Общая информация
Бронхит – вирусная инфекция, поражающая органы дыхания. Момент максимальной заболеваемости приходится на холодные месяцы, начинающиеся в ноябре, с пиком на последние две недели декабря; затем он начинает снижаться до весны.
Более половины бронхиолитов вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ).
Бронхит особенно поражает маленьких детей в возрасте до двух лет. Чем младше ребенок, тем больше риск развития заболевания, а симптомы становятся более выраженными, особенно в первые три месяца жизни.
Существуют определенные группы повышенного риска развития бронхиолита: недоношенные дети, дети с иммуносупрессией, синдромом Дауна, дети с врожденными пороками сердца или бронхолегочной дисплазией и другими патологиями.
Симптомы бронхиолита в первые дни являются общими для других респираторных инфекций, но в дальнейшем ухудшаются с периодическим кашлем, лихорадкой, одышкой, сонливостью и трудностями при кормлении.
Не существует терапевтического фармакологического лечения бронхиолита или вакцины для предотвращения заболевания, поэтому его следует лечить адъювантно, улучшая симптомы, например, путем постоянной гидратации, промывания носа и выделения секрета.
Хотя это заболевание с низкой смертностью (менее 1%), для него характерна высокая заболеваемость.
Что такое бронхиолит?
Бронхиолит – инфекционное заболевание дыхательной системы вирусного типа. Болезнь поражает бронхи, которые являются мельчайшими путями, по которым воздух поступает в легкие. Таким образом, бронхиолит представляет собой аномалию нижних дыхательных путей, вызывающую проблемы с дыханием у ребенка вследствие воспалительной обструкции дыхательных путей.
Бронхит в основном поражает детей в возрасте до двух лет, особенно детей в возрасте до шести месяцев, хотя он может встречаться и в другие десятилетия жизни, особенно у пожилых людей.
Существует несколько типов вирусов, которые могут вызывать бронхит, но наиболее распространенным является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ).
Бронхит обычно распространяется в осенне-зимние месяцы и ранней весной. Он начинает обнаруживаться в первую неделю ноября, достигает пика в последние две недели декабря, а затем снижается до весеннего сезона.
Эпидемиология
Подсчитано, что у 60% детей в возрасте до 1 года развивается бронхиолит, а к 2 годам этот процент увеличивается до 80%.
В большинстве случаев бронхиолит представляет собой легкое состояние, которое проходит при поддерживающей терапии.
Процент госпитализаций по поводу бронхиолита у детей в возрасте до 1 года составляет 2%, хотя среди лиц, отнесенных к группе риска, он значительно возрастает — до 13%. Среди детей с сопутствующими проблемами со здоровьем каждый пятый должен оставаться в отделении интенсивной терапии.
В настоящее время бронхит является наиболее частой причиной госпитализации детей в возрасте от рождения до 14 лет.
Причины и факторы риска
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает примерно 85 процентов всех случаев бронхиолита. RSV очень заразен и может быстро распространяться через физический контакт (например, поцелуй, рукопожатие) или через контакт с объектом (например, столом, тканью, игрушкой), к которому прикасался инфицированный человек.
RSV может сохраняться в течение 30 минут на руках человека и до 5 часов на предметах (например, на чашках, дверных ручках, телефонах). Вирус может попасть в воздух, когда инфицированный человек чихает, кашляет или смеется, и обычно попадает в организм через глаза или нос. В большинстве случаев дети заражаются от членов семьи, друзей или детей, посещающих тот же детский сад.
Хотя РСВ вызывает большинство случаев бронхита, другие вирусы и бактерии также могут вызывать это заболевание. Эти патогены (болезнетворные организмы) следующие:
- Аденовирусы (вирусы, которые вызывают простуду, а также могут поражать желудочно-кишечный тракт; обычно вызывают тяжелые симптомы);
- Chlamydophila pneumoniae (также может вызывать инфекцию легких [пневмонию]);
- Вирусы парагриппа (обычно появляются в начале года и после года);
- метапневмовирус человека (инфекция может не вызывать симптомов);
- Mycoplasma pneumoniae (может также вызывать инфекцию легких [пневмонию]);
- энтеровирусы (например, вирус Коксаки);
- Риновирус (частая причина простуды).
Есть несколько факторов риска, связанных с бронхитом. Младенцы младше 6 месяцев, дети, которые живут или посещают места массового скопления людей, дети, подвергающиеся воздействию сигаретного дыма (т. е. вторичного табачного дыма), и дети, находящиеся исключительно на искусственном вскармливании, подвергаются повышенному риску развития бронхиолита.
Недоношенные дети (например, дети, рожденные более чем за 3 недели до срока), дети с заболеваниями сердца или легких, а также дети со слабой иммунной системой имеют более высокий риск развития более тяжелого бронхита.
Признаки и симптомы
Бронхит часто начинается как обычная простуда и вызывает такие симптомы, как небольшое повышение температуры, кашель, заложенность носа или насморк. Однако для развития более тяжелых симптомов требуется 1 или 2 дня.
Младенцы с бронхитом испытывают трудности с дыханием и часто хрипят, мычат или издают пронзительные свистящие звуки. Дыхание часто учащенное (например, 50-60 вдохов в минуту) и поверхностное. Когда ваш ребенок делает вдох, его шея, грудь и живот могут скользить внутрь.
Другие симптомы бронхита включают:
- обезвоживание;
- тяжелый сон, быстрая утомляемость;
- расширение ноздрей;
- воспаление среднего уха (средний отит), желудочно-кишечная инфекция или инфекция верхних дыхательных путей (например, инфекция горла [фарингит])
- раздражительность;
- потеря аппетита, трудности с глотанием пищи;
- Конъюнктивит (конъюнктивит);
- быстрый сердечный ритм;
- рвота после кашля;
- ухудшение кашля, часто описываемого как «острый».
Осложнения
Дети с бронхитом подвержены повышенному риску серьезных осложнений, включая дыхательную недостаточность и апноэ (состояние, при котором дыхание останавливается на короткое время; чаще встречается у недоношенных детей). Они также подвержены риску других респираторных инфекций (например, пневмонии) и ушных инфекций (например, среднего отита). Если губы или кончики пальцев ребенка начинают синеть, родители или опекуны должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
Исследования показывают, что дети, перенесшие бронхит, с возрастом склонны к развитию астмы. Однако врачи не уверены, вызвана ли астма вирусом или вирус усугубляет генетическую предрасположенность к астме.
Диагностика
Чтобы диагностировать бронхит, врачи проводят медицинский осмотр и диагностические тесты. Во время физического осмотра врач оценивает ваше дыхание с помощью стетоскопа и записывает количество вдохов в минуту, отрыжку, расширенные ноздри, хрипы или свистящие звуки. Врач также измеряет температуру ребенка.
Во многих случаях из носа берут образец слизи и исследуют его под микроскопом, чтобы определить, какой вирус вызвал заболевание. Пульсоксиметр измеряет уровень кислорода в крови. Это устройство определяет уровень кислорода с помощью датчика освещенности на пальце.
Анализы мочи могут быть выполнены, чтобы помочь определить степень обезвоживания. Анализы крови также выполняются в тяжелых случаях.
Лечение бронхиолита
В большинстве случаев бронхит можно лечить дома. Родители и опекуны должны следить за тем, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. Кормите ребенка небольшими порциями, но часто, кормите грудью или давайте 1-2 дополнительные бутылочки каждый день. Иногда трудно убедить детей с бронхитом пить жидкости, но это важно для их выздоровления.
Используйте увлажнитель воздуха в детской комнате или налейте горячую воду в ванну или душ и сядьте вместе с ребенком, чтобы вдохнуть ее пары. Избыток влаги способствует разжижению слизи и открытию дыхательных путей, благодаря чему ребенку становится легче дышать. Обязательно ежедневно чистите увлажнитель и держите ребенка подальше от горячей воды, чтобы избежать ожогов.
Используйте баллонный шприц и каплю физиологического раствора, чтобы удалить слизь из носа ребенка, особенно перед кормлением и отходом ко сну. Чаще держите ребенка вертикально, чтобы ему было легче дышать, и не позволяйте никому курить рядом с ребенком.
Попросите своего врача дать вам ацетаминофен (например, Тайленол для детей) для снижения температуры. Вы не должны давать ребенку аспирин, так как это может увеличить риск серьезного заболевания, называемого синдромом Рейе (острая печеночная недостаточность и энцефалопатия).
Другие лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как жаропонижающие, отхаркивающие, противокашлевые и антигистаминные средства, не используются для лечения бронхита и не рекомендуются для применения у детей младше 2 лет.
Антибиотики также не используются для лечения бронхиолита, потому что это вирусная инфекция, а не бактериальная. Травяные препараты могут иметь неблагоприятные побочные эффекты, и их эффективность при этом заболевании не подтверждена документально.
Некоторые лекарства (например, вентолин, бриканил) могут быть назначены для облегчения симптомов и открытия дыхательных путей. Эти препараты не всегда эффективны у детей в возрасте до 12 месяцев.
Большинство детей с бронхиолитом выздоравливают в течение 7-14 дней. Родители должны немедленно обратиться к врачу своего ребенка при появлении любого из следующих симптомов:
- Ребенок становится синеватым, особенно губы и кончики пальцев.
- Ребенок имеет врожденный порок сердца или родился недоношенным (более чем на 3 недели раньше).
- Мокрый подгузник меньше обычного или в нем нет мочи в течение 6-8 часов (может свидетельствовать об обезвоживании).
- Ребенка рвет, он не может есть или отказывается от еды.
- Частота дыхания увеличивается до более чем 40 вдохов в минуту.
- Кожа ребенка растягивается между ребрами при каждом вдохе.
- Малыш может дышать только сидя, либо ему становится все труднее дышать.
- Ваш кашель, свистящее дыхание или лихорадка ухудшаются.
- Ребенок устал, вялый или бодрствует.
- У ребенка болят уши (дети могут тянуть или дергать уши).
В тяжелых случаях детей с бронхитом необходимо госпитализировать на несколько дней. В больнице им часто дают дополнительный кислород и внутривенные жидкости. Некоторые дети носят респираторы, чтобы помочь им дышать.
Тяжелый бронхит у детей с серьезными заболеваниями (например, недоношенность, ВИЧ/СПИД, рак, муковисцидоз, сердечно-легочные заболевания) можно лечить с помощью таких препаратов, как противовирусные препараты (например, рибавирин). Прежде чем давать эти препараты, врачи должны убедиться, что бронхит вызван RSV, а не каким-либо другим типом вируса.
Детям с бронхитом можно давать бронходилататоры (например, альбутерол, адреналин), которые часто назначают при астме. Эти препараты могут помочь открыть дыхательные пути, но не сокращают течение болезни. Стероиды (например, преднизолон) иногда назначают для уменьшения отека нижних дыхательных путей.
Профилактика бронхиолита
Вирусы бронхита широко распространены, и инфекцию не всегда можно предотвратить. Детям с очень высоким риском развития бронхиолита, например, недоношенным детям (например, рожденным до 37 недель), детям с хроническими заболеваниями легких и детям с врожденными пороками сердца, могут быть полезны инъекции антител к РСВ. Эти антитела, которые помогают предотвратить или уменьшить заражение РСВ, обычно вводят в виде пяти инъекций каждый месяц, начиная с ноября или декабря. Вакцины для профилактики бронхиолита не существует.
Следующие рекомендации помогут снизить риск развития бронхита:
- Часто мойте руки. Используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе или антибактериальное мыло. Если вы используете мыло, обязательно используйте теплую воду и мойте не менее 15 секунд. Родители и опекуны должны обратить внимание на мытье рук после контакта ребенка с больным человеком.
- Убедитесь, что окружающая среда максимально чистая. Используйте дезинфицирующие средства, уничтожающие вирусы на бытовых поверхностях.
- Используйте одноразовые салфетки. Не используйте одну и ту же ткань более одного раза.
- Держите детей подальше от других людей с кашлем и простудой. При уходе за детьми больные взрослые должны носить маску, чтобы избежать распространения вируса.
- Держите больных детей дома, особенно если они продолжают кашлять. В детских садах достаточно высокий показатель заболеваемости бронхитом.
- Держите детей подальше от пассивного курения. Вдыхание вторичного дыма может ухудшить состояние дыхательной системы и вызвать другие проблемы со здоровьем.
- Грудное вскармливание, если это возможно. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, более склонны к заболеванию.
Прогноз бронхиолита
Большинство детей с бронхитом полностью выздоравливают без осложнений, даже если заболевание протекает тяжело. Младенцы обычно чувствуют себя хорошо в течение 7-14 дней, хотя кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Дыхание обычно очищается к третьему дню болезни.
В некоторых случаях у детей наблюдаются хрипы или кашель при насморке в течение нескольких лет после перенесенного бронхиолита. Менее чем в 1% случаев бронхит может привести к летальному исходу. Большинство детей, умирающих от бронхита, находятся в возрасте до 6 месяцев.
В редких случаях бронхит может рецидивировать, но обычно инфекция не поражает больного дважды в год.
