Что это такое?
Рефлюкс-эзофагит — это хроническое заболевание, характеризующееся аномальным попаданием кислоты из желудка в пищевод.
По статистике, процент людей, страдающих этим заболеванием, в развитых странах составляет около 50-60%. За последние 10-15 лет отмечается значительный ежегодный прирост числа людей, страдающих этим заболеванием.
Немного физиологии
Для полной картины заболевания и понимания его сути необходимо разобраться в работе пищевода и желудка.
Пищевод представляет собой полую трубку из мышечной ткани длиной от 23 до 30 см в зависимости от пола и возраста. Основная функция этого органа – транспортировка пищи в желудок. Этот орган состоит из 3-х элементов: слизистой оболочки, мышечной оболочки и наружной оболочки. Передвижение пищи осуществляется за счет сокращения мышц и складок слизистой оболочки.
Мышцы, образующие пищевод, имеют 2 клапана, называемые сфинктерами. Их функция состоит в том, чтобы не допускать попадания пищи и напитков в рот и обратно из желудка. Именно нарушение сфинктера между желудком и пищеводом вызывает рефлюкс-эзофагит.
Желудочный сок необходим для переработки пищи, которую вы едите. Он состоит из группы ферментов и кислоты. Рефлюкс обычно не является болезнью, следует понимать, что это состояние (выделение кислоты в пищевод) является естественным (до 30 раз в сутки) и не вызывает никаких симптомов, так как пищевод вырабатывает защиту от воздействия пищевых соков. Неприятные симптомы начинают проявляться, когда по каким-то причинам защита не работает или выходит из строя.
Причины появления
Основной причиной рефлюкс-эзофагита является нарушение функции сфинктера между пищеводом и желудком. В результате тяжелой потери тонуса клапан не может полностью закрыться, в результате чего содержимое желудка возвращается в пищевод. Это может быть вызвано:
- повышенное давление внутри желудка или всей его полости;
- стресс и сильные нервные или физические нагрузки;
- употребление определенных продуктов;
Другой, менее распространенной причиной является грыжа пищевода. При повышении давления в желудке или брюшной полости, например, при беременности или подъеме тяжелого предмета, некоторое количество желудка или кислоты попадает в пищевод.
Принято считать, что у этого состояния есть несколько триггеров:
- Неестественное положение тела в течение длительного периода времени;
- беременность;
- прием препаратов с нитроглицерином или метопрололом;
- лишний вес;
- плохие привычки;
- частое употребление кофеина или острых приправ;
- язвы желудочно-кишечного тракта;
Это далеко не полный перечень провоцирующих факторов. К этому списку можно добавить определенные гормональные состояния, например связанные с беременностью. Это связано с тем, что нарушение выработки гормонов приводит к снижению мышечного тонуса во всем теле.
Рефлюкс-эзофагит может возникнуть без видимых причин. В некоторых случаях достаточно просто наклониться, чтобы вызвать дискомфорт.
Симптомы и осложнения
Изжога является наиболее распространенным симптомом, связанным с этим заболеванием. Характерной особенностью является то, что это неприятное ощущение жжения возникает в верхней части тела. Этот симптом обычно возникает после еды, которая раздражает желудок, например, алкоголь, кофеин, жирная или горячая пища.
К симптомам заболевания относятся:
- Дисфагия (затруднения при глотании и прохождении пищи по пищеводу). Прием пищи сопровождается сильными болями. Появляется в результате воспаления слизистой пищевода;
- Воздушный живот. Он может быть как воздушным, так и кисловатым;
- Бронхообструкция. В просторечии «легочная маска». Симптом носит хронический характер и вызывает приступы кашля. Вызывается попаданием частиц из пищевода или желудка в бронхи;
- Боль в груди. Симптом подобен ангине, но отличается временем появления, только после еды. Ее называют «кардинальной маской»;
- Воспалительный процесс в полости носа. Могут возникнуть насморк, фарингит и другие подобные заболевания. Появляется из-за частого попадания желудочного сока в гортань;
- Разрушение зубной эмали («зубная маска»). Вызван постоянным контактом желудочного сока с зубами (при выходе первого наружу). Осложнением этого симптома является быстрое развитие кариеса или потеря зубов;
Симптомы заболевания очень схожи, и поэтому крайне часто как неопытный врач, так и больной при самолечении назначают или применяют препараты, которые никак не устраняют болезнь или вообще не имеют к ней никакого отношения. . Эффекта от такого лечения не будет. При появлении симптомов обратитесь к гастроэнтерологу.
Осложнения
Осложнения рефлюкс-эзофагита напрямую связаны с нарушением правильного функционирования органов пищеварения, особенно следует отметить, что развитие такого заболевания и степень поражения могут зависеть от многих факторов, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая последствиями самолечения.
Однако рефлюкс-эзофагит в этом случае можно рассматривать как «спусковой крючок», позволяющий развиться осложнениям, не обнаруживаясь. Для предупреждения развития осложнений важно своевременно пройти обследование и соответствующее лечение.
Наиболее частые осложнения рефлюкса:
- Стеноз. Это изменение размеров пищевода, возникающее в результате стойкого воспаления. Стенки мышц утолщаются и появляется боль при глотании или т. н. «ком в горле».Лечение возможно только хирургическим путем;
- Язва пищевода. Он появляется из-за постоянного контакта пищевода с кислотой. Язвы опасны тем, что могут вызвать кровотечение. При их возникновении проводят операцию под названием эндоскопия (прижигание сосуда в пищеводе);
- Болезнь Барретта. Характеризуется тем, что клетки пищевода замещаются клетками желудка. При этом заболевании высока вероятность развития рака пищевода (злокачественное новообразование);
Как проводится диагностика?
Первичный осмотр проводит врач. Врач также осматривает ротовую полость и язык на наличие белого налета, характерного для рефлюкс-эзофагита, а также проводит пальпацию (пальпацию) живота. После этого проводится ряд анализов и лабораторных исследований для постановки точного диагноза:
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия, сокращенно ФЭГДС. Это основной тест на рефлюкс-эзофагит. Процедура заключается в введении зонта с камерой в пищевод через рот. Этот метод очень точен, хотя и очень неудобен для пациента. Во время осмотра оценивают пищевод и часть желудка. При заболевании слизистая краснеет. При необходимости проводят биопсию (взятие образца ткани из пищевода на анализ);
- Рентгеновский снимок. Процедуру проводят с обязательным применением контраста (больного просят выпить бариевую жидкость, по вкусу напоминающую мел). Снимки делаются в горизонтальном положении и краситель покажет процесс поступления жидкости в пищевод из желудка;
- PH-тест (ежедневно). Он определяет динамику кислотно-щелочного баланса в пищеводе. Кислотность выше 4 (обычно щелочная) считается нормальной, но при обсуждаемом заболевании из-за регулярного контакта кислоты со слизистой оболочкой пищевода исследуемый показатель изменяется (снижается). Этот тест оценивает тяжесть рефлюкс-эзофагита и когда он наиболее распространен;
- Эзофагоманометрия. Тест предназначен для оценки способности сфинктера закрываться. Проводится с помощью специального инструмента – катетера, который вводится через нос или рот. Основной целью теста является измерение давления. Если патологии нет, оно не превышает 25 мм рт.ст., если давление ниже, значит, сфинктер работает неправильно и присутствует патологический рефлюкс.
В дополнение к этим тестам пациент должен пройти другие тесты. Это делается для исключения других заболеваний с похожими симптомами. Эти анализы противопоказаны при наличии «маскирующих» симптомов:
- ЭКГ. Необходимо исключить стенокардию;
- Рентгенограмма грудной клетки. Необходимо исключить легочное заболевание, т.е. бронхит;
Как лечится?
Первый и главный ответ на вопрос «как лечить кислотный рефлюкс» — изменить свой образ жизни и избегать контакта с возбудителем болезни. Это может включать отказ от курения, отказ от нездоровой пищи или избыточный вес. Без этого пункта лечение будет неэффективным и ваше состояние снова быстро ухудшится. Моменты, на которые следует обратить внимание:
- Прием пищи должен быть медленным. Быстрое потребление пищи не дает вам сытости, так как мозг не успевает среагировать (насыщение ощущается только через 20 минут после еды), а это приводит к перееданию, что ухудшает состояние больного;
- Размер порции. Для улучшения состояния рекомендуется питаться часто (не менее 5 раз в день) и небольшими порциями (у взрослых не больше пальмы), при этом последний прием пищи следует принимать не позднее, чем за 3 часа до сна;
- Режим. При рефлюкс-эзофагите избегайте перегрузок и поднятия тяжестей, так как при этом выделяется новый кислый экссудат. Еще одним важным моментом является сон, который должен составлять не менее 7 часов в сутки. предпочтительна низкая подушка (голова должна быть на 30° выше туловища), она помогает предотвратить приступы ночью;
- Человек с кислотным рефлюксом не должен носить тесную одежду, принимать лекарства, влияющие на мышечный тонус, или подвергать абдоминальные мышцы излишней нагрузке;
Немалую роль играет и диета, придерживайтесь ее не только во время лечения препаратом, но и в дальнейшем во избежание рецидивов. В меню должны быть исключены:
- Алкоголь. Целесообразно уменьшить дозу до минимума или полностью исключить ее. Алкоголь расслабляет мышцы (включая сфинктер) и повышает кислотность;
- Газированные напитки, кислая или острая пища. Они сильно раздражают слизистую оболочку желудка;
- Бобовые, капуста, черный хлеб. Вызывает увеличение количества газов и повышение давления в желудке;
- Свежие фрукты и овощи. Исключаются только в период обострения заболевания;
- Продукты вызывающие изжогу, это могут быть абсолютно любые продукты, эта группа индивидуальна для каждого случая;
Диета и изменение привычек могут помочь только при лечении легкого рефлюкс-эзофагита, в остальных случаях обязателен курс фармакологического лечения, это могут быть как таблетки, так и суспензии или гели. Назначаются следующие препараты:
- Прокинетическая группа. Основная цель – повышение тонуса нижнего сфинктера. Основным действующим веществом является домпиридон или итоприд (например, мотилиум или генатон).
- Группа антацидов. Лекарства, снижающие кислотность желудочного сока (например, Алмагель или Рени).
- Группа антисекреторных препаратов. Используется для снижения кислотности (Фамотидин или Омепразол).
Длительность лечения и какие препараты использовать, зависит от тяжести заболевания и может быть определена только врачом.
Существуют ли профилактические меры против рефлюкс-эзофагита? Специфических мер против этого заболевания нет. Все профилактические меры носят общий характер, т.е.
- оптимальный режим дня;
- придерживаясь здоровой диеты и высыпаясь.
Заболевание хроническое. Поэтому легче контролировать, если степень повреждения незначительна и еще не возникли осложнения. Это можно сделать с помощью надлежащего ухода за телом и регулярных осмотров.
