Диабетическая нейропатия: что это такое, симптомы, как лечить

Что такое диабетическая нейропатия?

Диабетическая невропатия, также известная как диабетическая невропатия (нейропатия), представляет собой тип повреждения нервов, который может возникать как осложнение диабета типа 1 и типа 2. Высокий уровень сахара в крови (глюкозы) может повредить нервы по всему телу. Однако чаще всего повреждаются нервы в ногах и стопах.

Существуют различные типы диабетической невропатии, которые поражают различные области тела. В зависимости от пораженных нервов симптомы диабетической невропатии могут включать боль и онемение в ногах и ступнях, а также проблемы с пищеварительной системой, мочевыводящими путями, кровеносными сосудами и сердцем.

Это заболевание является частым и серьезным осложнением сахарного диабета. Однако его часто можно предотвратить или замедлить с помощью строгого контроля уровня сахара в крови и здорового образа жизни.

Симптомы диабетической нейропатии

Некоторые люди с диабетической невропатией не имеют симптомов, в то время как другие испытывают симптомы, которые обычно развиваются постепенно в течение многих лет. Симптомы будут зависеть от того, какие нервы поражены.

Периферическая нейропатия

Периферическая невропатия поражает периферию тела — обычно ступни и голени, а иногда и руки. Обычно он поражает обе стороны тела и в основном затрагивает чувствительные нервы (нервы, которые отвечают за ощущение прикосновения, боли и температуры).

• онемение или потеря чувствительности, прогрессирующие со временем до пальцев ног;
• боль или жжение в ногах;
• чувство покалывания;
• ноющие или стреляющие боли в стопах и голенях, особенно ночью;
• мышечная слабость.

Периферическая невропатия является наиболее распространенной формой диабетической невропатии.

Вегетативная нейропатия

Вегетативная невропатия — это повреждение нервов, контролирующих автоматические функции организма. Вегетативная невропатия может повлиять на пищеварение, функцию кишечника и мочевого пузыря, сексуальную реакцию и регуляцию артериального давления.

• Диарея (часто ночью), запор;
• расстройство желудка, тошнота и рвота;
• затруднение глотания;
• потеря контроля над мочевым пузырем;
• изменения зрения;
• Эректильная дисфункция и проблемы с эякуляцией;
• сухость влагалища и сексуальная дисфункция;
• низкое артериальное давление при вставании (вызывает головокружение);
• Неспособность потеть или чрезмерное потоотделение;
• неосведомленность о гипогликемии (когда люди перестают ощущать симптомы, связанные с гипогликемией, и поэтому не могут распознать, когда уровень сахара в их крови слишком низок).

Проксимальная нейропатия

Тип невропатии, называемый проксимальной невропатией (также называемой диабетической амиотрофией или радикулоплегической невропатией), поражает таз и бедра у людей с диабетом.

• внезапно возникающие боли в области таза, ягодиц и бедер (чаще односторонние);
• боль, которая часто усиливается ночью, влияя на сон;
• мышечная слабость в бедрах и ягодицах, затрудняющая вставание из сидячего положения.

Симптомы обычно улучшаются или полностью исчезают с течением времени.

Фокальная нейропатия

Повреждение нерва, затрагивающее конкретный нерв, называется фокальной невропатией или мононейропатией. Симптомы, которые обычно улучшаются или исчезают со временем, зависят от местоположения пораженного нерва и могут включать:

• внезапная боль;
• мышечная слабость;
• проблемы со зрением и движением глаз;
• Лицевой паралич (часто наблюдается с опущением век или губ).

Что вызывает нейропатию при диабете?

Нарушение структуры и функции нервов при диабете вызвано плохим притоком крови к нервной ткани и высоким уровнем сахара в крови. Это осложнение более вероятно, если уровень глюкозы в крови не контролируется.

У некоторых людей с диабетом невропатия никогда не развивается, в то время как у других нейропатия может развиться относительно рано. Люди с диабетом 2 типа также могут получить повреждение нервов до того, как у них будет диагностирован диабет и начато лечение.

Риск развития диабетической невропатии зависит от:

• возраст;
• как долго длится диабет;
• насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови.

Другие факторы, которые могут способствовать повышенному риску, включают:

• высокое кровяное давление (гипертония);
• аномальные уровни холестерина;
• Избыточный вес и ожирение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Осложнения

Диабетическая невропатия может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе:

• Потеря пальца ноги, стопы. Нарушения в структуре и функции нервов могут привести к потере чувствительности в стопах. Раны и порезы на ногах могут незаметно инфицироваться или изъязвляться. Даже небольшие незаживающие ранки на ногах могут превратиться в язву (см. фото выше). В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кости, а язвы могут привести к гибели тканей (гангрене). Может потребоваться удаление (ампутация) пальца ноги, стопы или даже нижней конечности.
• Поражение суставов. Нейропатия может повредить суставы, вызывая состояние, называемое суставом Шарко. Обычно это происходит в мелких суставах стопы. Симптомы включают потерю чувствительности и припухлость суставов, нестабильность, а иногда и деформацию суставов. Быстрое лечение может помочь вылечить и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.
• Инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, повреждены, человек может быть не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь. Бактерии могут накапливаться в мочевом пузыре и почках, вызывая инфекции мочевыводящих путей. Повреждение нерва также может повлиять на вашу способность чувствовать, когда нужно мочиться, или контролировать мышцы, которые выделяют мочу, что приводит к подтеканию (недержанию мочи).
• Неосознанность гипогликемии. Низкий уровень сахара в крови (менее 70 миллиграммов на децилитр или мг/дл) обычно вызывает озноб, потливость и учащенное сердцебиение (тахикардию). Но если у вас вегетативная невропатия, вы можете не заметить этих тревожных признаков.
• Внезапное падение артериального давления. Повреждение нервов, контролирующих кровоток, может повлиять на способность организма регулировать кровяное давление. Это может вызвать внезапное падение артериального давления, когда человек встает после того, как сел (ортостатическая гипотензия), что может привести к головокружению и обмороку.
• Проблемы с пищеварением. Если повреждение нерва находится в пищеварительном тракте, могут возникнуть запор, диарея или и то, и другое. Повреждение нервов, связанное с диабетом, может привести к гастропарезу, состоянию, при котором желудок опорожняется слишком медленно или вообще не опорожняется. Это может повлиять на пищеварение и может серьезно повлиять на уровень сахара в крови и питание. Признаки и симптомы включают тошноту, рвоту и газы.
• Сексуальная дисфункция. Вегетативная нейропатия часто нарушает работу нервов, влияющих на половые органы. У мужчин может возникнуть эректильная дисфункция. У женщин могут возникнуть проблемы с сухостью и возбуждением.
• Повышенное или пониженное потоотделение. Диабетическая невропатия может влиять на работу потовых желез и затруднять надлежащее регулирование температуры тела. Некоторые люди с вегетативной невропатией испытывают повышенное потоотделение, особенно ночью или во время еды. Слишком малое потоотделение или его отсутствие (ангидроз) может быть опасным для жизни.

В более запущенных случаях диабетической невропатии существует повышенный риск травмы из-за потери чувствительности и/или двигательной функции. Когда происходит полная потеря чувствительности в ногах, люди могут не знать о травмах ног и, следовательно, не иметь возможности должным образом ухаживать за ними.

Потеря температурной чувствительности также является значительным фактором риска травм у людей с диабетом. Это может привести к тому, что человек не сможет понять, что вода в ванне, в которую он входит, обжигает его. Они также могут подвергаться риску серьезных ожогов, сидя слишком близко к обогревателю.

Диагностика

Если у человека диабет, врач должен регулярно проверять симптомы и признаки диабетической невропатии, собирая анамнез и проводя медицинский осмотр.

При каждом посещении врач должен проверять стопы на наличие изъязвлений, трещин на коже, волдырей, проблем с костями и суставами. Всем диабетикам рекомендуется проходить комплексное обследование стоп не реже одного раза в год.

Иногда для определения степени повреждения используются тесты нервной проводимости и электромиография (которая измеряет электрическую активность нервов и мышц).

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической невропатии обычно включает контроль симптомов и уровня глюкозы в крови. Было обнаружено, что тщательный контроль уровня глюкозы снижает риск невропатии, замедляет ее прогрессирование и помогает улучшить симптомы.

Конкретное лечение будет зависеть от типа невропатии и ее симптомов.

Терапия боли

Хотя диабетическая невропатия часто вызывает потерю чувствительности, иногда она может вызывать боль, особенно в ногах и ступнях. Эта боль часто беспокоит, особенно ночью, когда мешает заснуть. К сожалению, обычные обезболивающие часто бесполезны при этом типе боли, и могут потребоваться другие виды лекарств.

Лекарства, которые могут быть полезны при лечении боли, включают:

• антидепрессанты, такие как амитриптилин и дулоксетин;
• противосудорожные препараты, такие как габапентин (например, гантин, нейронтин, нупентин) и прегабалин (например, лирика)
• Крем с капсаицином (обезболивающий крем, например крем Зострикс).

Уход за ногами

Людям с периферической невропатией следует:

• носить максимально удобную обувь или любую другую защиту для ног;
• ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить проблемы со стопами (например, волдыри или разрывы кожи);
• Регулярно проверяйте свои ноги у врача или ортопеда.

Даже самые незначительные травмы необходимо лечить немедленно, чтобы предотвратить развитие язв и серьезных инфекций.

Профилактика

Диабетической невропатии часто можно избежать путем тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови. Для этого будьте последовательны:

• мониторинг уровня глюкозы в крови;
• прием лекарств по назначению;
• управление диетой;
• физическая активность.

При возникновении заболевания следует тщательно наблюдать за стопами. Проблемы со стопами, в том числе незаживающие раны, язвы и даже ампутации, являются частыми осложнениями диабетической невропатии. Тем не менее, многие из этих проблем можно предотвратить, проводя комплексный осмотр стопы и голени при каждом посещении врача.

Прогноз при диабетической нейропатии

Прогноз при этом заболевании во многом зависит от того, насколько эффективно лечится основное заболевание. Лечение диабета может остановить прогрессирование и улучшить симптомы невропатии, но выздоровление происходит медленно.

Боль при диабетической невропатии может стать настолько сильной, что у некоторых пациентов может вызвать депрессию.