В этой статье вы узнаете об особенностях височного артериита, причинах и триггерах заболевания, основных симптомах, лечении, профилактике и прогнозе.
Воспаление височной артерии или болезнь Хортона — хроническое воспаление височной артерии.
Механизм развития
Височный артериит описан с первой половины прошлого века, но точные причины его развития до сих пор не выяснены. Известно, что воспаление артериальной стенки вызывается не прямым повреждением или воздействием микроорганизмов, а повреждением аутоиммунных клеток.
Производство первичных антител может быть вызвано нарушением иммунной системы в результате воздействия вирусов и некоторых бактерий. Вирусы могут изменять антигенный состав клеток человека, что будет воспринято иммунной системой как появление вредных чужеродных факторов. Образующиеся защитные комплексы (антитела) прилипают к стенкам сосудов и разрушают их. В результате на стенках крупных и средних артерий образуются воспалительные очаги.
Вначале стенки сосудов инфильтрируются и утолщаются, затем появляются гранулемы — скопления клеток в очагах воспаления. Гистологическое исследование показывает наличие плазматических клеток, лимфоцитов, эозинофилов, гистиоцитов и гигантских многоядерных клеток. Отсюда и название болезни, хотя не у всех пациентов с классической клинической картиной есть гигантские клетки.
Воспаление вызывает утолщение сосудов, их неровную поверхность и внутри них могут быть сгустки. Это касается не всей артерии, а только ее отдельных участков. Процесс асимметричный и чаще всего поражает височную артерию. Также часто поражаются позвоночная артерия, задняя цилиарная артерия, глазная артерия и средняя артерия сетчатки. Изменения также могут возникать в сонных, подключичных, брыжеечных и подвздошных артериях, а иногда и в коронарных артериях. А когда воспаляется стенка аорты, в ней образуются аневризмы.
Причины патологии
Воспаление височной артерии — это ревматическое заболевание, при котором иммунная система нарушена. Определенные иммунные клетки, называемые Т-лимфоцитами, вызывают аутоиммунный ответ. Почему это так, не совсем понятно. Заболевание может быть результатом инфекций, вызванных вирусами (ветряная оспа, краснуха) или бактериями (Mycoplasma pneumoniae, хламидиоз).
Поскольку не у всех людей с этими инфекциями развивается височный артериит, вероятно, существует генетическая предрасположенность. Люди с определенными белками в лейкоцитах (HLA-DR4) более предрасположены к этому заболеванию. Кроме того, воспаление височной артерии чаще встречается у людей с полимиалгией, другим ревматическим болевым синдромом.
Формы артериита
Височный артериит — собирательное название группы заболеваний, вызываемых иммунопатологическим васкулитом. Это уменьшает просвет сосуда, затрудняя кровоток и позволяя образовываться сгусткам. Последний может полностью перекрыть кровоснабжение, что приведет к серьезным заболеваниям органов. Воспаление также увеличивает вероятность аневризмы.
Заболевание может поражать все сосуды: артерии, артериолы, вены, венулы и капилляры. Их различают в зависимости от формы:
- Височный артериит, или гигантоклеточный артериит, представляет собой воспаление дуги аорты. Он поражает не только височную артерию, но и другие крупные сосуды головы и шеи, но наиболее выражены симптомы в артерии.
- Синдром Такаясу — это изменение аорты.
- Артериит центральных сосудов — полиартериит носа и болезнь Кавасаки коронарных сосудов.
- Воспаление капилляров — воспаление капилляров, гранулематоз и другие.
- Воспаление любых кровеносных сосудов — синдром Когана, болезнь Бехчета (вовлекаются сосуды слизистой и кожи).
- Также существуют системные и вторичные васкулиты отдельных органов. Большинство из них сопровождаются очень высокой температурой.
Симптомы и клинические проявления
Почти все пациенты с височным артериитом испытывают особенно сильную головную боль. Однако у большинства из них есть общие симптомы заболевания, которые поражают глаза, сердце, кровообращение или нервную систему задолго до первой головной боли.
Головная боль
Около 70 процентов людей с височным артериитом страдают от сильной головной боли. Боль в основном сверлящая и обычно возникает на одной стороне виска. Боль усиливается, когда человек жует, кашляет или отворачивается. Это происходит из-за повреждения артерии, которая снабжает жевательные мышцы кислородом и питательными веществами.
При пережевывании твердой пищи жевательная мышца становится более плотной, и ей требуется больше питательных веществ. Если кровоток не может быть восстановлен в результате повреждения артерии, возникает боль в области висков, волосистой части головы или жевательных мышц. Некоторое время пациенты должны делать перерывы в приеме пищи.
Нарушения зрения
Когда височный артериит поражает сосуды глаза, функция зрительного нерва и глазных мышц может быть ограничена. Как и мышцы, зрительный нерв нуждается в постоянном притоке крови. При патологических изменениях кровоснабжающих артерий возможно нарушение зрения. К ним относятся кратковременная потеря зрения, при которой пациенты внезапно теряют зрение на один глаз и ничего не видят. Если отсутствует только часть изображения, это называется скотомией.
При определенных обстоятельствах визуальные впечатления воспринимаются как мерцающие изображения. Если к глазным мышцам поступает слишком мало крови, вы можете испытывать двоение в глазах, боль при взгляде вправо-влево или вверх-вниз. В худшем случае пациенты могут остаться слепыми из-за воспаления височной артерии.
Другие симптомы
Пациенты часто страдают неспецифическими симптомами заболевания в течение некоторого времени до появления типичной головной боли.
Больной чувствует усталость, у него повышается температура тела. Если гигантоклеточным артериитом поражена только основная артерия, единственным признаком заболевания может быть лихорадка. Отсутствие аппетита и похудание также являются симптомами, связанными с воспалением височной артерии. Эти симптомы могут быть похожи на симптомы рака, и врачи иногда неправильно их диагностируют.
Менее чем в двух процентах случаев болезнь поражает не только артерии за пределами головы, но и внутренние сосуды. В результате участки мозга не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ — это может привести к инсультам с такими симптомами, как паралич, нарушение речи или головокружение.
Практически каждый нерв в организме может быть поражен болезнью Хортона, если кровоснабжение ограничено. Это может привести к нарушению чувствительности кожи и даже к индивидуальным мышечным движениям. Редко, но иногда может нарушаться функция сердца, почек или легких.
Если основная артерия повреждена, артериальное давление может быть разным в двух руках. У некоторых пациентов также исчезает ощутимый пульс на запястье. Другие страдают от боли в руках, особенно когда они находятся в состоянии стресса. Если это сегмент главной артерии грудной клетки, более вероятно развитие отслоения (аневризмы) и разрыва (расслоения), которые могут быть опасными для жизни.
В 30–70% случаев височный артериит возникает как часть ревматической полимиалгии. Кроме того, у травмированного возникают боли в мышцах рук, таза или шеи. Эта боль, в отличие от типичной головной боли, обычно симметрична и не развивается так внезапно. Кроме того, утренняя скованность может сохраняться, улучшаясь в течение дня. Нередки случаи даже депрессивного настроения.
Диагностика
Поскольку при болезни Хортона наблюдаются симптомы как со стороны зрительной, так и со стороны сосудистой системы, многие люди задаются вопросом: какие диагностические тесты должен проводить врач?
Обычно при подозрении на воспаление височной артерии проводится комплексная диагностика, включающая осмотр терапевта, осмотр офтальмолога и невролога, целый ряд лабораторных, ультразвуковых и других обследований.
Анализы крови у пациентов с артериитом часто показывают повышенное количество лейкоцитов, гипохромную анемию и повышенное оседание. Офтальмолог может обнаружить снижение остроты зрения, диплопию, сужение поля зрения и изменения глазного дна. Неврологическое обследование и дополнительные обследования (УЗИ сосудов, магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга, ангиография сосудов головного мозга) позволяют выявить сосудистые аномалии.
Результаты биопсии височной артерии могут показать утолщение сосудистой стенки, узелки и гигантские клетки, сгустки крови и сужение просвета артерии при наличии заболевания. Однако иногда биопсия не дает характерной картины даже при наличии заболевания. Это связано с тем, что артерии повреждаются не по всей длине, а отдельными сегментами, и поэтому тест можно проводить в неповрежденном сегменте, давая ложноотрицательный результат теста.
Американская ассоциация ревматологов приняла набор диагностических критериев височного артериита. В этот список входят:
- возраст старше 50 лет;
- специфический характер головной боли;
- патологические аномалии сосудов височной артерии;
- скорость оседания крови более 50 мм / ч;
- гистологические данные, характерные для болезни Хортона при биопсии височной артерии.
Если у пациента разовьются хотя бы три из пяти перечисленных симптомов, ему будет поставлен диагноз гигантоклеточный артериит.
Особенности лечения
Лечение часто начинается до постановки диагноза. Причина тому — тяжесть последствий несвоевременного вмешательства — инсульт, слепота и т. д. Поэтому при ярко выраженных симптомах курс начинается сразу после лечения.
В отличие от многих других воспалительных заболеваний, височный артериит можно полностью вылечить, хотя на это требуется много времени.
Терапевтическое лечение
Проводится в диагностике, не отягощенной дополнительными осложнениями.
Глюкокортикоидные препараты — например, преднизолон. На первом этапе препарат вводят в высоких дозах. По мере улучшения вашего здоровья доза уменьшается, но активное лечение продлится не менее 10-12 месяцев. Курс лечения может длиться до двух лет в зависимости от степени поражения. Метотрексат, азатиоприн и другие подобные препараты используются при плохой толерантности к глюкокортикоидам, но их терапевтический эффект намного меньше. Преднизолон используется почти при всех типах артериита и в настоящее время является наиболее эффективным лекарством.
Во время лечения постоянно проводятся анализы крови. Важный критерий диагностики при васкулите — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.
Пульсовая терапия преднизолоном показана при угрожающем нарушении зрения: препарат вводят внутривенно в течение 3 дней, а затем пациент принимает его в виде таблеток.
Для предотвращения образования тромбов назначают сосудорасширяющее и сосудосуживающее средство. Гепарин можно добавить в виде подкожной инъекции, чтобы предотвратить последнее.
Состав крови при воспалении оказывает выраженное влияние на течение болезни. Аспирин, курантил и др. Применяют для улучшения агрегатного состояния крови.
Хирургическое вмешательство
Лечение показано при таких осложнениях, как тромбоз сосудов, аневризмы и новообразования.
В случае острой непроходимости артерий применяют ангиопротезы или операции шунтирования. Но такие крайние случаи редки.
Профилактика
К сожалению, никакие меры предотвратить воспаление височной артерии невозможно. Когда заболевание носит аутоиммунный характер, клетки организма атакуются его собственными антителами, и механизм, лежащий в основе этого, остается неясным. Однако соблюдение общих рекомендаций, направленных на укрепление организма и иммунной системы, снижает риск воспаления.
Воспаление височной артерии полностью излечимо, если лечить своевременно и, самое главное, если вы будете следовать указаниям врача. Характер симптомов позволяет достаточно быстро поставить диагноз и принять своевременные меры.
Как избежать рецидива
Поскольку болезнь Хортона имеет хроническое волнообразное течение, пациентам рекомендуется проходить регулярные осмотры у терапевта и ревматолога. Анализы крови нужно сдавать не реже одного раза в 3 месяца, даже если нет жалоб. Во время эпидемии вирусных инфекций следует максимально ограничить контакт с больными людьми и использовать профилактические противовирусные препараты. Сбалансированная диета с достаточным количеством белка и витаминов и поддержание рекомендуемого уровня физической активности может продлить период ремиссии при височном артериите.
Прогноз для жизни
При правильном гормональном лечении прогноз для большинства пациентов благоприятный. При неполном лечении из-за отказа пациента возможна полная потеря зрения, закупорка артерий с развитием инфаркта и инсульта.
