Что такое геморрагический инсульт, какие последствия и шансы выжить?

Геморрагический инсульт — острое нетравматическое кровоизлияние в мозг, сопровождающееся внутримозговым кровоизлиянием. Он встречается гораздо реже, чем ишемический инсульт (15% всех случаев), но гораздо опаснее — с ним связано до 40% летальных исходов.

Причины патологии

Артериальная гипертензия является основной причиной геморрагического инсульта, встречающегося у 60% больных (1). Повышение артериального давления может возникать после умственного напряжения и приводит к образованию небольших выпячиваний в стенке сосудов (аневризм). Их разрыв сопровождается кровотечением в паренхиму головного мозга. Классическая локализация кровоизлияния — базальные ганглии, таламус и ствол головного мозга.

Менее распространенные причины:

• Амилоидоз головного мозга. Отложение в сосудах головного мозга специфического белка, называемого амилоидом, вызывает около 10% внутримозговых кровоизлияний. Данная патология чаще всего диагностируется у лиц пожилого возраста. Это очень редко может быть наследственным.
• коагулопатия. Врожденные/приобретенные нарушения свертывания крови. Каждая микротравма сопровождается обильным кровотечением из-за невозможности образования полноценного сгустка.
• Введение варфарина. При наличии генетических дефектов в генах этот препарат перестает должным образом перерабатываться организмом. Поэтому у некоторых пациентов, принимающих варфарин, повышен риск всех видов кровотечений, включая церебральные кровотечения.
• Инфаркт, ишемический инсульт. Введение тромборастворяющих препаратов сразу после инфаркта миокарда или инфаркта головного мозга значительно улучшает прогноз больного. Однако тромболитическая терапия иногда сопровождается осложнениями, одним из тяжелых из которых является кровоизлияние в мозг.
• Церебральный васкулит. Васкулиты головного мозга могут сопровождаться кровоизлияниями из-за повышенной ломкости артерий.
• Артериовенозные мальформации, аневризмы, другие аномалии, вызывающие нарушение сосудистой структуры.
• Опухоли головного мозга.

Инсульт чаще всего встречается у пожилых людей, гипертоников, перенесших один или несколько приступов, алкоголиков и наркоманов.

Симптомы, характерные признаки

Симптомы и клинические проявления геморрагического инсульта весьма разнообразны, они зависят от того, какой отдел головного мозга поражен, от объема кровоизлияния.

• внезапная сильная головная боль;
• боязнь света;
• боль при движении глазами;
• тошнота;
• рвота;
• длительная потеря сознания.

Классическим клиническим изображением геморрагического инсульта является внезапное обморок и паралич одной или обеих половинок тела. Есть почти всегда генерализованные симптомы мозга, и очаговые симптомы могут быть мягкими. Обычно нет предшественников предстоящего инсульта. Тем не менее, симптомы не всегда соответствуют классической паттерне: обморок может отсутствовать, неврологические симптомы будут увеличиваться довольно постепенно, чем сразу.

Кровоизлияние головного мозга часто встречаются после эмоционального или психологического стресса.

Диагностика

Диагноз начинается с общего обследования пациента. Можно распознать геморрагический инсульт на основе особенностей клинического изображения, времени инсульта, некоторых других показателей.

Индикаторы	Геморрагический инсульт	Ишемический приступ
Возраст	Обычно средний (& lt; 60 лет)	В основном пожилые, пожилые (старше 60 лет)
Артериальное давление	Поднятый. Почти у всех пациентов, чьи спазму артериальное давление превышают 200 мм рт. ст., кровоизлияния диагностируются.	Нормальный или низкий
Тонны сердца	Нормальный	Приглушенный, с частыми аритмиями
Пульс	Плотный, часто задержанный	Слабый

После быстрой оценки общего состояния пациент направлен на более подробное инструментальное обследование, которое поможет определить местоположение нарушений и его типа. Диагностика может включать в себя:

• Компьютерная томография (КТ). Наиболее часто используемый метод, в котором многие изображения мозга создаются с использованием x-rays. Он ценится за высокую информацию и скорость действия. Это считается золотым стандартом в диагностике геморрагической формы.
• Магнитн о-резонансная визуализация (МРТ). Для выполнения требуется много времени, чем компьютерная томография. Следовательно, это может быть полезно, когда экзамен на КТ является недоступным, или другие формы инсульта должны быть исключены.
• Ангиография. Метод визуализации кровеносных сосудов. Для лучшей визуализации пациенту инъецируется внутривенно красителем. Благодаря этому артерии и терпеливые вены четко видны на следующих фотографиях x-Ray, компьютерной томографии или магнитн о-резонансной визуализации. Редко выполняется немедленно и з-за процедур заручения времени.
• Общий анализ крови. Это дает доктору информацию о количестве клеток крови различных типов. Отсутствие тромбоцитов указывает на проблемы с свертыванием крови, эритроцитами для развития анемии и лейкоцитами для наличия воспалительного процесса.
• Биохимический анализ крови необходим для оценки качества внутренних органов и уровней гемоглобина.
• Коагулограмма — это специфическое исследование, которое показывает способность коагировать. Это дается пациентам, которые принимали антикоагулянты.

Особенности лечения

Поведение пациентов с острым кровоизлиянием головного мозга зависит от причины и тяжести кровоизлияния и включает в себя:

• Устранение провокационного фактора (нормализация давления, хирургическое удаление аневризмы);
• профилактика развития отека мозга;
• прекращение всех антикоагулянтных препаратов;
• стабилизация жизненно важных функций (сердцебиение, дыхание);
• Контроль приступов.

Первая помощь

Способность быстро распознавать инсульт и первая помощь очень важна. Чем меньше времени проходит с самого начала кровоизлияния для начала лечения, что лучший прогноз для человека.

Если человек сознает, попросите его провести простой тест:

• Улыбка — он не сможет это сделать/ улыбнется половине лица;
• Поднять обе руки — одна из них будет ниже / не сможет сделать это движение;
• Ответьте на простой вопрос, например, «как ваше имя» — смутная речь/Нет ответа указывает на возможный инсульт.

Неспособность выполнить хотя бы одно из упражнений является причиной немедленно назвать машину скорой помощи. Если человек без сознания, вы должны немедленно позвонить в машину скорой помощи.

До прибытия скорой помощи следуйте этим правилам:

• Сохранять спокойствие;
• Не оставляйте пациента в покое;
• Поместите его в удобное кресло или положите на бок. На сниженном уровне резерва голова должна быть выше уровня туловища;
• Если раненые находятся на улице в холодную погоду, покройте его че м-то теплым;
• Если возникает рвота, голова жертвы должна быть повернута в сторону. В противном случае он может задушить свою собственную рвоту;
• Если дыхание сложно, наклоните голову пациента, положите нижнюю челюсть вперед, откройте слегка губы (техника SAFAR).
• Ослабьте ремни, расстегнуть бюстгальтер, воротник, манжеты. Лучше всего удалить всю узкую одежду;
• поговорить с человеком;
• Не дайте ему еды или питья, даже воды. Может удушья;
• Если возможно, обратите внимание на время каждого симптома. Врачи понадобится эта информация.

Лекарственная терапия

На этом этапе доктор еще не знает, с какой церебральной недостаточностью он сталкивается. Следовательно, алгоритм скорой помощи одинаково в д о-госпитальной фазе:

• Восстановление правильного дыхания. Наиболее распространенной причиной трудностей с дыханием является блокирование гортани корнем языка. Врач удалит это путем введения Saphar или настройки устройства для очистки дыхательных путей. Тяжелые случаи требуют интубации.
• Снижение артериального давления. Это необходимо только в том случае, если артериальное давление превышает 170/100 мм рт. ст. (7). Снижение артериального давления должно быть постепенным, использование нифедипина запрещено. Каптоприл, Enalapril — это лекарства по выбору.
• Восстановление воды и электролита. Достигается за счет внутривенного введения 0, 9% раствора хлорида натрия.
• Устранение приступов. Лечение одинаково для всех типов приступов — внутривенного диазепама.
• Введение маннита для предотвращения отек мозга.
• Использование нейропротекторов для улучшения функции нервной ткани. Национальные руководящие принципы рекомендуют использовать магний глицин и сульфат для этой цели. Западные специалисты сводят на нет целенаправленность назначения любых нейропротекторных препаратов.

Во время стационарного лечения все усилия врачей направлены на борьбу с последствиями инсульта. К сожалению, нет эффективных препаратов, которые устраняют кровотечение или гематому. Это одна из причин высокой смертности.

Тактика лечения наркотиков.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение кровоизлияния головного мозга является единственным определенным способом остановить кровотечение, иногда для удаления его причины. Тем не менее, состояние большинства пациентов во время поступления в больницу настолько тяжелое, а доступ к требуемой области трудно, что это не всегда оправдано. Вот почему дискуссии п о-прежнему продолжаются по легитимности выполнения операции в острой фазе апоплектического шока.

Операция указана в случае:

• внутримозговое кровотечение более 40 мл;
• мозжечок кровотечение;
• Обструктивная гидроцефалия — расстройства дренажа спинномозговой жидкости, увеличенные камеры;
• аневризм;
• Артеривенные пороки развития — врожденные аномальные связи между артериями и венами.

Типы хирургических вмешательств.

Большинство операций выполняются после состояния государства пациента. Исключения — пункция, мозговой дренаж, удаление гематомы.

Народные средства

Народные методы могут быть полезны только в поздний период реабилитации, когда состояние пациента нормализуется. Многие растения содержат биологически активные вещества, которые улучшают циркуляцию головного мозга и предотвращают развитие рецидива путем устранения факторов риска.

Хорошие результаты могут быть достигнуты с помощью следующих естественных средств:

• Черный или зеленый чай содержит флавоноиды, которые снижают уровень холестерина и снижение артериального давления, два коэффициента инсульта. Ученые рассчитали: употребление 3 чашек чая/день может снизить вероятность рецидива заболевания (6). Диабетики выигрывают от употребления черного чая, ингредиенты которого оказывают инсулиноподобный эффект.
• Рыбий жир помогает укреплять кровеносные сосуды, что снижает вероятность повторного кровотечения. Он доступен в виде капсул или в виде смесь. Первая форма дозировки имеет важное преимущество: в нем отсутствует конкретный вкус рыбы.
• Чеснок предотвращает тромбоз, снижает кровяное давление и нормализует метаболизм жира. Чеснок и сырой экстракт имеют четкий эффект. Специя, перенесшая термическую обработку, работает более меньше.
• Имбирь используется для лечения гипертонии, способствует похудению, оказывает положительное влияние на кровеносные сосуды. Он сделан из вкусной медовой пасты. Смешайте 10 см3 выбранного тертого корня имбиря и 250 г меда. Возьмите 1 столовую ложку 2 раза в день с чаем или стаканом теплой воды. Готовая паста должна храниться в холодильнике.
• Сок сельдерея снижает артериальное давление, улучшает аппетит и обладает легким слабительным эффектом. Лучше всего использовать соковыжималку, чтобы сжать сок. В качестве альтернативы, натереть клубень на небольшой терпимости и выжать в результате масса через марлю. Рекомендуется выпить 2 столовые ложки сока 3 раза в день за 30 минут до еды. Вы можете смешивать с другими растительными соками, следуя пропорциям: морковь, свекла, сельдерей (8: 3: 5), морковь, капуста, сельдерей (1: 4: 5).

Кровоизлияние в мозг: последствия

Даже самые мягкие формы заболевания не уступают без следа и требуют долгого выздоровления. 85% людей нуждаются в медицинской помощи пожизненной жизни, 25% остаются глубоко инвалидами. Только 10% пациентов возвращаются на работу.

Наиболее распространенные последствия геморрагического инсульта включают:

• частичная, менее часто полная потеря контроля над вашим телом;
• частичный или общий паралич;
• Проблемы речи;
• Главное глотание.

Расположение расстройств в значительной степени зависит от того, какая сторона мозга произошло кровоизлияние. Например, правый паралич указывает на изменение левого рук; Слева паралич указывает на изменение правого рук.

Степень, тип когнитивных расстройств также зависит от местоположения кровоизлияния. Каждая половина мозга отвечает за различные функции. Следовательно, пациент, который подвергся левому инсульта, может иметь проблемы с распознаванием речи и выражением, в то время как неконтролируемые вспышки эмоций могут возникнуть после правого инсульта.

Мозговые страницы функционируют.

Долгосрочные последствия связаны с осложнениями, с наиболее рецидивом инсульта. Он развивается у 12, 5% пациентов (4). Реверсия чаще всего встречается в первую неделю после первого удара. Поэтому этот период лечения считается наиболее важным. Рецидивирующий апоплектический ход очень тяжелый и чаще всего смертельный.

Другие осложнения менее подвержены смерти. Принадлежат им:

• судороги;
• запор;
• диабет;
• Пневмония, бронхит;
• инфекции экскреторных систем;
• желудочн о-кишечное кровотечение;
• язвы давления;
• сердечные заболевания;
• легочная эмболия;
• депрессия.

Судороги

Различные данные указывают на то, что от 10% до 30% пациентов испытывают эпилептические судороги после геморрагического инсульта. Ранние приступы развиваются через 7 дней после поступления в больницу. Их присутствие объясняется повреждением клеток мозга. Эти судороги обычно исчезают со временем.

Поздние атаки — все случаи мышечных спазмов, которые возникают через 7 дней или дольше. Их развитие вызвано мозговыми кистами в результате кровоизлияния. Если приступы происходят регулярно, врачи рассказывают о развитии эпилепсии после инсульта. Там нет лечения этого заболевания; Приступы контролируются противоэпилептическими препаратами.

Запоры

Расстройства опорожнения кишечника (8%) развиваются и з-за:

• недостаточная физическая активность (или ее отсутствие);
• проблемы с иннервацией;
• неуместное потребление воды;
• диета с низким содержанием пищевого волокна;
• Неспособность опустошить кишечник, когда вы чувствуете, что это так;
• Побочные эффекты лекарств.

Выбор того, как справиться с запор, зависит от здоровья пациента. Если пациент может двигаться, желательно использовать эту возможность. Во время дефекта вы можете немного изменить наклон своего тела, выбрав наиболее «эффективное» отношение. Если нет противопоказаний, выпейте больше воды и употребляйте в клетчатую пищу. Проверено хорошо для лечения лактулозных лекарств (Dufalak). Они прописаны, когда другие меры неэффективны.

Тромбоэмболия легочной артерии

После инсульта все пациенты подвержены риску развития тромба. Чаще всего тромб образуется внутри сосудов конечностей. Сгусток переносится в легкие и закупоривает одну из артерий в этом органе – развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЛА).

ТЭЛА представляет собой опасное заболевание, которое трудно диагностировать, поскольку его симптомы неспецифичны. Эмболия крупных сосудов сопровождается сердечной недостаточностью, инфарктом легкого, шоком и может привести к летальному исходу.

В группу TELA входят пациенты, которые не могут самостоятельно передвигаться и много или все время лежат. Поэтому очень важно начать двигаться как можно раньше. Пациентам рекомендуется носить компрессионное белье для предотвращения тромбообразования.

Пневмонии, бронхиты

Пневмония является причиной смерти большого процента больных в постинсультном периоде. Дисфагия возникает из-за нарушения глотания. Если возникает дисфагия, часть пищи будет периодически попадать в легкие и вызывать воспаление. Особенно подвержены пожилые люди с нарушениями речи и нарушением сознания.

Вы можете предотвратить осложнения,

• есть сидя, а не лежа;
• использование зонда для кормления пациентов с серьезными проблемами с глотанием;
• измельчение пищи и употребление ее в полужидком состоянии, что облегчает глотание.

Инфекции выделительной системы

Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают трудности с мочеиспусканием. Не все пациенты могут самостоятельно вставать с постели и мочиться по мере необходимости. Мочевой пузырь может не опорожняться полностью или все время «подтекать». Для решения этих проблем вводят мочевой катетер, что увеличивает риск развития инфекции выделительной системы. Симптомы обычно появляются в течение 2 месяцев. Каждый десятый пациент восприимчив к инфекции.

Рекомендуется для предотвращения заражения.

• Используйте катетер только при необходимости;
• Замените катетер, когда он изношен или нарушена его проходимость;
• мужчинам рекомендуется использовать внешний катетер.

Большинство врачей считают профилактическое назначение антибиотиков нецелесообразным.

Желудочно-кишечные кровотечения

Люди, перенесшие геморрагический инсульт, особенно находящиеся на искусственной вентиляции легких, подвержены риску возникновения кровоточащих язв на стенке желудка, двенадцатиперстной кишки (язва Кушинга).

Они возникают в результате повышения кислотности желудочного сока вследствие поражения головного мозга. Для снижения вероятности осложнений пациентам из группы риска назначают препараты, снижающие кислотность желудка.

Пролежни

Инсульт приводит к длительной лежащей в постели. Области некроуток (язвы давления) появляются на организме человека и з-за постоянного сжатия ткани своим собственным весом. На начальном этапе затронутые области выглядят только красными. Позже, если они не будут обработаны, на их месте появятся пролежники.

Пролежники являются чрезвычайно распространенной проблемой среди пациентов с прикованными к постели, которые не могут самостоятельно изменить свою позицию. Самый простой способ избежать пролежней — это вращать пациента каждые два часа. Также рекомендуется изменить угол кровати или дивана, когда лежит на стороне: голова должна быть ниже ног. Это помогает избежать чрезмерного давления мягких тканей вокруг бедренного кома. Положите небольшие подушки между лодыжками, коленями и под пятки.

Сердечные заболевания

Сердечные расстройства возникают у 70% пациентов. Различные типы сердечного ритма чаще всего обнаруживаются, сердечная недостаточность встречается реже. Инсульт может спровоцировать инфаркт миокарда. Чтобы правильно обнаружить предшественники патологии, все пациенты подвергаются регулярным кардиологическим обследованиям в течение периода восстановления.

Депрессия

Каждый третий человек испытывает депрессию после инсульта. Грусть, гнев, разочарование, страх, безнадежность, отчаяние и апатия являются типичными симптомами патологии. Если депрессия останется необработанной, в дополнение к ожидаемому ухудшению качества жизни, это усилит другие эффекты: плохой аппетит, боль, хроническая усталость и проблемы со сном.

Чтобы предотвратить его развитие, вы должны:

• Чтобы общаться больше, не бояться делиться своими страхами и страхами с другими;
• Спросите врача о возможности реабилитации для пациентов с депрессией. Во многих крупных городах есть программы, которые помогают решать психологические проблемы;
• Научитесь справляться со стрессом;
• оставаться как можно более активным;
• Если возможно, выйдите на посещение или пригласить гостей;
• Ешьте (в меру) темный шоколад, орехи, семена льна, апельсины, молоко, яйца. Они содержат вещества, которые добавляют энергию, улучшают настроение, улучшают общее состояние пациента.

Реабилитация больных

После инсульта, в этом геморрагическом инсульте жизнь всех пациентов так или иначе ограничена. Цели реабилитации:

• стабилизация состояния пациента;
• предотвращение риска осложнений;
• максимальное восстановление всех потерянных функций;
• Сделайте жизнь более комфортной.

Ответ на частый вопрос «когда начинать реабилитацию после инсульта» прост: как можно скорее. Если здоровье человека позволяет это, первые шаги в этом направлении уже сделаны через 2-3 дня после инсульта. В первом периоде больничные врачи помогают восстановить пациента. Это можно продолжить дома под руководством членов семьи, посещения специалистов или в реабилитационных центрах.

Функциональная электрическая стимуляция (FES)

Классическая реабилитационная система состоит из четырех элементов:

• восстановление моторных функций;
• восстановление речи и когнитивных функций;
• восстановление навыков повседневной жизни;
• Социальная адаптация.

Восстановление моторных функций
Терапевтические упражнения	Специальные упражнения улучшают гибкость, мышечную силу и координацию. Диапазон упражнений увеличивается с увеличением успеваемости пациента.
Используя медицинскую помощь	Обучение в использовании колясок, лесов и инвалидных колясок.
Позитивное использование терапии	Здоровая рука смущена (например, перчатки, привязанные к телу). Это заставляет человека использовать травмированную конечность как можно больше.
Восстановление моторной эффективности	Методы восстановления небольших моторных навыков напоминают развитие маленьких детей во многих отношениях. Пациенты делают различные простые движения, чтобы помочь восстановить двигательные функции и координацию. Например, они сплетают косы из толстых веревок, кладут дюбели в отверстия, закрывают и открывают бутылки.
Восстановление речи и когнитивных функций
Навыки речи, чтения и письма	Серьезные терапевты, Аппасолатисты и нейропсихологи имеют дело с этим. Занятия не давно в начале 15-20 минут, а затем простираются до 30-45 минут. Для наилучших результатов пациентам рекомендуется выполнять сложные упражнения, которые обучают мышцы горла, гортани и лица. Вы должны быть готовы к длительному рабочему периоду: максимальный эффект может быть достигнут в течение 2-3 лет после занятий.
Улучшение памяти, интеллекта и внимания	Достигается с помощью различных упражнений. Их можно сделать сами, например, играть в специальные компьютерные игры, решать простые задачи или работать со специалистом. Это последнее решение гораздо более эффективно.
Работа с психологом	Индивидуальная или групповая психотерапия помогает людям справляться с эмоциями, преодолевать депрессию и думать о своих жизненных планах. Во время обучения все пациенты также узнают о методах стресса, которые будут полезны в повседневной жизни.
Принимая лекарства	Антидепрессанты, нейропротекторы.
Домохозяйство, социальная адаптация
Эрготерапия	Целью терапии является восстановление независимости человека в повседневной жизни, а также обучать его навыкам, необходимым для планирования дня, включая работу, отдых и развлечения. Последние два элемента часто забывают.

Профилактика падений

С развитием мышечной слабости и координационных расстройств риск падений умножается. Кости пациента становятся более хрупкими, что также увеличивает вероятность нарушения. Рецидивирующие водопады — проблема каждого четвертого человека. Чтобы уменьшить их частоту, рекомендуется:

• Выполнение упражнений на баланс, растяжение. Они могут быть частью терапевтической физической подготовки или выполняться в качестве отдельного курса;
• Оцените наиболее критическое место для падений дома и, если возможно, адаптируйте их к вашим потребностям. Например, чтобы предотвратить падение в ванной, туалет, вы можете поместить специальные поручни на стены и резиновые коврики на пол. Вся необходимая кухонная посуда должна быть размещена ниже, чтобы вы могли достичь их без помощи табурета;
• Оставайтесь на улице во время глазури и избегайте потенциально скользких мест (пролитые жидкости, влажные полы);
• Выберите обувь, которая удобна и не совет;
• Используйте ходун или трость.

Продолжительность жизни

Тем не менее, выживание за инсультом плохая. В России смертность и з-за геморрагического инсульта составляет 44, 7% и в два раза выше, чем в Америке и развил европейские страны.

Трудно дать точную продолжительность жизни. Половина больных, иногда большинства, живут менее месяца.

Риск смерти уменьшается, если:

• Пациент п о-прежнему обладает, по крайней мере, частичной разговорной способностью, реакцией глаз на внешние стимулы, рефлекс крышки конечности;
• Пострадавшим менее 80 лет;
• Объем кровотечения составляет менее 30 см3;
• Нет кровоизлияния в полость камеры;
• Атака не была вызвана приемом варфарина.