Что такое разрыв сердца и какой прогноз выживаемости?

Разрыв сердца – это нарушение целостности сердечной мышцы или ее перегородки. Анатомический разрыв сердечной мышцы – опасное, неотложное состояние.

Общие данные

В основном это вызвано острым инфарктом миокарда и нарушением питания сердечной мышцы. Заболеваемость составляет 2-3 на каждые 100 сердечных приступов. Большинство неотложных состояний возникает у больных с дистрофическими изменениями сердечной мышцы (истончение стенки).

Возможны и другие осложнения, такие как травмы грудной клетки, инфекционно-воспалительные заболевания, кардиальные вмешательства, но их доля относительно невелика (менее 15% от общего числа). Но пугающее горе — это миф. Хотя это вероятно и в условиях острого инфаркта миокарда. Неважно, вызвано оно значительным кратковременным напряжением или нет (но это казуистика, случаи можно пересчитать по пальцам).

Смертность от заболевания находится на максимальном уровне. Развивается массивное кровотечение, и пациент теряет сознание в течение нескольких секунд. При менее обширном поражении возникает острая сердечная недостаточность. Больной быстро впадает в кому и умирает от сосудистой недостаточности. Лечение строго стационарное и хирургическое. За короткий промежуток времени. Общий результат зависит от начала терапии и качества первой помощи.

Классификация

Критерии типизации основаны на локализации патологического процесса. На этом основании различают:

1. Нарушения анатомической целостности стенки сердечной мышцы. Считается наиболее тяжелым клиническим вариантом. Это вызывает немедленное массивное кровотечение, даже если поражение небольшое. Потеря сознания в течение нескольких секунд, смерть через 2–3 минуты. Вероятность выздоровления или реанимации даже в условиях стационара минимальна. Врачи просто не успевают среагировать.
2. Разрыв межпредсердной перегородки. Дает выраженный болевой синдром, одышку. Нарушение сократительной способности сердечной мышцы. Снижение интенсивности гемодинамики (кровотока). Процесс менее агрессивный. Примерно через 5-10 минут объем кровотечения достаточен, чтобы вы потеряли сознание.
3. Разрушение межжелудочковой перегородки. Для него характерны еще более тяжелые симптомы. К ним относятся одышка, сильная боль и аритмия. Состояние заканчивается смертью в течение нескольких минут.

Разрыв миокарда классифицируют по типу или степени тяжести патологического процесса.

• Тип I (1). Развивается у больных с острым инфарктом в течение 24 часов от начала некроза мышечного слоя. Это раннее осложнение, возникающее у людей с дистрофическими процессами или обширными изменениями. Заболеваемость составляет почти 20%, поэтому лечебные мероприятия показаны в течение первых 3-6 часов.
• Тип II (2). Симптомы и анатомические дефекты нарастают постепенно. Обычно после окончания острого периода. В течение первых 7 дней. Пациенты из группы риска (пожилые люди, гипертоники, диабетики и т. д.) должны быть госпитализированы примерно на 2 недели для своевременного выявления отклонений.
• Тип III (3). Характеризуется ранним поражением аорты. Образуется аневризма и происходит разрыв магистрального сосуда. Комбинированное явление не оставляет шансов на выживание. Абсолютно ужасно.

Классификации не имеют практического значения. Времени на разработку тактики терапии пока нет.

Разбитое сердце подразумевает высокую степень «импровизации», уже в ходе операции можно определить характер порока, степень и необходимые действия. Поэтому мастерство хирурга должно быть весьма желательным.

В зависимости от локализации места разрыва сердечной мышцы различают следующие виды повреждений

• Наружный разрыв – происходит проникающее нарушение целостности стенки сердца, приводящее к экссудату и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикард);
• Внутренний разрыв – повреждение внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

При наружном разрыве сердца кровь в сердце под большим давлением сразу попадает в околосердечную сумку, ограниченную перикардом. При его наполнении, что происходит очень быстро, сердце теряет способность сокращаться из-за образовавшейся тампонады и останавливается. Все органы испытывают недостаток кровотока и переходят в шоковое состояние, приводящее к летальному исходу.

Симптомы внутреннего разрыва сердца могут быть менее выраженными, но все они являются показанием к немедленной операции на сердце, поскольку могут привести к летальному исходу. Повреждение папиллярных мышц, тяжей или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к значительным нарушениям гемодинамики и смешению крови из разных отделов сердца. В некоторых случаях пациент может прожить в этом состоянии около 2 недель или месяцев, но без хирургического вмешательства у пациента разовьется острая сердечная недостаточность с последующей смертью.

Трещины сердца также можно классифицировать по времени их возникновения:

• Ранний разрыв – происходит на 1-3 сутки после травмы или инфаркта;
• Поздний разрыв – возникает позже из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерными физическими нагрузками.

В ряде случаев одномоментный разрыв возникает при развитии массивного инфаркта. В этом случае смерть наступает внезапно. Если разрыв меньше полной толщины сердечной мышцы, а площадь разрыва относительно невелика, немедленной смерти не наступает. У таких больных при прогрессировании ухудшается кровообращение, ухудшается состояние, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такая трещина называется медленно стартующей.

Причины разрыва сердца

Главный фактор, заставляющий нас стать аварийными, — это сердечный приступ. Это резкое нарушение снабжения мышечного органа с постепенной или чаще внезапной, быстрой гибелью кардиомиоцитов (некрозом). Занят один или несколько слоев (распознается трансмуральная форма с полной деструкцией).

В результате частичной гибели клеточных структур происходит истончение тканей. Вероятным результатом становится спонтанный разрыв сердечной мышцы, особенно при наличии в анамнезе дистрофических, дегенеративных процессов.

• Тупая травма грудной клетки. Ушибы, переломы ребер. Повреждение анатомической целостности сердца костными отломками не считается разрывом. Речь идет о компрессии, т.е. непосредственном воздействии кинетической энергии на мышечный орган. Особенно рискуют водители. Дорожно-транспортные происшествия считаются третьим по частоте этиологическим фактором. Учитываются также падения с высоты при несчастных случаях и попытках суицида.
• Операция на открытом сердце. Всегда есть риск нарушения целостности органа – вероятность такого результата составляет 3-5%, а при наличии дистрофических процессов – в три раза больше. Врачам необходимо знать историю, чтобы быть в курсе любых проблем во время операции. При должном знании речь идет об абстрактной вероятности.
• Эндоскопические манипуляции. Чрескожно или путем введения через бедренную артерию. Считается менее травматичным, поэтому не таким опасным. Опасности есть, о них нужно знать.
• Инфекционные поражения сердечной мышцы. Воспалительные заболевания провоцируют вирусы герпеса, вирусы золотистого стафилококка и в целом гноеродная флора. Реже встречаются аутоиммунные формы болезненного процесса. Длительное течение приводит к постепенному разрушению и истончению сердечных структур. Раннее лечение в больнице антибиотиками или иммунодепрессантами снижает риск.
• Опухоли сердца и легких. Вызывает компрессию тканей. Злокачественные опухоли при инвазии вызывают быструю смерть с массивным кровотечением.
• Перикардит. Перикард представляет собой гибкую оболочку, удерживающую мышечный орган в одном положении. Состояние воспалительное. В результате течения появляется экссудат.
• Гидроперициум. Когда накапливается большое количество жидкости, сердце сжимается. Давление приводит к ишемии и может заканчиваться сердечным приступом или перестать действовать из -за того же «входа» и «исходящего» давления.

Факторы риска

Они увеличивают вероятность нарушения миокарда и косвенно вызывают сердечный приступ.

• Стенокардия. Особенно нестабильный, постоянно прогрессивный. Это вызывает кровообращение в течение длительного периода времени. Существует разрушение кардиомиоцитов, но не лавины, как в сердечном приступе. Наблюдаются дистрофические процессы, мышечный слой.
• Поздняя медицинская помощь после меня. Оптимальное время раннего лечения — первые 3, максимум 6 часов. Позже риск увеличивается пропорционально. Это состояние особенно опасно в присутствии сгустков, которые часто образуют и блокируют сосуды, дополнительно нарушая локальную гемодинамику.
• Гипертония. Повышенное кровяное давление. Дистрофия миокарда возникает, если диагноз верен. Сердечные приступы встречаются в 30% случаев с устойчивыми формами (не старением для лечения), пренебрегая. Если на заднем плане некроза увеличивается BP, вероятность растрескивания увеличивается. Срочное действие требуется для исправления чтения тонометра.
• Принадлежит к женскому сексу. Мужчины в несколько раз меньше подвержены таким опасным осложнениям инфаркта миокарда. При в целом более высокая частота сердечно -сосудистых заболеваний даже внезапные состояния характеризуются лучшим прогнозом в более сильном полу. Что с ним связано с ним, точно не известно.
• Возраст 55+. В старшие годы наблюдается физиологическое ухудшение мышц миокарда. У некоторых людей этот процесс начинается еще раньше. В других это начинается позже. 5 лет. Соматические заболевания в интервью, сердечно -сосудистые и эндокринные негативно.
• Нездоровые привычки. Употребление алкоголя, интенсивное курение, злоупотребление наркотиками. Это может привести к отсроченным результатам. Приблизительные термины зависят от индивидуальных особенностей тела, количества спирта/ табака к массе тела, толерантности к вредным веществам. У людей, использующих психоактивные отношения, время всегда короткое. С 6 месяцев до 2-3 лет.

Несмотря на многие факторы, основной причиной является сердечный приступ. Затем возникают миокардит или другие воспалительные процессы.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы трещинного сердца зависят от области изменения сердечной мышцы, наличия гемоперицирия и степени гемодинамических расстройств. С относительно небольшим дефектом, когда кровь не попадает в полость сердца, или его количество незначительно там, симптомы заболевания ухудшаются в течение нескольких часов, несколько минут, в то время как беспокойство пациента испытывает беспокойство:

• Островая, очень сильная боль за мостом, в сердце;
• Тяжелая тревога, возможная психомоторная стимуляция;
• Одышка;
• Кожная жизнь;
• Отек.

По мере прогрессирования симптомов острой сердечной недостаточности, пульс становится резким, кровяное давление уменьшается, сознание может измениться и даже его потери. Боль в ударе, связанную с увеличением печени из -за венозного застоя и повышенного отека.

В медленно прогрессирующем SM пациент беспокойный и пытается облегчить боль с помощью обычного нитроглицерина, но нет никакого эффекта; Боль может слегка уменьшить, а затем появиться снова. Холодные поты с отеками, сердцебиением и гипотонией характерны. Это состояние углубляет тот факт, что органные артерии не получают нуждающуюся в них кровь, сердечная мышца страдает от тяжелой гипоксии и обречена на неудачу.

Островая трещина большого сердца неизбежно приводит к утечке крови к сердечному мешке (Hemopericardium), внезапное снижение кровотока системы и умирает пациент. В более чем 90% случаев врачи встречаются с этим внезапным и большим разрывом миокарда. Часто вызванная команда скорой помощи не будет иметь времени, чтобы оказать первую помощь, и он останется только для того, чтобы найти внезапную смерть пациента.

Предвестниками разрыва сердца являются интенсивные боли, которые не снимают ни нитроглицерин, ни даже наркотические обезболивающие, резкое падение артериального давления, нитевидный, трудно прощупываемый пульс, больной бледнеет, кожные покровы синеют, сознание помутнеет. облачно.

Симптомы наружного разрыва сводятся к симптомам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

• Больной теряет сознание;
• Яремные вены набухают и припухлость увеличивается;
• Появляется выраженный цианоз;
• Сильная одышка с последующей дыхательной недостаточностью;
• Пульс не прощупывается; Гипотензия переходит в шок без давления.

Перикардиальная гемотампонада возможна не только при трещинах на фоне инфаркта, но и при травме сердца, разрыве аорты в ее начальном сегменте. Внезапная боль и симптомы кардиогенного шока являются основными проявлениями гемотампонады. И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому все больные аортой и аортальным атеросклерозом входят в группу риска.

Эти симптомы нарастают в течение нескольких минут, по истечении которых наступает смерть от разрыва сердца — зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не ощущаются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изоляцию, то есть полное отсутствие сердечной функции.

Повреждение сердечной мышцы не происходит незаметно, и риск смерти от разрыва сердца значительно возрастает в случае диагностики крупноочагового трансмурального инфаркта, особенно — на фоне артериальной гипертензии, у больного пожилого возраста.

Внутренние трещины так же опасны, как и внешние. Таким образом, нарушение целостности папиллярных мышц левого желудочка грозит быстроразвивающимся отеком легких — основным осложнением нарушения кровотока в левой половине сердца. При значительных дефектах межжелудочковой перегородки проявляются симптомы нарастающего кардиогенного шока. В таких случаях шансов на спасение больного практически нет.

Диагностика

При осмотре выявляют яркий цвет лица, застой в легких и печени, при аускультации — густой систолический шум на внутренние трещины. Лучше всего его слышно на кончике сердца и между лопатками. Анализы крови показывают повышенный уровень тропонина Т как признак некроза миокарда. ЭКГ — элевация сегмента ST или зубец Q в новой области, инверсия Т, но ни то, ни другое не может быть надежным критерием. Позднее появляются брадикардия, низковольтажные желудочковые синдромы и высокий Т, а в момент остановки сердца регистрируется прямая линия. ЭхоКГ — может обнаружить область разрыва, кровь в перикарде, аномальный кровоток с разрывом перегородки или сосочковые мышцы, прикрепленные к клапанам. Катетеризация — при разрыве межжелудочковой перегородки в правом желудочке кислорода больше, чем в правом предсердии за счет артериального кровотока из левого желудочка.

Особенности терапии

Лечение пациентов с разрывом сердца включает интервенционную кардиохирургию и интенсивную терапию. Не всегда есть возможность вовремя предоставить все необходимые ресурсы, так как смерть наступает внезапно и очень быстро. Кроме того, пациент может находиться далеко от кардиохирургического стационара, а время на подготовку и транспортировку крайне ограничено.

Хирургические процедуры, которые могут быть выполнены при разрывах сердца:

• Ушивание дефекта и наложение специальных «заплаток»;
• аортокоронарное шунтирование;
• Замена протезов клапанов;
• Трансплантация органов от доноров.

Хирургическое лечение заключается в закрытии дефекта миокарда при открытой операции, либо укреплении места повреждения специальной «заплаткой» из синтетического материала. В случае разрывов межжелудочковой стенки возможно применение внутрисосудистого вмешательства, без открытого доступа к сердцу, но и в этом случае на место повреждения накладывают заплату. Жидкость удаляют из полости перикарда путем пункции.

При глубоких атеросклеротических поражениях коронарных артерий коронаропластика может быть дополнена аортокоронарным шунтированием с целью восстановления кровотока и, таким образом, ускорения формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Если патология сопровождается поражением папиллярных мышц, тяжей и других компонентов клапанной системы сердца, методом выбора может быть операция по установке искусственного клапана (протеза).

Большие разрывы при массивных инфарктах чрезвычайно трудно «залечить» из-за выраженной ишемии в очаге некроза, где ткани плохо соединяются, восстановление затягивается, может потребоваться удаление большого участка сердечной мышцы. В таких случаях спасением для пациента может стать пересадка сердца, но она очень сложна из-за ограниченного времени и отсутствия подходящего донора.

Медикаментозная терапия направлена ​​на поддержание приемлемого артериального давления и функций жизненно важных органов. Показаны диуретики, периферические вазодилататоры, анальгетики и сердечные гликозиды. Инфузионная терапия предполагает введение свежезамороженной плазмы, солевых растворов.

Разрыв сердца – патология, требующая неотложной медицинской помощи, поэтому больные, страдающие ИБС или перенесшие инфаркт, должны не только строго соблюдать режим и рекомендации кардиолога, но и серьезно относиться к любому приступу заушной боли, а если она длится дольше пяти минут — то обращаться за неотложной медицинской помощью нужно срочно.

Возможные осложнения

К последствиям этого состояния относятся:

• Остановка сердца. Кровь дренируют и производят тампонирование сердечных структур, выравнивая давление в перикарде и в камерах самого органа.
• Массивный экссудат жидкой ткани.
• Вторичный инсульт. Расстройства пищевого поведения структур головного мозга.
• Разрыв стенок, перегородок и сосочковых мышц сердца в результате инфаркта, травмы, инфекции. Часто является закономерным результатом ранее перенесенного дистрофического процесса, при котором стенки органа истончаются и становятся ломкими.

Выживание после начала болезни — рулетка. Многое зависит от локализации анатомических нарушений. Лечение повышает шансы на успех.

Прогноз

Это зависит от локализации поражения и многого другого.

• Старший возраст. 55+.
• Наличие вредных привычек. Наркомания, алкоголизм, курение.
• Гиподинамия. Низкий уровень физической активности.
• Чрезмерное механическое воздействие. В том числе производственные травмы.
• История сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертония, пороки развития.
• Сахарный диабет, гиперактивность щитовидной железы.
• Расположение в районе межжелудочковой перегородки, стенок.

Шансы умереть увеличиваются на несколько процентов, если присутствует хотя бы один. Неблагоприятное расположение трещины в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Какие факторы улучшают прогноз:

• Юный возраст.
• Наличие инфаркта в прошлом. Насчет вероятности поломки все более оптимистично.
• История гипертрофии левого желудочка.
• Кардиосклероз. Рубцевание, шероховатый эпителий.
• Раннее начало специфического лечения.

В то время как разрыв межжелудочковой перегородки приводит к летальному исходу через несколько десятков минут, при повреждении межпредсердных структур требуется больше времени.

Общий прогноз. Выживаемость составляет 35%. Для более точных расчетов обратитесь к лечащему врачу.

Профилактика

В целях предупреждения тяжелых заболеваний главного органа, особенно его разрыва, следует соблюдать некоторые рекомендации лечащего врача на этот счет. При соблюдении определенных правил риск возникновения опасных условий будет значительно снижен.

• Регуляция уровня вредного холестерина в крови. Для этого нужно скорректировать свой рацион, отказаться от употребления в пищу животных жиров, способствующих синтезу столь вредного вещества. Лекарства тоже могут помочь в этом процессе, но назначать их должен только врач.
• Откажитесь от всех вредных привычек. Обратитесь к врачу, если боль в груди сохраняется в течение 5 дней.
• Контролируйте свое кровяное давление и не допускайте его резких колебаний.
• Своевременное лечение любых пороков сердца.В случае сердечного приступа вы должны строго следовать всем указаниям врача по лекарствам и другим аспектам.Следите за своим состоянием, если у вас грипп, так как это вирусное заболевание повышает риск повреждения целостности органа.

Каждый может помочь себе, заботясь о своем здоровье.Разрыв сердца – тяжелое заболевание, часто приводящее к летальному исходу.Болезни сердца требуют особого внимания, так как все они смертельны.Разрыв органа – серьезная патология, вылечить которую можно только своевременным хирургическим вмешательством.При первых симптомах заболевания следует немедленно обратиться к врачу.