Что такое транзиторная ишемическая атака и какой прогноз выживаемости?

chto takoe tranzitornaya ishemicheskaya ataka i kakoj prognoz vyzhivaemosti Статьи

Вы узнаете причины и механизм ишемического инфаркта, симптомы и первые признаки патологии, лечение и профилактику, а также прогноз.

Преходящая ишемическая атака — это острое нарушение мозгового кровообращения с неврологическими симптомами, которые проходят в течение одного дня.

Общие данные

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой отдельный вид ИБС и составляет примерно 15% всех случаев. Наряду с гипертоническим церебральным кризом он входит в термин ТИА — преходящее кровоизлияние в мозг. Чаще всего встречается у пожилых людей. В возрастной группе от 65 до 70 лет преобладают мужчины в группе пациентов и женщины в группе от 75 до 80 лет.

Основное отличие ТИА от ишемического инсульта — непродолжительность нарушений мозгового кровотока и полная обратимость сопутствующих симптомов. Однако преходящая ишемическая атака значительно увеличивает вероятность инсульта. Около трети пациентов с ТИА страдают инсультом, из которых 20% случаются в первый месяц после ТИА и 42% — в первый год. Риск инсульта напрямую зависит от возраста и частоты развития ТИА.

Причины и предрасполагающие факторы

Преходящая ишемическая атака имеет практически те же причины, что и инсульт. Сгусток крови или атеросклеротическая бляшка закупоривают просвет кровеносного сосуда, препятствуя дальнейшему движению крови, а область мозга, снабжаемая сосудом, лишается питательных веществ. Развитие ТИА или инсульта зависит от диаметра заблокированного сосуда, места закупорки, времени ишемии и других факторов, некоторые из которых до сих пор полностью не изучены.

ТИА иногда ассоциируется с состояниями, которые могут вызвать закупорку кровеносных сосудов тромбами и бляшками:

  • Атеросклероз;
  • Инфекционный эндокардит, воспаление оболочки сердца;
  • Мерцательная аритмия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Аневризма левого желудочка;
  • Искусственный клапан сердца;
  • Пороки сердечного клапана;
  • Предсердная слизь;
  • Значительная кровопотеря;
  • И еще несколько патологических состояний.

Кроме того, есть определенные факторы, увеличивающие риск ТИА:

  • Возраст пациента — преходящая ишемическая атака чаще встречается у пожилых и пожилых людей;
  • Постоянное повышение артериального давления;
  • Повышенный уровень холестерина в крови — холестерин накапливается на стенках кровеносных сосудов и может закупорить их. Тромбоциты могут отделяться и мигрировать по кровеносным сосудам, рано или поздно они застрянут там, где не могут попасть;
  • Курение;
  • Употребление алкогольных напитков;
  • Диабет;
  • Сердечные заболевания;
  • Ожирение;
  • Сидячий образ жизни.

Патогенез

В развитии ишемии головного мозга выделяют четыре стадии. Первый этап — саморегуляция — компенсаторная вазодилатация головного мозга в ответ на снижение перфузионного давления мозгового кровотока, сопровождающееся увеличением объема крови, наполняющей сосуды головного мозга.

Вторая стадия — олигемия — дальнейшее снижение перфузионного давления не может быть компенсировано механизмом ауторегуляции и приводит к снижению церебрального кровотока, но уровень кислородного обмена пока не нарушается.

Третья стадия, ишемическая полутень, возникает, когда перфузионное давление продолжает снижаться, и характеризуется снижением кислородного обмена, что приводит к гипоксии и нарушению функции нейронов головного мозга. Это обратимая ишемия.

Если в фазе ишемической полутени не происходит улучшения кровоснабжения ишемизированных тканей, что часто реализуется за счет коллатерального кровообращения, усиливается гипоксия, усиливаются дисметаболические изменения в нейронах, и ишемия переходит в четвертую необратимую стадию — развивается ишемический инсульт. Преходящая ишемическая атака характеризуется тремя первыми стадиями, за которыми следует восстановление кровоснабжения области ишемии. Поэтому связанные неврологические симптомы носят кратковременный и преходящий характер.

Классификация

ICD-10 классифицирует переходную ишемическую атаку следующим образом:

  • Тиа бассейна Илиачной артерии Vervecrobasilar (VertrobasiLar Basin — VBB).
  • Тиа в каносином бассейне.
  • Множественный двусторонний и TIA.
  • Команда переходная слепота.
  • Тга — переходная глобальная амнезия.
  • Другие Тиа Тиа undefined.

Следует отметить, что некоторые неврологи классифицируют TGA как атаку мигрени, а другие как проявление эпилепсии.

Что касается частоты, переходные ишемические атаки редки (не более 2 раз в год), с умеренной частотой (от 3 до 6 раз в год) и часто (каждый месяц или чаще).

В зависимости от степени тяжести клиническими являются доброкачественная ценность, продолжительностью до 10 минут, умеренная Tia длится до нескольких часов, а тяжелая тиа длится 12-24 часов.

Транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярном бассейне

По словам Верещагин Н.В. (1980) TIA, сформированная в бассейне Илиачной артерии Vervebrobasilar, является наиболее распространенным типом переходной ишемии, которая составляет около 70% всех случаев. Клинические симптомы состоят из ряда симптомов и синдромов:

  • Эпизоды головокружения систематического захвата задней части головной боли и других симптомов из багажника;
  • Разнообразные расстройства визуального анализатора: Nystagmus, Diplation, Homianopsja (двусторонняя слепота, возникающая в середине поля зрения), Photopsia (появление движущихся изображений в визуальном поле)
  • тошнота и рвота, которые могут быть вне контроля;
  • Чередующиеся полосы и разные проявления Ассамблеи Уолнберга и Зачачченки;
  • падение атак (внезапное падение человека без потери сознания)
  • дезориариатцыджинские атаки;
  • временная потеря памяти и другие симптомы синдрома переходной глобальной амнезии;
  • Синдром бедствия кровоток Vervicobasilar Basal, в основном в форме синкопления Дисрколациасий, синкопального ассамблеи вершина.

Окклюзия сонной артерии, приводящие к:

  • Переходный монокулярный монокулярный гемипарез и паралич;
  • Частичная гипостезия в одной из конечностей и пальцев;
  • Различное расстройство речевого расстройства, как правило, в виде частичной афазии двигателя;
  • Команда развития оптическая пирамида.

Нарушение кровообращения головного мозга при шейном остеохондрозе

Остеохондроз шейки матки — это современная болезнь, которая затрагивает 60-80% населения в среднем возрасте в промышленно развитых странах. Остеохондроз приводит к стеноз — герметичность кровеносных сосудов вдоль спинного мозга благодаря образованию грыжевых, остеофитов и вмешательств и пиломатериалов позвоночника других тканей. Первоначально пациент чувствует только боль и жесткость в пораженном участке позвоночника, но в конце концов синдром корня. Это проявляется головной болью, парестенией, расстройствами речи и запахом.

Наиболее опасным в остеоартрите шейного отдела позвоночника является угнетень позвоночной артерии в шейной системе. Это вызывает синдром позвонков артерии в виде твердого или сильной горит головной боли, которая в основном влияет на заднюю часть головы, храма и шеи. Это может привести к церебральной ишемии и развитию различных симптомов и фокусных огульномозгович, как в случае микрошоков.

Симптомы заболевания

Характеристика этого расстройства является внезапное начало неровностей и краткосрочной регрессии симптомов. После острого чувства быстрого улучшения. Диагноз TIA часто сложен, как о чем свидетельствует статистику, что 60% случаев, ошибочно признаются. Дифференциальная диагностика может быть запутана даже для опытных специалистов, из-за различий в симптоматологии в зависимости от того, где образование тромба.

Симптомы Vertebrobasilar:

  • суровые головокружение;
  • ухудшение шума в ушах;
  • Тошнота рвота и икота;
  • Переходная ишемические атаки (ТИА) потливость;
  • аномальная координация;
  • интенсивный болевой синдром, часто находится в задней части головы;
  • затуманенное зрение — острые вспышки света, узкое поле зрения, туман перед глазами, нечеткость зрения, исчезает в некоторых областях поля зрения
  • внезапные изменения кровяного давления;
  • краткосрочные амнезии;
  • Нечленораздельно речи и глотания рефлексы реже.

Больной бледна, и его кожа влажная на ощупь. Горизонтальный нистагм (неконтролируемые горизонтальные колебания зрачков) можно увидеть без специального оборудования.

Кроме того, она демонстрирует нарушение координации: тест нестабильности прикоснулась палец имеет выдвижной нос.

Półkulowy команда характеризуется:

  • Внезапная потеря зрения или значительное ухудшение зрения в одном глазу. Появляется на стороне, после чего сгустка. Этот занимает около 5 минут;
  • чувствовал слабость, онемение в некоторых местах, нарушение ощущения в середине тела, особенно в конечностях. Повреждение прежде всего к противоположной стороне глаза затронуты;
  • слабость мышц от нижней поверхности, рука онемения, сопровождающейся слабостью; Краткосрочная патология речи с низкой экспрессией
  • преходящие судороги в ногах.

Церебральная патология проявляется:

  • частичные и временные аномалии речевого аппарата;
  • нарушение ощущения и качество движения;
  • Атаки с одним или более длительным сроком временного изъятия;
  • полная потеря зрения.

В случае повреждения шейных симптомы включают мышечную слабость, потерю чувствительности или паралич без потери сознания. состояние здоровья возвращается в нормальное состояние в течение нескольких секунд, и человек может встать на ноги.

Диагностика

Поскольку транзиторная ишемическая атака носит временный характер, врач может диагностировать ТИА на основании анамнеза, физикального обследования и неврологического статуса. Ваш врач может сделать следующие тесты, чтобы определить причину ТИА и оценки риска развития инсульта

  • Клиническое исследование. Врач может оценить факторы риска путем измерения кровяного давления, холестерина, глюкозы и гомоцистеина. Используя стетоскоп, врач может услышать ропот артерий, что является признаком атеросклероза. Обнаружение фрагментов бляшек холестерина в сосудах сетчатки путем осмотром глазного дна с помощью офтальмоскопии.
  • Triplexowe сканирование сонных артерий. Специальный конвертер, называется преобразователь излучает звуковые волны высокой частоты в области шеи. Эти волны отражаются от мягких тканей шеи и создавать изображения, которые помогают врачу оценить наличие и степень стеноза сонной артерии.
  • Компьютерная томография. КТ виды использования сканирования рентгеновских лучи для создания трехмерных изображений мозга.
  • Компьютерная томография ангиография (CTA). Сканы головки могут быть также использованы для неинвазивной оценки артерий шеи и головного мозга. СТО использует тот же рентген, КТ, как и обычной, но с введением контрастного вещества.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тип исследований использует сильные магнитные поля для создания изображения мозга.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Спасибо этому исследованию, можно делать снимки артерий головы и шеи. MPA использует то же магнитное поле, как МРТ.
  • Эхокардиография (Эхо-КГ). Врач может выбрать для чреспищеводной эхокардиографии или трансторакальным. В первом случае, грудь применяется преобразователь, который испускает ультразвуковые волны. Эти волны отражаются от разных частей сердца и формируют ультразвуковое изображение. Во втором случае вводится в пищевод гибкого зонда со встроенным передатчиком. Поскольку пищевод находится за сердце, он позволяет получить более точные изображения. Это позволяет лучше визуализировать некоторые детали, такие как небольшие сгустки крови, которые могут быть не видны при трансторакальном эхо-КГ исследовании.
  • Ангиография. Это обследование позволяет получить изображения артерий головы, которые не регистрируются на обычных рентгеновских снимках. Врач вводит тонкую гибкую трубку (катетер) через небольшой прокол, обычно в области паха. Катетер вводится через основные сосуды в сонную или позвоночную артерию. Затем врач вводит контраст и делает серию снимков сосудов.
  • Анализы крови. Ваш врач может проверить вашу кровь на наличие определенных отклонений — уровни глюкозы, холестерина и гомоцистеина могут помочь диагностировать некоторые основные заболевания.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптомы ТИА схожи с некоторыми другими состояниями, дифференциальная диагностика важна для правильного лечения.

Преходящую ишемическую атаку следует отличать от таких состояний, как эпилепсия, рассеянный склероз, мигрень, опухоли головного мозга, болезнь Меньера и другие. Это важно, потому что тактика лечения ТИА различается.

Судорожный припадок — обычно начинается в подростковом возрасте, тогда как ТИА возникает у пожилых людей. Начало внезапное и занимает не более 5-10 минут. Парез конечностей сопровождается судорогами конечностей. Судороги часто сопровождаются потерей сознания. В этом случае для диагностики важно исследование ЭЭГ, так как оно показывает изменения, характерные для эпилепсии.

Возникновение рассеянного склероза также начинается в более раннем возрасте. Симптомы развиваются постепенно и длятся более суток.

Мигрень — как и ТИА, они могут быть связаны с похожими неврологическими симптомами. Мигрень чаще всего появляется впервые у молодых людей, но бывают случаи и у пожилых людей. В отличие от ТИА развивается медленно и занимает несколько часов или даже сутки. Это часто связано с типичными для мигрени нарушениями зрения, так называемыми мигренозная аура: вспышки света или цветные зигзаги перед глазами, слепые пятна.

Болезнь Меньера, легкое пароксизмальное головокружение, неврит предсердий — симптомы аналогичны симптомам транзиторных ишемических атак, но без двоения в глазах, сенсорных нарушений и других признаков поражения ствола мозга.

Некоторые опухоли головного мозга, небольшие кровоизлияния в мозг и субдуральные гематомы не отличаются по симптомам от ТИА. В таких случаях только КТ и МРТ могут помочь вам поставить правильный диагноз.

Лечение транзиторных ишемических атак

Преходящую ишемическую атаку необходимо лечить как можно раньше. Пациенты срочно поступают в реанимационное отделение, где их нужно лечить как можно скорее. Постельный режим и контроль артериального давления обязательны. Пациент остается в отделении интенсивной терапии не менее четырех часов или дольше, если это оправдано, прежде чем его переводят в отделение неврологии для дальнейшего лечения.

Повышенное артериальное давление снижено, поэтому оно не колеблется. Для этого назначают различные группы препаратов:

  • Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл).
  • Бета-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол).
  • Сосудорасширяющие средства (нитропруссид натрия).
  • Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).
  • Диуретики (индапамид, гидрохлоротиазид).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан).

Используются и другие препараты:

  • Препараты против агрегации (аспирин, клопидогрель, дипиридамол и др.) — их назначение необходимо для профилактики ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Эти препараты уменьшают агрегацию тромбоцитов, что предотвращает образование тромбов.
  • Непрямые антикоагулянты (варфарин, ксарелто) — назначаются при фибрилляции предсердий, желудочковых сгустках, недавно перенесенном инфаркте миокарда и других состояниях по показаниям. Варфарин требует регулярных анализов крови для контроля свертывания крови.
  • Статины — назначают для снижения уровня холестерина, чтобы предотвратить образование холестериновых бляшек и закупорку кровеносных сосудов.
  • Нейропротекторы (сульфат магния, глицин, актовегин, церебролизин) — используются для защиты мозга и улучшения его питания, что необходимо при плохом кровоснабжении;
  • Пациентам с диабетом и высоким уровнем сахара в крови следует назначать инсулин и контролировать уровень сахара в крови.

В некоторых случаях может потребоваться срочная операция.

Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью после исчезновения симптомов ТИА, и их лечение направлено не на лечение самого приступа, а на предотвращение таких осложнений, как ишемический инсульт и сердечно-сосудистые заболевания.

Профилактика

Помимо лекарств важна немедикаментозная профилактика:

  • Отказ от вредных привычек. Люди, перенесшие ТИА, должны как можно скорее избавиться от вредных привычек. Некоторые люди считают, что в преклонном возрасте уже слишком поздно что-то менять и что отказ от сигарет и алкоголя вряд ли что-то изменит, но оказалось, что это не так. Даже у людей, которые курили много лет, риск сердечного приступа и инсульта значительно снижается после отказа от курения. Отказ от алкоголя также снижает риск осложнений даже у людей, употреблявших в прошлом большое количество алкоголя.
  • Соблюдайте здоровую диету. Ешьте достаточно фруктов и овощей и ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием холестерина. В случае проблем с весом вам также следует сократить потребление калорий из пищи. Для предотвращения инсультов и сердечных приступов важно контролировать свой вес.
  • Активный образ жизни. Сидячий образ жизни и отсутствие физических упражнений способствуют ожирению и высокому кровяному давлению, поэтому упражнения необходимы. Однако будьте осторожны, не тренируйтесь слишком сильно; сердце должно уметь это делать. Хорошо выйти на улицу и подышать свежим воздухом.
  • Регулярные осмотры и лечение сопутствующих заболеваний. Пациенты с хотя бы одной преходящей ишемической атакой должны проходить регулярные осмотры на холестерин, свертываемость крови и артериальное давление. Самовольное прекращение назначенного лечения недопустимо. Важно лечить высокое кровяное давление, диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Прогноз

Если человек быстро реагирует на симптомы, вызывает скорую помощь и получает своевременное лечение, ТИА будет регрессивным, и через короткое время человек вернется к нормальной жизни. Если ТИА задерживается, она может прогрессировать до сердечного приступа или инсульта. Прогноз ухудшается, возникает риск потери трудоспособности или смерти. Пожилой возраст, нездоровые привычки и соматические расстройства ухудшают прогноз выздоровления и увеличивают продолжительность приступа.

Информационный портал