В этой статье мы рассмотрим, что такое ЦМВ-инфекция, как она проявляется, как ее лечить и многое другое об инфекции.
Введение
Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — это вирусная инфекция, которая может поражать одну часть тела, например глаза, или распространяться на все тело.
До того, как появилась эффективная терапия против вируса иммунодефицита человека (широко известная как высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ)) люди со СПИДом часто были инфицированы ЦМВ.
В настоящее время благодаря применению ВААРТ цитомегаловирусная инфекция у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), встречается относительно редко. ВИЧ-инфицированные люди с числом клеток CD4 ниже 50 клеток/мм3 подвергаются наибольшему риску развития заболевания. К счастью, в последние годы лечение ЦМВ-инфекции значительно улучшилось.
Что такое цитомегаловирусная инфекция?
ЦМВ-инфекция — это серьезная инфекция, вызываемая вирусом, называемым цитомегаловирусом (лат. Cytomegalovirus, CMV). Этот вирус относится к вирусам герпеса, вызывающим ветрянку и инфекционный мононуклеоз (доброкачественный лимфобластоз).
ЦМВ является одной из многих оппортунистических инфекций среди людей, живущих с ВИЧ.
Оппортунистические инфекции возникают только тогда, когда иммунная система человека сильно ослаблена, что делает организм уязвимым для инфекций, которые иначе не поразили бы его.
Большинство здоровых взрослых являются носителями вируса ЦМВ, но не подозревают об этом, потому что вирус не вызывает никаких симптомов и никак себя не проявляет. Однако у людей с сильно ослабленной иммунной системой ЦМВ может вызывать инфекционный мононуклеоз.
Цитомегаловирусная инфекция также может вызывать серьезные заболевания в различных частях тела, чаще всего вокруг глаз (см. раздел «Симптомы» ниже).
Кто находится в опасности ЦМВ?
Наибольшему риску развития ЦМВ-инфекции подвержены люди с ослабленной иммунной системой из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), рака, длительного приема препаратов, ослабляющих иммунную систему, или люди, перенесшие трансплантацию органов и тканей.
Люди, живущие с ВИЧ, наиболее подвержены риску развития ЦМВ и имеют следующие характеристики:
- количество клеток CD4 менее 50 клеток/мм3;
- вирусная нагрузка более 100 000 копий/мл
- не получают или не отвечают на высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ);
- ранее перенесшие ЦМВ или другие опасные для жизни инфекции.
Симптомы и признаки ЦМВИ
Наиболее частым осложнением и симптомом цитомегаловирусной инфекции является:
- Ретинит – это когда воспаляется чувствительная к свету часть глаза, называемая сетчаткой. ЦМВ заражает эти клетки, вызывая их воспаление и гибель. Как правило, у пациентов с ЦМВ ретинитом симптомы могут отсутствовать или постепенно ухудшаться, влияя на зрение. Другие имеют более серьезные симптомы. Ретинит может вызвать нечеткое зрение, слепые пятна, вспышки света и темные пятна в глазах, которые кажутся плавающими в поле зрения, иногда называемыми «плавающими мушками в глазу».
У двух третей людей, у которых изначально диагностирован ретинит, поражен только один глаз, но без высокоактивной антиретинальной терапии или анти-ЦМВ терапии у большинства людей ретинит развивается в течение 10-21 дней после появления первых симптомов.
Невылеченный ретинит приводит к необратимой слепоте в течение трех-шести месяцев. Если у вас возникли проблемы со зрением, немедленно обратитесь к врачу.
Другие ЦМВ-заболевания и симптомы могут включать, но не ограничиваются:
- Эзофагит – когда цитомегаловирусная инфекция поражает пищевод (трубку, соединяющую рот с желудком). Симптомы этого осложнения могут включать лихорадку, тошноту, болезненное глотание и увеличение лимфатических узлов.
- Воспаление толстой кишки — когда ЦМВ атакует толстую кишку (самую длинную часть толстой кишки). Симптомы включают лихорадку, диарею, потерю веса, боль в животе и общее недомогание.
- заболевание центральной нервной системы (ЦНС) — когда инфекция поражает головной и спинной мозг. Симптомы включают спутанность сознания, усталость, лихорадку, судороги, слабость и онемение в ногах, а также потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.
- пневмония – если ЦМВ поражает легкие (редко у ВИЧ-инфицированных).
Заражение цитомегаловирусом, распространившееся по всему телу, может вызвать у человека ощущение мононуклеоза. Если инфекция распространилась по всему телу, это называется распространением.
Симптомы диссеминированного ЦМВИ могут включать внезапную усталость, тугоподвижность суставов, мышечные боли, лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле и потерю аппетита.
Поскольку ЦМВ может быть опасным для жизни, если его не лечить на ранней стадии, важно, чтобы вы как можно скорее обратились к врачу, если вы ВИЧ-положительны и испытываете какие-либо симптомы ЦМВ, независимо от количества ваших CD4.
Диагностика ЦМВИ
Анализы крови и мочи часто используются для выявления и измерения ЦМВ-инфекции. Биопсия (процедура, при которой врач берет небольшой кусочек ткани, который затем исследуется под микроскопом в лаборатории) может потребоваться для подтверждения диагноза ЦМВ-инфекции, за исключением случаев, когда болезнь поражает глаза или ЦНС.
Если ваш врач подозревает цитомегаловирусный ретинит, он направит вас к оптометристу (офтальмологу). Специалист проверит ваши глаза на ЦМВ ретинит.
Если вы беременны и у вас есть ЦМВ, ваш врач может провести тест, называемый амниоцентезом, чтобы проверить, инфицирован ли ваш ребенок ЦМВ. Чтобы выполнить амниоцентез, врач введет длинную тонкую иглу через брюшную полость в матку, чтобы взять небольшое количество жидкости из амниотического мешка, окружающего вашего ребенка.
ЦМВ-инфекция может повредить развивающийся плод. Если тест показывает, что у плода есть инфекция, врач осмотрит ребенка при рождении, чтобы увидеть, есть ли какие-либо врожденные дефекты или проблемы со здоровьем, чтобы его можно было лечить, если это возможно.
Лечение ЦМВ-инфекции
Препараты, применяемые для лечения ЦМВ-инфекции, можно вводить перорально (через рот), через вену (внутривенно, капельно) или местно (в пораженный участок) — например, при цитомегаловирусном ретините после местной анестезии препарат можно вводить инъекционно. прямо в глаз, чтобы контролировать болезнь.
Какой метод лечения вы выберете, зависит от локализации и тяжести вашей ЦМВ-инфекции, силы вашей иммунной системы, других лекарств, которые вы принимаете, и многих других факторов.
В рекомендациях по лечению указаны следующие варианты:
- ганцикловир (цитовен), валганцикловир (валцит) – оба препарата вводят внутривенно или перорально;
- Фоскарнет (фосфомуравьиная кислота), цидофовир (Вистид) – каждый из этих препаратов следует вводить внутривенно.
Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ)
Если человек, у которого диагностировано заболевание, связанное с ЦМВ, еще не получил высокоактивную антиретровирусную терапию, рекомендуется немедленно начать ВААРТ. Это должно укрепить иммунную систему человека и помочь ему бороться с инфекцией.
Людям с ЦМВ-инфекцией ЦНС, которые еще не получали ВААРТ, следует сначала выздороветь от ЦМВ-инфекции и дождаться улучшения симптомов ЦМВ, прежде чем начинать высокоактивную антиретровирусную терапию. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.
Предотвращение рецидивов
После того, как ваше заболевание, связанное с ЦМВ, разрешится, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать лекарства, чтобы предотвратить возвращение инфекции. Этот препарат следует принимать до тех пор, пока количество клеток CD4 не превысит 100 клеток/мм3, в течение как минимум трех-шести месяцев после ВААРТ.
Однако следует помнить, что высокий уровень CD4 не является гарантией того, что ЦМВ-инфекция не повторится. Рецидивы могут быть даже у людей, чья иммунная система восстановилась и может прекратить лечение анти-ЦМВ.
Например, в очень редких случаях ретинит рецидивирует, даже когда количество клеток CD4 у человека достигает 1250 клеток/мм3. Даже если количество CD4 высокое, эта проблема может возникнуть, поскольку иммунная система теряет способность бороться с ЦМВ. По этим причинам вам следует регулярно, желательно каждые три месяца, посещать офтальмолога для проверки зрения на ЦМВ ретинит.
Профилактика и рекомендации
Лучший способ снизить риск ЦМВ-инфекции — поддерживать уровень CD4 выше 100 клеток/мм3. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) может укрепить иммунную систему и увеличить количество клеток CD4. Обычно это лучший способ держать инфекцию под контролем.
Люди, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у которых количество клеток CD4 ниже 100 клеток/мм3, должны регулярно проверяться у офтальмолога на наличие ретинита, даже если у них нет симптомов.
Если вы заметили увеличение количества «плавающих мушек в глазах» (темных пятен, плавающих в глазах) или другие изменения зрения, запишитесь на прием к офтальмологу и как можно скорее проверьте эти симптомы.
