В этой статье вы узнаете, что это такое — дезартеризация геморроя, виды малоинвазивных операций, показания и противопоказания к выполнению, ход процедуры, реабилитационный период, возможные осложнения, преимущества и недостатки, стоимость методики.
Суть процедуры
Дезартеризация — малоинвазивная операция по удалению геморроидальных узлов, которая проводится с применением специализированного оборудования и заключается в перевязке артерий, кровоснабжающих венозный синус геморроидального узла. Деартеризация полностью блокирует питание геморроидального узла, стихает воспаление и уменьшаются размеры образования, со временем бесследно исчезающего.
Геморроидальный узел удаляется один раз и нет необходимости повторять процедуру. Риск осложнений минимален.
Автором дезартеризации геморроидальных узлов является японский хирург Казумаса Моринага, разработавший операцию в 1995 году. С 2003 г. этот метод лечения геморроя применяется в России, а в 2005 г. он был дополнен методом подтяжки выпавших узлов (РАР).
Дезартеризация геморроидальных узлов имеет два варианта:
- Трансанальная – HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation), смысл которой заключается в стандартном сшивании питающих геморроидальные узлы артерий через специальный аппарат;
- мукопексия — RAR (Recto Anal Repair), усовершенствованная методика, разновидность проктопластики — подтягивание выпавшего геморроидального узла с прикреплением к стенке кишки.
Пластификацию внутренних геморроидальных узлов часто сочетают с ушиванием приводящих артерий (HAL+RAR) и практикуют это на поздних стадиях патологии. Аноскоп с УЗИ и подсветкой используется для визуализации всех сосудов, снабжающих кровью геморроидальные узлы: при обнаружении узла прибор подает звуковой сигнал. Проктолог изолирует ножку каждого узла и
- …его;
- подшивает ее к слизистой прямой кишки;
- он прячет его внутри;
- фиксирует его на месте.
Через некоторое время узел отпадает и образует соединительнотканный рубец.
Показания
Дезартеризация геморроидальных узлов показана на всех стадиях геморроя, при любой форме, единственным абсолютным ограничением является операция в период ремиссии. Этот метод оптимален при 2-3 стадии геморроя.
Непосредственным поводом для назначения методики является:
- тромбоз геморроидального узла;
- отсутствие результатов консервативного лечения;
- Рецидив после малоинвазивной операции.
Противопоказания
Лечение HAL RAR имеет несколько противопоказаний, основными из которых являются:
- обострение геморроя;
- Узлы, которые нельзя починить вручную;
- гнойные процессы в прямой кишке;
- кровотечение;
- беременность, лактация.
Подготовка
Дезартеризация не требует специальной подготовки. Перед вмешательством рекомендуется минимальное клиническое обследование:
- OAC, OAB, биохимия;
- Анализы крови на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты
- Группа крови, ПТИ (протромбиновый индекс);
- Рентген грудной клетки или рентген;
- ЭКГ;
- заключение врача общей практики о состоянии здоровья.
За неделю до процедуры по согласованию с врачом прекратить прием антикоагулянтов или дезагрегирующих препаратов (Кардиомагнил, Курантил, Фраксипарин), за день до процедуры перейти на бесшлаковую диету (исключить лепешки, рис, любую мучную) для профилактики газообразование и образование густого стула.
Вечером перед операцией ставят очистительную клизму, а в день операции или по специальной схеме применяют слабительное (Фортранс): 2 литра вечером перед операцией, 2 литра утром. Например, если операция назначена на 10 утра, препарат принимают в 5 утра. Стул появляется через 1,5 часа, а полностью опорожняется кишечник в течение 2-3 часов. Раствор пьют после каждого акта дефекации и могут вызвать рвоту, поэтому его принято есть с долькой лимона.
Ход операции
Дезартеризация геморроидальных узлов — операция амбулаторная, а наркоз — эпидуральный или внутривенный (премедикация). Иногда комбинированная форма геморроя или запущенная 4 стадия заболевания требуют госпитализации в дневной стационар на несколько дней для послеоперационного наблюдения врачом.
Для удаления геморроидальных узлов используют аноскоп с ультразвуковым датчиком, помогающим определить расположение артерий, питающих каждый узел, с помощью звукового сигнала. Расположение узлов отмечено как цифры на циферблате.
Процесс выделения сосудов производят специальным приспособлением через боковое окно аноскопа: на несколько см выше аноректальной линии. Швы выполнены из саморассасывающегося материала (викрил), который не оставляет следов.
Все афферентные артерии перевязывают поочередно (пропущенный сосуд – гарантия рецидива геморроя). За одну операцию перевязывают до 11 артерий.
Мукопексия, разновидность лифтинга, представляет собой дополнительную фиксацию внутреннего геморроидального узла к стенке кишки путем подтягивания его в сторону обнаруженной артерии. Операция проводится в последнюю очередь при внутреннем геморрое с выпадением узлов. Данное вмешательство выполняют под допплеровским контролем (УЗИ), максимальное выпадение ушивают непрерывными швами, концы нитей связывают, слизистую подтягивают проксимально, восстанавливая просвет прямой кишки.
Реабилитация
По мнению пациентов, успешно проведенная дезартеризация геморроидальных узлов практически не требует реабилитации. Всего два-три часа наблюдения в лазарете или дневном стационаре. В некоторых случаях необходимо наблюдение в течение 2-3 дней. После выписки пациент может сразу вернуться к работе.
В первые сутки после операции следует пить как можно больше воды (не менее 2 литров) и употреблять бульоны и жидкие супы. Затем придерживайтесь стандартной диеты при геморрое: избегайте всего острого, жирного, соленого, консервированного и жареного. Приоритет следует отдавать пищевым волокнам (40% рациона):
- фрукты и овощи;
- семена;
- водоросли;
- отруби;
- льняное семя.
Натуральные волокна предотвращают запоры. Если у вас есть проблемы с дефекацией, вам нужно будет использовать слабительное (Гутталакс). Ректальные свечи (Релиф), очистительные клизмы запрещены на протяжении всего восстановительного периода.
Запрещено употреблять алкоголь, никотин, бани, сауны и бассейны в течение месяца.
Питьевой режим рассчитывается индивидуально (40 мл воды на кг веса).
Обязательно соблюдение правил интимной гигиены после каждой дефекации.
Физическая нагрузка дозированная (максимальный подъем — 2 кг), рекомендуется ходьба на короткие дистанции и физические нагрузки. Секс придется отложить как минимум на 10 дней.
Через месяц после дезартеризации сосудов нельзя принимать следующие препараты:
- НПВП – Нурофен, Вольтарен, Диклофенак – провоцируют кровотечения;
- антикоагулянты – Кардиомагнил, Тромбо-АКС, Аспирин – влияют на свертываемость крови.
Любой тревожный симптом требует обращения к врачу, самолечение запрещено.
Возможные осложнения
Операция дезартеризации малоинвазивна, но редко может быть осложнена:
- боль, которую можно лечить обезболивающими средствами;
- Кровотечение (ошибка операции, расхождение швов) – вызвать скорую помощь;
- Гипертермия — симптом воспаления, необходима консультация врача);
- рецидив — повторное вмешательство, вид вмешательства определит врач.
Крайне редко геморроидальные узлы выпадают. Причина – спазм внутреннего сфинктера с отеком оперированных узлов. Возможно в первые две послеоперационные недели.
Плюсы и минусы дезартеризации
Все преимущества проистекают непосредственно из квалификации врача, проводящего вмешательство. Основное преимущество дезартеризации заключается в том, что она малоинвазивна и
- нет длительной подготовки;
- Боли после операции нет;
- Короткое время оперативного вмешательства (менее получаса);
- Возможность действовать при любой стадии и форме геморроя;
- Свищи, трещины, хронические заболевания ануса — не являются противопоказанием;
- Процедура амбулаторная и не требует повязки;
- нет ран, лечение проводится без рубцов;
- минимальный риск рецидива (ошибка врача) — отсутствие рецидива узла
- реабилитация — максимум 2-3 дня;
- восстанавливается нормальный просвет прямой кишки (подтяжка узла);
- Анестезия – эпидуральная или внутривенная;
- другие малоинвазивные методики не устраняют полностью питание варикозных полостей, эту проблему решает только перевязка артерий.
Главный недостаток – высокая стоимость услуги и сложность техники. Риск рецидива из-за неточного количества завязанных узлов крайне редок.
Стоимость операции
Цены на операции зависят от:
- состояние больного;
- форма и выраженность геморроидальных узлов;
- предоперационное обследование и подготовка к операции;
- квалификация врача;
- престиж клиники;
- используемое оборудование;
- время наблюдения врача.
Стоимость HAL-допплер-дезартеризации в Москве колеблется от 10 000 рублей — Лечебно-диагностический центр Клиника Здоровья. В Климентовском переулке до 91 700 руб. — Юсуповская больница на улице Нагорной.
В Санкт-Петербурге: минимальная стоимость операции 2700 руб.: Лека-Фарм в Сестрорецке, максимальная 5340 руб.: РМИ на Кирочной.
