В этой статье вы узнаете о характеристиках головной боли напряжения, о том, что делать и как ее лечить, о физических упражнениях и массаже, о лекарствах быстрого действия и о профилактике.
Что такое ГБН
Головная боль напряжения (ГБН) является одной из наиболее распространенных форм цефалгии (женщины страдают больше, чем мужчины) в разных возрастных группах и входит в десятку основных причин инвалидности во всем мире. Он оказывает негативное влияние на все сферы жизни человека: социальную, профессиональную, интимную, провоцирует тревогу и депрессию.
Классификация
Согласно Международной классификации 2013 г. выделяют три основных типа цефалгии напряжения, коррелирующих с частотой приступов головной боли:
- Эпизодический или нечастый вариант: в среднем не более 12 дней дискомфорта в году. Эпизодическая головная боль в этом варианте часто считается нормой: головная боль болит от получаса до нескольких дней по разным причинам и существенно не снижает качество жизни человека;
- частые эпизоды: не более двух недель болей или менее 180 дней/год;
- хроническая головная боль: более 180 дней/год. Это почти ежедневная цефалгия, похожая на мигрень или сочетающаяся с ней, и всегда связанная с дезадаптацией. В основном это следствие прогрессирования частых эпизодических болей напряжения. Это постоянный стресс для человека, который существенно меняет качество жизни в худшую сторону.
Каждый из признаков делится на два подварианта: с вовлечением и без вовлечения периокулярных мышц.
Причины и механизм развития ГБН
Основной причиной головных болей напряжения является стресс или неудобная поза тела, воздействующая на периферические нервные окончания и, косвенно, на центральные структуры головного мозга. Периферические механизмы имеют приоритет в развитии эпизодов и центральные в развитии хронического варианта.
Поток болевых импульсов от мышц головы повышает чувствительность нейронов, возникает порочный мышечно-тонический круг: в ответ на эмоции появляется рефлекторный спазм (напряжение). Если такая ситуация сохраняется длительное время, мышцы становятся гипоксичными, возникает воспаление, которое еще больше усугубляет сокращение, и процесс переходит в хроническую форму.
Симптомы, сопровождающие хроническую цефалгию напряжения, неприятны: миалгии, артралгии, хроническая усталость, бессонница, нарушение внимания и памяти, снижение половой активности.
Стоит отметить, что деление ГБН на эпизоды и хронический процесс достаточно условно. Депрессия, тревога, ипохондрия, передозировка седативных или обезболивающих средств могут спровоцировать хронический эпизод.
Симптоматика
Клинические симптомы специфичны: головные боли напряжения симметричные, двусторонние, слабой интенсивности, сдавливающие или сдавливающие. Он не пульсирует. Может сопровождаться тошнотой и потерей аппетита. Боль может быть вызвана громкой музыкой или ярким светом. Человек сохраняет трудоспособность, а интенсивность головной боли не зависит от физической нагрузки. Дискомфорт может появиться после пробуждения, усилиться или уменьшиться и продолжаться до вечера.
При хронической форме у больных развиваются симптомы СРК: гипергидроз, колебания артериального давления и тахикардия. Другим симптомом ГБН являются панические атаки с цефалгией, возникающей во время панических атак и между ними. Наконец, для этого патологического состояния характерна бессонница.
Головные боли от мышечного напряжения выходят за рамки возраста, что отличает их, например, от мигрени, которой практически не бывает в 50 лет. Но показательный пик патологии приходится на возраст от 20 до 40 лет. Детская цефалгия напряжения носит преимущественно эпизодический вариант. Заболеваемость снижается с годами.
Диагностика
Диагноз может быть поставлен клинически: анализ жалоб, анамнеза, физикальное и неврологическое обследование больного, пальпация травмированных мышц, анализ предшествующей терапии.
Следует исключить сопутствующие соматические заболевания, психические и неврологические расстройства, поэтому обязательно полное клинико-лабораторное обследование больного и консультация специалистов, особенно при дифференциальной диагностике вторичной цефалгии напряжения. Для этого необходимо провести компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга (важно не упустить из виду рост опухоли).
Особенности терапии
Золотым стандартом в лечении ГБН является комплексный подход, индивидуальный для каждого пациента: медикаментозная и немедикаментозная терапия, профилактика частых эпизодов или хронической формы ГБН.
Немедикаментозная терапия
В подавляющем большинстве случаев головные боли напряжения поддаются лечению.
правильный график сна, физические упражнения, сбалансированное питание и устранение триггеров. Эпизоды часто разрешаются сами по себе. Очень эффективными могут быть психологическая или психотерапевтическая коррекция, самовнушение, дыхательные и релаксационные тренировки, иглоукалывание.
Изначально когнитивно-поведенческая терапия является одним из важнейших элементов комплексного лечения больных с частыми эпизодами или хроническим ГБН. При первом осмотре врач должен успокоить больного, объяснить легкий характер заболевания, подробно объяснить причины патологии и провоцирующие факторы.
Медикаменты
Наиболее популярными лекарствами от цефалгии являются обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты, блокирующие синтез простагландинов и обладающие противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими и дезагрегационными свойствами, особенно эффективны для снятия головного напряжения. НПВП также удаляют свободные радикалы и ингибируют синтез медиаторов воспаления, таких как кинины, гистамин и серотонин, которые снижают проницаемость капилляров.
Неопиоидные анальгетики снижают концентрацию простагландинов в центрах ЦНС, которые участвуют в восприятии боли. Наиболее эффективными препаратами для лечения эпизода ГБН являются: ибупрофен, нурофен, кеторол и простые обезболивающие, такие как аспирин.
Европейская федерация головной боли рекомендует симптоматическое лечение эпизодов с частотой приступов дискомфорта более 8 дней в месяц. Применяются Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол. Обезболивающие менее эффективны при хронических вариантах цефалгии напряжения, наиболее эффективными в этом случае являются их комбинированные формы: таблетки кодеина, барбитураты, кофеин.
Антидепрессанты при лечении данной патологии применяются редко, в основном при ее хроническом варианте. Суть заключается в способности некоторых препаратов повышать концентрацию серотонина и норадреналина, что обеспечивает обезболивающий эффект.
Обычно головную боль напряжения лечат миорелаксантными препаратами, наиболее подходящими для кратковременной коррекции. Применение препаратов из этой группы ограничено их седативными свойствами. Пациенты с ночными мышечными спазмами, вызывающими цефалгию, утреннюю скованность мышц и трудности с засыпанием, могут принимать лекарство только на ночь. Хорошие миорелаксанты при головной боли напряжения включают клоназепам, клонопин, антилепсин, сульфат хинина.
Профилактическое лечение
Профилактику приступа цефалгии напряжения применяют только в случае резистентности к немедикаментозному лечению, поскольку клинические испытания приравнивают поведенческую терапию, респираторно-релаксационный тренинг, психологическую коррекцию к курсу антидепрессантов. Предпочтительными препаратами являются: Амитриптилин, Миртазапин, Венлафаксин. Противосудорожные препараты менее эффективны: топирамат, габапентин или миорелаксанты, такие как тизанидин. Клинические испытания показали максимальный эффект препаратов, принимаемых в начале приступа.
