Что такое синдром слабости синусового узла, симптомы, лечение, прогноз

Слабость синусового узла — это форма нарушения естественного ритма сердца с нарушением сердечно-сосудистой функции.

Общая информация

Это вызвано патологическими причинами и почти всегда носит вторичный характер. Выздоровление возможно, возможно и полное выздоровление, но перспективы размыты и зависят от основного заболевания, общего состояния здоровья и квалификации специалиста. Органические аномалии связаны с худшим прогнозом, поскольку нормализация сердечных структур потенциально более трудна.

Слабость синусового узла в основном поражает пожилых пациентов (старше 60-70 лет) обоих полов, хотя SUS также встречается у детей и подростков. Распространенность среди населения в целом колеблется от 0,03% до 0,05%. В дополнение к истинной дисфункции синусового узла, вызванной органическим поражением, вегетативную дисфункцию и дисфункцию, вызванную лекарствами, можно лечить сердечным дистрессом или отменой лекарств, которые подавляют производство и проведение импульсов.

Синоатриальный узел является генератором импульсов и основной движущей силой. Он расположен в распределителе верхней полой вены в правом предсердии сердца. В нормальных условиях синусовый узел генерирует электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту. Синоатриальный узел состоит из ритмогенных пейсмекерных клеток, которые обеспечивают автоматическую работу. Активность синусового узла регулируется вегетативной нервной системой, что приводит к изменениям сердечного ритма в зависимости от гемодинамических потребностей организма: сердце бьется быстрее во время упражнений и медленнее во время отдыха и сна.

При слабости синусового узла сино-предсердный узел периодически или навсегда теряет свою ключевую роль в формировании сердечного ритма.

Патогенез

Понимание развития болезни предполагает выявление анатомических и физиологических особенностей. Основная причина синдрома — нарушение нормальной деятельности синусового узла. Это особый кластер ячеек, отвечающий за генерирование электрического импульса соответствующей мощности. В правильных условиях сердце работает автономно, без внешней стимуляции. Производство сигналов — задача кардиостимулятора.

В определенное время электрический импульс будет иметь пониженную интенсивность. Он будет продолжать двигаться по особым волокнам к АВ-узлу, а затем по стволу ГИС, но его сила достаточно мала, чтобы сердечная мышца полностью сократилась. Ремонт проводится радикальными, но не всегда хирургическими методами. Идея состоит в том, чтобы стимулировать «ленивое» сердце.

По мере прогрессирования патологического процесса функция миоцитов еще более нарушается. Нарушается сократимость миокарда, снижается кровоток, ухудшается гемодинамика. Полные функциональные дефекты часто приводят к органной недостаточности, сердечному приступу или ишемической болезни сердца.

Различия между синдромом слабости синусового узла и дисфункцией СУ

На самом деле нет необходимости различать патологические процессы двух описанных типов. Описанное состояние считается частным случаем нарушения сердечного ритма. Таким образом, второй член можно обобщить. При рассмотрении как отдельного варианта СССУ имеет следующие патогномоничные характеристики:

• Чередование брадикардии и тахикардии (состояние, известное как синдром тахи-бради). Это не единственный возможный клинический тип процесса.
• Другие формы этого состояния — аритмия в ту или иную сторону. Наблюдается снижение частоты пульса (не более 40-50 ударов в минуту) или ее увеличение (со 100).
• Обычно это начинается утром. Ночью возможны рецидивы.

Дисфункция синусового узла также развивается постепенно. Другие нарушения — агрессивные и быстрые движения.

Причины

Сердце имеет четыре камеры: две верхние (предсердия) и две нижние (желудочки). Сердечный ритм обычно контролируется синоатриальным узлом (синусовым узлом), частью правого предсердия, состоящей из специализированных клеток.

Этот естественный кардиостимулятор подает электрические импульсы, запускающие каждое сердцебиение. От синусового узла эти импульсы проходят через предсердия в камеры сердца, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь к легким и остальным частям тела.

Если вы страдаете от слабости синусового узла, ваш синусовый узел не работает должным образом. Это заставляет сердце биться слишком медленно (брадикардия), слишком быстро (тахикардия) или нерегулярно.

Мы выделяем следующие виды заболеваний синусового узла и их причины.

• Синоатриальная (синоатриальная) блокада. Электрические сигналы проходят через синусовый узел слишком медленно, заставляя сердце биться ненормально медленно (брадикардия).
• Застой синусового узла. Возникновение паузы в синусовом узле.
• Синдром тахикардии-брадикардии (брадикардия-тахикардия, тахи-брадикардия). Сердцебиение может чередоваться между аномально быстрым и аномально медленным, обычно с длительным интервалом (асистолия) между сердечными сокращениями.

Причиной может быть повреждение сердца или рубцы, вызванные различными заболеваниями. Это также может быть вызвано шрамом от операции на сердце, особенно у детей.

Слабость синусового узла также может быть вызвана некоторыми лекарствами, такими как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, используемые для лечения высокого кровяного давления, болезней сердца и других состояний. Однако во многих случаях синусовый узел не функционирует должным образом из-за износа сердечной мышцы, который происходит с возрастом.

Факторы риска

Слабость синусового узла может возникнуть у людей любого возраста, даже у новорожденных. Однако обычно оно развивается медленно в течение многих лет. Вот почему это чаще всего встречается у людей старше семидесяти лет.

В редких случаях слабость синусового узла может быть связана с такими заболеваниями, как мышечная дистрофия и другими состояниями, которые могут повлиять на сердце.

Факторы, влияющие на органическую дисфункцию синусового узла:

Идиопатическое дегенеративное заболевание — наиболее частая причина органических DSU. С возрастом окружающая мышца предсердия замещает SC фиброзной стромой. По мере прогрессирования фиброза клетки SC могут быть повреждены. В результате нарушается автоматизм СК и руководство СА.

— инфильтративные заболевания сердечной мышцы (амилоидоз, гемохроматоз);

— врожденный порок сердца;

— состояния после кардиохирургических операций и трансплантации сердца;

Факторы, влияющие на регуляторную дисфункцию синусового узла:

• Препараты, снижающие функцию СК:

— симпатолитические препараты (клонидин, метилдопа, резерпин);

— антиаритмические препараты, стабилизирующие клеточную мембрану (амиодарон, соталол, бретилиум);

— Другие группы (фенитоин, литий, фенотиазин).

• Ваготония;
• Дисбаланс электролитов;
• Гипотиреоз;
• Переохлаждение;
• Сепсис.

Классификация

По клинической симптоматике выделяют следующие формы дисфункции синусового узла и их течение:

1. Скрытая форма — отсутствие клинических симптомов и ЭКГ; электрофизиологическое исследование выявляет нарушение функции синусового узла. Ограничений в работоспособности нет, имплантация кардиостимулятора не рекомендуется.
2. Компенсационная форма:

• Брадисистолический вариант — легкие клинические симптомы, жалобы на головокружение и слабость. Возможна профессиональная нетрудоспособность; Имплантация кардиостимулятора не рекомендуется.
• Брадикардияхистолия — симптомы брадикардиахистолии сопровождаются пароксизмальной тахиаритмией. Имплантация кардиостимулятора показана в случаях декомпенсации слабости синусового узла под влиянием антиаритмического лечения.

1. Декомпенсированная форма:

• брадикардия — диагностируется стойкая синусовая брадикардия, проявляющаяся нарушениями кровотока в головном мозге (головокружение, обмороки, преходящий парез) и сердечной недостаточностью, вызванной брадиаритмией. Тяжелая инвалидность; Показанием к имплантации является асистолия и время восстановления синусового узла (SVRS) более 3 секунд.
• Вариант брадикардии (синдром Шорта) — декомпенсированный вариант брадикардии сопровождается пароксизмальными тахиаритмиями (наджелудочковой тахикардией, фибрилляцией и трепетанием предсердий). Пациенты полностью инвалиды, показания к имплантации кардиостимулятора такие же, как и при брадикардическом варианте.

1. Стойкая брадикардия (при ранее существовавшей дисфункции синусового узла):

• тахикардия — ограниченная работоспособность; нет показаний к имплантации кардиостимулятора.
• брадикардия ограничена работоспособностью; церебральные симптомы и сердечная недостаточность являются показаниями для имплантации кардиостимулятора.

Любая форма дисфункции синусового узла может предшествовать брадисистолической фибрилляции предсердий. В зависимости от регистрации симптомов слабости синусового узла при мониторировании ЭКГ по холтеровскому методу различают:

• латентный (симптомы SUS отсутствуют),
• Прерывистая (симптомы SUS идентифицируются по снижению симпатического тонуса и повышению парасимпатического тонуса, например, ночью)
• Течение проявляется (симптомы SUS выявляются при каждом суточном мониторировании ЭКГ).

Слабость синусового узла может быть острой или хронической с рецидивами. Синдром острой слабости синусового узла часто связан с сердечным приступом. Рецидивирующий SUS может быть стабильным или медленно прогрессирующим.

Выделяют первичную и вторичную формы слабости синусового узла: первичная обусловлена ​​органическим поражением синусового узла, вторичная — нарушением ее автономной регуляции.

Симптомы и клинические проявления

Общая клиническая картина для всех форм SUS представлена ​​тремя командами:

1. Сердце — сердечные симптомы;
2. Церебрально — мозговые расстройства;
3. Астеновегетативное средство — общие симптомы.

Основные симптомы этих синдромов описаны в таблице ниже.

Симптом синдрома	Характерные симптомы болезни
Кардиологический	Ощущение сердцебиения и сердцебиения, пульс ниже 50 / мин.
	Боль в груди
	Одышка и одышка, частое глубокое дыхание
	Низкое кровяное давление
Головной мозг	Головная боль
	Шум в ушах и головокружение
	Обморок, онемение конечностей
	Депрессия, за которой следует агрессия
	Снижение памяти, интеллекта, мыслительных способностей
Астено-вегетативный	Общая мышечная слабость и снижение работоспособности
	Бледная кожа
	Похолодание, слабость в руках и ногах
	Редкое мочеиспускание и небольшое количество мочи

Возможные симптомы ослабления синусового узла

• Хронический с постоянным замедлением (50-59 в минуту) и периодическим ухудшением при физической нагрузке (ходьба, работа) или во сне: внезапная слабость, одышка, головокружение, дальнейшее снижение пульса (40-50 в минуту), частоты сердечных сокращений и учащенного сердцебиения ( фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия, желудочковые экстрасистолии).
• При нормальном ритме (60-90 ударов в минуту) может наблюдаться внезапное обморок, тяжелая брадикардия (частота сердечных сокращений между 30-40 ударами в минуту) и падение артериального давления. Этот вариант называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.
• Внезапная остановка сердца в покое и при физической нагрузке без предварительного замедления ритма — боль в груди, сильная одышка, хрипы в легких, брадикардия (пульс 40-55), возможные аритмии.
• Бессимптомное латентное течение — симптомов нет, брадикардия обнаруживается лишь с перерывами, в основном во время сна.

ASCA с выраженным замедлением ритма (менее 35 / мин) и аритмиями грозит остановкой сердца, острым инфарктом миокарда, инсультом и отеком легких.

Первая помощь при приступе

Процедуры доврачебной помощи проходят по четкому алгоритму:

• Вызовите скорую. Неотложная помощь — приоритет. Острые приступы сопровождаются ярко выраженной клинической картиной с неспецифической симптоматикой. Возможные болезненные состояния, вплоть до смерти.
• Измерение артериального давления и пульса. Оба увеличиваются при наличии отклонений. Асимметрия (высокое кровяное давление и брадикардия) встречается реже.
• Откройте вентилятор или окно, чтобы впустить свежий воздух. Положите на голову и грудь кусок ткани, смоченной в холодной воде.
• Лягте и максимально не двигайтесь.
• Не используйте какие-либо лекарства или народные средства.

Восстановление ритма при учащении пульса лабиринтными методами: глубокое дыхание, надавливание на глазные яблоки (при отсутствии офтальмологических заболеваний).

При остановке сердца рекомендуется массаж (120 движений в минуту, с давлением в несколько сантиметров на грудину).

Аммиак можно использовать для оживления больного после обморока. Раствор аммиака нельзя вводить пациенту под нос, так как он может вызвать ожог дыхательных путей.

Тампон следует смочить и несколько раз протереть перед лицом пострадавшего на расстоянии около 5-7 см. Пока вы не придете в сознание, рекомендуется повернуть голову в сторону и высвободить язык.

По прибытии машины скорой помощи будет принято решение о транспортировке пациента в стационар. Не следует отказываться, а нужно найти источник этого явления.

Диагностика

Дизайн исследования при подозрении на синдром синоатриального узла (ССНС) включает следующие методы диагностики:

• Стандартный тест ЭКГ — может быть полезен в случае значительных нарушений проводимости в синаптическом соединении, потому что, например, блокада 1-й степени не всегда позволяет зафиксировать электрокардиографические симптомы.
• Запись ЭКГ: синдром тахи-бради — с сохранением синусового узла после приступа тахикардии с последующей синусовой брадикардией
• Ежедневный мониторинг ЭКГ и артериального давления дает больше информации, но не всегда может регистрировать аритмии, особенно в случае кратковременных пароксизмальных тахикардий, сопровождаемых значительными паузами в сокращениях.
• Регистратор событий ЭКГ. Этот портативный ЭКГ-аппарат также можно носить в кармане, на ремне или через плечо, чтобы контролировать сердечную активность дома. Часто рекомендуются измерения с помощью этого устройства в течение месяца. Если вы испытываете симптомы, вы нажимаете кнопку, и делается короткая ЭКГ. Это позволяет врачу проверить сердечный ритм при наличии симптомов, которые могут помочь охарактеризовать синдром слабости синусового узла.
• Имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшое устройство имплантируется под кожу груди и используется для непрерывного долгосрочного мониторинга электрической активности сердца. Имплантируемый петлевой регистратор может использоваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Устройство включается автоматически при возникновении аритмии или пользователь включает его при появлении симптомов.
• Запись ЭКГ после дозированной физической активности, например, теста на беговой дорожке (ходьба на беговой дорожке) или велоэргометрии (педалирование на устойчивом велосипеде). Оценивается усиление тахикардии, которое, как правило, должно наблюдаться после физических упражнений, оно отсутствует или незначительно в присутствии СИОЗС.
• Эндокардиальный EFI (endoEFI) — это инвазивный метод, который включает введение микроэлектрода через сосуды в полости сердца с последующей стимуляцией сердечного ритма. После искусственно индуцированной тахикардии оценивается наличие и степень задержки проведения синусового узла, что проявляется на ЭКГ с паузами более 3 секунд в случае синдрома слабости синусового узла.
• Электрофизиологическое исследование пищевода (TEEP) — суть метода примерно такая же, но электрод вводится через пищевод в месте его анатомической близости к правому предсердию.
• Электрофизиологическое исследование. Он не часто используется при диагностике заболеваний синусового узла. Однако в некоторых случаях это может помочь проверить синусовый узел и другие электрофизиологические особенности сердца. Во время этой процедуры гибкие трубки (катетеры) с наконечниками электродов вводятся в кровеносные сосуды в различных местах вдоль путей электрических импульсов в сердце. С помощью этих электродов можно точно отображать распространение электрических импульсов во время каждого удара сердца и определять причину аритмии.

Признаки на ЭКГ

Плохая функция синусового узла имеет несколько характерных особенностей на кардиограмме:

• Полное исчезновение P.
• Искажение пиков, несвоевременное появление комплекса QRS или его отсутствие.
• Необычные схватки из-за частых экстрасистолий.
• Брадикардия или учащенное сердцебиение.

Есть много других отличительных черт. Третичные или вторичные нарушения — закупорка, фибрилляция желудочков. Некоторые персонажи пересекаются с другими.

Особенности лечения

Лечение синдрома слабости синусового узла делится на два направления:

• Устранение причины — заболевания, вызвавшего осложнения СССС.
• Восстановление правильного ритма — поддержание синусового узла или его искусственная замена.

Обе цели лечения достижимы и позволяют полностью вылечить или восстановить нормальную работу сердца за счет устранения потенциальных рисков. Ими занимаются кардиохирурги и аритмологи.

Как только причина CSSD установлена, пациенты получают соответствующее лечение в зависимости от основного заболевания (лекарства, диета, мягкий режим и хирургическое вмешательство).

Возможности медикаментозного восстановления ритма

Варианты лечения синдрома слабости синусового узла ограничены. Применяемые препараты обладают слабым действием и только при легких формах патологии. Они могут включать:

• Эуфиллин в форме инъекций (инъекций);
• Теофиллин (таблетки короткого действия);
• Теотард (таблетки длительного действия);
• Атропин (инъекции вводятся только в экстренных случаях).

Антиаритмические препараты (амиодарон, бисопролол) следует применять с осторожностью у пациентов с РАС с фибрилляцией предсердий, экстрасистолией или другими аритмиями, поскольку они дополнительно замедляют частоту сердечных сокращений. У пациентов, заболевание которых может быть вызвано передозировкой этих препаратов, они полностью отменяются.

Электрокардиостимуляция

Искусственная кардиостимуляция — основное лечение SCAD. Под кожу имплантируется специальное устройство — кардиостимулятор. Старые устройства постоянно излучают электрические импульсы, чтобы заменить сбой синусового узла. Современные устройства работают в автономном режиме, отслеживая пульс пользователя. Если это нормально, кардиостимулятор держит сердце в напряжении. Когда ритм замедляется, он начинает подавать регулярные импульсы, которые заменяют кардиостимулятор, пока он не станет полностью активным.

Основными показаниями к имплантации кардиостимулятора являются:

• Потеря сознания с одновременной брадикардией (синдром Моргании-Адамса-Стокса).
• Частые или тяжелые нарушения мозгового и коронарного кровообращения (выраженное головокружение, боль в сердце, одышка в покое).
• Комбинация СИОЗС при ярко выраженном повышенном или пониженном артериальном давлении и любых аритмиях.
• Снижение пульса ниже 40 в минуту.

Осложнения

Если естественный кардиостимулятор не работает должным образом, сердце не сможет выполнять свою работу эффективно. Это может сильно замедлить сердцебиение и вызвать обморок.

В редких случаях продолжительные периоды аномально быстрых или аномально медленных сокращений могут вызвать недостаточный приток крови к телу, то есть вызвать сердечную недостаточность.

Если у вас есть форма слабости в синусовом узле, такая как синдром брадикардии-тахикардии, у вас может быть повышенный риск образования тромба в сердце, что может привести к инсульту. Это связано с тем, что учащенное сердцебиение при синдроме брадикардии-тахикардии часто является фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий — это хаотическое сокращение предсердий, которое может привести к застою крови в полостях сердца. Сгусток крови чаще возникает, когда кровоток к сердцу каким-либо образом изменяется. Сгусток может оторваться и попасть в мозг с током крови, что приведет к инсульту.

Прогноз

Основная закономерность, применимая ко всем пациентам с ТСКИ, заключается в том, что при отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует с тяжелыми последствиями, особенно если основная причина связана с заболеванием сердца.

При правильном лечении улучшение состояния или выздоровление без кардиостимулятора возможно только при изолированной брадикардии без аритмий и нарушений кровообращения (50-60% пациентов). Во всех остальных случаях никто не может избежать стимуляции.

Более 90% пациентов, перенесших кардиостимулятор, сообщают о нормализации своего здоровья и ведут нормальный образ жизни. Продолжительность жизни варьируется от нескольких недель до нескольких десятков лет в зависимости от общего состояния и имеющихся заболеваний. Общая годовая смертность при синдроме слабости синусового узла составляет 5% и в основном связана с внезапной сердечной смертью.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие СИОЗС, следует выявлять и лечить на ранней стадии опасные этиологически опасные болезненные состояния. Следует соблюдать осторожность при применении антиаритмических препаратов, влияющих на автоматизм и проводимость в синусовом узле.

Несмотря на то, что современная медицина вылечила многие сердечные заболевания, каждый год происходит большое количество преждевременных смертей как среди пожилых, так и среди молодых. Кардиологи считают, что эта проблема связана с поздним началом лечения. Когда болезнь переходит в необратимую стадию, возникают серьезные осложнения, которые трудно поддаются лечению. Врачи рекомендуют как можно скорее обратиться к специалисту при первых, даже незначительных симптомах проблем с сердцем.

В некоторых случаях слабость синусового узла может быть связана с заболеванием сердца, вызванным воспалением и сужением артерий. Ваш врач может порекомендовать изменить свой образ жизни, среди прочего, чтобы сохранить здоровье сердца как можно дольше.

Следующие шаги помогут вам устранить или минимизировать факторы риска сердечных заболеваний:

• Оставайтесь физически активными и придерживайтесь здоровой диеты. Регулярные упражнения и здоровая диета (с низким содержанием жиров, с большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых) важны для здоровья сердца.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает шансы на развитие сердечных заболеваний.
• Следите за своим кровяным давлением и уровнем холестерина. Измените образ жизни и принимайте лекарства по указанию врача, чтобы снизить высокое кровяное давление (гипертония) или высокий уровень холестерина.
• Не курить. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу за советом по избавлению от программ вредных привычек.
• Если вы пьете, будьте умеренными. Если вы употребляете алкоголь, будьте умеренными. В некоторых случаях рекомендуется вообще отказаться от употребления алкоголя. Спросите своего врача, применима ли эта рекомендация к вам. Если вы не можете контролировать потребление алкоголя, обратитесь к врачу, и он посоветует вам программу, которая поможет вам бросить пить и справиться с другими побочными эффектами алкоголизма.
• Наркотики принимать нельзя. Проконсультируйтесь с врачом и выберите подходящую программу реабилитации, если вы не можете самостоятельно отказаться от приема лекарствоов.
• Контролируйте свой стресс. Избегайте ненужного стресса и изучите методы, позволяющие справляться с обычными стрессовыми ситуациями, не подвергая риску свое здоровье.
• Регулярно посещайте врача. Проходите регулярные осмотры и сообщайте врачу о любых неприятных симптомах.

Как подготовиться к приему врача?

Симптомы синдрома слабого синуса могут быть настолько легкими, что не являются поводом для беспокойства или могут отсутствовать вовсе. По этой причине синдром слабости синусового узла часто диагностируется на поздней стадии, когда высок риск осложнений.

Поговорите со своим терапевтом, если у вас есть симптомы синдрома синусового узла. В некоторых случаях вас направят к кардиологу.

Следующая информация поможет вам подготовиться к визиту.

• Узнайте, нужно ли вам как-либо подготовиться, например, изменить уровень активности или диету, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго вы их ощущаете.
• Запишите самую важную личную информацию, включая другие медицинские состояния, от которых вы недавно лечились, и названия любых лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки.
• Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Собеседник поможет вам запомнить, что говорит врач.
• Запишите вопросы, которые вы собираетесь задать врачу.

В случае слабости синусового узла основными вопросами, которые следует задать врачу, являются:

• Какова вероятная причина моих симптомов?
• Могли ли быть другие возможные причины?
• Какую диагностику мне нужно пройти?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Если бы вы порекомендовали кардиостимулятор, что бы потребовало этой процедуры?
• Меня положат в больницу?
• Каковы риски имплантации кардиостимулятора?
• Как я восстановлюсь после операции?
• Смогу ли я вернуться к своему нормальному уровню активности? Когда?
• Сможет ли кардиостимулятор навсегда облегчить мои симптомы?
• Потребуется ли дополнительная операция для поддержания работоспособности кардиостимулятора или, возможно, его замена?
• Мне понадобится дополнительное лечение?
• Как вы будете следить за моим здоровьем в долгосрочной перспективе?
• Я также лечусь от другого заболевания. Нужно ли мне вносить какие-либо изменения в это лечение?
• Должны ли мои дети или другие близкие родственники проходить обследование на сердечные заболевания?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять домой и прочитать? Какие сайты о моем заболевании вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь задавать вопросы во время разговора со своим врачом, если вы чего-то не понимаете.