Что такое резекция яичника, методы проведения и реабилитация

Если в результате гормональных нарушений у женщины скопилась жидкость под наружной оболочкой яичника — образовалась киста или в ней есть злокачественные клетки, лечащий гинеколог порекомендует удалить пораженный участок.

Оперативное лечение также может быть выбрано при синдроме поликистозных яичников, если необходимо сохранить фертильную функцию пациента. Во всех этих случаях гинекологи говорят о необходимости резекции ткани яичника.

Что такое резекция яичников?

Это хирургическая процедура, при которой удаляется (вырезается) только поврежденный участок одного или обоих органов, а здоровая ткань остается нетронутой. Эта операция не позволяет удалить эти железы полностью, поэтому в большинстве случаев способность женщины к зачатию сохраняется. Кроме того, иногда выполняется резекция яичников, чтобы увеличить ваши шансы забеременеть.

Процедура проводится только в случае крайней необходимости и только после комплексного обследования женщины — чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений. Если после операции желательна беременность, может быть назначена терапия для стимуляции женских половых желез с целью увеличения яйценоскости.

Виды операции и показания к ней

Выделяют три основных типа операций на яичниках:

1. Частичная резекция.
2. Резекция клиновидной кости.
3. Овариэктомия.

Частичная резекция яичника

Это иссечение части органа. Он выполняется для лечения таких состояний, как:

• Единичная киста яичника, когда она достигает значительных размеров и не поддается постоянному консервативному лечению;
• дермоидная киста;
• кровоизлияние в ткань яичника;
• острое воспаление органа, особенно при его инфильтрации гноем;
• доброкачественная опухоль яичника, например цистаденома, подтвержденная первичной биопсией (пункция и удаление нездоровой ткани);
• травма органа, включая предшествующую операцию, например кишечника или мочевыводящих путей;
• разрыв кисты яичника с кровотечением в брюшную полость;
• перекручивание тела кисты яичника, сопровождающееся сильной болью;
• Внематочная беременность яичников, при которой эмбрион развивается в верхней части органа.

Клиновидная резекция

При поликистозе яичников резекция чаще всего выполняется клиновидной. Его задача — стимулировать овуляцию. Это возможно благодаря иссечению во время операции треугольного (клиновидного) кусочка ткани из яичника, основание которого направлено в сторону капсулы органа, утолщенной при этом заболевании. Таким образом, сформированные яйца смогут покинуть яичник и встретиться со сперматозоидами. Эффект от такого лечения сохраняется в течение 6-12 месяцев и составляет 84-89%.

Клиновидная резекция яичника

Недавно был изобретен еще один метод хирургического лечения поликистоза. Вместо клиновидной резекции в утолщенной оболочке яичника делают точечные надрезы, чтобы позволить яйцеклеткам выйти. Такие надрезы делают от 15 до 25 штук с помощью лазера или электричества. Эффективность этого метода составляет примерно 72%.

Клиновидная резекция яичника применяется не только при лечении поликистоза. Аналогичная процедура проводится и при необходимости биопсии. В этом случае, когда ультразвук обнаруживает твердую массу в ткани яичника, вырезается треугольный фрагмент, чтобы исключить рак, который затем исследуется под микроскопом.

Овариэктомия

Полное удаление яичников не называется резекцией. Это овариэктомия. Планируется в случае рака яичников (в этом случае удаляются и фаллопиевы трубы, и часть матки), в случае больших кист у женщин старше 45 лет, в случае гландулярного абсцесса, развившегося после инвазивного вмешательства. лечение, а также в случае обширного эндометриоза.

Овариэктомия может быть проведена при первоначальном планировании частичной резекции яичника — если во время операции окажется, что это железистая псевдокиста, а не ретенционная киста. В последнем случае у женщин старше 40 лет удаляются обе половые железы, чтобы предотвратить их злокачественное перерождение.

Резекция обоих яичников выполняется, когда кисты, особенно эндометриоиды, развиваются в обоих яичниках, и когда развиваются псевдокисты. При обнаружении папиллярной кисты, что опасно из-за высокого риска неопластического перерождения, у женщин любого возраста удаляются оба яичника.

Методы выполнения резекции яичников

Резекция яичников может выполняться двумя методами: лапаротомическим и лапароскопическим.

Иссечение лапаротомного органа выполняется через разрез длиной не менее 5 см, сделанный скальпелем. Резекция проводится под непосредственным контролем глаза с использованием обычных инструментов: скальпеля, щипцов, щипцов.

Лапароскопическая резекция яичников

Лапароскопическая резекция яичников выполняется следующим образом. В нижней части живота делают 3-4 разреза длиной не более 1,5 см. Их вставляют в стальные медицинские трубки — троакары. Через один из них в брюшную полость вводится стерильный газ (кислород или углекислый газ), и органы раздвигаются. Через второе отверстие будет вставлена ​​камера. Он будет передавать изображение на экран и во время операции направлять его хирурги-гинекологи. Другие разрезы будут использоваться для введения небольших инструментов для выполнения необходимых операций. После проведения необходимых действий убирают углекислый газ, порезы зашивают.

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо тщательно обследоваться: сдать общеклинические и биохимические анализы крови, определить наличие антител к вирусам, которые могут снижать свертываемость крови (гепатиты В и С) или снижать сопротивляемость организма (ВИЧ). Также необходимо сделать кардиограмму и флюорограмму.

И лапаротомия, и лапароскопия выполняются под общим наркозом, который расслабляет все мышцы, в том числе между желудком и пищеводом. В результате содержимое желудка может попасть в пищевод и оттуда в дыхательные пути, вызывая пневмонию. Поэтому перед процедурой следует прекратить прием пищи, приняв последний прием пищи в 20.00 (не позже), а жидкости в 22.00.

Кроме того, необходимо будет очистить кишечник: ведь операция временно угнетает перистальтику кишечника, поэтому образовавшиеся в них каловые массы будут всасываться в кровь, отравляя организм. Чтобы этого не произошло, следует проводить очистительные клизмы. Их проводят вечером с прохладной водой, а утром накануне — с чистой водой.

Как проводится операция?

Процедура проводится под общим наркозом, поэтому, подойдя к операционному столу и введя в вену лекарства, женщина засыпает и перестает что-либо чувствовать.

За это время оперирующий гинеколог делает один большой (лапаротомический) или несколько маленьких (лапароскопический) надрезов, и с помощью следующих инструментов выполняет следующие действия:

1. Освобождение органа и его кист (опухолей) от соседних органов и спаек.
2. Наложение фиксаторов на подвесную связку яичника.
3. Разрез ткани яичника, который проходит немного выше пораженной ткани.
4. Прижигание или ушивание кровоточащих сосудов.
5. Прошиваем оставшуюся сальник рассасывающейся нитью.
6. Обследование второго яичника и органов малого таза.
7. Проверка кровоточащих сосудов, их окончательное зашивание.
8. Размещение дренажа (ов) в полости малого таза.
9. Сшивание надрезанных тканей, через которые вводится инструмент.

Пациентку предупреждают, что даже при плановом лапароскопическом вмешательстве, при подозрении на рак или обширное гнойное воспаление или мокнутие крови гинекологи могут перейти на лапаротомный доступ. В этом случае жизнь и здоровье пациента важнее, чем более быстрое восстановление яичника после резекции, что проявляется в случае лапароскопической операции.

Последствия и послеоперационный период

Операция, выполняемая минимально инвазивным методом (лапароскопия) с удалением минимального количества тканей, обычно проходит без проблем. Единственными последствиями резекции яичников может быть менопауза вскоре после операции — если много ткани было удалено из обоих органов или ускорение менопаузы — потому что ткань, которая могла образовывать новые яйца, была потеряна.

Второе частое последствие — спайки — связи между кишечником и репродуктивными органами. Это вторая причина, по которой вы не можете забеременеть после резекции яичника (первая из-за того, что удаляется большое количество ткани яичника).

Также могут возникнуть осложнения. К ним относятся инфекции органов малого таза, гематомы, послеоперационные грыжи и внутреннее кровотечение.

Боль после резекции яичника начинается через 5-6 часов, поэтому в больнице женщине делают укол обезболивающего. Такие уколы делают в течение следующих 3-5 дней, после чего боли должны утихнуть. Если болевой синдром сохраняется более недели, следует обратиться к врачу — это говорит о развитии осложнений (скорее всего, спаек).

Швы снимают через 7-10 дней. Полное выздоровление после операции наступает в течение 4 недель при лапароскопическом вмешательстве и 6-8 недель при лапаротомическом вмешательстве.

После процедуры из влагалища выходит кровь, похожая на менструацию. Интенсивность секреции должна снизиться, а продолжительность такой реакции организма составляет примерно 3-5 дней. После резекции яичника менструация редко наступает вовремя. Их задержка от 2 до 21 дня считается нормальной. Более длительная аменорея требует консультации врача.

Овуляция после резекции яичника обычно наблюдается через 2 недели. Это можно проверить, измерив базальную температуру или выполнив фолликулометрию (УЗИ). Если врач рекомендовал принимать гормональные препараты после операции, может быть, не в этом месяце, но об этом нужно спросить у лечащего гинеколога.

Можно ли забеременеть после резекции яичника?

Если не было удалено большое количество ткани яичника, это возможно. Даже при поликистозном раке яичников это возможно и даже необходимо, иначе через 6-12 месяцев шансы забеременеть уменьшаются, а через 5 лет болезнь может вернуться.

Только в первые 4 недели после операции следует исключить половой акт для правильного заживления прооперированных тканей, а затем, возможно, в течение следующих 1-2 месяцев следует принимать гормональные противозачаточные средства. При этом следует уделять внимание профилактике спаек: активный режим физических упражнений, лечебная физкультура, диета, богатая клетчаткой.

Если через 6-12 месяцев беременность не наступила, обратитесь к врачу и исключите возможность трубного бесплодия.