Глисона, лечения и многих других факторов.
