Диагностика и лечение стеноза артерий

Стеноз — это медицинский термин, используемый для описания сужения кровеносных сосудов. Чаще всего это вызвано развитием атеросклероза в артериях — сосудах, по которым кровь от сердца идет к органам.

Атеросклероз — это патологический процесс, при котором жир, холестерин, кальций и другие вещества накапливаются на стенках артерий с образованием зубного налета. При этом стенки артерий утолщаются и теряют эластичность, в результате чего их просвет сужается, препятствуя свободному кровообращению.

Другие, менее распространенные причины аномального сужения сосудов включают:

• Врожденные пороки сосудов;
• сахарный диабет;
• воспаление сосудов;
• расщепление стенки кровеносного сосуда;
• лучевая терапия;
• инфекционное заболевание;
• воспаление;
• патологические опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Кто подвержен болезни?

Факторы, повышающие вероятность развития этого заболевания, включают:

• наследственность;
• лишняя масса тела;
• сахарный диабет;
• физическое бездействие;
• гипертония.

Стеноз головного мозга

Это серьезное заболевание, вызванное сужением артерий в головном мозге и ограничивающим приток крови к определенным частям мозга. На внутричерепный стеноз ежегодно приходится около 10% инсультов. Кроме того, если пациента не лечить должным образом, он или она по-прежнему подвержены высокому риску повторного инсульта.

Симптомы

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт являются симптомами болезни.

Симптомы инсульта включают:

• Сильная слабость, онемение или паралич мышц одной стороны лица, руки или ноги;
• появление невнятной речи;
• нарушение походки, координации движений, равновесия;
• и появление сильной головной боли.

Симптомы ТИА и инсульта похожи. При преходящей ишемической атаке приток крови к мозгу временно прекращается. В этот момент у человека проявляются симптомы инсульта. После восстановления внутричерепного кровоснабжения человек полностью приходит в норму. Тем не менее, ТИА является первым предвестником инсульта, к которому нельзя относиться легкомысленно.

Диагностика

Диагностика начинается с анализа симптомов, истории болезни и физического осмотра пациента. Для определения места сужения просвета внутричерепной артерии используются следующие методы визуальной диагностики:

• КТ-ангиография — позволяет получить детальные изображения сосудистого русла путем введения рентгеноконтрастного вещества и компьютерной томографии.
• Магнитно-резонансная томография — также выполняется с использованием рентгеноконтрастного вещества. Этот метод визуальной диагностики позволяет обнаруживать такие патологии, как пороки развития артерий и патологические новообразования.
• Ангиограмма — это малоинвазивный тест, при котором радиоактивное вещество вводится в артериальный сосуд в области паха. Этот метод позволяет детально визуализировать венозную и артериальную сетку головного мозга.
• Транскраниальная допплерография — это быстрый метод оценки скорости мозгового кровотока.
• Перфузионная компьютерная томография — это метод измерения кровотока в сосудистом русле головного мозга путем введения рентгеноконтрастного вещества. Выполняется в рамках предоперационного планирования. Он помогает определить, какие участки мозга наиболее подвержены инсульту.

Лечение стеноза интракраниальных сосудов

Консервативное лечение включает прием антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов, таких как варфарин, кумадин и аспирин, а также контроль высокого кровяного давления, уровня холестерина и сахара в крови у пациентов с диабетом.

Хирургическая коррекция внутричерепного стеноза может проводиться одним из следующих методов:

• Баллонная ангиопластика, стентирование — это малоинвазивная внутрисосудистая процедура, направленная на сжатие атеросклеротической бляшки и увеличение просвета артерии. Операция выполняется с помощью небольшого гибкого катетера, который вводится в бедренную артерию и осторожно продвигается к месту стриктуры. После того, как катетер достигает места стриктуры, на его конце надувается небольшой воздушный баллон, прижимающий атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда. Когда просвет открыт, баллон удаляется, и на его место имплантируется гибкий стент, чтобы просвет оставался открытым. Ангиопластика рекомендуется пациентам со стенозом более 70% и регулярными преходящими ишемическими атаками или симптомами инсульта, несмотря на прием лекарств.
• Шунтирование мозговой артерии — это хирургическая процедура, направленная на перенаправление кровотока в обход бляшек, блокирующих кровеносный сосуд. Эта процедура требует вскрытия полости черепа. Для создания обходного анастомоза используются здоровые артерии пациента.

Аномальное сужение сосудов шеи (каротидный стеноз)

Сужение сосудов шейки матки — это патологическое состояние, характеризующееся сужением просвета кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Чаще всего поражаются артерии шеи, вены — редко. Самая частая и опасная патология сосудов шеи — непроходимость сонной артерии.

Симптомы

Симптомы сужения сосудов сонной артерии аналогичны симптомам сужения внутричерепных вен и артерий, поскольку в этом случае также нарушается кровоснабжение головного мозга. Как и внутричерепные стриктуры, атеросклероз является основной причиной стеноза сосудов шеи. Основные факторы риска — повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, курение, гипертония, ожирение.

Диагностика

Диагностика стеноза сосудов шеи начинается с беседы с пациентом, сбора анамнеза и физического осмотра. Для выявления стеноза сосудов шеи используются следующие методы диагностической визуализации:

• Допплерография сосудов шеи;
• Каротидная ангиография;
• Магнитно-резонансная ангиография;
• КТ-ангиография.

Лечение каротидного стеноза

Чтобы не допустить прогрессирования стеноза или закупорки сосудистых стенок шеи, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Бросить курить;
• Контролировать холестерин, высокое кровяное давление и уровень сахара (если вы диабетик);
• Поддержание здоровой массы тела;
• Поддержание физической активности.

Медикаментозное лечение стеноза сонной артерии включает:

• Прием антиагрегантов, таких как аспирин, плавикс, дипиридамол и др .;
• Прием антикоагулянтов, например варфарина.

Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелом стенозе сонной артерии, значительно повышающем риск инсульта.

Для коррекции сужения просвета артерий шеи выполняются следующие операции:

• Эндартерэктомия шейки матки — наиболее распространенное хирургическое лечение. Во время операции хирург делает разрез в области сонной артерии, где диагностируется стеноз. Затем он удаляет атеросклеротическую бляшку или сгусток и сшивает артерию и мягкие ткани вместе. Эндартерэктомия шейки матки рекомендуется пациентам со стенозом 50-60%.
• Каротидная ангиопластика / стентирование — процедура проводится точно так же, как и внутричерепная ангиопластика: их диаметр увеличивается за счет введения катетера и наполнения баллона воздухом. Затем в расширенный просвет сосуда вводится стент, который помогает держать стенки сосуда открытыми.

Стеноз периферических артерий нижних конечностей

Сужение сосудов ног — это патологическое состояние, характеризующееся сужением или закупоркой артерий нижних конечностей, что является нормальным кровотоком в ногах. Наиболее частой причиной стеноза периферических артерий является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки блокируют сосуды, вызывая дефицит кислорода в мышцах и тканях ног.

Симптомы

Около 20% пациентов с легким стенозом артерии нижних конечностей протекают бессимптомно, к симптомам более тяжелой формы заболевания относятся:

• периодический отек (боль, судороги, онемение мышц из-за недостаточного кровоснабжения);
• длительно сохраняющиеся язвы на коже нижних конечностей;
• заметное изменение цвета кожи на нижних конечностях (голубоватое, бледное или красное) и повышение температуры (ступни могут быть слишком горячими или слишком холодными по сравнению с другими частями тела);
• Уменьшение роста волос на пораженных конечностях.

Диагностика

Диагностика стеноза нижних конечностей начинается с оценки симптомов, общего физического состояния пациента и анамнеза.

Следующие шаги расследования включают:

• Измерение пульса — сосудистый хирург производит первичную оценку кровотока в нижних конечностях.
• Измерение артериального давления методом ультразвуковой допплерографии — сравнительное измерение артериального давления верхних и нижних конечностей с целью выявления нарушений артериального кровотока.
• Дуплексное исследование периферических артерий — ультразвуковое сканирование, которое помогает обнаружить сужение или закупорку кровеносных сосудов. Часто выполняется в рамках предоперационной диагностики.
• КТ-ангиография — визуализация сосудов нижних конечностей путем введения радиоактивного контрастного вещества с последующим сканированием на спиральной компьютерной томографии.
• Ангиография — это исследование сосудистой сети нижних конечностей путем введения рентгеноконтрастного вещества. Этот метод позволяет точно определить область сужения артерии и оценить ее состояние над и под очагом поражения.

Лечение стеноза периферических артерий нижних конечностей

Традиционное лечение заключается в контроле высокого кровяного давления, уровня холестерина и сахара в крови у пациентов с диабетом. Медикаментозное лечение состоит из приема антиагрегантов и антикоагулянтов. В тяжелых случаях заболевания артерий нижних конечностей применяется хирургическое лечение.

Как и при лечении стеноза сонной артерии, лечение стеноза артерий нижних конечностей проводится как с помощью ангиопластики / стентирования, так и с помощью открытой хирургии.