Сахарный диабет – эндокринное заболевание, проявляющееся в нарушении всех обменных процессов в организме. Различают несколько видов заболевания, отличающихся причиной и механизмом развития. Сахарный диабет считается глобальной социальной проблемой, так как число больных этим заболеванием превышает 200 миллионов, и болезнь неизлечима.
Декомпенсированный сахарный диабет считается наиболее тяжелой формой данной патологии. В этот период развиваются острые и хронические осложнения, которые могут привести к инвалидности и даже летальному исходу.
В данной статье рассмотрено, как проявляется декомпенсированная форма заболевания, что это такое и как с ней бороться.
- Компенсация и ее степени
- По каким критериям определяют компенсацию?
- Компенсация
- Декомпенсация
- Почему развивается декомпенсация?
- Острые осложнения декомпенсации
- Диагностика острых осложнений
- Оказание помощи
- Хронические осложнения декомпенсации
- Кожные покровы и слизистые оболочки
- Опорно-двигательный аппарат
- Желудочно-кишечный тракт
- Зрение
- Почки
Компенсация и ее степени
Для выбора подходящей тактики для больного эндокринологи различают несколько степеней контроля сахарного диабета. Каждый из них имеет определенные характеристики, лабораторные значения и требует определенных вмешательств.
Степень компенсации характеризуется наилучшим состоянием организма больного. Показатели сахара близки к норме, симптомы заболевания малозаметны. Компенсация требует диетотерапии и активного образа жизни. При компенсированном сахарном диабете эндокринологи могут уменьшить дозу противодиабетических таблеток или инсулина или вообще не применять их.
Субкомпенсаторный сахарный диабет является следующей стадией заболевания. Состояние больного ухудшается, клиническая картина становится ясной. Больные предъявляют следующие жалобы:
- ненормальная жажда;
- выделяется большое количество мочи;
- Головная боль;
- сухие слизистые оболочки;
- сухая и зудящая кожа.
Субкомпенсаторный процесс подтверждается и лабораторными показателями. Уровень сахара в крови превышает допустимый диапазон, а в моче определяется глюкоза.
Декомпенсированный сахарный диабет сопровождается нарушением всех обменных процессов в организме. Характеризуется критической гликемией, наличием сахара в моче, развитием острых и хронических осложнений. Последние активно развиваются.
Полидипсия – один из основных симптомов заболевания
По каким критериям определяют компенсацию?
Существует несколько показателей, на основании которых врач-эндокринолог определяет степень компенсации заболевания. К ним относятся:
- уровень гликозилированного гемоглобина;
- значения глюкозы в крови до и через несколько часов после приема пищи;
- сахар в моче.
Дополнительными критериями являются артериальное давление, уровень холестерина и триглицеридов в крови, наличие кетоновых тел (ацетона) и индекс массы тела.
Компенсация
Эта степень характеризуется следующими показателями:
- Препрандиальная глюкоза крови не выше 5,9 ммоль/л;
- Показатели сахара после еды не выше 7,9 ммоль/л;
- отсутствие глюкозурии;
- Гликированный гемоглобин не выше 6,5%;
- значения холестерина менее 5,3 ммоль/л;
- Индекс массы тела менее 25;
- значения артериального давления (систолическое до 140 мм рт.ст., диастолическое до 85 мм рт.ст.).
Наличие сахара в моче можно проверить в домашних условиях с помощью экспресс-тестов мочи.
Декомпенсация
Последующие показания позволяют лечащему врачу среагировать соответствующим образом, чтобы исправить состояние пациента. Они свидетельствуют о том, что заболевание перешло в терминальную фазу, что требует радикальных мер и постоянного наблюдения.
Декомпенсированный сахарный диабет имеет следующие лабораторные подтверждения:
- уровень глюкозы в крови натощак выше 7,7 ммоль/л;
- Гликемия через 1,5-2 часа после еды выше 10 ммоль/л;
- глюкозурия более 0,5%;
- значения гликозилированного гемоглобина более 7,5%;
- общий холестерин в крови более 6,4 ммоль/л;
- индекс массы тела больше 27;
- артериальное давление превышает 160/95 мм рт.
Чем ближе результаты лабораторной диагностики к уровню компенсации, тем благоприятнее прогноз для больного.
Почему развивается декомпенсация?
Специалисты утверждают, что организм каждого пациента считается уникальной системой, поэтому одна и та же причина может привести к лишению компенсации одного пациента и абсолютно никак не повлияет на здоровье другого.
Эндокринолог – это квалифицированный специалист, который помогает пациенту в лечении сахарного диабета.
Возможными триггерами являются чрезмерное потребление продуктов, богатых углеводами, отмена лекарств или прием неправильных доз лекарств в течение определенного периода времени. В список также входят использование биодобавок и народных средств вместо традиционной терапии, последствия стрессовых ситуаций и инфекционных заболеваний.
Причиной прогрессирования заболевания может быть травма, употребление алкоголя, сердечный приступ или неосторожное употребление лекарств.
Декомпенсация сахарного диабета проявляется четкой клинической картиной патологии, развитием и прогрессированием осложнений:
- ретинопатия;
- энцефалопатия;
- нефропатия;
- кардиопатия;
- полинейропатия;
- изменения кожи и слизистых оболочек.
Возможны также острые осложнения сахарного диабета в виде кетоацидоза (1 тип), гиперосмолярного состояния и лактоацидоза (2 тип).
Острые осложнения декомпенсации
Двумя наиболее серьезными осложнениями являются кетоацидоз и гиперосмолярное состояние. Американская диабетическая ассоциация подтвердила, что смертность от кетоацидоза составляет до 5%, тогда как смертность от гиперосмолярной комы превышает 15%.
Больного в коме нужно лечить немедленно, иначе он умрет.
Основным механизмом обоих заболеваний является инсулиновая недостаточность (абсолютная или относительная), вызывающая усиление продукции гормонов-антагонистов, дополнительно угнетающих действие и синтез инсулина. Это приводит к увеличению продукции сахара клетками печени и нарушению потребления сахара клетками и периферическими тканями.
Кетон-кислотное состояние вызвано массивным накоплением ацетоновых тел (кетонов) в крови и моче, что приводит к закислению крови и переходу в ацидоз. В последнем случае количества гормона достаточно для торможения образования кетоновых тел, но возникает выраженное обезвоживание, требующее немедленной медицинской помощи.
Диагностика острых осложнений
Гиперосмолярное состояние развивается в течение нескольких недель, тогда как кетоацидоз может развиться в течение нескольких часов. Основными симптомами в обоих вариантах являются:
- выделяется большое количество мочи;
- желание;
- сильное похудение;
- признаки обезвоживания;
- повышенный аппетит;
- слабое место;
- Головная боль.
При осмотре больного можно наблюдать уменьшение натяжения кожи, запавшие глазные яблоки и более четкие черты лица.
Артериальное давление снижается, пульс становится частым и нитевидным. Дыхание громкое и слышно на расстоянии. Тошнота и рвота возникают у четверти больных кетоацидозом. Лабораторная диагностика основана на измерении уровня глюкозы в крови, мочи и кетонов крови, сахара в моче, креатинина, мочевины и электролитного баланса.
Оказание помощи
Лечение острых осложнений основывается на следующих моментах:
- Регидратация (восстановление количества жидкости в организме) – применяют изотонический раствор натрия хлорида, 10% раствор глюкозы;
- инсулинотерапия – этот гормон вводят в организм больного в малых дозах для постепенного снижения уровня сахара в крови и предотвращения летального исхода;
- коррекция электролитного баланса – параллельно с гормонотерапией вводят инфузию раствора хлорида калия;
- лечение сопутствующих заболеваний – антибактериальная терапия и препараты для купирования симптомов.
Инфузионная терапия должна проходить в условиях стационара.
Хронические осложнения декомпенсации
Длительно протекающий декомпенсированный диабет имеет серьезные последствия в виде поражения кожи и слизистых оболочек, опорно-двигательного аппарата, почек, глаз, нервной системы, сердца и сосудов.
Кожные покровы и слизистые оболочки
Патологические состояния, возникающие в результате диабета, описаны в таблице ниже.
| Осложнения | Что это такое и чем это вызвано | Как это проявляется |
| липодистрофия | Уменьшение подкожного жира в определенных областях тела, вызванное частыми инъекциями инсулина в одну и ту же область | Ямки «появляются на животе, бедрах, ягодицах, которые углублены разной величины |
| Дермопатия | Кожная патология обусловлена длительным обезвоживанием и плохим кровообращением. | Патологические высыпания, пигментированные участки, трофические язвы |
| ксантоматоз | Это связано с изменением жирового обмена. | Розовые шишки на руках и ногах, ягодицах |
| Ожирение | Патологически повышенная масса тела, возникающая на фоне выраженного аппетита | В типичных местах увеличивается количество подкожного жира, а также увеличивается количество жировой клетчатки вокруг внутренних органов. |
| Липидный некробиоз | Возникает в результате сосудистых аномалий. | На коже появляются шишки, которые позже краснеют, а затем перерастают в язвы. |
Опорно-двигательный аппарат
Неконтролируемый сахарный диабет проявляется деформацией суставных поверхностей и костей стоп. Диабетическая стопа считается частым проявлением заболевания. Этот процесс сопровождается инфекционно-воспалительными изменениями, образованием трофических язв и даже гангрены.
Остеопороз не редкость, из-за него кости становятся ломкими, ломкими и тонкими. Возрастает склонность к деформациям и переломам.
Желудочно-кишечный тракт
Если состояние вовремя не исправить, пациенты обращаются к врачу со следующими жалобами:
- тошнота и рвота;
- боль в области живота;
- ощущение тяжести внизу живота;
- воспалительные процессы в ротовой полости;
- кариес;
- желтушность кожи и слизистых оболочек (у диабетиков чаще встречается при жировой желтухе);
- диарея.
Зрение
Ретинопатия является одним из самых серьезных осложнений сахарного диабета. При этом поражается сетчатка, что проявляется образованием мелких аневризм, кровоизлияний и снижением остроты зрения. Критические скачки уровня сахара в крови в сторону повышения и понижения вызывают помутнение хрусталика. В результате образуется катаракта.
Состояние сетчатки при постепенном прогрессировании нарушений
В большинстве случаев восстановить зрение не удается из-за высокой скорости прогрессирования патологического состояния. Важно, чтобы люди с диабетом изначально стремились к контролю своего диабета. Это позволит предотвратить развитие осложнений заболевания.
Почки
Клубочки повреждаются, на фоне чего развивается почечная недостаточность. Количество белка, выводимого с мочой, постепенно увеличивается. Состояние считается необратимым, и в тяжелых случаях требуется пересадка органов.
Важно поддерживать значение гликозилированного гемоглобина в пределах 6,5%, чтобы избежать развития диабетической нефропатии. При осложнениях рекомендуется строгое соблюдение диеты, применение нефропротекторных препаратов и снижение гликемии.
Исцеление является основной целью любого диабетика, которая достигается за счет корректировки диеты и образа жизни, физиотерапии и лекарственной терапии. Максимальное соблюдение рекомендаций позволит продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.
