Черепно-мозговая травма в детском возрасте: признаки, последствия

Мировая статистика свидетельствует о том, что 80% травм головы у детей – это легкие сотрясения мозга. Сотрясения средней степени тяжести составляют 15% случаев.

У детей смертность от ОМС составляет 10% всех смертей.

Давайте рассмотрим виды, симптомы и методы лечения черепно-мозговых травм у детей. Узнайте характеристики и последствия родовой травмы у новорожденных.

При закрытой травме кости черепа не повреждаются, но могут быть повреждены мягкие ткани головы. При открытой травме повреждаются кости черепа, а также мягкие ткани лица и волосистой части головы. Возможно кровотечение из ушей или носа.

Виды черепно-мозговых травм у детей:

1. Ушиб головного мозга.
2. Сотрясение.
3. Сдавление головного мозга субдуральной гематомой;
4. Субарахноидальное кровоизлияние (под паукообразный покров головного мозга);
5. Диффузное поражение аксонов.

В течении болезни выделяют 3 периода:

• Острый период длится от 2 до 10 недель;
• Следующий период — переходный период, который длится от 10 недель до 6 месяцев;
• На длительный срок, от 6 месяцев до 2 лет и дольше.

Тяжесть травматического события оценивается на основании следующих показателей:

• продолжительность потери сознания в момент аварии;
• продолжительность посттравматической амнезии (нарушение воспоминаний о событиях, предшествующих травме)
• состояние жизненно важных систем организма;
• Шкала комы Глазго.

Дети гораздо чаще страдают от травм головы, чем взрослые

Продолжительность бессознательного состояния является мерой тяжести черепно-мозговой травмы. Существует четыре степени бессознательного состояния.

• менее 20 минут — легкая;
• от 20 минут до 6 часов — легкая;
• с 6 до 48 часов — тяжелое;
• потеря сознания более чем на 2 дня свидетельствует о тяжелой черепно-мозговой травме.

Младенцы и дети младшего возраста чаще травмируют мозг при падении с высоты. Последствия травм у детей иные, чем у взрослых. Реакция головы, черепа и сосудистых тканей различна, так как кости черепа, сосуды и оболочки головного мозга у детей более гибкие и менее травмоопасные. По этой причине у ребенка с травмой реже развиваются разрывы сосудов и ушибы головного мозга.

Сотрясение головного мозга

Последствия травмы головы у ребенка проявляются общемозговой и неврологической симптоматикой. Выражается в виде симптомов сотрясения мозга. После кратковременной потери сознания появляются вегетативные симптомы:

• сонливость и вялость;
• плаксивость;
• перепады настроения.

Эти вегетативные симптомы сохраняются некоторое время после выздоровления. Параллельно развиваются симптомы:

• рвота, частый симптом сотрясения мозга у детей;
• легкая головная боль, длящаяся не более 2-4 дней.

Симптомы сотрясения мозга у детей обратимы. У детей раннего возраста очень трудно отличить сотрясение мозга от ушиба.

Длительность периода бессознательного состояния после сотрясения мозга также является диагностическим критерием. Потеря сознания более чем на 20 минут чаще является признаком контузии, чем сотрясения мозга.

ЧМТ в степени ушиба мозга

Черепно-мозговая травма у детей в степени ушиба проявляется общемозговой, очаговой неврологической симптоматикой. Имеются экхимозы в головном мозге, вторичная ишемия и местный отек. Затем капилляры в мозгу ребенка наливаются кровью. Симптомы ушиба головного мозга у детей разнообразны и изменчивы. Диагностический признак длительности бессознательного состояния у детей непостоянен. Даже при тяжелой травме потеря сознания может не обнаруживаться в силу особенностей детского возраста.

Через один-два дня после травмы головы у ребенка может подняться температура.

Диагноз детской черепно-мозговой травмы ставится на основании следующих симптомов:

• В отличие от взрослых, у детей больше шансов сломать череп, чем основание черепа;
• Повышение сухожильных рефлексов;
• горизонтальный нистагм;
• менингеальные симптомы;
• глазодвигательные нарушения;
• Рвота является распространенным симптомом;
• очаговая неврологическая симптоматика.

Нарушения памяти часто встречаются у детей школьного возраста после травматического события. Важным диагностическим признаком ушиба головного мозга является наличие крови в спинномозговой жидкости.

Внутричерепные гематомы

Тяжелая черепно-мозговая травма у детей вызывает субдуральные гематомы. Внутримозговое кровоизлияние встречается очень редко. Симптомами внутричерепной гематомы являются нарушения сознания, в том числе коматозное состояние, рвота, судорожный синдром.

Какие могут быть последствия?

В остром периоде после тяжелой черепно-мозговой травмы больные становятся инвалидами. В отдаленном периоде после черепно-мозговой травмы двигательные нарушения могут восстановиться, но нарушение координации сохраняется. В свою очередь, эти остаточные явления приводят к задержкам занятий физической культурой и двигательных игр со сверстниками. В результате отвергнутый ребенок становится замкнутым, а его социальные навыки изменяются. Однако дети в силу пластичности структур головного мозга имеют больше шансов на успешное завершение лечения даже после тяжелой черепно-мозговой травмы, чем взрослые.

В отдаленном периоде после сотрясения мозга через 6 мес у 30% больных развивается посттравматический синдром.

• Трудности с засыпанием, неустойчивое настроение, раздражительность, быстрая утомляемость;
• повторяющиеся головные боли и головокружение;
• При неврологическом обследовании обнаруживаются легкие нарушения координации движений;
• Когнитивный дефицит вызывает много проблем в будущей жизни маленьких пациентов.

Симптомы черепно-мозговых травм у детей существенно отличаются от таковых у взрослых в связи со спецификой детского организма.

Когнитивные последствия травмы проявляются у пациентов молодого возраста изменением личности — изменением поведения и психоэмоционального состояния, ухудшением памяти. У больных детей неустойчивое настроение, бывают эпизоды раздражительности. Проблемы с памятью связаны с плохой успеваемостью в школе. После черепно-мозговой травмы дети достигают очень плохих результатов в школе.

Парезы и параличи редко встречаются у детей с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы. Травматическая эпилепсия является тяжелым последствием черепно-мозговой травмы. После открытой черепно-мозговой травмы в 50% случаев развивается эпилепсия. Припадки при эпилепсии носят генерализованный характер. Эпилепсия после закрытой черепно-мозговой травмы развивается редко.

Лечение ЧМТ

После травмы молодой пациент госпитализирован на 21 сутки. В это время больной находится сначала в постели, а затем в лежачем ложе. В течение этого периода чтение и просмотр телевизора, а также использование компьютера ограничены. Успех лечения зависит от соблюдения режима. Тревоги:

• При нарушении дыхания больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (вентиляторная вентиляция).
• В случае повышения внутричерепного давления применяют дренажную терапию. Однако у детей старшего возраста тяжелая внутричерепная гипертензия не является постоянным признаком.
• Аминазин и Сибазон назначают при рвоте и судорожном синдроме.
• Нейровегетативная блокада показана при тяжелой травме.

Внутричерепные гематомы и глубинные переломы лечат переломом костей черепа. У детей до 1 года после удаления гематомы участок кости восстанавливают через фрезу.

Лечение в отдалённом периоде ЧМТ

Большое значение для благоприятного прогноза имеет комплексное лечение последствий в течение 1 года после черепно-мозговой травмы. К лечебным мероприятиям относятся медикаментозные препараты, лечебная гимнастика, психологическая помощь, занятия с логопедом. Ноотропные сосудорасширяющие средства используются для преодоления снижения когнитивных функций. Применение ноотропов рекомендуется детям, которые очень плохо учатся. После месячного курса ноотропов улучшается память, уменьшаются головные боли и возвращаются двигательные расстройства.

К счастью, травмы головы у новорожденного ребенка до годовалого возраста обычно проходят без неприятных последствий.

Эпилепсия лечится антиконвульсантами. Головные боли лечат лекарствами, в зависимости от патогенеза — дегидратирующей терапией (диакарб) или препаратами, расширяющими сосуды.

Родовая ЧМТ у новорождённых детей

В результате родовой травмы у новорожденного возникают изменения черепа, оболочек и мозговой ткани.

Причины родовых травм:

• Искривленный женский таз;
• тонус мышц в родовых путях;
• неправильное положение плода;
• несоответствие детского черепа костям женского таза;
• Крупный или недоношенный плод;
• Быстрые или затяжные роды;
• использование вакуум-экстрактора и акушерских щипцов.

Родовая травма – это повреждение тканей и органов ребенка, вызванное механическими воздействиями во время родов.

Голова травмируется чаще, когда плод находится в тазовом положении. При тазовом предлежании возникают родовые отеки с отеком мягких тканей. После применения щипцов и вакуум-экстрактора чаще травмируются мягкие ткани волосистой части головы, реже костные полости. Внутричерепные повреждения у новорожденных проявляются кровоизлияниями (гематомами) под паутинную или твердую мозговую оболочку. В редких случаях наблюдаются кровоизлияния в головной мозг.

Обширные кровоизлияния заканчиваются гибелью новорожденного.

Признаки родовой ЧМТ у младенца

Родовая травма головы сопровождается такими симптомами, как:

• проблемы с дыханием у новорожденных;
• косоглазие;
• расширение одного зрачка и опущение века;
• потеря сосательного рефлекса у новорожденного;
• цианоз кожи;
• гипертонус мышц всего тела. Руки и ноги согнуты по отношению к туловищу, а голова втянута в руки.

Симптомами повышения внутричерепного давления у травмированного ребенка являются выпячивание родничка и выпячивание глаз.

Диагностика родовой ЧМТ

Через родничок пунктируют субдуральное пространство для постановки диагноза. Пункцию удаляют из-под твердой мозговой оболочки с правой и левой стороны головного мозга. После пункции у новорожденного наступает облегчение за счет снижения внутричерепного давления.

Лечение ЧМТ у младенцев

Пункция в ранний период травмы, на 3-5-й день жизни новорожденного, является лечебной, если в субдуральной гематоме не образовались кровяные сгустки. Если образовались сгустки, нейрохирурги вскроют полость черепа, чтобы удалить содержимое гематомы. При подглазничных гематомах спинномозговую пункцию проводят ежедневно первые 2-3 дня по лечебным показаниям для снижения внутричерепной гипертензии. В последующие дни пункцию проводят через день до свободного оттока СМЖ без давления и забора 10–20 мл жидкости.

Последствия ЧМТ новорождённых детей

Неудаленная гематома после родовой травмы приводит к сдавлению структур головного мозга с ишемией и менингитом. Прогрессирование этих симптомов приводит к гибели ребенка. Если младенец не умирает рано, органические изменения в головном мозге носят необратимый характер со следующими последствиями:

• гиперкинезы – непроизвольные движения частей тела;
• центральный парез;
• судороги;
• умственная отсталость.

Последствия родовой травмы могут проявляться не сразу, а через некоторое время.

Последствия изменений в мозге после родовой травмы проявляются в том факте, что по мере взросления ребенок достигает очень плохих результатов в школе. Нарушения памяти и задержки развития после родовой травмы формируют личность, отчужденную от сверстников.

В заключение напомним, что маленькие дети страдают от травм черепа при падении с высоты. Родовые травмы различаются по степени тяжести, но наиболее распространенной является субдуральная гематома. Прогноз травм головы у детей лучше, чем у взрослых, в зависимости от тяжести травмы. Но даже легкие травмы головы у детей имеют негативные когнитивные последствия — ухудшение памяти, задержку развития, изменение личности. Дети плохо учатся после травмы головы.