Что такое хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) считается одним из самых распространенных заболеваний. Это патология, при которой часть способности сердечной мышцы доставлять кровь на полную мощность теряется, что приводит к недостаточному снабжению органов кислородом.

Заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей. Если вовремя не лечить, начинают развиваться осложнения, часто со смертельным исходом.

Описание заболевания

Когда ткань сердца подвергается патологическим явлениям, клетки начинают изменяться, что приводит к их дисфункции. Это состояние негативно влияет на способность сердечной мышцы сокращаться.

Неповрежденные ткани, в свою очередь, продолжают работать в обычном режиме и длительное время качают кровь по телу человека. Однако через некоторое время они перестают нормально работать.

В стадии декомпенсации сердце неспособно сокращать необходимое количество сокращений для доставки кислорода к телу. Это вызывает гипоксию, и начинают страдать жизненно важные системы и органы.

Следовательно, ЗСН — это состояние, которое возникает, когда сердце теряет способность обеспечивать нормальный кровоток.

Стадии развития, формы и классы

Если рассматривать стадии сердечной дисфункции, то ХСН делится на следующие виды:

• Систолическое, что объясняется систолической дисфункцией, то есть учитывается период сокращения желудочков;
• Диастолическое, вызванное нарушением диастолического расслабления;
• смешанный.

По результатам медицинского осмотра заболевание делится на такие классы:

• 1 — символов нет;
• 2 — хрипы слабые, СН выражено слабо;
• 3 — количество хрипов увеличивается, недостаточность также выражена в большей степени;
• 4 — развивается кардиогенный шок, индекс систолического давления ниже 90 мм рт.

В зависимости от зоны застоя крови разработана следующая классификация:

• правожелудочковая недостаточность, когда наблюдается застой жидкости в малом круге кровообращения, непосредственно в легочных сосудах;
• левый желудочек, в котором кровь застывает по большому кругу, во всех органах, кроме легких;
• двудольные, в этом случае кровь замерзает в обоих позвонках.

Патология в своем развитии проходит 3 стадии:

1. 1 этап начальный. Учащенное сердцебиение и одышка возникают при интенсивных физических нагрузках. В покое нет нарушения гемодинамики и функций внутренних органов. Производительность немного снижена.
2. 2 степень (тяжелая) недостаточность кровообращения и нарушение гемодинамики при малом кровообращении наблюдаются не только при легких нагрузках, но и в нормальном состоянии. Этот этап состоит из двух периодов:
   • А — одышка и учащенное сердцебиение при умеренных нагрузках;
   • Б — одышка не беспокоит, но симптомы СН усугубляются.
3. 3 класс — терминальный. Помимо того, что нарушается гемодинамика, начинают развиваться необратимые процессы. Нарушается обмен веществ, что приводит к истощению пациента. Лечение не дает положительных результатов.

Если вовремя не принять меры по устранению заболевания в фазе декомпенсации, прогноз для жизни неутешительный: в течение года не более 50 процентов.

Причины

В большинстве случаев повреждение сердечной мышцы или ее неспособность обеспечивать нормальное кровообращение в организме способствует развитию ХСН.

К основным причинам патологии можно отнести:

• пороки сердца;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца.

К другим провоцирующим факторам можно отнести:

• аритмия;
• сахарный диабет;
• кардиосклероз — поражение сердечной мышцы, для которого характерно разрастание соединительной ткани;
• кардиомиопатия;
• чрезмерное употребление спиртных напитков и курение.

По статистике причиной заболевания у мужчин является ишемическая болезнь сердца. Женщины подвержены данной патологии чаще из-за артериальной гипертензии.

Симптоматика и признаки болезни

На развитие патологии укажут, прежде всего, такие симптомы патогенеза, как:

• регулярная одышка;
• усталость;
• сердцебиение;
• припухлость в периферических областях, свидетельствующая о нарушении выведения лишней жидкости;
• кашель.

Хроническая сердечная недостаточность отличается медленным развитием. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, считают эти симптомы нормальным старением организма и поэтому очень редко обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания, что делает процесс лечения более длительным и сложным.

Большинство пациентов также жалуются на утомляемость. Этот симптом вызван наличием таких факторов, как:

• тканевая гипоксия;
• низкий сердечный выброс;
• недостаточный кровоток в контурах;
• мышечная слабость.

Развитие одышки происходит постепенно. Вначале он появляется под влиянием физических нагрузок, затем может возникнуть даже в состоянии покоя. В стадии декомпенсации диагностируется сердечно-легочная астма — синдром ночного удушья.

В развитии патологии в детском возрасте отмечается следующее:

• отставание в развитии;
• анемия;
• отсутствие веса;
• нарушение дыхания, а также периферического и центрального кровообращения.

• беспокойство;
• раздражительность;
• плохой сон;
• боль в животе (в редких случаях);
• тошнота и рвота.

Во время осмотра врач обращает внимание на бледность кожных покровов, которая возникает на фоне анемии и централизации кровотока. Именно этот симптом ХСН в молодом возрасте отличается от заболевания у взрослых.

На ранних стадиях детской болезни все эти симптомы возникают только тогда, когда организм подвергается физическому стрессу. На более поздних сроках симптомы уже явно стабильны.

В горизонтальном положении больного наблюдается затрудненное дыхание, чему способствует приток венозной крови к сердечной мышце. На первой стадии патологии для купирования приступа пациенту необходимо принять сидячее положение.

Методы диагностики

Как правило, большинство людей обращаются к специалистам, когда симптомы заболевания уже достаточно ярко выражены. В первую очередь необходимо провести внешний осмотр пациента и собрать интервью. Затем пациента направляют на такие анализы, как:

• Общий анализ мочи и крови, в результате которого можно обнаружить заболевания почек или развитие воспалений в организме;
• биохимия жидкости крови;
• иммунологический тест, позволяющий выяснить, вырабатывает ли организм антитела против собственных тканей и клеток;
• анализы крови на гормоны.

Затем проводится дифференциальная диагностика:

• 6-минутная ходьба, оценивающая функциональный класс ХСН;
• разобранная коагулограмма;
• ЭКГ;
• ультразвук;
• фонокардиограмма;
• Рентгенограмма грудной клетки;
• спиральная компьютерная томография;
• стресс-эхокардиография;
• коронарная кардиография с вентрикулографией;
• эндомиокардиальная биопсия.

Кроме того, вам может потребоваться посещение терапевта и кардиохирурга.

Только по результатам полного обследования ставится окончательный диагноз.

Лечебные мероприятия

Поскольку на развитие хронического ВГ влияет множество провоцирующих факторов, к лечению заболевания следует подходить комплексно.

Образ жизни и питание

Прежде всего, пациенту необходимо кардинально изменить свой нынешний рацион. Чаще всего в этом случае рекомендуется придерживаться диеты N10. В меню не должно быть животных жиров, быстрых углеводов и соли.

Следует исключить из использования:

• кофе;
• крепкий чай;
• алкогольные напитки.

Его следует есть небольшими порциями до шести раз в день. Последний прием пищи должен быть не позднее 19.00. Независимо от тяжести заболевания вы можете выпивать до одного литра чистой воды в день, при этом потребление соли должно быть значительно уменьшено. Это помогает уменьшить отек, который является основным симптомом сердечной недостаточности.

Важно соблюдать правильный режим отдыха и работы, больше времени проводить на свежем воздухе и хорошо выспаться.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение предполагает назначение таких препаратов, как:

• ингибиторы, замедляющие дальнейшее прогрессирование заболевания, создавая некоторую защиту сердца, почек и кровеносных сосудов и помогая контролировать кровяное давление;
• диуретики — диуретики, которые нужны для выведения лишней жидкости из организма;
• В случае непереносимости ингибиторов применяют антагонисты ангиотензина;
• этиловые эфиры продлевают жизнь пациента, снижая риск инсульта и сердечного приступа;
• Антагонисты альдостерона назначают при тяжелой форме ХСН;
• сердечные гликозиды.

В качестве дополнительных мер назначают препараты, относящиеся к следующим группам:

• статины;
• нитраты;
• несогласные;
• непрямые коагулянты;
• антагонисты кальция;
• негликозидные инотропные стимуляторы.

В зависимости от текущего состояния пациента могут быть назначены и другие лекарства.

Хирургическое вмешательство

Операция показана в случае тяжелой аритмии, которая может быть опасной для жизни. Коронарное шунтирование — это наиболее часто используемая процедура. Суть процедуры — создать дополнительный путь для кровотока от аорты к сосудам.

Кроме того, может быть выполнено шунтирование при маммографии, которое создает дополнительный путь от грудной артерии к кровеносным сосудам.

Также может указываться присутствие больного:

• исправление дефектов клапана;
• пересадка сердца;
• введение искусственных камер сердца.

Дополнительно электрофизическое лечение разрешено:

• Ресинхронизирующая терапия — установка кардиостимулятора, от которого импульсы передаются на желудочки и правое предсердие;
• Кардиостимулятор, который подает электрические импульсы в сердце;
• кардиовертер-дефибриллятор.

Врач решает, что использовать, в зависимости от состояния пациента.

Общие принципы

Клинические рекомендации по сестринскому уходу следующие:

Кроме того, в сестринский уход входит:

• Возможность своевременно сделать клизму;
• сделать необходимые инъекции;
• Контролировать артериальное давление, пульс, цвет кожи;
• своевременно сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии пациента.

Также важно соблюдать все рекомендации.

Негативные последствия и прогноз

Если вовремя не лечить заболевание, оно может вызвать такие осложнения, как:

• остановка сердца, мгновенная смерть;
• гипертрофия;
• истощение;
• нарушение функции почек и печени;
• тромбоз;
• нарушения проводимости и сердечного ритма.

Чтобы не допустить развития столь серьезных последствий, необходимо при первом подозрении на патологию обращаться за медицинской помощью.

Продолжительность жизни человека во многом зависит от класса патологического состояния. Например, выживаемость при 1-м классе за пять лет составляет почти 80 процентов, а для 3-го класса — не более 29 процентов.

Профилактика болезни

Хроническая сердечная недостаточность — довольно коварное заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить позже. Для этого важно следовать нескольким простым советам:

• придерживаться правильного и сбалансированного питания;
• отказаться от чрезмерного употребления спиртных напитков;
• не курю;
• Не следует злоупотреблять синтетическими лекарствоами;
• выполнять регулярные физические упражнения;
• Проводите больше времени на природе;
• Регулярно лечите болезни;
• Не реже одного раза в год проходите профилактические осмотры.

Следование этим рекомендациям поможет вам оставаться здоровым на долгие годы.