Сердечная астма является симптомом острой левосторонней сердечной недостаточности с одышкой вследствие скопления экссудата в периферических тканях легких, нарушением газообмена.
Общие сведения
Сердечная астма не лечится как самостоятельное заболевание. Это клинический синдром. Симптомы нетипичны, что делает невозможным быстрое реагирование и может привести к потере ценных дней или даже часов в острой фазе заболевания. Это явление сопровождается значительной дыхательной недостаточностью, отеком и болью в груди. Необходима госпитализация и немедленная медицинская помощь.
Вероятность летального исхода оценивается в 20%. Риск может быть выше, если основное заболевание тяжелое. Выздоровление длится от 2 недель до 2 месяцев. С тех пор пациентов с приступом астмы регулярно посещает кардиолог.
Патогенез
В основе патогенеза приступа удушья лежит рефлекторное раздражение дыхательного центра за счет избыточного кровотока в венах и капиллярах малого круга кровообращения, обусловленное затруднением оттока крови из легочных вен в левое предсердие. Возникает при обструкции кровотока в левом предсердии (например, большой внутрипредсердный тромб, миксома), но чаще из-за повышения внутрипредсердного давления вследствие нарушения сократимости левого желудочка или вследствие митрального стеноза.
Важным патогенетическим фактором сердечной астмы является увеличение массы циркулирующей крови (например, при беременности, лихорадке) и усиление венозного возврата к сердцу, что приводит к увеличению притока крови к легким, если приток крови из них к левым желудочкам нарушен. затруднено. Поэтому у больных с хронической сердечной недостаточностью приступы удушья провоцируются физической нагрузкой, горизонтальным положением тела и введением в кровоток большого количества жидкости.
Причины
Сердечная астма может быть вызвана прямым повреждением сердца или несердечными заболеваниями и состояниями. Сердечная астма может быть обусловлена первичной острой или хронической (острой) левожелудочковой недостаточностью. Сердечная астма может быть осложнением различных форм ИБС (в том числе острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического атеросклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризм сердца. Потенциально опасны для развития сердечной астмы пароксизмальные формы артериальной гипертензии с повышенным артериальным давлением и левожелудочковой гипертензией, приступами мерцательной аритмии и трепетания предсердий.
Декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с нарушением кровотока, часто приводят к сердечной астме. Большой внутрипредсердный тромб или эндокардиальная миксома, опухоль в сердце, могут вызывать нарушения кровотока в левой половине сердца.
Причиной развития сердечной астмы могут быть инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острые нарушения мозгового кровообращения. Условия, которые могут спровоцировать приступ астмы, включают недостаточные физические нагрузки, тяжелый эмоциональный стресс, гиперволемию (в/в инфузия или задержка жидкости, лихорадка, беременность), прием большого количества пищи и жидкости в ночное время и изменение положения тела.
Триггерные факторы
Приступы астмы всегда вызываются триггерами. К ним относятся:
- Аллергическая реакция. Он вызывает иммунный ответ и повышенную сердечную деятельность. Увеличение частоты сердечных сокращений приводит к нарушению кровотока. Отсюда ярче.
- Переедание. Пациентам с пороками сердца вообще нельзя есть тяжелую пищу.
- Длительная иммобилизация. Сердце не получает должной нагрузки и начинает тормозить. Сократительная способность миокарда нормальная, но скорость кровотока снижена. Это временное явление. Он исчезает, когда вы возвращаетесь к своему обычному образу жизни.
- Парентеральное введение препаратов в больших количествах. Это увеличивает объем жидкости в организме и, следовательно, нагрузку на почки.
Регулируемые триггерные факторы:
- Злоупотребление солью накануне.
- Чрезмерное потребление жидкости. Не рекомендуется выпивать более двух литров в день. Гипертоники, кардиологи и того меньше.
- Употребление алкоголя.
- Курение. Явление возникает уже после нескольких шлепков.
- Стрессовые ситуации.
- Чрезмерная физическая активность.
Пациенты в группе риска, если:
- возраст старше 60 лет;
- повторный астматический инфаркт миокарда, т.е. приступы удушья являются основной жалобой;
- история острых нарушений мозгового кровообращения;
- лишний вес;
- различные хронические заболевания;
- частые обострения стенокардии.
Симптомы и клинические проявления
Приступу астмы может предшествовать одышка, чувство стеснения в груди, кашель при легкой физической нагрузке или лежание в горизонтальном положении в течение предшествующих 2-3 дней. Приступы сердечной астмы чаще возникают ночью во время сна из-за ослабления адренергической регуляции и усиления притока крови к малому кругу кровообращения в положении лежа. Днем приступ астмы обычно связан с физическим или психическим напряжением.
Как правило, приступ удушья бывает внезапным, пробуждая больного острой одышкой и прогрессирующей одышкой вплоть до отхаркивания, сопровождающейся упорным сухим кашлем (впоследствии с небольшим количеством прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больной с трудом ложится и принимает вертикальное положение сидя или стоя в постели с опущенными ногами (ортопноэ); обычно дышит ртом и с трудом говорит.
Больной сердечной астмой возбужден, беспокоен, панически боится смерти. При физикальном обследовании выявляют цианоз носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардию, повышение диастолического давления. При аускультации выявляют сухие или скудные мелкие альвеолярные хрипы преимущественно в нижних отделах легких.
Продолжительность приступа астмы может варьировать от минут до часов, а его частота и характеристики зависят от основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы редки, поскольку застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).
При развитии правожелудочковой недостаточности приступы астмы могут полностью разрешиться. Иногда сердечная астма сопровождается рефлекторным бронхоспазмом с нарушением бронхиальной проходимости, что затрудняет дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.
Длительный и тяжелый приступ сердечной астмы вызывает серый цианоз, холодный пот, набухание яремных вен; пульс становится нитевидным, артериальное давление падает, больной испытывает резкий упадок сил. Переход сердечной астмы в альвеолярный отек легких может произойти внезапно или при обострении заболевания, о чем свидетельствует появление обильной, кровянистой, пенистой мокроты, влажных мелко- и средне-альвеолярных хрипов над всей поверхностью легких, выраженных ортопноидных хрипов. одышка.
Неотложная помощь при приступе
До приезда скорой помощи уложите пострадавшего в удобное сидячее или полусидячее положение, погрузите ступни и голени в горячую воду и/или наложите давящие повязки на бедра, проверяя, сохраняется ли артериальный пульс дистальнее от повязки (каждые 20 минут повязку следует снимать попеременно на 3-5 минут).
При наложении жгута важно соблюдать определенные правила:
- От паха ноги отступить на 15 см вниз.
- От плечевого сустава плеча 10 см вниз.
- Каждые четверть часа на свободную конечность накладывают один жгут и так далее по порядку.
Когда жгут правильно надет, вы можете почувствовать пульс в артерии под жгутом. Дополнительно через несколько минут после нажатия цвет конечности станет фиолетово-синим. В крайнем случае ноги можно поместить в бассейн с горячей водой, чтобы облегчить работу сердца за счет расширения кровеносных сосудов в нижних конечностях.
Госпитализация при сердечной астме обязательна, так как появление симптомов одышки свидетельствует о серьезных нарушениях в работе сердца. В больнице проведут специальное обследование пациента, которое поможет установить причину заболевания и провести лечение этиологических и симптоматических симптомов.
По возможности проводятся кислородные ингаляции и медикаментозное лечение. Последнее начинается с внутривенного (или подкожного) введения морфина и внутривенного (или внутривенного) фуросемида 40-80 мг.
Больным с гипертоническим сердечным кризом назначают антигипертензивные препараты, а больным с сердечной астмой, обусловленной гипертрофической левожелудочковой недостаточностью, вводят внутривенно раствор строфантина (при мерцательной аритмии предпочтительнее дигоксин).
Если инъекция невозможна, пациентам с нормальным или повышенным артериальным давлением следует ввести сублингвально нитроглицерин или Коринфар, таблетку (капсулу) которых больной должен предварительно разжевать. При переводе и в стационаре будет назначено такое же лечение, как и при интерстициальной фазе кардиогенного отека легких, с учетом основного заболевания.
Диагностика
Клиническое течение сердечной астмы может быть сходным с течением ряда других заболеваний. Например, одышка и другие симптомы асфиксии также характерны для бронхиальной астмы. Шумное дыхание и панические атаки нередки при истерических припадках. Другие подобные симптомы можно рассматривать как стеноз гортани или медиастинальный синдром, а не как СА.
Сбор анамнеза пациента является первой помощью в постановке правильного диагноза. Если в прошлом у вас было высокое кровяное давление или сердечная недостаточность, очень вероятно, что у вас развилась сердечная астма.
Во время приступа СА трудно поставить диагноз, потому что первое, что нужно сделать, это контролировать приступ апноэ. Однако врачи проводят быстрое объективное обследование, прощупывая пульс, оценивая состояние слизистых оболочек и кожи, выслушивая дыхание и выслушивая тоны сердца.
Важным диагностическим критерием сердечной астмы является возникновение первых приступов в позднем возрасте. Эти пациенты почти всегда имеют и другие аномалии сердца.
В SA могут произойти следующие изменения:
- Сердцебиение нитевидное или слабое.
- Тоны сердца приглушены, может выслушиваться галопирующий ритм.
- Артериальное давление сначала высокое, а затем низкое.
- В легких можно услышать единичные влажные хрипы или рассеянные сухие хрипы.
Инструментальные методы обследования необходимы для установления диагноза. Первым является электрокардиографическое исследование, при котором выявляются характерные симптомы левожелудочковой недостаточности, аритмии или ишемии миокарда.
Если возможно, будет сделан рентген грудной клетки. Сканирование покажет признаки стаза в малой кровеносной системе: расширение корней легких, усиление легочного рисунка и изменение контуров сердца.
Отличие бронхиальная астма от сердечной
Дифференциальный диагноз с типичным приступом астмы прост (отсутствие затрудненного выдоха, дистальные хрипы, симптомы вздутия легких). При сердечной астме с бронхоспазмом (наличие сухих хрипов) для исключения бронхиальной астмы необходим тщательный аллергологический анамнез, анамнез хронического бронхита или другой легочной патологии, а иногда и аллергологическое обследование больного. Эффективность сердечных гликозидов в подавлении и предотвращении эпизодов одышки подтверждает диагноз сердечной астмы, вызванной левожелудочковой недостаточностью или мерцательной аритмией.
Особенности лечения
Сердечная астма лечится только в условиях стационара при строгом соблюдении указаний врача. Если приступ удушья перерос в удушье, следует немедленно обратиться в больницу. Даже если острый приступ купирован или купирован до приезда скорой помощи, пациент должен быть немедленно госпитализирован в качестве меры предосторожности. Именно в стационаре устанавливают причину приступа одышки и назначают соответствующее лечение.
Поскольку сердечная астма является вторичным заболеванием, лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Врач определяет подходящий режим активности для пациента. Вам будет рекомендована ваша диета и уровень физической активности.
В зависимости от причин кашля и продуктивного приступа назначаются различные инъекционные препараты. В случае выраженной одышки, болей и симптомов отека легких применяют наркотические анальгетики, в том числе морфин (1%). Также эффективны кислородные ингаляции и внутривенные инъекции этилового спирта. Всегда назначают внутривенные диуретики (фуросемид 2-8 мл). Целесообразно использовать препараты, содержащие сердечные гликозиды. Они особенно эффективны, если у больного тахикардия.
Артериальное давление пациента необходимо постоянно контролировать во время лечения, как дома, так и в стационаре. Следует соблюдать осторожность у пациентов пожилого возраста. Кроме того, имейте в виду, что многие люди могут быть не в состоянии переносить определенные лекарства.
Лечить данное заболевание должны только квалифицированные специалисты, подбирая правильные препараты и рассчитывая дозы для устранения симптомов и последствий болезни.
Особенности питания
После того, как больной выписан из стационара, он должен строго следовать указаниям врача, чтобы болезнь не вернулась. Основной упор делается на устранение факторов, которые могут вызвать одышку и повторный кашель. Необходимо бросить пить и курить, придерживаться диеты и питания, нормализовать сон и бодрствование, избегать психоэмоциональных нагрузок.
Правильная диета, рекомендованная врачом, основана на следующих принципах:
- Пища должна быть достаточно калорийной и хорошо усваиваемой;
- Суточная норма питания принимается 5-6 раз;
- Ежедневное потребление пищи должно быть достаточно калорийным и хорошо усвояемым; Суточный прием пищи должен быть пяти-шестиразовым; следует избегать крепких чаев и кофе, сладостей, острой и жирной пищи, копченостей;
- Уменьшается потребление соли;
- Больным рекомендуется пить козье молоко.
Лечение медикаментами и диетой назначает врач в индивидуальном порядке.
Лечение народными средствами позволяет использовать некоторые отвары: чаи на основе маточного масла, настои многоножек, листьев земляники, травяные сборы. Например, такой рецепт: пол столовой ложки свежей молодой крапивы смешивают со столовой ложкой соли и тростника. (Из предложенных растений используются только листья.) Компоненты растения следует измельчить, залить стаканом кипятка и настоять несколько часов. Но он не готов принимать наркотики. К полученному настою добавляют половину чайной ложки пищевой соды, после чего ставят в теплое место на свету, где хранят 10 дней. Принимать по одной чайной ложке три раза в день за полчаса до еды. Продолжительность лечения 3-4 недели.
Важно помнить, что любое назначение фитотерапии должно быть согласовано с врачом. Самолечение сомнительными препаратами может привести к плачевным результатам.
Чем опасно состояние?
Осложнения не развиваются в одночасье. Развитие полной клинической картины занимает от нескольких часов до трех суток. Даже когда процесс очень запущен, он не вызывает каких-либо специфических симптомов, и пациент может оставаться в блаженном неведении о своем собственном состоянии, в то время как сердечные и легочные структуры претерпевают катастрофические изменения. Возможные последствия без медицинской помощи включают в себя:
- Остановка сердца. В результате перегрузки.
- Острая легочная недостаточность с асфиксией и значительными нарушениями газообмена. Почти всегда заканчивается летальным исходом. Нормальная трофика тканей может быть восстановлена только в первый момент.
- Инфаркт. При гипоксии коронарные сосуды снабжают сердце гипоксической кровью. Отсюда снижение сердечного выброса, деструкция тканей и некроз. Основные изменения происходят при запущенной астме.
- Гладить.
- Терминальная почечная недостаточность.
Шансы выше, если это лечится.
Профилактика
Профилактика сердечной астмы заключается в лечении основного заболевания и предотвращении развития или усугубления левожелудочковой недостаточности. Как уже упоминалось, сердечная астма – это не диагноз сам по себе, а осложнение многих сердечных заболеваний. В подавляющем большинстве случаев больные знают о своем заболевании, но не все получают адекватное лечение и часто виноват сам больной («слишком много таблеток, не буду их принимать», «боюсь хирургия» и др.).
Однако, как только у людей случился хотя бы один приступ астмы, они боятся, что он может повториться, опасаются удушья и прислушиваются к советам своего врача.
Так что же нужно сделать, чтобы предотвратить повторную атаку?
- Пройти все необходимые обследования для установления диагноза или уточнения стадии заболевания.
- После постановки диагноза следует принимать все лекарства, назначенные кардиологом. Их дозы должны быть скорректированы под наблюдением врача, и их нельзя прекращать или уменьшать самостоятельно.
- Следует регулярно проверять артериальное давление и пульс.
- В случае пороков клапана показана операция и необходима консультация кардиохирурга.
- Советы по образу жизни, которые помогут предотвратить приступы астмы
- Избегайте перенапряжения и соблюдайте режим отдыха и расслабления. Умеренная физическая активность обычно не является противопоказанием к применению препарата. Рекомендуются ежедневные прогулки, особенно перед сном. Рекомендуется спать не менее 8 часов в сутки.
- Избегайте алкоголя и курения.
- Спите с высоко поднятой головой.
- Избегайте стрессов и нервного напряжения. Совсем избежать стресса невозможно, но он может предотвратить возникновение некоторых ситуаций. Особо чувствительным людям можно использовать медикамент (только по назначению врача).
- Избегайте простуды, острых респираторных инфекций и прививок от гриппа.
Прогноз
Большую роль в прогнозе играет тяжесть основного заболевания, приведшего к возникновению сердечной астмы. Если отек легких проходит быстро и эффективно, прогноз относительно благоприятный. Однако важно, чтобы болезнь рассматривалась врачом положительно. Прогноз при сердечной астме в большинстве случаев неблагоприятный.
Иногда приступ астмы может пройти сам по себе, не требуя лечения. Тем не менее, существует высокий риск развития сердечной астмы в отек легких. Необходима срочная госпитализация в лечебное учреждение. Своевременное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют предотвратить повторные приступы и сохранить больного в удовлетворительном состоянии.
