Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга 1, 2, 3 степени

В этой статье вы узнаете об особенностях циркуляторной энцефалопатии, видах и причинах патологии, клинических симптомах, диагностике, лечении, прогнозе, профилактике и инвалидности заболевания.

Циркулирующая энцефалопатия (ДЭП) — неврологическая патология, сопровождающаяся хронической ишемией головного мозга из-за сосудистых изменений в организме пациента.

Описание

Циркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — распространенное заболевание в неврологии. По статистике около 5-6% населения России страдает энцефалопатией кровообращения. Помимо острых инсультов, пороков развития и цереброваскулярных аневризм, ДЭП является наиболее частой неврологической сосудистой патологией.

Традиционно кровеносная энцефалопатия считается заболеванием в основном пожилых людей. Однако общая тенденция к «омоложению» сердечно-сосудистых заболеваний также прослеживается при DEP. При стенокардии, сердечном приступе и инсульте циркуляторная энцефалопатия все чаще встречается у людей в возрасте до 40 лет.

Причины и факторы риска ДЭП

Основная причина циркуляторной энцефалопатии — хроническая ишемия головного мозга. Примерно у 60% пациентов заболевание вызвано атеросклеротическими изменениями стенок сосудов головного мозга. Без надлежащего лечения есть риск развития сосудистой деменции.

Кроме того, циркуляторная энцефалопатия часто возникает на фоне хронической артериальной гипертензии (в результате спастичности сосудов головного мозга, приводящей к истощению мозгового кровотока) при артериальной гипертензии, поликистозной болезни почек, хроническом гломерулонефрите, феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга. болезнь.

Другие заболевания, которые могут вызвать патологический процесс, включают остеохондроз позвоночника, аномалии Кимерли, аномалии позвоночных артерий, диспластическую нестабильность шейного отдела позвоночника, а также после травм позвоночника.

Сердечно-сосудистая энцефалопатия может возникать у диабетиков, особенно если у пациента диабетическое макрососудистое заболевание.

Другие причины включают системный васкулит, наследственные ангиопатии, черепно-мозговые травмы, ишемическую болезнь сердца и аритмии.

К факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность;
• гиперхолестеринемия;
• лишняя масса тела;
• физическое бездействие;
• Психические перегрузки;
• Вредные привычки (особенно злоупотребление алкоголем);
• нерациональное питание.

Патогенез

Этиологические факторы ДЭП так или иначе приводят к ухудшению кровоснабжения головного мозга, а значит, к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В результате клетки головного мозга погибают с образованием участков истончения мозговой ткани (лейкоареоз) или многочисленных мелких очагов, так называемых немые сердечные приступы.

При хронических нарушениях мозгового кровообращения наиболее уязвимо белое вещество глубоких отделов мозга и подкорковых структур. Это связано с их расположением на границе бассейна подвздошной и сонной артерий. Хроническая глубокая ишемия головного мозга нарушает связи между подкорковыми ганглиями и корой, что называется «феноменом разъединения».

Согласно современным представлениям, «феномен отключения» является основным патогенетическим механизмом дисциркуляторной энцефалопатии и определяет ее основные клинические симптомы: когнитивную, эмоциональную и двигательную дисфункцию.

Характерно, что в начале курса циркуляторная энцефалопатия проявляется функциональным нарушением, которое может быть обратимым при правильном лечении, а затем постепенно превращается в постоянный неврологический дефект, часто приводящий к инвалидности пациента.

Было замечено, что примерно в половине случаев циркуляторная энцефалопатия связана с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это связано с общими факторами, которые приводят как к развитию цереброваскулярных заболеваний, так и к дегенеративным изменениям в тканях мозга.

Классификация

По этиологии циркуляторная энцефалопатия делится на гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную. Различают медленно прогрессирующую (классическую), ремиттирующую и быстро прогрессирующую (галопирующую) циркуляторную энцефалопатию в зависимости от характера течения.

Выделяют три стадии сосудистой энцефалопатии:

• ДЭП 1 степени включает небольшие изменения в головном мозге, которые легко спутать с симптомами других заболеваний. Если болезнь диагностировать на этом этапе, можно добиться стойкой ремиссии. 1 стадия имеет следующие симптомы: шум в голове, головокружение, нарушение сна, неустойчивую ходьбу.
• Стадия 2 DEP характеризуется тем, что пациент пытается обвинить других в своих неудачах, но этому состоянию часто предшествует период интенсивного самоконтроля. Вторая стадия поражения головного мозга характеризуется следующими симптомами: тяжелая потеря памяти, нарушение контроля над действиями, депрессия, судороги, повышенная раздражительность. Хотя это дисциркуляторное состояние подразумевает инвалидность, пациент все еще может поддерживать себя.
• ДЭП 3 степени (декомпенсация) — это переход патологии в сосудистую деменцию, когда у пациента наблюдается тяжелая деменция. 3 стадия означает, что у пациента недержание мочи, паркинсонизм, заторможенность и нарушение координации. Этот человек полностью зависит от других и требует постоянного ухода и ухода.

Симптомы ДЭП II-III стадии

Первоначально признаков циркуляторной энцефалопатии не было. Функции мертвых клеток берут на себя их соседи, благодаря чему мозг способен компенсировать потери. Со временем спектр отклонений увеличивается и появляются различные симптомы.

• Головная боль. Это происходит потому, что повреждены капилляры и оболочки головного мозга.
• Гибель нейронов и аномальные связи между нервными клетками вызывают изменения в поведении человека. Есть излишняя эмоциональность.
• При поражении глубоких пирамидных систем головного мозга появляются двигательные нарушения: неустойчивая, неустойчивая походка, судороги, паралич мышц одной стороны тела.
• При поражении подкоркового слоя головного мозга может возникнуть шум в ушах, утомляемость, слабость, нарушения сна, перепады настроения и дневная сонливость.
• Симптомами орального автоматизма являются повторяющиеся движения ртом, возникающие в результате раздражения разных участков кожи. Глотание может быть затруднено. Голос меняется, становится хриплым и приглушенным.
• Патологические процессы, протекающие в сером веществе, вызывают нарушения мышления, симптомами которых являются: невнимательность, нарушение памяти, проблемы с планированием ситуации в будущем.
• Апатия, нежелание предпринимать какие-либо действия, депрессия и безразличие. В тяжелых случаях человек не может помочь себе в повседневных ситуациях.
• Затуманенное зрение. Часто беспорядок бывает неравномерным и могут появляться темные пятна или размытое изображение.

Лечение требуется при сердечно-сосудистой энцефалопатии. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов, что оно будет успешным. В запущенных случаях пациент не может самостоятельно удовлетворить свои потребности. Поэтому ранняя диагностика заболевания чрезвычайно важна.

Диагностика

Раннее выявление и диагностика сердечно-сосудистой энцефалопатии очень важны. Это позволяет вовремя начать сосудистую и метаболическую терапию и тем самым избежать серьезных повреждений головного мозга.

Для этого рекомендуется периодические осмотры невролога пациентам из группы риска: пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертонией и пожилым людям. Поскольку исходное когнитивное нарушение часто упускается из виду, пациентов просят пройти несколько тестов. Например, повторите слова, сказанные врачом, затем выполните задание и повторите слова еще раз.

Для диагностики расстройств требуется ряд тестов:

• РЭГ, ЭЭГ, Эхо-ЭЭГ;
• двустороннее сканирование;
• МРТ. Это исследование считается наиболее информативным и точным при сборе анамнеза. Процедура позволяет оценить состояние кровеносных сосудов и системы кровообращения. Ваш врач сможет написать в отчете, если есть МР-симптомы сердечно-сосудистой энцефалопатии;
• магнитно-резонансная ангиография;
• УЗИ головы и шеи;
• консультация офтальмолога при обязательном осмотре поля зрения.
• Поскольку ДЭП не является спонтанным заболеванием, ведется поиск этиологических факторов. Это включает в себя:
• Консультация кардиолога;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ сахара в крови;
• измерение и мониторинг артериального давления;
• тесты уровня холестерина и липопротеинов в крови.

При необходимости можно проконсультироваться у нефролога, эндокринолога, возможно, потребуется сделать ЭКГ и ее ежедневное наблюдение.

1. Характерная клиническая картина при наличии сосудистого этиологического фактора.
2. Прогрессирование неврологических симптомов и нарушений высших функций головного мозга.
3. КТ-изображение (выраженность изменений зависит от стадии ДЭ): в I стадии — нормальная КТ или минимальные симптомы атрофии головного мозга, во II стадии — небольшие гиподенсионные очаги, расширение желудочковой системы и полушарийных отверстий в результате атрофии. процесс, в III стадии — многочисленные очаги разного размера в полушариях, четкая атрофия, снижение плотности белого вещества (лейкоареоз).
4. РЭГ показывает изменения, характерные для атеросклероза и артериальной гипертензии, в зависимости от степени тяжести ДЭ.
5. Допплерография, в том числе транскраниальная, выявляет признаки стеноза, реже непроходимость экстракраниальных и внутричерепных артерий (выявляется у 80% пациентов).
6. Повышенная вязкость крови, агрегация эритроцитов и тромбоцитов, деформация эритроцитов, дислипопротеинемия, в основном из-за повышенного содержания триглицеридов.
7. Результаты нейропсихологического обследования.

Особенности лечения

Терапия пациентов с ДЭП включает мероприятия, направленные на коррекцию патологии сосудов головного мозга, предотвращение рецидивов, улучшение кровообращения, нормализацию нарушенных функций головного мозга. Основными принципами комплексного лечения являются:

• уменьшение лишней массы тела;
• отказ от насыщенных жиров;
• ограничение потребления поваренной соли до 4 г / сутки;
• рекомендация регулярных физических нагрузок;
• отказ от алкоголя и курения.

Стандарты лечения

Если изменение образа жизни неэффективно, стандарт медицинской помощи в неврологии включает назначение лекарств для снижения артериального давления, подавления атеросклероза и лекарств, влияющих на нейроны головного мозга. Когда препараты не могут устранить или замедлить развитие энцефалопатии, проводится хирургическое вмешательство на стенках сосудов головного мозга.

Медикаментозное лечение

Из-за диагностических трудностей лечение сосудистой энцефалопатии часто начинается на второй стадии заболевания, когда когнитивные нарушения перестают быть проблемой. При патогенетическом лечении изменений кровообращения в головном мозге назначают препараты, относящиеся к разным группам:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Показан пациентам с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, атеросклерозом почечных артерий и сердечной недостаточностью.
• Бета-адреноблокаторы. Эти препараты снижают артериальное давление и помогают сердцу снова работать нормально.
• Антагонисты кальция. Они обладают гипотензивным действием, способствуют нормализации сердечного ритма. У пожилых пациентов устраняет когнитивные и двигательные нарушения.
• Диуретики. Предназначен для снижения артериального давления за счет уменьшения объема циркулирующей крови и удаления лишней жидкости.

Вазодилататоры

Использование сосудорасширяющих средств помогает улучшить работу нервной ткани головного мозга и снять спазм сосудов головного мозга. Лучшими препаратами в своем роде являются:

• Кавинтон. Снижает повышенную вязкость крови, улучшает умственную работоспособность, обладает антиоксидантным действием. При нарушениях мозгового кровообращения применяют 15-30 мг / сут. Лечебный эффект развивается через 5-7 дней. Продолжительность лечения от 1 до 3 месяцев. При превышении дозы могут возникнуть побочные эффекты: тахикардия, падение артериального давления, головокружение, нарушения сна.
• Вазобрал. Комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение. Рекомендуется при отсутствии атеросклероза и спазма сосудов, вызванных гипертоническим кризом. Таблетки принимают внутрь во время еды по 1 таблетке 2 раза в день. Продолжительность лечения 2-3 месяца. При неправильном дозировании могут возникнуть тошнота, головная боль и аллергические реакции.

Ноотропы и нейропротекторы

Больного с сосудистой энцефалопатией нельзя лечить без препаратов, улучшающих обмен веществ в нервных тканях. К ним относятся:

• Пирацетам. Увеличивает синтез дофамина в головном мозге, увеличивает содержание норадреналина. Принимают внутрь в суточной дозе 800 мг 3 раза до еды, до улучшения состояния пациента или рекомендации врача. Пирацетам не назначают при острой почечной недостаточности, сахарном диабете или при наличии аллергических реакций, указанных в анамнезе препарата.
• Ноотропил. Положительно влияет на обменные процессы мозга и улучшает его интегративную активность. Режим дозирования для взрослых — 30-60 мг / кг в 2-4 приема / сут. Продолжительность терапии 6-8 недель. Препарат противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, геморрагическом инсульте, гиперчувствительности к компонентам препарата.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендуется, когда степень сужения сосудов головного мозга достигает более 70% или если пациент уже страдает острой дискинетической (сосудистой) энцефалопатией. Есть несколько видов хирургического вмешательства:

• Эндартерэктомия. Реконструктивная операция по восстановлению кровотока по поврежденному сосуду.
• Стентирование. Процедура проводится для установки специального каркаса (стента), восстанавливающего просвет артерии.
• Анастомоз. Суть операции — имплантация височной артерии в корковую ветвь мозгового сосуда.

Народные средства

На начальном этапе развития изменений кровообращения головного мозга эффективными могут быть следующие народные рецепты:

• Настой шиповника. Снижает проницаемость капилляров, улучшает мозговое кровообращение. Сухие фрукты (2 столовые ложки) измельчить, залить кипятком (500 мл) и настаивать 20-30 минут. Затем пейте его 2-3 раза в день вместо чая во время лечения.
• Настой цветка клевера. Избавьтесь от шума в голове. Для приготовления 2 столовые ложки сырья залить 300 мл кипятка, настоять 1 час. Употреблять в течение дня 3-4 раза за полчаса до еды. Настой нужно пить в момент обострения симптомов.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии своевременного лечения существует риск развития сосудистой деменции. Быстрое прогрессирование патологического процесса, на фоне которого развилась церебральная энцефалопатия (ишемические инсульты, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные формы артериальной гипертензии), приводит к инвалидности.

Прогноз и профилактика

Пациенты должны следовать инструкциям врача относительно постоянного и экстренного приема лекарств, контролировать артериальное давление и массу тела, бросить курить, соблюдать низкокалорийную диету, есть продукты, богатые витаминами.

Необходимо выполнять оздоровительные упражнения, использовать специальные гимнастические упражнения, направленные на поддержку функций опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы), прогулки.

Рекомендуется использовать компенсационные приемы для устранения нарушений памяти, записать необходимую информацию, составить план дня. Следует поддерживать интеллектуальную активность (чтение, заучивание стихов, телефонные разговоры с друзьями и родственниками, просмотр телепрограмм, прослушивание музыки или интересных радиопрограмм).

Важно выполнять как можно больше работы по дому, стараться как можно дольше жить в одиночестве, оставаться активным, принимать меры предосторожности, чтобы избежать падений, и при необходимости получать дополнительную помощь.

Следует помнить, что у пожилых людей выраженность когнитивных нарушений после падения значительно увеличивается, достигая степени тяжести деменции. Для предотвращения падений необходимо устранить факторы риска:

• убрать ковры, о которых пациент может споткнуться;
• Используйте удобную нескользящую обувь;
• при необходимости переставить мебель;
• установить поручни и специальные ручки, особенно в туалете и ванной;
• примите душ сидя.

Прогноз зависит от степени тяжести циркуляторной энцефалопатии. Скорость прогрессирования заболевания и эффективность лечения также можно оценить по этим стадиям. Основными неблагоприятными факторами являются выраженные когнитивные нарушения, часто сопровождающиеся учащением падений, и риск травм как головного мозга, так и переломов конечностей (особенно шейки бедра), которые создают дополнительные медицинские и социальные проблемы.

Инвалидность

SSI — одна из самых частых причин инвалидности. Чтобы попасть в группу, нужно выполнить несколько простых шагов с учетом показаний для направления в реанимацию.

Показания для направления на БМСЭ

1. Противопоказаны виды и условия работы.
2. Быстро прогрессирующее заболевание.
3. Нетрудоспособность в связи с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, в том числе частыми и преходящими, а также развитием деменции.

Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ

1. Рентгеновский снимок черепа и шейного отдела позвоночника.
2. Реоэнцефалограмма; ЭКГ.
3. Глюкоза, холестерин и липиды крови.
4. Компьютерная томография головы (по возможности).
5. Эхо-CG.
6. Допплерография магистральных артерий головного мозга;
7. Осмотр офтальмолога, терапевта, психиатра и других специалистов (при необходимости).
8. Результаты экспериментально-психологического исследования.

Критерии инвалидности

III группа: инвалидность I степени средней степени тяжести (при особо неблагоприятных условиях труда) и ДЭ II степени (по критерию ограничения трудоспособности I степени).

Группа II: значительная инвалидность из-за неврологических расстройств, когнитивных нарушений или рецидивов ПСХ и инсультов.

I группа: быстро прогрессирующее течение, слабоумие, значительное нарушение двигательных функций, резкое ограничение жизнедеятельности (по критериям ограничения способности к самообслуживанию и подвижности 3 степень).

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, с многолетним опытом практической медицины, узких специалистов и врачей общей практики.