Диагноз ВЗК: что это такое, причины, симптомы, как лечить

Что такое воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) относятся к группе заболеваний, характеризующихся рецидивирующим воспалением желудочно-кишечного тракта. Существует два основных типа ВЗК:

• Язвенный колит: характеризуется воспалением слизистой оболочки толстой (кишечной) и прямой кишки;
• Болезнь Крона: характеризуется воспалением любого отдела пищеварительного тракта.

Эти заболевания возникают из-за того, что иммунная система не работает должным образом. Обычно они неизлечимы и требуют пожизненного лечения.

Другие состояния, которые подпадают под диагностику РЭБ, но не связаны с дисфункцией иммунной системы, включают:

• Неклассифицированный тип ВЗК: около 5% людей с ВЗК имеют этот диагноз, поскольку при обследовании выявляются симптомы как язвенного колита, так и болезни Крона;
• Недифференцированный неуточненный колит: диагноз ставится, когда врач диагностирует колит, но тип колита (язвенный или инфекционный) не может быть определен;
• Инфекционный ECD: колит, вызванный инфекцией;
• Ишемический ECD: воспаление толстой кишки, вызванное недостатком кровотока (ишемия);
• радиационно-индуцированный ЭЗД;
• Лекарственно-индуцированный ECD.

Статистика ВЗК

Обсессивно-компульсивное расстройство — распространенное заболевание, от которого в любой момент жизни страдают более 150 000 человек.

Воспалительные заболевания кишечника встречаются чаще, чем эпилепсия или дорожно-транспортные происшествия, а у мужчин сходны с диабетом 1 типа и шизофренией.

Причины ВЗК

Неясно, что именно вызывает РДРВ, но считается, что определенную роль играет сочетание факторов.

• Генетика. У вас больше шансов заболеть ВЗК, если у вас есть близкий родственник с ВЗК;
• проблема с вашей иммунной системой.

Вероятность развития болезни Крона у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих.

Симптомы и признаки ВЗК

Симптомы ВЗК могут иметь значительное влияние на общее состояние здоровья человека. Постоянные симптомы, такие как рвота и диарея, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, могут повлиять на состояние питания человека и повлиять на усвоение питательных веществ и аппетит.

Возможны потеря веса и анемия. Оба основных типа РЭБ (болезнь Крона и язвенный колит) связаны с внеклеточными симптомами (симптомами, поражающими другие системы организма, помимо пищеварительного тракта), включая проблемы с глазами, суставами и кожей.

Индекс качества жизни

РЭБ представляет собой тяжелое изнурительное заболевание, которое оказывает значительное влияние на качество жизни человека. Люди с активным заболеванием (симптоматическое заболевание) испытывают большее ухудшение качества жизни по сравнению с людьми в стадии ремиссии (бессимптомное заболевание), и качество жизни ухудшается по мере ухудшения симптомов.

Инвалидность и низкое качество жизни, вызванное ВЗК, сравнимы с последствиями перелома ребра или грудины, артрита легкой степени, астмы или ампутации руки. ВЗК ассоциируется с большей инвалидностью, чем диабет 1 типа и эпилепсия. Его изнурительные и изнурительные эффекты также могут быть более опасными, чем хроническая боль в спине, ревматическая болезнь сердца или умственная отсталость.

В одном европейском опросе три четверти респондентов (участники социологического или другого опроса) сообщили, что они не могут заниматься своей обычной деятельностью или отдыхать из-за симптомов РДРВ. ECD вызывает симптомы, которые обычно включают:

• Ректальное кровотечение;
• тяжелая боль;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• усталость;
• раздражение и зуд заднего прохода;
• Метеоризм и метеоризм.

Многие из этих симптомов считаются «социально неприемлемыми», и люди с ВЗК могут испытывать стигматизацию, а затем низкую самооценку в результате своих симптомов.

Однако данные свидетельствуют о том, что врачи редко спрашивают о влиянии симптомов РЭБ на качество жизни пациентов, что указывает на то, что качество жизни редко учитывается при лечении РЭБ. В европейском опросе почти половина респондентов заявили, что их врач не обсуждал с ними влияние заболевания на качество их жизни.

Психологическое здоровье

ВЗК связано со значительными неблагоприятными психологическими и психосоциальными последствиями. Состояние может вызвать эмоциональное расстройство и ухудшение качества жизни в результате чувства человека.

• потеря энергии;
• проблемы со сном, которые обычно ухудшаются по мере прогрессирования симптомов СРК;
• Потеря контроля;
• проблемы с образом тела, в том числе ухудшение ощущения грязного тела у пациентов со стомой;
• Конфликты на работе и в семье
• изоляция и беспокойство, в том числе страх перед будущим и боязнь находиться в общественных местах, если у вас есть эпизод диареи.

Люди с ВЗК чаще испытывают депрессию и, как правило, имеют более высокие показатели других психических расстройств, таких как приступы паники, тревоги и нервозности. Эти расстройства ухудшают качество жизни людей и их реакцию на лечение.

Люди с ВЗК нуждаются в эмоциональной поддержке со стороны медицинских работников, членов семьи и неформальных опекунов, чтобы помочь им справиться с последствиями ВЗК. Особенно это касается детей и подростков.

Дети и подростки

Существуют серьезные психологические проявления, связанные с ВЗК у детей, включая депрессию, тревогу, социальную изоляцию и низкую самооценку.

У детей и подростков с ВЗК эти проблемы могут повлиять на формирование личности, социальные навыки и когнитивные навыки, которые обычно развиваются в детстве и подростковом возрасте. ECD также может вызвать у вас чувство вины из-за тяжести вашего состояния.

Симптомы ECD, в том числе изменения внешнего вида и недержание кала, могут вызывать социальное смущение и замкнутость. Существуют также гендерные различия в факторах, влияющих на психическое здоровье: мальчиков больше беспокоит низкий рост и снижение силы, а девочек больше беспокоит увеличение веса.

Социальная поддержка, особенно поддержка семьи, помогает подросткам психологически справиться со своим состоянием. В одном исследовании теплые, заботливые отношения между матерями и отцами были связаны со снижением уровня депрессии, функциональной нетрудоспособности и дефекации, в то время как семейные проблемы только усугубляли проблемы со здоровьем, увеличивая боль у детей и частоту дефекации.

Неудивительно, что тяжесть МКБ у ребенка также связана с психологическим стрессом для родителей. Родители детей с РДРВ должны подумать о том, как состояние их ребенка влияет на них, и поговорить с лечащим врачом о шагах, которые они могут предпринять, чтобы уменьшить любые негативные последствия для качества жизни всей семьи.

Различение типов воспалительных заболеваний кишечника

Симптомы различных форм ECD часто схожи и могут также имитировать другие невоспалительные состояния (например, аппендицит, синдром раздраженного кишечника). Однако некоторые различия во внешнем виде заболевания могут помочь различить две основные формы ВЗК.

Методы диагностики

Хотя некоторые лабораторные тесты могут помочь диагностировать РЭК и предоставить подтверждающую информацию, ни один лабораторный тест не является достаточно специфичным для адекватной и окончательной постановки диагноза, включая

• Полный анализ крови;
• Оценка нутритивного статуса: оценка витамина В12, анализы на железо, фолиевую кислоту в эритроцитах, маркеры питания;
• скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка;
• Уровень фекального кальпротектина;
• Серологические тесты: антитела к цитоплазме периваскулярных нейтрофилов, антитела к Saccharomyces cerevisiae;
• Анализы кала: посев кала, фаллопиевы трубы и тесты на паразитов, посев бактериальных патогенов и оценка инфекции Clostridium difficile.

Визуальные методы исследования.

Следующие методы визуализации могут быть использованы для исследования пациентов с ВЗК:

• рентген грудной клетки и брюшной полости;
• Ирригоскопия и ирригография с рентгенографией с двойным контрастированием;
• УЗИ брюшной полости;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости/таза;
• КТ-энтерография;
• Колоноскопия с биопсией тканей/очагов;
• Гибкая ректоманоскопия (ректороманоскопия);
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• Капсульная эндоскопия/двойная баллонная энтероскопия.

Лечение ВЗК

Существует множество различных методов лечения воспалительных заболеваний кишечника.

Лекарственные препараты

Ряд лекарств используется для лечения ВЗК, и многие из тех же лекарств используются для лечения язвенного колита и болезни Крона. Лекарства являются ключом к успешному лечению ВЗК; вам нужно принимать лекарства в нужное время каждый день, чтобы держать болезнь под контролем.

Было показано, что несоблюдение режима приема лекарств (неадекватное лечение) ухудшает симптомы ВЗК, что, в свою очередь, влияет на качество жизни.

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты — это препараты, которые воздействуют на слизистую оболочку пищеварительного тракта, уменьшая воспалительные реакции. Лекарства доступны в различных формах, от кремов и гелей до пероральных (таблетки для проглатывания).

Лекарства используются для достижения ремиссии (облегчения симптомов активного заболевания) и в качестве поддерживающей терапии (поддержание бессимптомных периодов заболевания) при язвенном колите легкой и средней степени тяжести. У этих людей поддерживающая терапия аминосалицилатами может значительно снизить риск колоректального рака (до 75%).

Хотя аминосалицилаты используются для лечения болезни Крона, они более эффективны при лечении язвенного колита.

• Сульфасалазин (азульфидин);
• месаламин;
• олсалазин;
• Бальсалазид.

Кортикостероиды

Кортикостероидные препараты ингибируют процессы, вызывающие воспаление, и играют важную роль в стимуляции ремиссии активного ВЗК средней и тяжелой степени (включая как болезнь Крона, так и язвенный колит). Доступны как пероральные, так и местные препараты, и их комбинация оказалась более эффективной, чем каждый из них по отдельности.

Топические стероиды также можно использовать в сочетании с пероральными аминосалицилатами. Дозу кортикостероидов необходимо постепенно снижать перед прекращением лечения (например, в связи с улучшением симптомов). Внезапное прекращение приема лекарств увеличивает риск возвращения симптомов.

Кортикостероиды неэффективны в поддерживающей терапии, поскольку имеют гораздо больше побочных эффектов, чем аминосалицилаты. Также существует повышенный риск заражения при приеме стероидов, поскольку эти препараты подавляют иммунную систему.

Нарушения настроения и сна, косметические изменения, такие как отеки и прыщи, а также проблемы со здоровьем костей и глаз могут возникнуть, если вы принимаете кортикостероиды в течение длительного периода времени. Если вы находились на терапии кортикостероидами более 3 месяцев, вашему врачу необходимо будет следить за здоровьем ваших костей, глаз и тела в целом.

Другой препараты

Также было показано, что другие лекарства эффективны при лечении болезни Крона, когда другие не помогли или не переносились пациентом, в том числе:

• Инфликсимаб: новое лекарство, принадлежащее к группе препаратов, известных как ингибиторы анти-ФНО-альфа;
• метотрексат: антагонист фолиевой кислоты, иногда используемый для лечения рака;
• иммунодепрессанты: препараты, подавляющие иммунную систему;
• Антибиотики: хотя их использование ограничено случаями, связанными с инфекцией.

Хирургия

Хирургия обычно предназначена для людей, которые не реагируют на другие методы лечения. До 50% пациентов на той или иной стадии РЭБ нуждаются в хирургическом вмешательстве. Показаниями к операции являются:

• задержка роста у детей;
• состояние, которое нельзя лечить другими методами лечения;
• тяжелый колит;
• непроходимость кишечника;
• стриктура (вызывающая сужение кишечника);
• подозрение или диагноз опухолевого заболевания.

В зависимости от того, какие части пищеварительного тракта поражены и насколько обширно заболевание, может быть использован ряд хирургических методов лечения. При язвенном колите можно вылечить операцию, называемую колэктомией (удаление толстой кишки). Хирургия не вылечит болезнь Крона, но может помочь улучшить симптомы.

Питание (диета)

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника часто испытывают дефицит питательных веществ. Врач, скорее всего, проведет полную оценку питания пациента, чтобы выявить и исправить любые недостатки. Это важная предпосылка в лечении ВЗК.

В основном диетологи разрабатывают план питания для лечения ОКР. Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы помочь вашему врачу или диетологу оценить ваш пищевой статус. Врач также может провести тесты, чтобы убедиться, что у пациента нет дефицита микронутриентов, в том числе

• кальций;
• витамин D и другие витамины;
• цинк;
• утюг;
• Витамин В12 (дефицит этого витамина особенно часто встречается у людей с болезнью Крона).

Вы также можете включить в свой рацион добавки с фолиевой кислотой. Люди с ВЗК, принимающие фолиевую кислоту, имеют более низкий риск развития колоректального рака.

В случае воспалительных заболеваний кишечника необходимо более высокое потребление макронутриентов (т.е. повышенное потребление калорий), если пациент

• потерял 15% ИМТ или массы тела;
• имеет сниженную абсорбцию в кишечнике (например, синдром короткой кишки, когда часть кишечника удалена);
• ребенок страдает задержкой роста.

В этих случаях может потребоваться полное парентеральное питание (внутривенное капельное введение). Чтобы предотвратить потерю макронутриентов, вы также можете использовать высокоэнергетические или белковые добавки.

Кроме того, у некоторых людей с колитом развивается непереносимость лактозы. Это способствует таким симптомам, как вздутие живота и метеоризм. Безлактозная диета может облегчить симптомы.

Другие добавки

С ECD также принимается ряд других добавок:

• Пероральные пробиотики (таблетки, содержащие полезные бактерии). Имеются ограниченные доказательства того, что пробиотики эффективны при лечении и поддержании язвенного колита, но нет никаких доказательств того, что пробиотики полезны для лечения болезни Крона. Тем не менее, они могут сыграть положительную роль в предотвращении менее распространенной формы ВЗК;
• Рыбий жир и другие продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, также уменьшают воспаление слизистой оболочки у людей с ВЗК.

Обсудите со своим врачом все возможные методы лечения, спросите, на какой стадии находится ваше заболевание, чего ожидать, поскольку воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) является хроническим заболеванием, часто пожизненным, больше знаний улучшит приверженность и поможет вам справиться с симптомами.