Что такое окклюзия артерий и сосудов, как это лечиться?

Сосудистая окклюзия — это нарушение кровотока, возникающее ниже места закупорки просвета сосуда тромбом, эмболией или спазмом.

Общие данные

Острая окклюзия сосудов конечностей сопровождается резким ухудшением или прекращением артериального кровотока и развитием острого ишемического синдрома, потенциально угрожающего жизнеспособности конечности. В кардиологии и ангиохирургии острая окклюзия сосудов конечностей является неотложной ситуацией, поскольку может привести к потере конечности и инвалидности. Обычно острая обструкция сосудов конечностей возникает у мужчин старше 60 лет. Больные с острой окклюзией сосудов конечностей составляют 0,1% всех хирургических больных.

Трофические нарушения нижних конечностей часто встречаются в практике флебологов и сосудистых хирургов. По статистическим оценкам. На эту категорию нарушений приходится около 25% всех обращений к врачам, речь идет о тяжелых патологических процессах, а не о хронических нарушениях. В большинстве случаев больные госпитализируются в специализированный стационар машиной скорой помощи и требуются неотложные меры.

Какой просвет сосуда перекрыт, зависит от ситуации. Как правило, сосудистая окклюзия называется артериальной окклюзией из-за сгустка крови или тромба. Причины нарушений многочисленны и необходимо выявить провоцирующие факторы. Только распознав их, можно рекомендовать эффективное лечение.

Лечение преимущественно хирургическое. При медленных, потенциально малоопасных формах патологического процесса есть шансы на медикаментозное выздоровление.

Патогенез

Острые ишемические расстройства, развивающиеся при окклюзии сосудов, обусловлены не только механическим фактором (внезапная закупорка артерии эмболом), но и спазмом артерии. В кратчайшие сроки после окклюзии и сужения артерии в просвете сосуда образуется тромб. Условия для тромбообразования возникают в результате снижения скорости кровотока, гиперкоагуляции, изменения сосудистой стенки. Распространяясь дистально и проксимально, тромб последовательно закупоривает коллатеральные соединения, еще больше ухудшая острую картину ишемии.

Первичное образование тромбов в артериях происходит в сосудах с уже измененной стенкой. Факторами, благоприятствующими образованию локального тромба, являются: повреждение эндотелия, замедление регионарного кровотока, нарушения свертывания крови.

Ишемические нарушения в поврежденной конечности при острой окклюзии сосудов патогенетически связаны с тканевым кислородным голоданием, нарушением всех видов обмена, выраженным ацидозом. В результате гибели клеточных элементов и повышения клеточной проницаемости после пассажа возникает отек мышц, что усугубляет нарушения кровообращения.

Причины

Основной причиной непроходимости является эмболия (эмболия), возникающая в кровяном русле в виде плотной массы. Этот процесс происходит

• в результате инфекционных заболеваний – закупорка протока обусловлена ​​большим скоплением патогенных микроорганизмов или воспалительно-гнойных тромбов;
• вследствие воздушной эмболии, которая вызывается попаданием пузырька воздуха в проток, чаще всего после травмы или неправильной инъекции;
• жировая эмболия, которая обусловлена ​​нарушением обмена веществ в организме, приводящим к накоплению частиц жира и образованию жировых сгустков, закупоривающих проток;
• Артериальная эмболия – характеризуется закупоркой тромбами подвижными и образующимися в клапанной системе сердца, а это бывает при патологических заболеваниях сердца, в этом варианте закупориваются артерии нижних конечностей.

Сосуды сердца или шеи чаще всего закупориваются в месте их сужения или разветвления. Причинами тромбоза могут быть:

• атеросклероз;
• тромбоэмболия;
• аневризма брюшной аорты;
• злокачественные опухоли;
• аневризмы;
• травмы.

Повреждение костной или мышечной ткани приводит к давлению, закупорке и нарушению кровотока.

Классификация

Сосудистая окклюзия подразделяется на венозную и артериальную окклюзию. По локализации патология делится на следующие виды:

• Брыжеечная окклюзия (40%) относится к острому нарушению кровотока в мезентериальных сосудах, приводящему к ишемии кишечника. Тромбоз вызывает сильное повреждение стенки кишечника, нарушение питания, вызывая сильное воспаление, которое может привести к непроходимости и перитониту.
• Окклюзия сосудов головного мозга (35%) – возникает в результате отложения холестериновых бляшек, которые постепенно увеличиваются и нарушают свободный кровоток, сосуды теряют эластичность и образуются тромбы. Такие аномалии могут привести к нарушению кровообращения, что ведет к нарушению работы внутренних органов, вызывая инсульты, инфаркты, слепоту и кровоизлияния.
• Сосудистая окклюзия нижней конечности (25%) — характеризуется внезапной закупоркой периферической артерии, вызывающей острый коронарный синдром, что угрожает жизнеспособности конечности, нарушается кровообращение, прекращается поступление питательных веществ, что приводит к параличу и тканям смерть, вызывая гангрену. Закупорка кровеносных сосудов верхних конечностей встречается очень редко, в то время как закупорка мезентериальных сосудов и сосудов нижних конечностей встречается чаще.

В порядке убывания частоты острая обструкция сосудов конечностей распределяется следующим образом: бедренные артерии (34-40%), подвздошные артерии и бифуркация аорты (22-28%), подколенные артерии (9-15%), подключичные и плечевые артерии (14%). -18%), артерии голени.

Обычны одиночные и множественные артериальные тромбы. Последние могут быть многоэтапными (многоуровневые тромбоэмболии в одной артерии), комбинированными (тромбоэмболии в артериях разных конечностей) и комбинированными (когда вовлекаются артерии конечностей и мозговые или висцеральные артерии).

Ишемические изменения в результате острой окклюзии сосудов конечностей протекают в несколько стадий: В стадии ишемии напряжения отсутствуют симптомы нарушения кровообращения в покое, они появляются только при физической нагрузке.

• I стадия — чувствительность и движения в конечности сохранены:
• IA — озноб, парестезии, онемение в конечности
• ИБ — боль в дистальных отделах конечности в покое.
• II стадия — двигательные и чувствительные нарушения в конечности:
• IIA — парезы конечностей (снижение мышечной силы и объема активных движений в дистальных отделах конечности)
• IIB — паралич конечностей (без активных движений)
• III стадия – развиваются некробиотические явления:
• IIIА — субфасциальный отек
• IIIB — частичная мышечная контрактура
• IIIB — тотальная мышечная контрактура

Степень ишемии конечности учитывается при выборе лечения острой окклюзии сосудов.

Симптомы закупорки сосудов

Клиническая картина зависит от локализации болезненного процесса. Симптомокомплекс оценивается как выраженный. При развитии критического состояния объективные результаты анализов и жалобы пациента — практически единственное, на что может опираться врач.

Нижних конечностей

Это случается часто. Но по распространенности эта разновидность далеко не первая. По статистическим оценкам, на это изменение приходится до четверти всех клинических случаев. Симптоматика зависит от того, какие сосуды закупорены. Обычно это касается глубоких или наружных (поверхностных) вен.

Вторая упомянутая форма поражения имеет типичный симптомокомплекс:

• Слабый болевой синдром в пораженной области. Это может быть надоедливым, пульсирующим или пульсирующим. Это зависит от ситуации. Может появиться чувство жжения, зуд кожи. Это связано с ослаблением трофики и раздражением нервных окончаний. Облегчить боль можно, приняв обезболивающие.
• Незначительное снижение физической активности. Возможность ходить сохраняется, но больной ощущает боль и тяжесть при попытке опереться на ногу. На фоне данного вида расстройства симптом не очень заметен.
• Покраснение области над очагом поражения. Конечность становится розовой или темно-малиновой. Возможна неравномерная пигментация дермы.
• Отек ноги. Небольшой отек. Выявляется при пальпации и визуальном осмотре.
• Повышение местной температуры тела. Достаточно прикоснуться к коже, чтобы знать.

Внешние сосудистые изменения не являются существенными для здоровья и жизни, за исключением некоторых случаев. Однако не затягивайте с лечением. Окклюзия не склонна к самопроизвольному регрессу. Именно поэтому необходима терапия.

Изменения глубоких артерий сопровождаются серьезными симптомами:

• Сильная боль в ноге. Тяжесть симптомов настолько велика, что больной старается не двигаться. Это верно и с анатомической точки зрения. Чрезмерная физическая нагрузка в случае тромбоза приведет к отслоению массы и ее перемещению по телу. Характер дискомфорта пульсирующий, стреляющий, жгучий.
• Возникает чувство тяжести в ноге. Больной не может ходить и пытается принять определенное положение, в котором ему лучше. Это также является частью правильной догоспитальной тактики; больные действуют рефлекторно, в соответствии с подсказками организма.
• Синюшность кожи, цианоз. Указывает на критическое нарушение местного питания тканей. Этот симптом характерен для поражения глубоких вен.
• Повышение общей температуры тела. Субфебрильная температура или несколько выше. Около 37-38 градусов. Показания, но конечность переохлаждена. Показания на 1-2 градуса ниже среднего для тела.
• Изменение общего состояния больного. Обычно это такие симптомы, как головная боль, слабость, сонливость, сонливость, тошнота и некоторые другие. Это тревожные сигналы.

Закрытие артерий нижних конечностей при поражении глубоких вен очень опасно, несмотря на отсутствие тенденции к отслоению тромба. Сгусток крови остается на месте, закупоривая структуры и вызывая сильную ишемию тканей. Некроз (гангрена) ноги произойдет, если лечение не будет начато немедленно. Потребуется калечащая операция.

Повреждение кровеносных сосудов нижних конечностей различается в зависимости от локализации. Обычно поражаются голени и сухожилия. Окклюзия ПБА (бедренной области) определяется отдельно.

Шеи и головы

Этот тип расстройства встречается регулярно и является вторым по частоте. Окклюзия сопровождается критическим нарушением мозговых структур. Нередко поражение артерий и вен в этой области приводит к летальному исходу или, как минимум, к инвалидности.

• Головная боль. Интенсивно. Наверное, невыносимо. Стрельба, пульсация. Спазматический. Находится в затылочной области, проходит мимо висков. Также диффузный характер, т.е. невозможно определить однозначную локализацию недугов.
• Тошнота, рвота. Рефлекс. Появляется в результате нарушения питания особых мозговых центров, отвечающих за очищение желудочно-кишечного тракта от шлаков. Этот симптом обычно длится недолго.
• Головокружение. Характеризуется неспособностью ориентироваться в пространстве. Человек не может двигаться, нарушается координация. Типичным дополнительным симптомом является неустойчивая походка и проблемы с управлением собственным телом.
• Звон в ушах.
• Мерцание в глазах. Также могут возникать простые зрительные галлюцинации, такие как фотопсия (вспышки точек, пятен или геометрических фигур в поле зрения). Является результатом раздражения коры головного мозга, затылочной доли головного мозга. Вы можете испытывать резкое падение остроты зрения и образование скотомий (черных пятен, похожих на слепые пятна).
• Парезы, параличи.
• Клиническая картина поражения структур головного мозга и шеи (сонных и позвоночных артерий) сопровождается неврологической симптоматикой.

При прогрессировании этого состояния нельзя избежать развития инсульта с типичными для него очаговыми явлениями. Прочтите эту статью о симптомах предынсультного состояния. Окклюзия позвоночника артерии (Pa), которая подает прозрачному мозгу и систему экстрапирамидной системы (особенно мозжечка), вызывает некроз мозга за несколько минут. Это критически опасно. Смерть происходит относительно редкость, но примерно в 80% случаев возникают постоянные нарушения зрения, до двусторонней слепоты включительно.

В рамках лечения указывается срочный транспорт в больницу, интенсивные действия, направленные на восстановление кровотока и удаления тромба.

Сердца

Повреждение сердечных структур относительно часты. ИТ счета около 15% от общего числа случаев сообщили по всему миру. Клиническая картина типична, но трудно отличить от острых коронарных заболеваний, поэтому транспортировка к специализированной ветви указана в каждом случае.

• Сильная боль в груди, расширение, сжимание или выпечка. Другие боли не очень характерны для сердечно-сосудистых расстройств. Он не реагирует на ингаляцию, он увеличивается в физических упражнениях и ускоряющих усадке.
• Расстройства ритма. Тип тахикардия обычно, увеличивая количество ударов. Настойчивые и настойчивые, не уступают почти на минуту, пока не появится коронарная артериальная окклюзия. Параллельно могут возникнуть другие сорта болезней (экстразациистолия и др.), Которые ухудшают прогноз.
• Dyspnoea. Даже за пределами механической деятельности. В состоянии покоя. Симптом указывает на нарушенный газообмен, ткань гипоксии. Такое состояние должно быть срочно рассматриваться, потому что в течение нескольких часов он начнет развивать необратимые структурные нарушения в органах и тканях. Сердце также пострадает от этого.
• Нарушения сознания. Только с критическим снижением мышц миокарда сокращается. Это занимает через 10-30 минут после начала окклюзии коронарной артерии. Иногда быстрее.
• Нетерпимость для физической активности. Тахикардия и расстройства дыхания.
• Атака паники, вероятно, или, по крайней мере, сильный страх.

Ущерб сердца напоминает болезненную нефтяную или острый сердечный приступ. Блокировка артерий, снабжающих орган движения, часто приводит к смерти пациента. Нет шансов без медицинской помощи. Нет времени для задержки.

Мезентеральных артерий

Они находятся в животе и несут ответственность за употребление желудочно-кишечных структур. Кишечник. Смертность без немедленного вмешательства составляет около 70%.

Типичная клиническая картина — острый желудок:

• Инфракрасная боль, особенно в продвинутых этапах процесса заболевания. Краситель, стрельба боли. Может возникнуть шоки. Лечение следует обрабатывать в соответствии с рекомендациями.
• Тошнота, убыточная, частая рвота.
• Диарея. Расстройства при обработке стула. Диарея меняется в запорах как прогресс и ухудшение.
• Тахикардия. Повышенное кровяное давление.
• Нарушения сознания.
• Натяжение перитонеальной мышцы. Типичный знак. Обнаружено при пальпации.
• Проблемы с дыханием.

Занятие кричащей артерии находится в первую очередь с точки зрения процесса включения. Клиническая картина оценивается без ошибок, если это возможно. Симптомы позволяют определить характер расстройства.

Диагностика

Диагноз основан на результатах клинических испытаний. Срочное исследование ангиографии необходимо уточнить местонахождение окклюзии, оценку бокового кровотока и метода отбора лечения. При первом появлении клинического образа обратитесь к врачу. Специалист осмотрит пациента, объясняет курс клинической картины и соберешь интервью. Также проводятся следующие диагностические мероприятия:

• анамнез — типичные жалобы на стенокардию или сердечную недостаточность;
• При осмотре — отек конечностей, кожа живая, аритмии, ритмичность тонов сердца;
• анализ крови на холестерин, развернутый липидный профиль;
• коагулограмма крови;
• специфические ферменты (креатинкиназа, тропонин, АСТ, АЛТ, миоглобин);
• ЭКГ — изменения зубца Т, деформация желудочкового комплекса;
• УЗДГ (дуплексное сканирование);
• КТ-артериография;
• МР-ангиография;
• церебральная ангиография;
• МРТ головного мозга и сосудов.

Особенности терапии

Лечение состоит из эмболэктомии (катетерной или хирургической), тромболизиса или хирургического шунтирования. Решение о применении хирургической эмболэктомии или тромболизиса зависит от степени ишемии, распространенности и локализации тромба, а также общего состояния здоровья больного.

Тромболитические (фибринолитические) препараты, особенно при местном введении через катетер, наиболее эффективны при острой, длительной окклюзии артерий.

При обнаружении симптомов описанного выше заболевания необходима срочная госпитализация и консультация сосудистого врача. Это зависит от того, на какой стадии ишемии началось заболевание:

• Стрессовая ишемия головного мозга и степень IA. На ранней стадии достаточно консервативного лечения. Внутривенно вводят тромболитики, фибринолитики, антиагрегационные и спазмолитики. Использовались различные физиотерапевтические процедуры, включая баротерапию, магнитотерапию и диадинамику.
• Степень IB-IIB ишемии. Это экстренный случай, который должен помочь быстро восстановить кровоток. Проводят шунтирование, тромбэктомию или эмболэктомию. Если окклюзия не сохраняется, сегмент артерии может быть заменен.
• Ишемия IIIA-IIIB степени. В экстренных случаях проводят тромбэктомию или эмболэктомию и шунтирование, но также обязательны такие процедуры, как фасциотомия. Возможна также низкосортная ампутация.
• Ишемия IIIB степени. Сосудистые операции в этом случае категорически противопоказаны, так как могут привести к постишемическому синдрому и, возможно, к летальному исходу. На этой стадии необходима ампутация пораженных рук или ног.

Чтобы проблема не повторилась, лечение, а именно антикоагулянтную терапию, продолжают некоторое время после операции.

Профилактика

Чтобы избежать необходимости лечения, лучше всего принять комплекс профилактических мер, которые снизят вероятность возникновения этой весьма неприятной проблемы:

• Сократите или, если возможно, откажитесь от употребления алкоголя и курения. Иногда именно здесь может проявляться болезнь.
• Ведите здоровый образ жизни, включая физические упражнения, соответствующие вашему нынешнему состоянию здоровья и возрасту.
• Старайтесь избегать стрессов, стрессовых ситуаций и т.п. как можно чаще.
• Контролируйте свой вес. Если у вас избыточный вес, это может привести к значительной нагрузке на всю сердечно-сосудистую систему.
• Питайтесь правильно — ограничьте употребление чрезмерно жирной пищи и продуктов с высоким содержанием холестерина. После 40 лет рекомендуется сдавать анализ на холестерин не реже одного раза в полгода.
• Увеличьте потребление натуральных продуктов с высоким содержанием витаминов.
• Будьте разумны в потреблении крепкого чая и кофе, а также соленой и острой пищи. Не следует провоцировать развитие гипертонии, которая может иметь легкое начало.

Прогноз

Важнейшим прогностическим критерием при острой окклюзии сосудов конечностей является фактор времени. Раннее хирургическое вмешательство и интенсивная терапия позволяют восстановить кровоток в 90% случаев. Несвоевременное лечение или отсутствие лечения приводит к инвалидности вследствие потери конечности или летальному исходу. В случае реперфузионного синдрома может наступить смерть вследствие сепсиса, почечной недостаточности и полиорганной недостаточности.