Бронхиальная болезнь (бронхоэктазы) — хроническая патология бронхолегочной системы, в основе которой лежат морфофункциональные изменения бронхиальной стенки.
Заболевание проявляется в детском и подростковом возрасте после бронхита или инфекции, чаще поражает мужчин.
Что такое бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы)?
Патология заключается в разрушении стенок бронхиального дерева, в результате чего образуются мешковидные или трубчатые расширения, называемые бронхоэктазами.
Они могут возникать в одном или нескольких сегментах (долях) и чаще встречаются в нижних отделах.
Заболевание сопровождается рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом. Бронхи заполняются слизью, которая инфицируется и выделяется в виде мокроты.
Если по каким-либо причинам просвет бронха закупоривается, его стенки отекают и в этих местах развивается дополнительная сеть капилляров. Патологические изменения приводят к кровохарканью и легочным кровотечениям.
Со временем бронхоэктазы провоцируют патологические изменения легочной ткани.
Код по МКБ-10
Бронхоэктазы классифицируются в МКБ, класс 10, Респираторные заболевания, под хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей J40-J47.
Код МКБ 10 — J47.
Этиология
Первичные бронхоэктазы возникают в результате генетически неполноценных бронхиальных стенок — ослабления гладкой мускулатуры и соединительной ткани, недостаточного количества защитных факторов.
Врожденные аномалии бронхиального дерева также вызывают дилатацию. Первичное заболевание бронхов встречается реже, чем вторичное.
К причинам приобретенных бронхоэктазов относятся воспалительные заболевания (бронхит, туберкулез легких, пневмония, абсцессы легких) и опухолевое поражение.
Известны случаи заболевания после попадания инородного тела в бронхи.
Способствующими факторами являются:
- иммунодефицитные состояния;
- Курение при беременности и острых респираторных вирусных инфекциях (ОРЗ);
- Инфекции носоглотки у детей (гайморит, тонзиллит, гиперплазия миндалин).
Патогенез
Развитию болезни способствуют многие факторы:
- Бронхиальная обструкция (сдавление бронхов прикорневыми лимфатическими узлами, закупорка слизистыми пробками, непроходимость), приводящая к плохому оттоку секрета;
- Бронхиальное содержимое застаивается, микробы размножаются и развивается воспаление;
- Появляется обструктивный ателектаз – сморщивание участка легкого, к которому ведет измененный бронх.
Бронхит вызывается следующими механизмами:
- гиперемия, затрудненное отхаркивание;
- Снижен местный иммунитет (бактерии — синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококки, микоплазмы, простейшие — размножаются).
Измененные стенки бронхов становятся пластичными, растягиваются и расширяются. Хрящ разрушается, а гладкие мышечные волокна замещаются соединительной тканью.
Нарушается цилиндрический эпителий – он перестает выделять секрет. Эти механизмы приводят к стойким изменениям в бронхах, в результате чего в легких возникают бронхоэктазы.
Классификация
- Бронхоэктазы бывают мешковидной, тубулярной, веретеновидной и смешанной форм.
- По происхождению — врожденные и приобретенные аномалии.
- По степени тяжести заболевания — легкая, средняя, тяжелая и осложненная.
- В зависимости от фазы различают обострение и ремиссию.
- В зависимости от распространения — одностороннее и двустороннее поражение.
Классификация осложнений: кровохарканье, развитие легочно-сердечной недостаточности, амилоидоз, легочно-сердечная недостаточность.
Симптомы бронхоэктазы
Симптоматика не зависит от того, врожденный дефект или приобретенный. Важную роль играют распространенность поражений, степень бронходилатации, наличие атеросклероза и ателектазов. Мелкие бронхоэктазы могут длительное время существовать без клинических симптомов.
Основной симптом – кашель с гнойными выделениями. Обострения возникают в сочетании с простудным или вирусным заболеванием. В легких случаях температура остается субфебрильной; в тяжелых случаях развивается лихорадка. Симптомы нарастают и ослабевают, болезнь рецидивирует.
Бронхи выделяют много мокроты, от 20 мл до полулитра, они выходят «полным ртом». Его легче отводить утром или при правильном положении тела – на больном боку с опущенной головой. В вертикальном положении мокрота делится на 2 слоя: верхний — опалесцирующий и содержит примесь слюны, нижний — гнойный.
При хронической форме мокрота имеет неприятный запах, также больные жалуются на запах изо рта.
Сопутствующие симптомы:
- одышка, сопровождающая физическую нагрузку;
- Цианоз носогубного треугольника — при наличии легочно-сердечной недостаточности;
- анемия;
- с бледным цветом лица;
- худоба, отсутствие роста и веса;
- боль в грудине – при поражении плевры.
Изменения ногтей в виде «часовых стекол» в настоящее время встречаются редко и возникают только в тяжелых случаях. При «сухой» форме заболевания гнойных выделений может не быть; заболевание диагностируется при появлении кровохарканья.
Длительная бронхоэктатическая болезнь приводит к миокардиодистрофии, проявляющейся болями в сердце, гипертонией, отеками, одышкой и сердечной тахикардией.
Диагностика бронхоэктазы
При осмотре больного выявляют следующие находки:
- При аускультации выслушиваются различные влажные и сухие хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после отхождения мокроты;
- Перкуторно приглушенный звук в пораженном легком;
- Нарушения подвижности грудной клетки, нежелание пораженной стороны в акте дыхания.
Рентгенограмма легких показывает измененную картину легких, «ампутацию» корня легкого и сдавление легочной ткани ателектазом.
Бронхоскопия выявляет обильные липкие выделения и бронхит. Этот метод является не только диагностическим, но и лечебным. При бронхоскопии берут материал для бактериологического и цитологического исследования, дезинфицируют бронхиальное дерево инфузией антисептиков, муколитиков и антибиотиков.
Бронхография – исследование бронхиального дерева с использованием контрастного вещества. На фотографиях показаны бронхи, определяется их форма, количество, расположение и размеры. Участки бронхов ниже расширений не заполнены рентгеноконтрастным веществом, что является одним из диагностических признаков. Перед бронхографией требуется бронхоскопия.
Компьютерная томография наиболее точно показывает изменения не только в крупных бронхах, но и в более мелких бронхах, в которые не доставляется контрастное вещество. Кроме того, компьютерная томография не требует анестезии, как в случае с бронхографией.
Лечение бронхоэктазы
Осуществляется консервативными и хирургическими методами.
Консервативное лечение гнойной мокроты заключается в назначении пероральных и внутривенных антибиотиков. Используется группа цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов. При этом бронхиальное дерево дренируют и дезинфицируют с помощью бронхоскопа — промывание, удаление мокроты. В бронхи вводят антибиотики, ферменты (трипсин) и муколитические средства (бромгексин, ацетилцистеин).
Для улучшения выработки мокроты больным дренируют, поднимая кончики стоп в постели. Также рекомендуются другие методы:
- вибрационный массаж;
- дыхательные упражнения;
- ингаляция из небулайзера.
Физиотерапию можно использовать для лечения заболевания вне острого периода, когда нет лихорадки и гнойного отделяемого из бронхов.
Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов и ухудшении состояния больного. Из легкого удаляют долю — лобэктомию. При двустороннем процессе операцию проводят поэтапно: сначала удаляют фрагмент легкого с одной стороны, а через несколько месяцев удаляют долю с другой стороны. Иногда операцию проводят для сохранения жизнеспособности при массивном кровотечении из легких.
Лечение народными средствами
Их применяют в дополнение к основному лечению, назначенному врачом. Применяются противовоспалительные и отхаркивающие средства.
Барсучий жир
Разовая доза составляет 1 ст. ложке, положить в стакан горячего молока и выпить. Другой способ — посыпать жир большим количеством сахара и выпить горячее молоко. Этот метод способствует отхаркиванию мокроты, но его не применяют более 30 дней, так как жировой продукт негативно влияет на печень. Лечение можно возобновить после перерыва в один месяц.
Соки против бронхоэктазов
Из черной редьки. Принимают 2 раза в день по десертной ложке перед едой. В него можно добавить мед.
Из платанов. Разбавляется медом в пропорции 2 части сока и 1 часть меда. Пить по столовой ложке несколько раз в день.
Свежий морковный сок смешать в равных частях с молоком, влить 2 столовые ложки липового меда и дать настояться 6 часов. Столовую ложку можно употреблять до 6 раз в день.
Настой алоэ
Залейте несколько листьев кипятком и аккуратно раздавите их, стараясь не дать стечь соку. Заправить вином и оставить настаиваться на 4 дня. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день.
Лечение народными средствами проводится для освобождения легких от мокроты. Применяются травяные отвары с отхаркивающим действием: маточное масло, розмарин, шалфей, солодка. Их принимают только при влажном кашле.
Профилактика
Его правила при бронхоэктазах следующие:
- укрепление иммунной системы;
- полноценное питание с достаточным количеством витаминов и белка;
- дыхательная гимнастика на регулярной основе;
- Избегайте простуды и вирусных инфекций.
Прогноз
Больные всегда задаются вопросом: можно ли вылечить бронхоэктазы или нет? Изменения в стенках бронхов необратимы и полностью удалить дефект не удается. Однако благодаря прогрессивным методам лечения и профилактики снижается количество рецидивов и улучшается качество жизни пациентов.
