Стеноз — это медицинский термин, используемый для описания сужения кровеносных сосудов. Чаще всего это вызвано развитием атеросклероза в артериях — сосудах, по которым кровь от сердца идет к органам.
Атеросклероз — это патологический процесс, при котором жир, холестерин, кальций и другие вещества накапливаются на стенках артерий с образованием зубного налета. При этом стенки артерий утолщаются и теряют эластичность, в результате чего их просвет сужается, препятствуя свободному кровообращению.
Другие, менее распространенные причины аномального сужения сосудов включают:
- Врожденные пороки сосудов;
- сахарный диабет;
- воспаление сосудов;
- расщепление стенки кровеносного сосуда;
- лучевая терапия;
- инфекционное заболевание;
- воспаление;
- патологические опухоли (доброкачественные и злокачественные).
- Кто подвержен болезни?
- Стеноз головного мозга
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение стеноза интракраниальных сосудов
- Аномальное сужение сосудов шеи (каротидный стеноз)
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение каротидного стеноза
- Стеноз периферических артерий нижних конечностей
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение стеноза периферических артерий нижних конечностей
Кто подвержен болезни?
Факторы, повышающие вероятность развития этого заболевания, включают:
- наследственность;
- лишняя масса тела;
- сахарный диабет;
- физическое бездействие;
- гипертония.
Стеноз головного мозга
Это серьезное заболевание, вызванное сужением артерий в головном мозге и ограничивающим приток крови к определенным частям мозга. На внутричерепный стеноз ежегодно приходится около 10% инсультов. Кроме того, если пациента не лечить должным образом, он или она по-прежнему подвержены высокому риску повторного инсульта.
Симптомы
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт являются симптомами болезни.
Симптомы инсульта включают:
- Сильная слабость, онемение или паралич мышц одной стороны лица, руки или ноги;
- появление невнятной речи;
- нарушение походки, координации движений, равновесия;
- и появление сильной головной боли.
Симптомы ТИА и инсульта похожи. При преходящей ишемической атаке приток крови к мозгу временно прекращается. В этот момент у человека проявляются симптомы инсульта. После восстановления внутричерепного кровоснабжения человек полностью приходит в норму. Тем не менее, ТИА является первым предвестником инсульта, к которому нельзя относиться легкомысленно.
Диагностика
Диагностика начинается с анализа симптомов, истории болезни и физического осмотра пациента. Для определения места сужения просвета внутричерепной артерии используются следующие методы визуальной диагностики:
- КТ-ангиография — позволяет получить детальные изображения сосудистого русла путем введения рентгеноконтрастного вещества и компьютерной томографии.
- Магнитно-резонансная томография — также выполняется с использованием рентгеноконтрастного вещества. Этот метод визуальной диагностики позволяет обнаруживать такие патологии, как пороки развития артерий и патологические новообразования.
- Ангиограмма — это малоинвазивный тест, при котором радиоактивное вещество вводится в артериальный сосуд в области паха. Этот метод позволяет детально визуализировать венозную и артериальную сетку головного мозга.
- Транскраниальная допплерография — это быстрый метод оценки скорости мозгового кровотока.
- Перфузионная компьютерная томография — это метод измерения кровотока в сосудистом русле головного мозга путем введения рентгеноконтрастного вещества. Выполняется в рамках предоперационного планирования. Он помогает определить, какие участки мозга наиболее подвержены инсульту.
Лечение стеноза интракраниальных сосудов
Консервативное лечение включает прием антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов, таких как варфарин, кумадин и аспирин, а также контроль высокого кровяного давления, уровня холестерина и сахара в крови у пациентов с диабетом.
Хирургическая коррекция внутричерепного стеноза может проводиться одним из следующих методов:
- Баллонная ангиопластика, стентирование — это малоинвазивная внутрисосудистая процедура, направленная на сжатие атеросклеротической бляшки и увеличение просвета артерии. Операция выполняется с помощью небольшого гибкого катетера, который вводится в бедренную артерию и осторожно продвигается к месту стриктуры. После того, как катетер достигает места стриктуры, на его конце надувается небольшой воздушный баллон, прижимающий атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда. Когда просвет открыт, баллон удаляется, и на его место имплантируется гибкий стент, чтобы просвет оставался открытым. Ангиопластика рекомендуется пациентам со стенозом более 70% и регулярными преходящими ишемическими атаками или симптомами инсульта, несмотря на прием лекарств.
- Шунтирование мозговой артерии — это хирургическая процедура, направленная на перенаправление кровотока в обход бляшек, блокирующих кровеносный сосуд. Эта процедура требует вскрытия полости черепа. Для создания обходного анастомоза используются здоровые артерии пациента.
Аномальное сужение сосудов шеи (каротидный стеноз)
Сужение сосудов шейки матки — это патологическое состояние, характеризующееся сужением просвета кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Чаще всего поражаются артерии шеи, вены — редко. Самая частая и опасная патология сосудов шеи — непроходимость сонной артерии.
Симптомы
Симптомы сужения сосудов сонной артерии аналогичны симптомам сужения внутричерепных вен и артерий, поскольку в этом случае также нарушается кровоснабжение головного мозга. Как и внутричерепные стриктуры, атеросклероз является основной причиной стеноза сосудов шеи. Основные факторы риска — повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, курение, гипертония, ожирение.
Диагностика
Диагностика стеноза сосудов шеи начинается с беседы с пациентом, сбора анамнеза и физического осмотра. Для выявления стеноза сосудов шеи используются следующие методы диагностической визуализации:
- Допплерография сосудов шеи;
- Каротидная ангиография;
- Магнитно-резонансная ангиография;
- КТ-ангиография.
Лечение каротидного стеноза
Чтобы не допустить прогрессирования стеноза или закупорки сосудистых стенок шеи, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Бросить курить;
- Контролировать холестерин, высокое кровяное давление и уровень сахара (если вы диабетик);
- Поддержание здоровой массы тела;
- Поддержание физической активности.
Медикаментозное лечение стеноза сонной артерии включает:
- Прием антиагрегантов, таких как аспирин, плавикс, дипиридамол и др .;
- Прием антикоагулянтов, например варфарина.
Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелом стенозе сонной артерии, значительно повышающем риск инсульта.
Для коррекции сужения просвета артерий шеи выполняются следующие операции:
- Эндартерэктомия шейки матки — наиболее распространенное хирургическое лечение. Во время операции хирург делает разрез в области сонной артерии, где диагностируется стеноз. Затем он удаляет атеросклеротическую бляшку или сгусток и сшивает артерию и мягкие ткани вместе. Эндартерэктомия шейки матки рекомендуется пациентам со стенозом 50-60%.
- Каротидная ангиопластика / стентирование — процедура проводится точно так же, как и внутричерепная ангиопластика: их диаметр увеличивается за счет введения катетера и наполнения баллона воздухом. Затем в расширенный просвет сосуда вводится стент, который помогает держать стенки сосуда открытыми.
Стеноз периферических артерий нижних конечностей
Сужение сосудов ног — это патологическое состояние, характеризующееся сужением или закупоркой артерий нижних конечностей, что является нормальным кровотоком в ногах. Наиболее частой причиной стеноза периферических артерий является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки блокируют сосуды, вызывая дефицит кислорода в мышцах и тканях ног.
Симптомы
Около 20% пациентов с легким стенозом артерии нижних конечностей протекают бессимптомно, к симптомам более тяжелой формы заболевания относятся:
- периодический отек (боль, судороги, онемение мышц из-за недостаточного кровоснабжения);
- длительно сохраняющиеся язвы на коже нижних конечностей;
- заметное изменение цвета кожи на нижних конечностях (голубоватое, бледное или красное) и повышение температуры (ступни могут быть слишком горячими или слишком холодными по сравнению с другими частями тела);
- Уменьшение роста волос на пораженных конечностях.
Диагностика
Диагностика стеноза нижних конечностей начинается с оценки симптомов, общего физического состояния пациента и анамнеза.
Следующие шаги расследования включают:
- Измерение пульса — сосудистый хирург производит первичную оценку кровотока в нижних конечностях.
- Измерение артериального давления методом ультразвуковой допплерографии — сравнительное измерение артериального давления верхних и нижних конечностей с целью выявления нарушений артериального кровотока.
- Дуплексное исследование периферических артерий — ультразвуковое сканирование, которое помогает обнаружить сужение или закупорку кровеносных сосудов. Часто выполняется в рамках предоперационной диагностики.
- КТ-ангиография — визуализация сосудов нижних конечностей путем введения радиоактивного контрастного вещества с последующим сканированием на спиральной компьютерной томографии.
- Ангиография — это исследование сосудистой сети нижних конечностей путем введения рентгеноконтрастного вещества. Этот метод позволяет точно определить область сужения артерии и оценить ее состояние над и под очагом поражения.
Лечение стеноза периферических артерий нижних конечностей
Традиционное лечение заключается в контроле высокого кровяного давления, уровня холестерина и сахара в крови у пациентов с диабетом. Медикаментозное лечение состоит из приема антиагрегантов и антикоагулянтов. В тяжелых случаях заболевания артерий нижних конечностей применяется хирургическое лечение.
Как и при лечении стеноза сонной артерии, лечение стеноза артерий нижних конечностей проводится как с помощью ангиопластики / стентирования, так и с помощью открытой хирургии.