Что такое лейкоэнцефалопатия головного мозга: виды, диагностика и лечение

chto takoe lejkoencefalopatiya golovnogo mozga vidy diagnostika i lechenie Статьи

Церебральная лейкоэнцефалопатия — это патология, при которой повреждается белое вещество, что приводит к деменции. По разным причинам существует несколько нозологических форм. Обычным для них является возникновение лейкоэнцефалопатии.

Заболевание может быть вызвано:

  • вирусы;
  • сосудистые аномалии;
  • недостаточное снабжение мозга кислородом.

Другие названия болезни: энцефалопатия, болезнь Бинсвангера. Впервые эта патология была описана в конце 19 века немецким психиатром Отто Бинсвангером, который назвал ее своим именем. Из этой статьи вы узнаете, что это такое, каковы причины заболевания, как оно проявляется, как диагностируется и лечится.

Классификация

Есть несколько типов лейкоэнцефалопатии.

Мелкоочаговая

Это лейкоэнцефалопатия сосудистого происхождения — хроническая патология, развивающаяся на фоне артериальной гипертензии. Другие названия: прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия.

Диссоциативная энцефалопатия, медленно прогрессирующее диффузное поражение сосудов головного мозга, имеет те же клинические симптомы, что и мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия. Раньше это заболевание входило в МКБ-10, теперь его нет.

Чаще всего мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия диагностируется у мужчин старше 55 лет, имеющих генетическую предрасположенность к развитию заболевания.

В группу риска входят пациенты, страдающие такими патологиями, как:

  • Атеросклероз (холестериновый налет закупоривает просвет кровеносных сосудов и нарушает приток крови к мозгу);
  • сахарный диабет (при этой патологии возникают тромбы и замедляется его отток);
  • врожденные и приобретенные патологии позвоночника, при которых наблюдается нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • никотиновая зависимость.

Ошибки в питании и гиподинамический образ жизни также приводят к развитию патологии.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Это наиболее серьезная форма заболевания, часто являющаяся причиной смерти. Патология носит вирусный характер.

Его возбудителем является полиомавирус 2 человека. Этот вирус присутствует у 80% населения, но болезнь развивается у пациентов с первичными и вторичными иммунодефицитными заболеваниями. В них вирусы, попадающие в организм, дополнительно ослабляют иммунную систему.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия диагностируется у 5% ВИЧ-инфицированных и у половины больных СПИДом. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия когда-то была даже более распространенным явлением, но ВААРТ снизила ее частоту. Клиническая картина данной патологии полиморфна.

Заболевание проявляется такими симптомами, как:

  • парез и периферический паралич;
  • односторонняя гемианопсия;
  • синдром оглушения сознания;
  • дефекты личности;
  • TMN изменения;
  • экстрапирамидные синдромы.

Расстройства ЦНС могут варьироваться от легкой дисфункции до тяжелой деменции. Может произойти нарушение речи и полная потеря зрения. Часто у пациентов развиваются серьезные нарушениями опорно-двигательного аппарата, которые приводят к потере трудоспособности и инвалидности.

В группе риска находятся следующие категории людей:

  • Пациенты с ВИЧ и СПИДом;
  • людям, пролеченным моноклональными антителами (их назначают при аутоиммунных заболеваниях, опухолях);
  • Реципиенты трансплантата внутренних органов, принимающие иммунодепрессанты для предотвращения отторжения;
  • страдает болезнью Ходжкина.

Перивентрикулярная (очаговая) форма

Возникает в результате хронической гипоксии и нарушения кровоснабжения головного мозга. Зоны ишемии расположены не только в белом, но и в сером веществе.

Патологические очаги обычно располагаются в мозжечке, стволе мозга и лобной коре больших полушарий. Все эти структуры мозга отвечают за движение, поэтому при развитии этой формы патологии наблюдаются двигательные нарушения.

Эта форма лейкоэнцефалопатии развивается у младенцев, аномалии которых сопровождаются гипоксией во время родов и в течение нескольких дней после рождения. Эта патология также называется перивентрикулярной лейкомаляцией и обычно вызывает церебральный паралич.

Лейкоэнцефалопатия с исчезающим белым веществом

Диагностируется у детей. Первые симптомы патологии наблюдаются у пациентов от 2 до 6 лет. Появляется в результате мутации гена.

Пациенты встречаются с:

  • нарушение координации движений, связанное с повреждением мозжечка;
  • парез рук и ног;
  • нарушение памяти, умственное снижение и другие когнитивные нарушения;
  • атрофия зрительного нерва;
  • Эпилептические припадки.

У детей до одного года есть проблемы с кормлением, рвота, лихорадка, умственная отсталость, повышенная возбудимость, повышенный мышечный тонус рук и ног, судороги, ночное апноэ и кома.

Клиническая картина

Обычно симптомы лейкоэнцефалопатии развиваются постепенно. В начале болезни пациент может быть отвлеченным, неловким, равнодушным к происходящему. Пациент становится плачущим, с трудом произносит трудные слова, снижается его умственная работоспособность.

Со временем могут возникнуть проблемы со сном, мышечный тонус повышается, пациент становится раздражительным, могут наблюдаться непроизвольные движения глаз и шум в ушах.

Если не начать лечение лейкоэнцефалопатии на этом этапе, она прогрессирует: появляются психоневрозы, выраженное слабоумие и судороги.

Основными симптомами заболевания являются следующие отклонения от нормы:

  • Двигательные расстройства проявляются нарушением координации движений, слабостью в руках и ногах;
  • может возникнуть односторонний паралич рук или ног;
  • Нарушения речи и зрения (скотома, гемианопсия);
  • онемение в различных частях тела;
  • нарушение глотания;
  • недержание мочи;
  • Эпилептические припадки;
  • нарушение интеллекта и легкое слабоумие;
  • тошнота;
  • головные боли.

Все симптомы поражения нервной системы очень быстро прогрессируют. У пациента может быть ложный паралич запястья и паркинсонический синдром, что проявляется аномальной походкой, письмом и тремором тела.

Практически у каждого пациента наблюдается нарушение памяти и интеллекта, нестабильность при смене положения тела или ходьбе.

Люди обычно не осознают, что они больны, поэтому их часто приводят к врачу родственники.

Диагностика

Для диагностики лейкоэнцефалопатии врач назначит комплексное обследование. Они будут включать:

  • осмотр невролога;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на наркотики, психотропные препараты и алкоголь;
  • магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, позволяющие выявить патологические очаги в головном мозге;
  • электроэнцефалография головного мозга, которая покажет снижение его активности;
  • Допплерография, позволяющая выявить нарушение кровообращения по сосудам;
  • ПЦР, выявляющая ДНК возбудителя в головном мозге;
  • биопсия головного мозга;
  • спинномозговая пункция, показывающая повышенную концентрацию белка в спинномозговой жидкости.

Если врач подозревает, что вирусная инфекция лежит в основе лейкоэнцефалопатии, он или она назначит электронную микроскопию для обнаружения частиц патогена в ткани мозга.

С помощью иммуноцитохимического анализа можно обнаружить антигены микроорганизма. При этом течении болезни в спинномозговой жидкости наблюдался лимфоцитарный плеоцитоз.

В постановке диагноза также помогают тесты на психическое состояние, память и координацию движений.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:

  • токсоплазмоз;
  • криптококкоз;
  • Деменция, связанная с ВИЧ;
  • лейкодистрофия;
  • лимфома центральной нервной системы;
  • подострый склерозирующий энцефалит;
  • рассеянный склероз.

Терапия

Лейкоэнцефалопатия относится к неизлечимым заболеваниям. Но обязательно сходите в больницу для выбора лечения от наркозависимости. Цель терапии — замедлить прогрессирование заболевания и активизировать работу мозга.

Лечение лейкоэнцефалопатии комплексное, симптоматическое и этиотропное. В каждом случае он подбирается индивидуально.

Врач может назначить следующие лекарства:

  • препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Винпоцетин, Актовегин, Трентал);
  • нейрометаболические стимуляторы (Фезам, Пантокальцин, Луцетам, Церебролизин);
  • ангиопротекторы (Стугерон, Курантил, Зилт);
  • поливитамины, включая витамины группы В, ретинол и токоферол;
  • адаптогены, такие как экстракт алоэ, вит;
  • глюкокортикостероиды, способствующие уменьшению воспаления (преднизолон, дексаметазон);
  • антидепрессанты (флуоксетин);
  • антикоагулянты, снижающие риск тромбоза (Гепарин, Варфарин);
  • если заболевание носит вирусный характер, назначают Зовиракс, Циклоферон, Виферон.

  • физиотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • иглоукалывание;
  • дыхательные упражнения;
  • гомеопатия;
  • фитотерапия;
  • массаж воротниковой зоны;
  • мануальная терапия.

Сложность терапии заключается в том, что многие противовирусные и противовоспалительные препараты не проникают через ГЭБ и, следовательно, не нацелены на патологические поражения.

Прогноз при лейкоэнцефалопатии

В настоящее время эта патология неизлечима и всегда заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни людей с лейкоэнцефалопатией зависит от того, вовремя ли начато противовирусное лечение.

При отсутствии какого-либо лечения продолжительность жизни пациента не превысит шести месяцев с момента обнаружения нарушений в структуре головного мозга.

При противовирусной терапии продолжительность жизни увеличивается до 1-1,5 года.

Известны случаи обострения патологии, закончившейся смертью пациента через месяц после ее начала.

Профилактика

Специфической профилактики лейкоэнцефалопатии нет.

Чтобы снизить риск развития данной патологии, следует соблюдать следующие правила:

  • Укрепите иммунитет, закалившись и принимая витаминно-минеральные комплексы;
  • нормализовать свой вес;
  • вести активный образ жизни;
  • регулярно выходить на свежий воздух;
  • отказаться от наркотиков и алкоголя;
  • бросить курить;
  • Избегайте случайных половых контактов;
  • Используйте презерватив при случайном половом контакте;
  • Соблюдайте сбалансированную диету, в которой должны преобладать фрукты и овощи;
  • Научитесь справляться со стрессом;
  • и достаточно отдыхать;
  • Избегайте чрезмерных физических нагрузок;
  • При сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонии следует принимать назначенные врачом лекарства для компенсации заболевания.

Все эти действия минимизируют риск развития лейкоэнцефалопатии. В случае заболевания вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью и начать лечение, которое поможет продлить вашу жизнь.

Государственное автономное учреждение здравоохранения