ЧМТ (черепно-мозговая травма): виды, причины, симптомы и последствия

Несмотря на успехи современной медицины, травмы головного мозга травматического (CMI) остается одним из самых сложных и самых сложных патологий в неврологии. Даже, казалось бы, доброкачественная травма (сотрясение головного мозга) может привести к долгосрочным расстройствам нервной системы и часто не реагирует на обычную терапию. Тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга, вывих диффузный аксонов) иногда приводит к смерти или тяжелой инвалидности.

EMT является одной из основных причин инвалидности среди населения

Статистические данные показывают, что частота черепно-мозговых травм в последние годы неуклонно растет, особенно в младшей возрастной группе. Кроме того, значительно увеличился процент тяжелых травм черепа и головного мозга, последствия которого являются посттравматические энцефалопатии, умственная отсталость и церебральный гипертензия.

Патогенез ЧМТ

Черепно-мозговая травма, чаще всего является результатом механического воздействия вокруг головы и шеи. Дорожно-транспортные происшествия, наезд на твердый предмет и падение с высоты являются наиболее распространенной причиной, но выдавливание или быстрое ускорение человеческого тела является менее распространенным.

Таким образом, можно выделить следующие основные причины черепно-мозговой травмы:

1. аномалии Местных тканей, вызванные внезапным воздействием объекта тяжелого (удар, падение).
2. Диффузное повреждение головного мозга ткани, например. В результате ускорения.
3. Угнетение внутричерепные структуры.

Оскорбление активирует каскад патологических состояний, которые приводят к нарушению взаимодействия внутримозговых структур, а в тяжелых травмах органических поражений в ткани головного мозга с прогрессирующим отеком. Ученые предложили несколько теорий о патогенезе черепно-мозговой травмы: движение мозга внутри черепа, изменения на молекулярном уровне, механизм przeciwuderzeniowy и другие. Целые поражения команды в этом случае называется травматическое заболевание головного мозга.

Классификация ЧМТ

Привычно все виды CMI делится на открытые и закрытые.

С точки зрения повреждения мягких тканей костей головы и черепа, черепно-мозговая травма является открытым или закрытым.

Закрытая черепно-мозговая травма характеризуется отсутствием связи между черепной полостью и внешней средой. Даже переломы или трещины не влияют на замкнутое пространство черепа. Наличие повреждений мягких тканей головы (ран и ссадин) с неповрежденными средствами костной ткани, что вы можете признать, что мы имеем дело с закрытой черепно-мозговой травмой.

С другой стороны, открытая черепно-мозговая травма, при которой существует связь между черепной полостью и внешней средой. Если целостность твердой мозговой оболочки также скомпрометирована, черепно-мозговая травма считаются пенетрантом; в противном случае диагностируется с непроникающей травмой.

В современной неврологии черепно-мозговая травма классифицируются следующим образом:

• Сотрясение.
• Мозг контузии (легкая, умеренная, тяжелая).

Один тип травмы головного мозга является сотрясение.

Сотрясение считается относительно мягким типом травмы головы. Для того, чтобы быть серьезные травмы и угнетение контузия головного мозга, которые могут быть дополнительно усугубляются перелома черепа, субарахноидальное кровоизлияние, отек головного мозга, внутричерепное кровоизлияние. Последние, в зависимости от местоположения, являются: внутримозговые, эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые.

Течение черепно-мозгового повреждения

Каждая черепно-мозговая травма имеет три периода развития: острые, промежуточные и отдаленные последствия.

Первый период характеризуется развитием поражений в ткани головного мозга сразу же после воздействия инсульта. Симптомы зависят от степени изменений в отека головного мозга, структур головного мозга, наличие или отсутствие других травм (współurazów) и выходной соматического состояния пациента. Его продолжительность составляет не менее двух недель или дольше.

В течение переходного периода приходит восстановления поврежденных нервных тканей и, следовательно, для восстановления утраченных функций. Они также начали и адаптивные механизмы компенсации в организме, что способствует адаптации пациента в присутствии серьезного повреждения центральной нервной системы. Продолжительность этого периода в легкой контузии и ушибе мозга до шести месяцев в более тяжелых травмах — около года.

Последний период после черепно-мозговой травмы является периодом выздоровления. В зависимости от тяжести травмы может занять год, два или более двух лет. Обычно в течение первых двух лет после травмы у большинства пациентов развиваются посттравматическая энцефалопатия, которая требует лечений в области неврологии. При правильном подходе к лечению выздоровления или адаптации центральной нервной системы.

Симптомы

Симптомы черепно-мозговая травма в значительной степени зависят от степени повреждения головного мозга, наличие очаговых поражений и отека, и сопутствующей энцефалопатии. Важный критерий тяжести травмы является состоянием сознания пациента и наличия симптомов и очагового мозга.

Сотрясение головного мозга

Этот тип травмы головы классифицируется как легкой черепно-мозговой травмы. Характеризуется:

• Потеря сознания в течение короткого периода времени (секунды, минуты).
• Государственный свет слабоумия после травмы.
• Наличие диффузной головной боли.
• Тошнота, рвота редко одинарный.
• Ретроградная амнезия иногда, редко наоборот.

С сотрясением мозга, что нарушение сознания присутствует почти во всех случаях, и может варьироваться от полной потери сознания к «непрозрачным» состояние ума и небольшой глухотой. При обследовании пациента раскрываются дисперсные симптоматики нистагм, замедление реакции зрачков рефлексы асимметрии, патологические рефлексы (Бабинская Маринеска Россолимо). Опять же, на фоне существующей энцефалопатии эти симптомы являются постоянными, и после сотрясения исчезают в течение 3-5 дней. Вегетативные нарушения иннервации являются общим следствием мозгового сотрясения и обычно включают в себя колебание артериального давления, потливость, ощущение тепла и холода конечностей.

Симптомы сотрясения мозга, в зависимости от степени тяжести

Ушиб головного мозга

Этот тип травмы головы характеризуется очаговым поражением головного мозга к структурам. Часто сопровождается ушиба мозга перелома костей черепа, кровоизлияния в мембранах головного мозга, отек быстро растет. Это часто приводит к травматической энцефалопатии позже.

В зависимости от степени тяжести (легкие, средние тяжести или тяжелые) симптомы могут быть разными. Следующие симптомы характерны для мягкого ушиба мозга:

• Потеря сознания (десятки минут).
• Тошнота, иногда рвота повторяется.
• Амнезия, ретроградный или назад.
• Distracted головная боль, головокружение.

Неврологическое состояние показывает склероз или очаговые симптомы. Большинство пациентов переломы черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

В умеренных и тяжелых ушибах симптомов мозга гораздо больше. Длительность потери сознания может быть несколько часов, а в тяжелых случаях через несколько недель. Такие травмы характеризуются очаговых поражений: okulomotorycznych нарушения функции, повреждения черепно-мозговых нервов, чувствительных расстройств, нарушений движений (парез, паралич).

Симптомы черепно-мозговой травмы

Тяжелый отек мозговая травма, связанная с ствола мозга, колебания артериального давления, нарушения ритма дыхания, терморегуляции расстройства и нарушения мышечного тонуса. Определена менингизм (затылочная жесткость мышц, симптомы Кернига, Brudzinski). Тяжелая черепно-мозговая травма может сопровождаться командой припадков.

Тяжелая контузия головного мозга почти всегда связаны с черепом переломы костей, часто основания черепа, травматического кровоизлияния и отек мозговой ткани. Внешне, «симптом очки», признак поломки передней части черепа, и liquorrhoea носа или ушей, иногда отождествляются.

Тяжелая черепно-мозговая травма почти всегда оставляет последствия в виде посттравматической энцефалопатии. Симптомы исчезают через несколько месяцев, а побочные эффекты могут быть постоянными, иногда на всю оставшуюся жизнь.

Сдавление головного мозга

Эта черепно-мозговая травма является особенно серьезной и, если ее не лечить, часто приводит к смерти пациента. Компрессия головного мозга внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной или внутримозговой) приводит к смещению структур ствола мозга и, как следствие, нарушению жизненно важных функций. Этот тип травмы может быть отдельной патологией или возникать в сочетании с другими видами травмы головного мозга (например, ушиб головного мозга).

Компрессия головного мозга может быть вызвана внутричерепной гематомой.

Характерно постепенное нарастание выраженности отека головного мозга, очаговых симптомов и отека головного мозга со смещением структур головного мозга. Появлению симптомов давления часто предшествуют так называемые «перерыв» после травмы, при котором больной какое-то время чувствует себя хорошо. Это особенно часто встречается у детей.

Осложнения ЧМТ

Черепно-мозговая травма может иметь как ранние, так и отдаленные последствия. Ранние осложнения черепно-мозговой травмы включают:

• Отек головного мозга.
• Смещение структур медиального тела.
• Вторичное внутричерепное кровотечение (гематомы, субарахноидальное кровотечение).
• Вторичный воспалительный процесс (менингит, энцефалит).
• Экстракраниальные воспалительные явления (пневмония, пролежни, сепсис).
• Нарушение дыхания.

Отдаленные последствия во многом зависят от тяжести травмы головы. Наиболее распространены:

• Травматическая энцефалопатия (слабость, головная боль, вегетативные расстройства).
• Стойкие очаговые нарушения (парезы, параличи, нарушения зрения, слуха и речи).
• Синдром эпилепсии.
• Психические расстройства.

Диагностика

Методы диагностики черепно-мозговых травм

В неврологии диагноз черепно-мозговой травмы ставится на основании предварительного осмотра врачом, собеседования и жалоб пациентов. Дополнительные экзамены обязательны.

В случае сотрясения мозга необходимо как минимум сделать рентген черепа, а в случае более серьезных травм — компьютерную томографию или МРТ головного мозга.

Невролог или нейрохирург больницы также назначит общеклинические и биохимические анализы крови и ЭКГ. При подозрении на сопутствующую травму следует провести РКИ грудной клетки и конечностей, а также УЗИ органов брюшной полости. Люмбальная пункция проводится в обоснованных случаях в неврологии, что позволяет диагностировать субарахноидальное кровотечение и вторичный гнойный менингит.

Лечение

Каждая черепно-мозговая травма требует наблюдения и лечения в условиях стационара (нейрохирургия, неврология, травматология). В исключительных случаях допускается амбулаторное лечение сотрясения мозга легкой степени, но только после предварительной диагностики и осмотра нейрохирургом или неврологом. Лечение легкой травмы головного мозга включает постельный режим не менее недели, устранение вегетативной дисфункции, назначение ноотропов, седативных средств и нормализацию артериального давления.

Лечение больных с черепно-мозговой травмой должно проходить в стационарных условиях.

При более серьезных травмах лечение будет включать следующие меры:

1. Поддержание жизненно важных функций организма: дыхание на оптимальном уровне (при необходимости AVL), коррекция значений артериального давления для обеспечения достаточной церебральной перфузии. Коллоидные растворы и симпатомиметики вводятся внутривенно для повышения артериального давления. Повышенное артериальное давление корректируется приемом гипотензивных препаратов.
2. Контроль отека мозга. Для этого используются осмотические диуретики (маннитол). Устранение цереброспинальной гипертензии достигается за счет дренирования спинномозговых протоков.
3. При кровотечении используются кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота).
4. С целью улучшения микроциркуляции в пораженных тканях и предотвращения вторичной ишемии назначают антиагрегационные препараты, вазоактивные средства (трентал, кавинтон), блокаторы кальциевых каналов.
5. Устранение гипертермии достигается приемом нестероидных противовоспалительных средств, нейролептиков, искусственным переохлаждением, приемом нейролептиков.
6. Антибактериальное лечение для предотвращения вторичных гнойных осложнений. Особенно рекомендуется при открытых травмах черепа и головного мозга.

В случае быстро нарастающего отека и сдавления мозга внутричерепной гематомой необходимо хирургическое лечение. Показанием к выполнению является превышение объема 30 см³ и симптомы медиального вывиха. Современные методы лечения гематом основаны на малоинвазивном вмешательстве с использованием эндоскопического оборудования.

Реабилитация

План реабилитации пациентов с черепно-мозговой травмой индивидуален.

Последствия травмы головы могут быть самыми разными в зависимости от степени поражения структур головного мозга. Это может быть легкий астенический синдром после сотрясения мозга или посттравматическая энцефалопатия с очаговыми неврологическими нарушениями и нарушениями кровообращения.

Поэтому план реабилитационных мероприятий составляется для каждого пациента строго индивидуально.

Если лечение проводится в неврологическом или реабилитационном центре, оно включает в себя несколько основных пунктов:

• Фармакологическое лечение. Ноотропы (Фенотропил, Энцефабол, Церексон, Церебролизин), адаптогены (настойка женьшеня, Элеутерококк, Лейз и др.), Поливитаминные комплексы, витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамм). После тяжелых травм назначают противосудорожные препараты (Депакин, Карбамазепин).
• Физиотерапевтические процедуры. D’Arsonval, магнитотерапия, IRT, общий ревитализирующий массаж, а также для восстановления движений в парализованных конечностях.
• Психотерапия. Здесь необходима помощь психолога, доступны как индивидуальные, так и групповые занятия. Детям с тяжелыми травмами головы требуется, прежде всего, психологическая помощь.

Пациент в кабинете психотерапии

После основного курса реабилитации по неврологии назначается санаторно-курортное лечение. Лучше всего, если это лечение будет проходить в специализированном санатории для людей с нарушениями ЦНС. При необходимости проводятся косметические операции по восстановлению посттравматических дефектов лица и головы.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы особенно трудна для людей с умственными и умственными недостатками. Такие последствия иногда наблюдаются после тяжелой черепно-мозговой травмы.

В таких случаях лечение посттравматической энцефалопатии проводится в специализированных или неврологических центрах под наблюдением психиатра.

Даже после легкой травмы головного мозга посттравматическая энцефалопатия может вызвать депрессию, бессонницу, снижение работоспособности и хроническую усталость. В таких случаях следует назначить антидепрессанты, а в случае сильного беспокойства — в течение дня использовать седативные препараты.

Травматическая энцефалопатия может развиться после черепно-мозговой травмы.

Полный комплекс реабилитационных мероприятий позволяет не только восстановить здоровье пациента, но и вернуться к полноценной общественной жизни и восстановить профессиональные навыки. После тяжелых травм с стойкими нарушениями функции нервной системы группа инвалидности определяется на основании MSCE. Для его получения необходимо предоставить в местную поликлинику справку о нейрохирургии или неврологе.