Болезнь Осгуда-Шлаттера: что это, симптомы, лечение, прогноз

bolezn osguda shlattera chto eto simptomy lechenie prognoz Статьи

Что такое болезнь Осгуда-Шлаттера?

Болезнь Осгуда-Шлаттера, также известная как остеохондроз или туберит большеберцовой кости, является частой причиной болей в передней части колена у людей с незрелым скелетом. Общие виды спорта, связанные с этим состоянием, включают:

  • Баскетбол;
  • Волейбол;
  • ведущий;
  • Гимнастика;
  • Футбол.

Клиническая картина классически связывает атравматичную, скрытую боль в переднем отделе коленного сустава с болью в месте прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. Это состояние является самоограниченным и вторичным по отношению к повторяющимся нагрузкам на механизмы растяжения, такие как прыжки и бег. Уровень боли определяет общее лечение, и терапия включает симптоматическое лечение льдом и НПВП, а также модификацию активности и относительный отдых от индуцирующих действий в сочетании с режимом растяжения нижних конечностей для коррекции основных биомеханических предрасполагающих факторов.

Хотя заболевание протекает легко, выздоровление может занять много времени и привести к недостатку физических упражнений. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с повторяющимися движениями колена. Обычно отмечается болезненность над бугристостью большеберцовой кости.

Причины и факторы риска

Сухожилие надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и состоит из хряща. Далее следует окостенение бугристости большеберцовой кости в 10-12 лет у девочек и в 12-14 лет у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера развивается на этой стадии костного созревания. Доминирующая теория состоит в том, что повторное напряжение клубней приводит к микрососудистым разрывам, переломам и воспалению; который затем становится отеком и болезненностью.

Болезнь Осгуда-Шлаттера представляет собой перегрузочную травму, которая возникает у активных подростков. Это происходит вторично по отношению к рецидивирующим деформациям и микротравмам, вызванным усилием сильного сухожилия надколенника во время его прикрепления к относительно мягкому апофизу бугристости большеберцовой кости. Эта сила приводит к раздражению и частичному разрыву апофиза бугристости большеберцовой кости. Эта сила увеличивается с увеличением уровня активности, особенно после периодов быстрого роста. В редких случаях травма может привести к полному разрыву слезы. К предрасполагающим факторам относятся плохая гибкость четырехглавой мышцы и подколенное сухожилие или другие симптомы вывиха разгибателя.

К факторам риска заболевания относятся:

  • Мужской пол;
  • Возраст: мужчины 12-15 лет; девочки 8-12 лет;
  • Внезапный рост скелета;
  • Повторяющиеся действия, такие как прыжки и бег.

Эпидемиология

Болезнь Осгуда-Шлаттера является одной из наиболее частых причин болей в коленях у молодых спортсменов с незрелым скелетом. Его начало совпадает со скачками роста у подростков в возрасте от 10 до 15 лет у мужчин и от 8 до 13 лет у женщин. Заболевание чаще встречается у мужчин и чаще встречается у спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как бег и прыжки. Среди подростков 12-15 лет заболеваемость болезнью Осгуда-Шлаттера составляет 9,8% (11,4% у мужчин, 8,3% у женщин). Симптомы возникают двусторонне у 20-30% больных.

Патофизиология

Бугор большеберцовой кости развивается как вторичный центр окостенения, обеспечивающий фиксацию сухожилия надколенника. Рост костей превышает способность мышечно-сухожильной единицы растягиваться в достаточной степени, чтобы сохранить свою прежнюю гибкость, что приводит к увеличению напряжения через апофиз. Fusis является самым слабым местом соединения между мышцей, сухожилием и костью (в отличие от взрослого сухожилия) и поэтому уязвим для повторяющихся стрессовых травм. Многократное сокращение мышечной массы четырехглавой мышцы, особенно при многократном форсированном разгибании колена, которое наблюдается в видах спорта, требующих бега и прыжков (баскетбол, футбол, гимнастика), может вызвать размягчение и частичное нарушение апофизарного центра окостенения с последующим остеохондрозом.

Возникновение и закрытие/сокращение бугристости большеберцовой кости происходит в следующем порядке:

  • Большеберцовый бугор полностью хрящевой (18 лет).

Признаки и симптомы

У ребенка в возрасте от 8 до 15 лет обычно возникает боль в передней части колена с припухлостью или без нее, которая может быть односторонней или двусторонней. Боль начинается с тупой боли, локализующейся над бугристостью большеберцовой кости, постепенно усиливающейся при повышении активности. Презентация типична для скрытого начала без какой-либо предшествующей травмы. Боль обычно стихает в состоянии покоя и стихает в течение нескольких минут или часов после того, как вы перестанете тренироваться или заниматься стимулирующим спортом. Боль особенно усиливается при беге, прыжках, прямых травмах колена, стоянии на коленях и приседаниях. Повышенное выпячивание бугристости большеберцовой кости сопровождается болью над местом соединения сухожилия надколенника. Предрасполагающим фактором может быть плохая гибкость четырехглавой мышцы и сухожилий. Боль можно воссоздать, разгибая колено с сопротивлением и активно или пассивно сгибая колено.

Диагностика

Болезнь Осгуда-Шлаттера является клиническим диагнозом, и рентгенографическая оценка обычно не требуется. Обычные рентгенограммы могут быть использованы для исключения дополнительных диагнозов, таких как перелом кости, инфекция или опухоль, если симптомы тяжелые или атипичные. Рентгенологическое исследование также может быть показано для оценки повреждения, разрыва апофиза или других поражений после травматического события. Классические рентгенологические находки при болезни Осгуда-Шлаттера включают приподнятый бугор большеберцовой кости с отеком мягких тканей, фрагментированный апофиз или кальцификацию дистального отдела связки надколенника. Стоит отметить, что эти симптомы также могут трактоваться как варианты нормы и не всегда отражают патологию, поэтому большое значение имеет клиническая корреляция.

Лечение

В конечном итоге это состояние проходит самостоятельно, но может сохраняться до 2 лет, пока апофизы не слипнутся. Лечение включает относительный отдых и изменение физической активности в зависимости от уровня боли. Нет никаких доказательств того, что отдых ускорит выздоровление, но ограничение активности эффективно уменьшает боль. Пациенты могут заниматься физическими упражнениями, потому что боль проходит в покое и не ограничивает спортивную активность.

Для облегчения боли можно использовать местное применение льда и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). На бугристость большеберцовой кости можно надеть защитный наколенник для защиты от прямых травм. Упражнения на растяжку шейного сухожилия, а также на растяжку и укрепление четырехглавой мышцы могут быть полезным дополнением. Если боль не купируется консервативными мерами, может потребоваться формальная физиотерапия.

В тяжелых, длительных случаях можно рассмотреть короткий период иммобилизации колена. Нет никаких доказательств того, что инъекционная терапия или хирургическое вмешательство рекомендуются при болезни Осгуда-Шлаттера. Симптомы обычно исчезают спонтанно, так как боль исчезает после разрешения апофиза. Отдаленным эффектом может быть утолщение или выпячивание бугристости большеберцовой кости, но в подавляющем большинстве случаев оно протекает бессимптомно.

— Хирургическое вмешательство.

Примерно в 10% случаев симптомы могут сохраняться > 1–2 лет после формирования скелета.
1-2 года после формирования скелета. Пациентам со зрелым скелетом и стойкими симптомами может быть удалена кость.

Хирургическое вмешательство редко показано при этом заболевании, но может быть выполнено для резекции надлобкового мешка. В целом, операция не более полезна, чем лечение, и с большей вероятностью может вызвать осложнения.

Прогноз

Прогноз при болезни Осгуда-Шлаттера благоприятный. Расстройство является самоограниченным, но может занять несколько месяцев, чтобы разрешиться. Около 10% пациентов могут испытывать симптомы во взрослом возрасте. Эти долгосрочные последствия возникают, когда человек не обращается за лечением или не следует назначенному лечению. Были случаи, когда боль сохранялась в течение нескольких лет.

Информационный портал