Дефибрилляция сердца — это применение сильного электрического разряда для нормализации функции органа при нарушении ритма его сокращений или для лечения патологий, не поддающихся стандартной терапии.
Врач выбирает способ выполнения, а дальнейшие действия развиваются по сценарию неотложной помощи или в виде плановой кардиологической манипуляции.
Описание процедуры
Говоря о том, что это — дефибрилляция, следует отметить, что для процедуры характерно прохождение разряда по желудочкам сердца с целью восстановления ритма и нормальной функциональности. Вот для чего нужен дефибриллятор.
Если цель — спасти жизнь пациента, процедура выполняется дежурной бригадой скорой помощи.
Обратите внимание, что дефибрилляция не эффективна при остановке сердца.
Сначала необходимо провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание и только после восстановления функций и самостоятельных сократительных движений можно прибегать к этой процедуре. Кардиолог, ревматолог и врач скорой помощи знакомы с работой аппарата.
Если процедура выполняется при стабильной электрической активности сердца, сократимость может быть нарушена, что приведет к остановке сердца. А в случае асистолии наступает клиническая смерть.
Виды дефибрилляции
Электростимуляция сердца делится на:
- Дефибрилляция, когда деятельность выполняется для нормализации желудочкового ритма.
- Кардиоверсия, при которой манипуляция связана с восстановлением предсердного ритма, а все действия контролируются ЭКГ.
В первом случае процедура проводится в срочном порядке при нарушении заказанного сердечного ритма. Пациент без сознания. Изначально разряд составляет 200 джоулей, позже — 360 джоулей.
Кардиоверсия может быть плановой или срочной. Обычно эта процедура назначается на определенный период времени, но для ее выполнения требуется письменное согласие пациента. Во время процедуры пациент находится в сознании под действием седативных средств.
То, что происходит, отображается на мониторе, и все синхронизируется с ритмом QRS. Напряжение при кардиоверсии ниже, чем при дефибрилляции, и наносится разряд 50-200 Дж.
Оба метода выполняются наружно на грудной клетке, врачи используют 2 электрода дефибриллятора. Третья альтернатива также возможна, если кардиовертер-дефибриллятор помещается внутри грудной клетки. Он способен предотвращать аритмию, восстанавливая функцию генерирующей среды.
Дефибрилляция в экстренных случаях
В критических ситуациях для купирования желудочковых аритмий можно использовать дефибрилляторы. Пациент в этом случае без сознания.
Есть несколько патологических состояний, при которых показано это лечение:
- Фибрилляция желудочков, ритм в этом случае ускорен и нарушен.
- Дрожь как ритм упорядоченный, но ускоренный.
- Тахикардия при неэффективности медикаментозного лечения.
Иногда на фоне этих нарушений наблюдается артериальная гипотензия или недостаточность кровообращения.
Клиническая картина в этом случае развивается по следующему сценарию:
- Человек теряет сознание.
- Спешно учащаются сердечные сокращения.
- Пульс не ощущается.
- Пациент считается клинически мертвым.
СЛР следует проводить в течение первых нескольких минут. Если медицинская помощь не будет оказана немедленно, может произойти биологическая смерть, и электрическая дефибрилляция перестанет быть эффективной.
Лечения сердечных патологий дефибриллятором
Кардиоверсия может быть выполнена как неотложная помощь при внезапной тахикардии или как плановое лечение тахиаритмии, когда ее невозможно контролировать с помощью лекарств. Срочное лечение необходимо, когда аритмия может перейти в фибрилляцию, когда пациент находится в предынфарктном состоянии, диагностирована сердечная недостаточность, падение артериального давления.
В плановом лечении можно совместить технику электростимуляции и прием лекарственных препаратов.
При фибрилляции предсердий кардиоверсию применяют при:
- Нет адекватного эффекта от фармакологического лечения.
- При наличии пароксизмальных аритмий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
- Лекарства от гипертонической аритмии.
- Частота рецидивов пароксизмальных аритмий.
- Фармакологическое лечение стойкой фибрилляции предсердий малоэффективно.
Показания к процедуре
Дефибрилляция выполняется как средство экстренной помощи при фибрилляции желудочков, когда желудочки сокращаются хаотично со скоростью 200.jpg «/>.
Кардиоверсия рекомендуется при длительной предсердной аритмии. Трепетание предсердий ритмичное и быстрое, до 240 ударов в минуту. При фибрилляции предсердий сокращения хаотичные, неритмичные, до 300 ударов в минуту.
Противопоказания
При дефибрилляции важнее всего жизнь пациента, все остальные факторы игнорируются. Единственное противопоказание — полная остановка сердца. Однако при плановой кардиоверсии манипуляции нельзя проводить, если:
- Пациент принимает сердечные гликозиды. В противном случае это может вызвать фибрилляцию желудочков.
- Хроническое течение сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
- Во время процедуры пациент страдает острым инфекционным заболеванием.
- Есть противопоказания к применению анестезии.
- Выявлены электролитные нарушения.
- В предсердиях есть тромбы.
- Диагностируется множественная предсердная или синусовая тахикардия.
- Наблюдается гипертрофия или дистрофия желудочков.
Виды дефибрилляторов и принципы их работы
Дефибриллятор — это устройство, которое подает электрические импульсы. Он может быть стационарным или переносным.
Устройство состоит из трех блоков:
Также различают следующие виды:
- Двухфазный прибор, проводящий ток в одном направлении.
- Однофазное устройство. Принцип работы дефибриллятора основан на энергии переменного тока, которая передается от одного электрода к другому и обратно.
Ручные дефибрилляторы сложны в использовании, но дешевы. Их сложно использовать, так как транспортировка невозможна из-за их размера, поэтому эти устройства более распространены в клиниках.
Преимущество автоматических дефибрилляторов — это способность обнаруживать аритмии и возможность регулировать мощность дефибриллятора в зависимости от конкретной ситуации.
Этот тип дефибриллятора не сложен и может использоваться даже новичком. Однако стоимость довольно высока, а выбор дополнительных настроек оставляет желать лучшего. Также существуют универсальные устройства, сочетающие оба типа.
В зависимости от типа дефибриллятора его максимальная мощность также варьируется. Обычно это 5000-7000В.
Применение дефибриллятора в детском возрасте
Желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков без пульса, редко встречается у детей. Однако, если это произойдет, применяются те же меры спасения, что и для взрослых.
Основное отличие дефибрилляции у детей — выбор электродов и самого устройства, в основе которого:
- Размер. Важно, чтобы элементы закрывали правильную область грудины, но не касались друг друга. Если малыш весит менее 10 кг, берут подушечки.
- Модель устройства и возраст ребенка. Автоматический дефибриллятор не следует использовать для детей младше 8 лет или с массой тела менее 25 кг, так как разряд дефибриллятора нельзя отрегулировать. Вес ребенка важен для определения правильной настройки дефибриллятора. На каждый 1 кг отмеряют 2 Дж. Если эффекта нет, дозу удваивают, до 4 Дж / кг.
Проведение процедуры
Экстренная электростимуляция состоит из следующих этапов:
- Пациент должен находиться в горизонтальном положении на ровной поверхности.
- Снимите лишнюю одежду, чтобы грудь была свободной.
- Электроды следует покрыть специальным токопроводящим гелем. Если его нет, используйте марлю, смоченную 7% раствором натрия хлорида.
- После выбора мощности электроды заряжаются.
- Важно обратить внимание на правильное расположение электродов. Правый электрод должен покрывать подключичную область возле грудины, левый электрод накладывается на верхушку сердца. В другом варианте левый электрод помещают в пятом межреберье рядом с грудиной, а правый электрод помещают под лопатку на уровне второго электрода. Если у пациента есть кардиостимулятор, левый контакт не должен находиться ближе 8 см от устройства.
- Разряд прикладывают к электродам, касающимся тела с силой 10 кгс.
- Результат проверяется. Вы можете заметить пульс или изменение ЭКГ.
- Если эффекта нет, устройство будет заряжаться с возрастающей мощностью.
После четырех неудачных попыток делается вывод об отсутствии шансов спасти человека. Манипуляции могут включать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание в промежутках между выделениями. Важно, чтобы никто не касался пациента или его тела во время нанесения разряда.
Кардиоверсию следует проводить после специальной подготовки:
- Выполнение ЭКГ.
- ЭхоКГ. Это пищеводный тест пациента, чтобы исключить наличие тромбов в камерах сердца.
- Анализ крови на калий.
- Прекращение приема гликозидов за 3 дня до процедуры.
- Отказ от еды и воды за 4 часа до манипуляции.
Запланированная кардиоверсия требует предварительного согласия пациента на процедуру. Делается это по следующему алгоритму:
- Насыщение организма пациента кислородом.
- Помещение пациента в состояние анестезии.
- Подготовка электродов как в предыдущем случае.
- Контроль давления и настройка ЭКГ.
- После введения разряда его следует выровнять с комплексом QRS или зубцом R, чтобы предотвратить желудочковую аритмию.
Осложнения после процедуры
При дефибрилляции основными осложнениями являются ожоги, реже — тромбоэмболические нарушения артериальной крови. Ожоги вызываются сильными выделениями и лечатся кортикостероидными мазями. Тромбоэмболия лечится намного сложнее, используются тромболитические и антикоагулянтные препараты, иногда требуется срочная операция.
Но эти осложнения оправдывают цель — спасение жизни пациента в экстренных случаях. Принимая решение о плановой кардиоверсии, следует внимательно оценить возможные негативные последствия.
И здесь возможны те же последствия:
- Мерцание желудочков. Возникает редко, обычно при несоблюдении техники. Лечится многократными ударами.
- Резкое падение артериального давления. Это разрешилось спонтанно или после приема вазопрессоров.
- Предсердные и желудочковые экстрасистолы.
- Отек легких. Он проявляется не сразу, а через несколько часов. Лечится диуретиками, спазмолитиками, кислородными ингаляциями.
Невозможно перезапустить сердце, если оно было полностью остановлено дефибриллятором. Манипуляция может только нормализовать ритм. При отсутствии сокращения используется сердечно-легочная реанимация с последующей дефибрилляцией.
И наоборот, кардиоверсия полезна при наджелудочковых аритмиях и некоторых формах фибрилляции предсердий, когда необходима желудочковая синхронизация.