Церебральная лейкоэнцефалопатия — это патология, при которой повреждается белое вещество, что приводит к деменции. По разным причинам существует несколько нозологических форм. Обычным для них является возникновение лейкоэнцефалопатии.
Заболевание может быть вызвано:
- вирусы;
- сосудистые аномалии;
- недостаточное снабжение мозга кислородом.
Другие названия болезни: энцефалопатия, болезнь Бинсвангера. Впервые эта патология была описана в конце 19 века немецким психиатром Отто Бинсвангером, который назвал ее своим именем. Из этой статьи вы узнаете, что это такое, каковы причины заболевания, как оно проявляется, как диагностируется и лечится.
Классификация
Есть несколько типов лейкоэнцефалопатии.
Мелкоочаговая
Это лейкоэнцефалопатия сосудистого происхождения — хроническая патология, развивающаяся на фоне артериальной гипертензии. Другие названия: прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия.
Диссоциативная энцефалопатия, медленно прогрессирующее диффузное поражение сосудов головного мозга, имеет те же клинические симптомы, что и мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия. Раньше это заболевание входило в МКБ-10, теперь его нет.
Чаще всего мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия диагностируется у мужчин старше 55 лет, имеющих генетическую предрасположенность к развитию заболевания.
В группу риска входят пациенты, страдающие такими патологиями, как:
- Атеросклероз (холестериновый налет закупоривает просвет кровеносных сосудов и нарушает приток крови к мозгу);
- сахарный диабет (при этой патологии возникают тромбы и замедляется его отток);
- врожденные и приобретенные патологии позвоночника, при которых наблюдается нарушение кровоснабжения головного мозга;
- ожирение;
- алкоголизм;
- никотиновая зависимость.
Ошибки в питании и гиподинамический образ жизни также приводят к развитию патологии.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
Это наиболее серьезная форма заболевания, часто являющаяся причиной смерти. Патология носит вирусный характер.
Его возбудителем является полиомавирус 2 человека. Этот вирус присутствует у 80% населения, но болезнь развивается у пациентов с первичными и вторичными иммунодефицитными заболеваниями. В них вирусы, попадающие в организм, дополнительно ослабляют иммунную систему.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия диагностируется у 5% ВИЧ-инфицированных и у половины больных СПИДом. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия когда-то была даже более распространенным явлением, но ВААРТ снизила ее частоту. Клиническая картина данной патологии полиморфна.
Заболевание проявляется такими симптомами, как:
- парез и периферический паралич;
- односторонняя гемианопсия;
- синдром оглушения сознания;
- дефекты личности;
- TMN изменения;
- экстрапирамидные синдромы.
Расстройства ЦНС могут варьироваться от легкой дисфункции до тяжелой деменции. Может произойти нарушение речи и полная потеря зрения. Часто у пациентов развиваются серьезные нарушениями опорно-двигательного аппарата, которые приводят к потере трудоспособности и инвалидности.
В группе риска находятся следующие категории людей:
- Пациенты с ВИЧ и СПИДом;
- людям, пролеченным моноклональными антителами (их назначают при аутоиммунных заболеваниях, опухолях);
- Реципиенты трансплантата внутренних органов, принимающие иммунодепрессанты для предотвращения отторжения;
- страдает болезнью Ходжкина.
Перивентрикулярная (очаговая) форма
Возникает в результате хронической гипоксии и нарушения кровоснабжения головного мозга. Зоны ишемии расположены не только в белом, но и в сером веществе.
Патологические очаги обычно располагаются в мозжечке, стволе мозга и лобной коре больших полушарий. Все эти структуры мозга отвечают за движение, поэтому при развитии этой формы патологии наблюдаются двигательные нарушения.
Эта форма лейкоэнцефалопатии развивается у младенцев, аномалии которых сопровождаются гипоксией во время родов и в течение нескольких дней после рождения. Эта патология также называется перивентрикулярной лейкомаляцией и обычно вызывает церебральный паралич.
Лейкоэнцефалопатия с исчезающим белым веществом
Диагностируется у детей. Первые симптомы патологии наблюдаются у пациентов от 2 до 6 лет. Появляется в результате мутации гена.
Пациенты встречаются с:
- нарушение координации движений, связанное с повреждением мозжечка;
- парез рук и ног;
- нарушение памяти, умственное снижение и другие когнитивные нарушения;
- атрофия зрительного нерва;
- Эпилептические припадки.
У детей до одного года есть проблемы с кормлением, рвота, лихорадка, умственная отсталость, повышенная возбудимость, повышенный мышечный тонус рук и ног, судороги, ночное апноэ и кома.
Клиническая картина
Обычно симптомы лейкоэнцефалопатии развиваются постепенно. В начале болезни пациент может быть отвлеченным, неловким, равнодушным к происходящему. Пациент становится плачущим, с трудом произносит трудные слова, снижается его умственная работоспособность.
Со временем могут возникнуть проблемы со сном, мышечный тонус повышается, пациент становится раздражительным, могут наблюдаться непроизвольные движения глаз и шум в ушах.
Если не начать лечение лейкоэнцефалопатии на этом этапе, она прогрессирует: появляются психоневрозы, выраженное слабоумие и судороги.
Основными симптомами заболевания являются следующие отклонения от нормы:
- Двигательные расстройства проявляются нарушением координации движений, слабостью в руках и ногах;
- может возникнуть односторонний паралич рук или ног;
- Нарушения речи и зрения (скотома, гемианопсия);
- онемение в различных частях тела;
- нарушение глотания;
- недержание мочи;
- Эпилептические припадки;
- нарушение интеллекта и легкое слабоумие;
- тошнота;
- головные боли.
Все симптомы поражения нервной системы очень быстро прогрессируют. У пациента может быть ложный паралич запястья и паркинсонический синдром, что проявляется аномальной походкой, письмом и тремором тела.
Практически у каждого пациента наблюдается нарушение памяти и интеллекта, нестабильность при смене положения тела или ходьбе.
Люди обычно не осознают, что они больны, поэтому их часто приводят к врачу родственники.
Диагностика
Для диагностики лейкоэнцефалопатии врач назначит комплексное обследование. Они будут включать:
- осмотр невролога;
- общий анализ крови;
- анализ крови на лекарствои, психотропные препараты и алкоголь;
- магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, позволяющие выявить патологические очаги в головном мозге;
- электроэнцефалография головного мозга, которая покажет снижение его активности;
- Допплерография, позволяющая выявить нарушение кровообращения по сосудам;
- ПЦР, выявляющая ДНК возбудителя в головном мозге;
- биопсия головного мозга;
- спинномозговая пункция, показывающая повышенную концентрацию белка в спинномозговой жидкости.
Если врач подозревает, что вирусная инфекция лежит в основе лейкоэнцефалопатии, он или она назначит электронную микроскопию для обнаружения частиц патогена в ткани мозга.
С помощью иммуноцитохимического анализа можно обнаружить антигены микроорганизма. При этом течении болезни в спинномозговой жидкости наблюдался лимфоцитарный плеоцитоз.
В постановке диагноза также помогают тесты на психическое состояние, память и координацию движений.
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:
- токсоплазмоз;
- криптококкоз;
- Деменция, связанная с ВИЧ;
- лейкодистрофия;
- лимфома центральной нервной системы;
- подострый склерозирующий энцефалит;
- рассеянный склероз.
Терапия
Лейкоэнцефалопатия относится к неизлечимым заболеваниям. Но обязательно сходите в больницу для выбора лечения от наркозависимости. Цель терапии — замедлить прогрессирование заболевания и активизировать работу мозга.
Лечение лейкоэнцефалопатии комплексное, симптоматическое и этиотропное. В каждом случае он подбирается индивидуально.
Врач может назначить следующие лекарства:
- препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Винпоцетин, Актовегин, Трентал);
- нейрометаболические стимуляторы (Фезам, Пантокальцин, Луцетам, Церебролизин);
- ангиопротекторы (Стугерон, Курантил, Зилт);
- поливитамины, включая витамины группы В, ретинол и токоферол;
- адаптогены, такие как экстракт алоэ, вит;
- глюкокортикостероиды, способствующие уменьшению воспаления (преднизолон, дексаметазон);
- антидепрессанты (флуоксетин);
- антикоагулянты, снижающие риск тромбоза (Гепарин, Варфарин);
- если заболевание носит вирусный характер, назначают Зовиракс, Циклоферон, Виферон.
- физиотерапия;
- рефлексотерапия;
- иглоукалывание;
- дыхательные упражнения;
- гомеопатия;
- фитотерапия;
- массаж воротниковой зоны;
- мануальная терапия.
Сложность терапии заключается в том, что многие противовирусные и противовоспалительные препараты не проникают через ГЭБ и, следовательно, не нацелены на патологические поражения.
Прогноз при лейкоэнцефалопатии
В настоящее время эта патология неизлечима и всегда заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни людей с лейкоэнцефалопатией зависит от того, вовремя ли начато противовирусное лечение.
При отсутствии какого-либо лечения продолжительность жизни пациента не превысит шести месяцев с момента обнаружения нарушений в структуре головного мозга.
При противовирусной терапии продолжительность жизни увеличивается до 1-1,5 года.
Известны случаи обострения патологии, закончившейся смертью пациента через месяц после ее начала.
Профилактика
Специфической профилактики лейкоэнцефалопатии нет.
Чтобы снизить риск развития данной патологии, следует соблюдать следующие правила:
- Укрепите иммунитет, закалившись и принимая витаминно-минеральные комплексы;
- нормализовать свой вес;
- вести активный образ жизни;
- регулярно выходить на свежий воздух;
- отказаться от лекарствоов и алкоголя;
- бросить курить;
- Избегайте случайных половых контактов;
- Используйте презерватив при случайном половом контакте;
- Соблюдайте сбалансированную диету, в которой должны преобладать фрукты и овощи;
- Научитесь справляться со стрессом;
- и достаточно отдыхать;
- Избегайте чрезмерных физических нагрузок;
- При сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонии следует принимать назначенные врачом лекарства для компенсации заболевания.
Все эти действия минимизируют риск развития лейкоэнцефалопатии. В случае заболевания вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью и начать лечение, которое поможет продлить вашу жизнь.
