Хирургическое лечение патиологии фаллопических труб является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в гинекологических ветвях. Их число растет, что частично связано с развитием оплодотворения in vitro.
Тербертомия (сальпингоктомия) — хирургическая операция, направленная на удаление маточных или фаллопических труб. В зависимости от способа доступа к матке с приложениями операция выполняется лапаротомически, то есть путем резки передней стенки брюшной полости или с использованием аппаратного и эндоскопического оснастка (лапароскопия).
Причины удаления маточных труб
Хирургическое лечение может быть выполнено внезапным или запланированным режимом. Индикация процедуры представляет собой анатомическую или функциональную недостаточность одного или двух яичных труб, которые угрожают жизни или здоровью женщины или становится причиной бесплодия. Удаление маточной трубы чаще всего выполняется в эксклюзивных беременности.
Основные причины трубтомии:
- Нарушения трубной беременности на трещине кабельной трубки, сопровождающиеся внутрикристаллическими кровотечениями, часто обильными и опасными для жизни.
- Ее угроза для эксклюзивной беременности и наличия гематосальпинх.
- Неизвестная исключительная беременность, решение которой не может быть достигнуто путем консервативного хирургического лечения. Последнее указано, когда размер оплодотворенной яйцеклетки составляет менее 30 мм, а женщина хочет сохранить вероятность естественного оплодотворения и забеременеть в будущем. Консервативная операция состоит в том, чтобы выталкивать яйца плода до части ампулы или удаление яиц плода на разрез, а затем его пластик.
- Бесперебойная, но рекуррентная встречающая беременность на той же стороне.
- Хронические воспалительные процессы — трубные сальпинизиты, гидросалпинидгит, сальпингоофорит. Удаление крошек в случае воспаления представляет собой довольно частую процедуру, и его номер недавно увеличивается. Это связано с растущим числом воспалительных заболеваний, главным образом из-за раннего сексуального дебюта, распространения инфекций, передаваемых половым путем, а не снижению количества как медицинских и инструментальных абортов (особенно).
- Планируйте беременность благодаря использованию репродуктивных технологий в случаях бесплодия в результате наличия одностороннего или двустороннего гидросальпинх или хронического сальпинизита, которые нельзя лечить консервативно. Необходимость выполнения трубтомии до ЭВС предполагает высокий риск неэффективности из-за токсического воздействия воспалительной жидкости из каналов на слизистой оболочке матки и оплодотворенного яйца, а также возможность механической промывки последнего (во время имплантации) из-за Отзыв этой жидкости, особенно во время затягивания сальпина.
- Скручивание прыжки кисты яичников, трещина кисты яичника.
- Прозрачный адгезивный процесс в таз с оккупацией достижений.
- Гестерэктомия благодаря массе катушки-яичника, многократных мышц, большого размера или злокачественной опухоли, внешнего эндометриоза, рак толстой кишки.
- Удаление проволоки справа может быть вызвано галечным перфорамным аппендицитом или болезнью Лесниовски-Крона с развитием брюшиной воспаления и привлечением приложения в воспалительный процесс. Болезнь Леснивы-Крона или другие заболевания ESIC часто являются причиной для удаления аппендикума слева.
- Кровотечение после неудачной сальпингостомии.
Последствия тубэктомии для организма
Среди многих гинекологов по сей день он отталкивает рутинную веру в то, что оксидность подается только для перемещения яичной ячейки, и любая хирургическое вмешательство на них в значительной степени равнодушна к телу.
Научные наблюдения и статистические исследования позволили понять, почему нет менструации и что происходит в организме после односторонней и более двусторонней трубтомии. Матка — оксигод — яичники — одна система в сочетании с однородной кровью, лимфатической и нервной системой и гормональной регулировкой их функции. Это часть гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, которая связана с другими эндокринными железами и корой головного мозга.
Отмечено, что у 40-45% женщин, перенесших одностороннюю тубэктомию, в дальнейшем могут развиться симптомы дисфункции всей нейроэндокринной системы: относительно быстрое увеличение веса, развитие гипертрихоза, рост и дисфункция щитовидной железы (15%), увеличение объема опухоль молочных желез (6%) с сопутствующей болезненностью.
Оперированные женщины часто жалуются на нестабильное артериальное давление (частое повышение), головные боли и головокружение, приливы к лицу и груди, повышенную раздражительность, нервно-психическую нестабильность, потливость и учащенное сердцебиение. Эти симптомы особенно возникают при длительной задержке менструации или перед началом менструации и т.д. 25% женщин могут испытывать внематочную беременность.
Причем у 30-35% пациенток через 2-3 месяца после операции нарушения менструального цикла проявляются чередованием регулярных двухфазных циклов с их нарушениями, а у меньшего числа оперированных — стойкой ановуляцией или снижением функции фолликула. и желтое тело.
При инструментальном обследовании выявляются симптомы нарушения крово- и лимфообращения в оперированной зоне, повышенной степени атрезии фолликулов и увеличения яичника на стороне удаленной маточной трубы.
Двусторонняя тубэктомия характеризуется большей степенью выраженности вышеперечисленных симптомов, большим процентом их частоты (в 2-3 раза) и более ранним наступлением менопаузального периода.
Можно ли забеременеть после удаления маточных труб?
ЭКО после удаления маточных труб — единственный вариант забеременеть. В случае одностороннего удаления возможность естественного зачатия и беременности сохраняется в среднем только у 57% женщин, перенесших операцию.
Методы и ход операции
С технической точки зрения эти операции различаются только способом доступа.
Лапаротомия
Это можно сделать через низкий разрез по средней линии (по средней линии живота от пупка или выше до лонного симфиза) или через поперечный разрез вдоль кожной складки на 2-3 см выше лобкового симфиза (разрез Pfannenstiel).
Первый вид лапаротомии является наиболее простым и применяется в случаях острой необходимости остановить обильное кровотечение, а также при наличии обширных спаек в тазу, крупных туберкулезных или злокачественных новообразованиях, диффузных воспалительных заболеваниях органов малого таза.
Второй метод менее травматичен, позволяет наложить косметический шов на кожу и требует более короткого реабилитационного периода. Он используется в тех же случаях, но с меньшей срочностью и требует меньшего объема хирургического вмешательства, а также когда невозможно провести лапароскопическую операцию (нет необходимого оборудования или специалиста, знакомого с этой методикой).
Лапароскопическая хирургия
Это можно сделать только тогда, когда это невозможно. Он заключается в том, что через переднюю стенку брюшной полости вводится специальная игла (игла Вейера) и создается пневмоперитонеум (нагнетание газа в брюшную полость) под контролируемым давлением. Затем вставляются дополнительные троакары для эндоскопа и манипулятора.
Лапароскопическая тубэктомия снижает травматичность операции за счет увеличения органов и кровеносных сосудов на мониторе с видеокамерой. Реабилитация после лапароскопической операции отличается коротким сроком и легким течением.
Рубцы после лапароскопической тубэктомии (вверху) и лапаротомии (внизу)
Каждый вид тубэктомии выполняется под комбинированной эндотрахеальной анестезией. Если кровотечения нет, оптимальной является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия с седацией или комбинация эндотрахеальной и регионарной анестезии. Лапаротомия выполняется только под эндотрахеальным наркозом.
Процедура прямого удаления трубки заключается в наложении нескольких зажимов на ее сегмент матки и брыжейку от ампулы до угла матки, и любое кровотечение немедленно останавливается. Затем маточная труба отделяется над зажимами и удаляется. При необходимости перед удалением спайки следует рассечь.
Как долго длится операция?
При отсутствии выраженных спаек, большом количестве крови в брюшной полости, воспалении таза и брюшины и других осложнениях операция занимает в среднем 35-40 минут.
Период реабилитации
Восстановление после удаления маточной трубы основано на ранней физической активности, но без упражнений. Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы. В ближайшем послеоперационном периоде пища должна быть легкоусвояемой в течение нескольких дней, без большого количества клетчатки. В остальном никакой специальной диеты не требуется. При значительной кровопотере рекомендуется употреблять продукты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы.
Лечение после тубэктомии состоит из приема антибиотиков, противовоспалительных и витаминных препаратов в первые дни после операции. С целью уменьшения вероятности воспалительных процессов и образования спаек физиотерапия также проводится в виде ионо- и фонофореза, лазеротерапии, магнитотерапии и т.д.
Когда я могу забеременеть?
Рекомендуется планировать беременность через шесть месяцев, но оптимальный срок — один год. Вы можете использовать комбинированные оральные контрацептивы, чтобы не забеременеть раньше.
При необходимости при наличии симптомов нейроэндокринных нарушений проводится заместительная гормональная терапия по одной из схем, установленных лечащим врачом.
