Что такое аритмия сердца и насколько патология опасна для жизни?

Аритмия — это любое изменение в сердце, которое нарушает нормальный ритм скорости или времени сокращений.

Общие сведения

Врачи называют частоту сердечных сокращений зеркалом состояния сердечно-сосудистой системы. Его состояние можно использовать для выявления проблем с сердцем, независимо от того, ускоряется оно или замедляется. Частота сердечных сокращений – ритмичное биение сердца, этот признак позволяет определить состояние сосудистой системы. Если ритм меняется, это называется аритмией.

Приступы аритмии могут возникать как в молодом, так и в пожилом возрасте. Конечно, у пожилых людей чаще возникают проблемы с сердцем, но от аритмии страдают даже дети. Аномалия может быть врожденной или приобретенной. Второй тип встречается чаще. Нормальная частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. Если нормальный ритм сердца нарушен, может развиться аритмия, которая может быть вредной.

Термин «аритмия» относится к нарушениям проводимости и генерации электрических импульсов в сердце с различными механизмами, проявлениями и прогнозом. Они возникают в результате нарушений в проводящей системе сердца, благодаря чему сердечная мышца сокращается скоординированно и регулярно – ритм синусовый. Аритмии могут вызывать серьезные нарушения в работе сердца или других органов, а сами могут быть осложнением множества серьезных патологий. К ним относятся такие симптомы, как учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, обморок, слабость, головокружение, боль или давление в груди, одышка и обмороки. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболические осложнения, острую сердечную недостаточность и остановку сердца.

По статистике, нарушения сердечной проводимости и ритма являются причиной 10-15% смертей от болезней сердца. Специалист в области кардиологии и аритмологии, изучает и диагностирует аритмии. К аритмиям относятся: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 ударов в минуту), брадикардия (замедленное сердцебиение менее 60 ударов в минуту), экстрасистолия (незапланированные сокращения сердца), мерцательная аритмия (хаотические сокращения одиночных мышечных волокон), блокада проведения и др.

Ритмичное и непрерывное сокращение сердца обеспечивают особые мышечные волокна сердечной мышцы, входящие в состав проводящей системы сердца. В этой системе синусовый узел является водителем ритма первого порядка: именно он инициирует стимуляцию с частотой 60-80 раз в минуту. Он проходит через сердечную мышцу правого предсердия к атриовентрикулярному узлу, но менее возбудим и задерживается, поэтому сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки, потому что возбуждаются Гис и другие части коронарной системы. Таким образом, проводящая система обеспечивает ритм, частоту и последовательность сокращений сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда приводит к аритмиям (аритмиям) и к нарушению проводимости (блокадам) в определенных точках системы (атриовентрикулярный узел, пучок или ножка Гиса). Координированная функция предсердий и желудочков может быть серьезно нарушена.

Причины

Он часто связан с нарушениями в работе сердца, которые характеризуются изменениями структуры этого органа (деструкция, ишемия, гипотрофия и др.). Эта аритмия чаще всего сопровождает сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, миопатии, врожденные и приобретенные пороки, миокардиты.

Также аритмия возникает под воздействием некоторых лекарственных препаратов. В частности, неадекватное применение сердечных гликозидов, диуретиков, симпатомиметиков и проаритмических антиаритмических препаратов может привести к развитию аритмий различной степени тяжести.

В некоторых случаях простой дефицит некоторых микронутриентов может привести к развитию аритмии. Это наиболее часто встречается при гипокальциемии, гипомагниемии, гиперкальциемии и гиперкальциемии.

Стоит помнить об очевидной вредности вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя или лекарствоов. Эти вещества могут быть токсичными для сердца и сосудов. Результатом является не только аритмия, но и более серьезные заболевания.

Факторы риска

Из года в год аритмия все чаще диагностируется в различных возрастных группах, в основном из-за факторов риска. Аритмии подвержены как взрослые, так и дети. Различные методы диагностики и скрининговые тесты могут выявить ту или иную причину. Разумное использование также обеспечивает эффективную профилактику.

• Генетическая предрасположенность. Некоторые аритмии, такие как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, являются наследственными заболеваниями. Другие связаны с врожденными дефектами.
• Аномалии щитовидной железы. Этот эндокринный орган серьезно влияет на работу сердца. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, ускоряющие или замедляющие обменные процессы в организме. Соответственно, тиреотоксикоз приводит к тахикардии, а брадикардия возникает при нарушении работы органа.
• Гипертония. Повышенное сосудистое давление является риском развития ИБС, которая в свою очередь часто осложняется аритмиями.
• Гипогликемические эпизоды. Временный низкий уровень глюкозы в крови может вызвать аритмии. Декомпенсированный диабет приводит к повышению артериального давления и ИБС, что, в свою очередь, приводит к аритмиям.
• Избыточный вес. Такое состояние часто является причиной развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других патологических нарушений. Кроме того, избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на сердце, что способствует учащенному сердцебиению.
• Повышение уровня холестерина в крови. Особенно тщательно проверять этот показатель следует людям в возрасте 55 лет и старше, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе аритмий.
• Анемия. Дефицит железа вызывает гипоксию в различных тканях, в том числе в сердце. Это, в свою очередь, приводит к аритмиям.
• Гормональный дисбаланс. Во время менопаузы у женщин чаще развиваются нерегулярные сердечные сокращения и другие аритмии.
• Остеохондроз – заболевания позвоночника сдавливают нервные корешки, что в свою очередь приводит к вегетативной дисрегуляции (в т.ч. блуждающего нерва и симпатической нервной системы). В первую очередь нарушается работа сердца.

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая гетерогенность аритмий вызывает дискуссию об их стандартизированной классификации. Анатомически аритмии делятся на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. На основании частоты сердечных сокращений и ритма были предложены три группы аритмий: брадикардия, тахикардия и аритмия.

Наиболее полная классификация основана на электрофизиологических параметрах аритмий, по которым различают аритмии:

Вызванные нарушением образования электрического импульса

В эту группу аритмий входят номотопические и гетеротопические (эктопические) аритмии.

Номотопические аритмии обусловлены дисфункцией автоматического синусового узла и включают синусовую тахикардию, брадикардию и аритмии.

Отдельную группу составляет синдром слабости синусового узла (СНС).

Гетеротопические аритмии характеризуются образованием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда вне синусового узла.

При пассивных гетеротопических аритмиях эктопический импульс обусловлен замедлением или нарушением основного импульса. К пассивным эктопическим синдромам и ритмам относятся предсердия, желудочки, нарушения атриовентрикулярного соединения, суправентрикулярная миграция драйвера и всплывающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает сердечную мышцу раньше импульса, генерируемого в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. К активным синдромам и ритмам относятся экстрасистолы (предсердная, желудочковая, атриовентрикулярная), пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия (атриовентрикулярная, предсердная и желудочковая формы), трепетание и фибрилляция предсердий (фибрилляция желудочков).

Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости

Эта группа аритмий обусловлена ​​уменьшением или прекращением распространения импульса по проводящей системе. К нарушениям проводимости относятся: сино-предсердные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные (I, II и III степени) эмболии, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, блокады ветвей Гиса (одно-, двух- и трехжелудочковые).

Комбинированные аритмии

Аритмии, связанные с нарушением проводимости и ритма, включают эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолией и атриовентрикулярной диссоциацией.

Существует несколько видов аритмии. Специалисты их подробно изучили, и каждый вид лечится индивидуально. В зависимости от того, в какой части сердца есть проблема, оно делится. Всего выделяют три основных типа: синусовый, желудочковый и предсердный. Они дополнительно дифференцируются по частоте сердечных сокращений. Основные виды аритмий следующие:

• Тахикардия. Состояние, при котором частота сердечных сокращений превышает 80 ударов. Судороги возникают при больших физических нагрузках, это считается нормальным состоянием. Однако если организм спокоен, а частота сердечных сокращений высокая, это может указывать на патологию.
• Брадикардия. Тип аритмии, при котором частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. Это может произойти, когда вы чувствуете себя нормально, но если вы чувствуете себя плохо на регулярной основе, это признак развития аномалии.
• Эпилепсией. Это состояние, при котором у совершенно здорового человека внезапно учащается пульс и сердце бьется так быстро, что его невозможно сосчитать. Сердце обычно бьется до 200 ударов в минуту. Это разновидность тахикардии, которая может привести к внезапной слабости, общему недомоганию и даже потере сознания. В этом случае необходима немедленная медицинская помощь, так как это очень опасное состояние и может нанести непоправимый ущерб.
• Экстрасистолия. Он появляется без видимой причины. Состояние, при котором преждевременное сердцебиение нарушает нормальный ритм сердца. Этот приступ возникает из-за вегетососудистой дистонии при высоком уровне стресса.
• Мерцательная аритмия сердца. Самый распространенный тип. Мышечные волокна перестают работать синхронно, потому что отсутствует важная фаза сердечного ритма — сокращение предсердий. Это заставляет их вибрировать или «мерцать». Сердечные камеры также теряют синхронизацию. Это одно из наиболее распространенных сердечных заболеваний, которым страдают как мужчины, так и женщины почти всех возрастов.

Если симптомы указывают на это, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту и начать реабилитацию. Лечение нарушений сердечного ритма не представляет сложности, если оно начато своевременно и соблюдены все требования специалистов. В противном случае при игнорировании заболевания могут развиться серьезные патологии, которые могут привести даже к летальному исходу.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы брадикардии и тахикардии разные, поэтому будем рассматривать их отдельно.

Редкий сердечный ритм (брадикардия) связан со следующими симптомами

• Общая слабость;
• одышка;
• головокружение;
• быстрая утомляемость;
• частое потемнение в глазах;
• состояние, близкое к потере сознания, при котором человеку приходится бороться за сохранение равновесия и выполнение обычных действий.

Брадикардия характеризуется кратковременной потерей сознания. Человек находится без сознания всего несколько секунд, реже несколько минут. Мерцательная аритмия и другие виды тахикардии не могут похвастаться подобным гуманизмом, так как оставляют больного навсегда неспособным к восприятию реальности и часто требуют немедленных реанимационных мероприятий для спасения жизни. В остальных случаях симптомы тахикардии аналогичны симптомам брадикардии.

Следует помнить, что в одних случаях сердечные аритмии могут сопровождаться симптомами острой или хронической сердечной недостаточности (затрудненное дыхание, отек легких, резкое падение АД), а в других — временной потерей сознания и клинической смертью. Как видите, симптомы заболевания кардинально отличаются, и, пожалуй, в этом его основная направленность.

Сердечная аритмия может быть самостоятельной патологией, а может быть проявлением другого заболевания. Независимо от этого, приступ аритмии позволяет достаточно рано распознать наличие проблемы с сердцем. Есть некоторые ранние признаки аритмии, которые, если следить за ними, могут помочь вашему телу защитить сердце:

• более частые головные боли;
• Наличие синдрома дрожания рук (иногда дрожание конечностей);
• Бессонница;
• Вы внезапно просыпаетесь посреди ночи от одышки;
• вы перестаете спать; вы регулярно испытываете панику и тревогу;
• вы регулярно жалуетесь на общее состояние здоровья.

Все эти симптомы говорят о наличии проблем с сердечной системой. Сердечная аритмия имеет симптомы, которые трудно не заметить. Пациенты, которые обращаются к врачу, как только почувствуют себя плохо, значительно снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Осложнения

Последствия аритмии следующие:

• Остановка сердца. Это может быть не связано ни с одним из ваших предыдущих симптомов. Возникает спонтанно примерно в 15% случаев. Требует срочных реанимационных мероприятий. Результат зависит от основной причины процесса.
• Кардиогенный шок. Внезапное падение артериального давления, сопровождающееся снижением кроветворения. Это прямой путь к смерти с летальностью 90% и более.
• Инфаркт миокарда. Острые нарушения структур сердца. Мышца замещается рубцовой тканью, что является фатальным осложнением мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии, реже других.
• Гладить. Дефицит церебральной трофики. Приводит к неврологической недостаточности; в зависимости от серьезности проблемы она может включать потерю речи, зрения, ухудшение слуха и другие «сюрпризы».
• Тромбоэмболия. Образование тромбов из-за слипания тромбоцитов.

Вероятность осложнений зависит от формы процесса, длительности, качества лечения. Сердечные аритмии представляют собой риск смерти как основного фактора или тяжелой инвалидности.

Диагностика

Пациент находится под наблюдением кардиолога. В меньшей степени консультируются другие специалисты: гормональные проблемы, патологии нервной системы.

Схема диагностики следующая:

• Словесный вопрос больного о недугах и их характере. Можно использовать стандартные анкеты. Наибольшую роль играет объективация симптомов.
• Сбор анамнеза. Привычки, образ жизни, семейная история и многое другое.
• Измерение артериального давления, пульса.
• Прослушивание звуков (обычно тонов разной громкости, хаотичных).
• Ежедневное мониторирование с помощью программируемого холтеровского монитора.

Электрокардиография

Базовая техника. Его целью является оценка функционального характера опорно-двигательного аппарата. В «правильных» руках это информативный метод. Практически всем кардиологическим больным без исключения назначают электрокардиограмму, которая в большинстве случаев позволяет выявить многие формы аритмии. Каждый случай имеет свои собственные симптомы ЭКГ:

• Синусовая тахикардия – других изменений ритма, кроме учащения пульса, нет.
• Синусовая брадикардия – наблюдается снижение ЧСС от возрастной нормы.
• Синусовая аритмия — частота сердечных сокращений увеличивается, уменьшается или остается нормальной с нерегулярным сердцебиением.
• Синдром слабости синусового узла – отмечается стойкое снижение синусового ритма, иногда исчезает синусовый ритм, изредка возникают синоатриальные блокады. ЭКГ также может показать синдром тахикардии-брадикардии.
• Гетеротопические аритмии – проявляются изменениями частоты и регулярности сердечных сокращений, которые чаще всего носят несинусоидальный характер. Идиовентрикулярные ритмы имеют ЧСС 20-40 ударов в минуту, а атриовентрикулярные ритмы 40-60 ударов в минуту.
• Экстрасистолия определяется как наличие незапланированных импульсов на ЭКГ, которые могут быть одиночными, парными или множественными. Для него также характерна неполная компенсаторная пауза. В зависимости от источника изменений стимуляции может повлиять на Atria, атриовентрикулярный узел, желудочки.
• Пароксизмальная тахикардия — появится внезапно и может быть до 150 ударов в минуту или больше.
• Сердце блок — по локальным потерям комплексов, если это мягкое, это можно увидеть только ритм выпуска.
• Фриал трепетание — HR — 150-160 ударов в минуту, с неизменными командами и желудочковым ритмом без синусоида.

Также используется:

• Эхокардиография. Ультразвуковое изображение. Назначен в ограниченном количестве случаев. Особенно часто против подозреваемых пороков развития или приобретенных органических изменений.
• Общие и биохимические анализы крови.
• Стресс-тест — это использовать велотренажер или беговую дорожку во время ECG.
• Тест на наклон таблицы — часто используется для частых и неоправданных потерь — это сознание и негодование. Для этого пациент фиксируется на столе, который после прочтения в горизонтальном положении вращается до вертикального положения, а затем записывается сердечная скорость и кровяное давление.
• Электрофизиологическое исследование — проводится для определения аритмогенных очагов, а также его устранение, если это возможно. Часто используются в случае атриальной фибрилляции.
• Ультразвук почек.

Ангиография, вычисляемая томография или магнитная резонансная визуализация при необходимости. Список выбирается врачами на основе подозреваемого патологического процесса. Сердечные аритмии упоминаются в исследовании EGC, Echo-CG.

Особенности терапии

В случае различных типов аритмии имеют фармакологическое лечение и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

В случае тяжелой аритмии используются антиаритмические препараты. Они могут быть приняты только с согласия лечения аритмии, как иначе могут быть неблагоприятные последствия.

Группа антиаритмических препаратов, используемых в аритмиях:

• Препараты, которые влияют на систему проводимости сердца. К этой группе принадлежат сердечные гликозиды и бета-адреноблокированы. Это действие замедляет частоту сердечных сокращений, и поэтому они часто используются для тахикардии и аритмированной фибрилляции.
• Прямые антиаритмические препараты — влияют на проницаемость ионных каналов, которые, в свою очередь, вызывают снижение частоты сердечных сокращений. Для лекарств в этой группе относятся амиодарон, алапенин, ритморм и другие.

Общие рекомендации следующие:

• Если вы склонны к сгусткам крови, попробуйте относиться к себе тромболитическим, включая сердечный аспирин, клопидогрел и другие подобные лекарства, предписанные вашим доктором. Кроме того, включение в рацион льняного, чеснока, сельдерея и петрушки помогает тонкую кровь.
• Mildronat, Ryboksyna и ATP могут укреплять сердечную мышцу. Доктор может назначить другие препараты, обычно используемые в практике кардиологии. Также полезны семена, орехи, сухофрукты и рыба.
• Если аритмия является осложнением другого заболевания, аритмия обрабатывается в первую очередь, устраняя атрибуты аритмии без использования сердечных препаратов.
• Долгосрочное лечение аритмии является точное соответствие медицинским рекомендациям, что снижает вероятность рецидива атак. В сложных случаях, когда консервативные меры не приносят желаемый эффект, применяйте кардиостимуляцию или катетерную абляцию с радиочастотностью.

Катетерная аблация

Катетер абляции является наиболее распространенным вариантом хирургического лечения.

Абляция катетера представляет собой минимально инвазивную процедуру, включающую удаление «источника» аритмии с использованием радиочастотной энергии (RFA) или локальное охлаждение сердечных тканей (криоабляция).

Создание катетера абляции было результатом интенсивного развития науки и появления новых медицинских технологий за последние 20 лет.

В настоящее время метод катетера абляции широко распространен в мире (более 1 миллиона операций в год) и является единственным лечением, которое позволяет радикально ликвидацию большой части сердечных аритмий у людей.

Виды катетерных аблаций

Наиболее часто в клинической практике используется ток ультравысокой частоты (радиочастоты) 500 кГц. Этот тип абляции называется радиочастотной катетерной (РЧА) аблацией. Радиочастотная энергия подается через специальные катетеры, которые помещаются внутрь сердца под контролем рентгена.

Другая форма РЧА основана на быстром, глубоком, локальном охлаждении сердечной ткани. Этот тип катетерной абляции называется катетер-ассистированной криоабляцией. Катетерная криоаблация чаще всего используется для лечения мерцательной аритмии с использованием специального криобаллонного катетера. Этот тип операции называется баллонной криоабляцией с катетером.

Какие виды аритмий можно устранить с помощью катетерной аблации?

Все аритмии у человека можно классифицировать как «наджелудочковые» или «желудочковые» в зависимости от «источника» аритмии в сердце. Причиной (этиологией) аритмии у человека могут быть различные патологические воздействия на сердце (воспаление, ишемия и др.) или они могут быть обусловлены врожденными особенностями (аномалиями) сердца, в том числе проводящей системы сердца. Часто причину аритмии установить не удается. Такие аритмии (при отсутствии других сердечных заболеваний) называют «идиопатическими». Катетерная аблация в большинстве случаев может успешно лечить аритмии любого происхождения и механизма действия.

Преимущества катетерной аблации

Лечение аритмий может быть фармакологическим или интервенционным (хирургическим). Следует помнить, что фармакологическое лечение заключается в длительном, часто пожизненном приеме антиаритмических препаратов. Отмена препарата или снижение его дозы создает условия для рецидива аритмии. Кроме того, применение препаратов часто невозможно из-за побочных эффектов или противопоказано из-за сопутствующих заболеваний сердца.

Международные и национальные руководства по лечению аритмий в настоящее время признают катетерную аблацию в качестве основного метода лечения значительной части аритмий. Такие рекомендации исходят из того факта, что катетерная аблация устраняет аритмии без необходимости применения дополнительных антиаритмических препаратов.

Согласно рекомендациям, абляция рекомендуется в следующих случаях:

• в качестве базового лечения аритмий с высокой эффективностью и безопасностью, связанных с катетерной аблацией (наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий)
• как альтернативный метод лечения, особенно в случае неэффективности фармакологического лечения или возникновения побочных эффектов антиаритмических препаратов (мерцательная аритмия, желудочковые аритмии)

Подготовка к аблации

Необходимые анализы (анализы крови, инструментальная диагностика) будут выполнены в отделении за 2-3 дня до проведения РЧА. В день процедуры пациент не завтракает и непосредственно перед операцией надевает компрессионные чулки или эластичные бинты.

Процедура аблации

На первом этапе проводят внутрисердечную электрофизиологическую пробу (IVPI) для уточнения типа тахиаритмии и поиска ее источника. (Рис.3 и Рис.4)

Пунктируют сосуд (бедренную вену и артерию при необходимости) и под контролем рентгена устанавливают специальные диагностические электроды. При ВЭПИ проводится электростимуляция различных отделов сердца по диагностическим алгоритмам. Это позволяет поставить точный диагноз и определить источник аритмии.

В одних случаях (мерцательная аритмия) в качестве вспомогательного средства используется ингаляционная анестезия, в других местная анестезия.

Продолжительность процедуры зависит от ее объема и длится от 1,5 до 3 часов.

После аблации

После процедуры РЧА на место пункции накладывают давящую повязку и пациента переводят в послеоперационную палату, где он находится под наблюдением анестезиолога не менее 12 часов. В это время больной остается под пристальным наблюдением у постели больного.

Срок госпитализации при РЧА не превышает в среднем 5 дней.

Безопасность и эффективность

Эффективность катетерной аблации колеблется от 70 до 99% в зависимости от вида аритмии. Риск потенциальных послеоперационных осложнений обычно составляет менее 1%, но может достигать 4-5% для наиболее сложных аритмий. Решение о вмешательстве в каждом конкретном случае принимается нашими специалистами после консультации с пациентом, на основании полной информации о пользе и возможных рисках хирургического лечения.

Прогноз и профилактика

Диагноз аритмий весьма спорен. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолы, редкие желудочковые экстрасистолы), не связанные с органической патологией сердца, не опасны для жизни. В свою очередь мерцательная аритмия может вызвать опасные для жизни осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.

Наиболее серьезными аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют прямую угрозу жизни и требуют интенсивной медицинской помощи.

Профилактика аритмий — это прежде всего лечение заболеваний сердца, которые почти всегда осложняются аритмиями и нарушениями сердечной проводимости. Также необходимо исключить внесердечные причины аритмии (тиреотоксикоз, отравления и лихорадка, дисфункция вегетативной системы, нарушение электролитного баланса, стресс и др.) Рекомендуется ограничить прием стимуляторов (кофеин), отказаться от курения и употребления алкоголя, самостоятельный прием антиаритмических препаратов и др.